Основы теории и практики логопедии

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПРИВОДЯЩИХ К НАРУШЕНИЮ РЕЧЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


Лечение неврологического дефекта, лежащего в ос­нове нарушения _речевой деятельности, – обязательное условие нормализации речевой функции. Безусловно, та­кое лечение должно проводиться по назначению и под наблюдением специалиста-психоневролога, с учетом фор­мы, стадии заболевания и обязательно быть строго ин­дивидуальным. Здесь же излагаются только основные принципы, в соответствии с которыми должно проводить­ся лечение.
Не имея возможности коснуться даже в кратких чер­тах лечения отдельных заболеваний нервной системы, следует остановиться на лечении основных групп болез­ненных состояний: органических и функциональных за­болеваний нервной системы.
При назначении лечения используются следующие мероприятия: а) воздействие на основной процесс, при­водящий к повреждению или нарушению функций нерв­ной системы (этиологическое лечение); б) воздействие на механизмы развития болезненного процесса – умень­шение тех реакций, которые способствуют усилению имеющегося дефекта, создание благоприятных возможно­стей для восстановления утраченных функций и их ком­пенсации (патогенетическое лечение); в) влияние на от­дельные симптомы заболевания (симптоматическое ле­чение).
Применительно к тем заболеваниям, с которыми встречаются в своей повседневной деятельности логопеды, этиологическое лечение занимает весьма скром­ное место. Это связано с тем обстоятельством, что обыч­но исправление речи проводится у детей, которые много лет назад перенесли основной процесс, и к моменту лого-
356
педического вмешательства его лечение уже нецелесооб­разно. Вместе с тем при некоторых хронических заболе­ваниях нервной системы, а также при некоторых наслед­ственно-семейных дефектах обмена очевидна необходи­мость антибактериальной терапии либо тех или иных вмешательств, направленных на корригирование нару­шенного обмена.
Основное место занимает патогенетическая те­рапия. Как уже говорилось, целью ее является умень­шение тех механизмов, которые способствуют развитию патологического процесса, и создание благоприятных возможностей для восстановления утраченной функции и ее компенсации.
Факторами, способствующими развитию патологиче­ских процессов при остаточных явлениях перенесенного органического заболевания нервной системы, являются главным образом нарушения ликвородинамики и обра­зующиеся после воспалительных, инфекционных и трав­матических заболеваний рубцовые и спаечные процессы. В связи с этим основными лечебными моментами, пре­пятствующими влиянию указанных факторов на нервную систему, должны быть периодические курсы дегидрата-ционной терапии (уменьшение давления спинномозговой жидкости) и внедрение препаратов, способствующих рас­сасыванию свежих рубцовых процессов, – лидаза, тка­невая терапия и т. д. Ликвидация гипертензионных фак­торов и рубцовых сращений приводит к улучшению кро­вообращения в головном мозге, улучшению нейродина-мики и т. д. Это создает в свою очередь благоприятные условия для развития процессов компенсации в различ­ных отделах нервной системы. Как показано на огром­ном травматическом материале периода Великой Отече­ственной войны, восстановительные возможности при по­ражениях нервной системы чрезвычайно велики. Они складываются главным образом из двух групп факто­ров – восстановление утраченной функции путем восста­новления работоспособности обратимо пораженных кле­ток нервной системы и принятия другими отделами нерв­ной системы на себя функций, утраченных в результате поражения вещества мозга. Анализ течения черепномоз-говых травм и экспериментов на животных показал, что даже при массивных поражениях головного мозга удает­ся в ряде случаев добиться полного восстановления функ-
357
ций. Причем в более ранние периоды после перенесенного острого процесса главенствующее значение имеют меро­приятия, направленные на восстановление работоспособ­ности пораженных участков мозга. К ним относятся систе­матическое введение средств, уменьшающих отек мозга, введение средств, необходимых для нормального питания нервной клетки (витамины, глюкоза и др.), назначение препаратов, способствующих улучшению одной из основ­ных функций нервной клетки – проведения возбуждения на другую нервную клетку. Последнее достигается вве­дением антихолинэстеразных препаратов (прозерин, ни-валин и др.). Не следует недооценивать и роли упражне­ний нарушенных функций в восстановлении деятельности нервной системы – пассивные и активные движения в пораженных системах являются источником афферент­ной импульсации, необходимой для деятельности нейрон­ных систем, обеспечивающих определенные виды дея­тельности.
В более поздние сроки после перенесенного заболева­ния доминирующее значение приобретает выработка но­вых функциональных систем, которые могли бы обеспе­чить выполнение пораженных функций взамен утрачен­ных. На этой стадии решающее значение должно быть уделено назначению препаратов, способствующих облег­чению выполнения двигательных актов: при повышении мышечного тонуса следует назначать препараты, его сни­жающие (мидокалм, тропацин, мелликтин и др.). При наличии насильственных движений – гиперкинезов сле­дует назначать артан, паркопан, циклодол. Однако эти препараты лишь облегчают выполнение определенных двигательных актов. Медикаментозная терапия должна сочетаться с назначением специальных комплексов ле­чебной физкультуры, а при нарушении речевой дея­тельности – с комплексом логопедических упраж­нений.
Немаловажное значение на этой фазе восстановления функций может иметь также назначение психотропных препаратов, облегчающих прохождение нервных импуль­сов в определенных системах мозга и повышающих уро­вень активности корковых клеток. Как показано в экс­периментальных исследованиях последних лет, назначе­ние психотонических препаратов значительно сокращает сроки восстановления речевой деятельности при афазиях.
358
При проведении комплексного лечения, больных с ос­таточными явлениями органических поражений нервной системы следует учитывать следующее обстоятельство: проведение лечебных мероприятий не должно ограни­чиваться только упражнением пораженной функции, так как тренировка, казалось бы, отдаленной функ­ции благоприятно сказывается на общем фоне дея­тельности нервной системы и, таким образом, оказы­вает благоприятное воздействие на основной очаг пора­жения.
Симптоматическое лечение при органических заболе­ваниях нервной системы, снимая отдельные отрицатель­но влияющие симптомы заболевания, также может спо­собствовать восстановлению утраченной функции. В ка­честве примера можно указать на уменьшение слюноте­чения при псевдобульбарных параличах, уменьшение выраженности болевого синдрома при некоторых пора­жениях мозга и т. д.
У больных так называемыми функциональными за­болеваниями нервной системы лечение также проводится по принципу этиологических, патогенических и симптоматологических воздействий.
Выявление причин возникновения заболеваний, фак­торов, способствующих поддержанию нарушенной нерв­ной деятельности, имеет в ряде случаев решающее значе­ние. Это связано с тем обстоятельством, что неврозы возникают обычно как реакции на острые и длительно действующие на организм отрицательные экзогенные или эндогенные факторы, а чаще в результате их сочетания. Не случайно, как нам удалось выявить, неврозы, в том числе и заикание, у детей были результатом психотравм, которые часто вызывались неблагоприятными отноше­ниями в семье. Не менее важное значение имеет перена­пряжение нервной системы ослабленного ребенка, свя­занное с речевой перегрузкой. И, наконец, следует учитывать состояние здоровья ребенка, роль длительных инфекций и интоксикаций как фактора, ослабляющего нервную систему и способствующего возникновению невротических состояний. Систематически направленное влияние на все вышеперечисленные факторы – беседы с родителями, изъятие ребенка из травмирующих ситуа­ций, уменьшение нагрузки, лечение хронических заболе-
359
ваний внутренних органов и общеукрепляющее лечение– непременное условие успешного лечения невроза.
Патогеническая терапия неврозов обеспечивается на­значением препаратов общеукрепляющего действия и специфических нейротропных средств, нормализирую­щих нервную деятельность. К числу общеукрепляющих препаратов следует отнести комплексы витаминов В, С, Д, Р, препараты кальция, фосфора, железа и т. д. Значи­тельный эффект достигается улучшением сна, пребыва­нием на свежем воздухе и т. д.