Особенности хирургии детского возраста. Методы исследования в детской хирургии

данные объективного обследования – общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
показатели дополнительных методов исследования.
В зависимости от состояния больного, характера операции и времени, которое осталось до операции, будет проводиться и предоперационная подготовка.
Подготовка к обезболиванию подразделяется на две части: общая и специальная. Общая состоит из психологической, гигиенической и медикаментозной.


Психологическая подготовка чрезвычайно важна у детей.
Если после психологической подготовки сохраняется негативное отношение к операции, необходимо провести усиленную премедикацию с продлением ночного сна и дачей транквилизаторов для снятия эмоционального напряжения.


Гигиеническая подготовка состоит из общегигиенической ванны, подготовки кишечника (клизма на ночь перед операцией и утром в день операции) и опорожнении мочевого пузыря перед операцией.
При плановых операциях ребенок за 4 часа до операции не должен получать жидкости и за 6 часов пищи, включая молоко.


Медикаментозная подготовка. У детей при плановых оперативных вмешательствах медикаментозная подготовка ограничивается внутримышечных введением промедола и атропина за 30-40 минут до наркоза.


Специальную медикаментозную подготовку проводят по особым показаниям, что определяется в каждом случае анестезиологом. В этих случаях назначают антигистаминные, сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикоидные и анаболические гормоны
Предоперационная подготовка новорожденных и недоношенных детей имеет свои особенности. В первую очередь, подготовка предусматривает создание индивидуального микроклимата, профилактику и лечение дыхательной недостаточности, профилактику склеремы, геморрагического синдрома, и, при необходимости, инфузионную и антибактериальную терапию.


Способ обезболивания зависит от характера и объема оперативного вмешательства.
Масочный и внутривенный наркоз применяется при оперативных вмешательствах, выполняемых у ребенка в положении на спине, то есть без ограничения экскурсии грудной клетка, и длительности операции не превышающей 30-45 минут.
Интубационный наркоз обеспечивает эффективную вентиляцию легких. Абсолютными показаниями к нему являются следующие хирургические ситуации:
1. оперативное вмешательство со вскрытием грудной клетки;
2. операции, проводимые в положении, ограничивающем вентиляцию легких (положение Тренделенбурга, положение на боку для люмботомии и т.д.)
3. оперативные вмешательства длительностью более одного часа и операции на голове, шее, в полости рта;
4. все операции выполняемые у новорожденных детей

Ведение послеоперационного периода зависит от возраста ребенка, характера хирургического вмешательства.

Основа послеоперационного ведения:

- профилактика и терапия болевого синдрома,
- профилактика осложнений дыхательной системы,
- диетотерапия и инфузионная терапия,
- профилактика инфекции и уход.

2.