Ответы к экзамену по психиатрии

27. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА. КЛИН. ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБ-ЯХ.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.
Выраженность данных нарушений различна.
Гипотимия колеблется от легкой подавленности, до глубокой тоски, при которой больные «понимают» всю бесперспективность, никчемность своего существования, испытывают тяжесть в груди, боли «предсердечную тоску».
Замедление мышления проявляется обеднением – мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Приятные события не отвлекают. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между ответами на вопрос очень длительные паузы.
Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движения и речи, речь тихая медленная, мимика скорбная, движения замедленны, однообразны, больные могут подолгу сидеть в одной позе, в ряде случаев это состояние может доходить депрессивного ступора. Депрессивный ступор носит защитную роль - это позволяет избежать суицида т.к. на это нет сил. При депрессиях могут наблюдаться суточные колебания, особенно это, часто встречается при эндогенных депрессиях. Утром больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы такие больные наиболее опасны для себя. Вместо переживания тоски может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». Больные говорят, что утратили все чувства. Такое состояние называется психическим бесчувствием.
Как правило, депрессия сопровождается вегето-соматическими нарушениями: тахикардией, болями в области сердца, колебаниями АД нарушениями со стороны ЖКТ. Иногда соматические расстройства могут быть настолько выражены, что маскируют аффективные расстройства.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую, ажиатированную и лавированную депрессию.