Ответы к экзамену по психиатрии

Патология характера (психопатии)

1) Возбудимые – дефицит активного торможения.

2) Астенические – слабость и истощаемость процессов торможения и возбуждения.
3) Паранойяльные – патологическая инертность основных нервных процессов (недоверчивость, подозрительность, замкнутость).
4) Психоастенические – перевес 2^ой сигнальной системы над 1^ой сигнальной системой (тревожно-мнительный характер, с умственной жвачкой).
5) Истерические – перевес 1^ой сигнальной системы над 2^ой сигнальной системой (эмоционально яркие, эгоисты, лживы, фантазеры, капризны, льстивы, вкрадчивы).

ПРЕМОРБИД И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПАТОЛОГИЮ ЛИЧНОСТИ

Преморбид – это всё, что свойственно человеку до болезни (конституция, пол, возраст, характер, темперамент, тип сигнальной системы, перенесённые заболевания, профессиональные вредности и т. д.). Например, преобладание 1^ой сигнальной системы предрасполагает к заболеванию истерией, неврастенией, фобиями; 2^ой сигнальной системы – к психастении. Повышенная подозрительность, сенситивность, ранимость, эгоцентричность – к параноидному бредообразованию. Ревность, сексуальная неполноценность – к бреду ревности. Тревожно-мнительный характер – к депрессивным состояниям.
Врачебную концепцию о болезни врач строит из субъективного и объективного анамнеза, где допустимы неточности.

НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакций (психические расстройства при острых инфекциях и интоксикациях) строится на утверждении, что клинические психические проявления сходны или даже идентичны вне зависимости от причины их вызывающей. Они проявляются "экзогенным типом реакций", в клинической картине которых выделяют 5 синдромов:
1. Делирий
2. Аменция
3. Сумеречное состояние
4. Эпилептиформное возбуждение
5. Галлюциноз
В продромальном периоде этих психозов выделяется симптомы астении, эмоциональной гиперестезии, раздражительной слабости.
В отдаленном периоде после перенесенного расстройства выделяют амнестические нарушения, Корсаковский синдром, проявления деменции.
Теория Бонгеффера в классическом своем выражении была принята не психиатрами, так, Креппелин, соглашаясь в принципе, указывал на то, что для развития экзогенного типа реакции требуется большая интенсивность и начало патогенного воздействия. В случаях медленного и не массивного воздействия возникают астенические, депрессивные, маниакальные и параноидные синдромы.
С патогенетической точки зрения, общность клинических проявлений экзогенного типа реакций можно объяснить с позиций особой чувствительности токсинам таламогипоталамической области мозга.
По характеру своего действия на центральную нервную систему все инфекции делятся на две неравные группы. Одна из них, большая, это так называемые острые инфекции. Другая – нейроинфекция, при которых нервная система поражается относительной избирательностью.
Психические нарушения при инфекциях зависят от тяжести и темпа развития инфекционного заболевания. При очаговой инфекции (без общей интоксикации) наблюдаются неврозоподобные симптомы, генерализованная инфекция с острой интоксикацией – синдромы помрачнения сознания. При хронических инфекционных заболеваниях, протекающих с определенными фазами, обострениями и ремиссиями характерным является значительный полиморфизм психопатологических синдромов (синдромы галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, кататонические депрессивные, маниакальные).
Психические расстройства при воспалительных заболеваниях головного мозга (энцефалитах) подчиняются общим закономерностям инфекционных психозов, протекают в трех формах:

• 
  острые психозы с помрачнением сознания (экзогенный тип реакции);
  
• 
  переходные (промежуточные) синдромы, не сопровождающиеся изменением сознания аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями;
  
• 
  психоорганические и амнестические (Корсаковский) синдромы;
  
• 
  органическое снижение уровня личности;
  

В рамках этих обеих закономерностей психические нарушения при энцефалите отличаются определенными, характерными для них, клиническими особенностями.
Клинические формы, относящиеся к этой группе можно разделить на первичные инфекционные заболевания мозга (эпидемический, весенне-летний, японский и энцефалиты) и т. н. вторичные, параинфекиионные энцефалиты (например, при кори, паротите и др. инфекционных заболеваниях).
Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем объединяются общностью патогенетических механизмов и клинических проявлений. Вместе с тем в них находят отражение определенные особенности, характерные для отдельных соматических заболеваний.
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей. Общими, характерными для соматогенных психозов являются следующие признаки:

• 
  наличие соматического заболевания и заметная связь во времени с соматическими и психическими нарушениями;
  
• 
  определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;
  
• 
  у больных сохраняется способность к самооценке, т. е. им ясен источник заболевания.
  

Большое место в клинике психических нарушений при соматических заболеваниях занимают психогенные нарушения (реакция на болезнь, опасения за исход болезни). Особого внимания заслуживает проблема так называемой "внутренней картины болезни" и тесно связанные с ней вопросы деонтологии в соматической клинике.
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных психических расстройств. (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства:

1. 
   Астенические
   
2. 
   Аффективные
   
3. 
   Психопатические
   
4. 
   Психопатоподобные
   
5. 
   Бредовые состояния
   
6. 
   Синдромы помрачнения сознания
   
7. 
   Органический психосиндром
   

Большинство психопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.
Для психозов при эндокринных заболеваниях характерным является психоорганический эндокринопатический синдром М. Блейлера, который состоит из взаимосвязанных между собой и медленно нарастающих симптомов снижения памяти и интеллекта, расстройств инстинктов и влечений, обеднения побуждений и реакции личности на изменение своей внешности эндокринной болезнью. На этом фоне могут развиваться острые, а иногда рецидивирующие или принимающие затяжное течение психозы (маниакальные, эйфорические, депрессивные, дисфорические или тревожные синдромы, часто осложняющиеся истинными галлюцинациями, сенестопатиями и образным бредом). Психотическая картина зависит от характера эндокринного заболевания, протекающего с гипо- или гиперпродукцией железы.
Терапия экзогенных психозов должна проводиться параллельно с лечением основного заболевания. Несмотря на то, что экзогенные психозы нередко протекают с выраженным психомоторным возбуждением, больного не обязательно переводить в психиатрический стационар, т. к. транспортировка может утяжелить, как соматическое, так и психическое состояние. Уход и лечение необходимо обеспечить на месте. Хороший эффект достигается капельным внутривенным введением транквилизаторов, в частности седуксена вместе с дезинтоксицирующими жидкостями.
При развернутых делириозных состояниях показано применение наряду с транквилизаторами и нейролептических препаратов, внутримышечное или внутривенное введение тизерцина под контролем артериального давления, хлорпротиксена, лепонекса. Эффективна комбинация нейролептиков с внутримышечным введением димедрола.
При затяжных симптоматических психозах терапевтическая тактика заключается в интенсивном воздействии на основное заболевание и психофармакотерапии, определяемой структурными особенностями психопатологического синдрома (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы и т. п.).