Ответы к экзамену по психиатрии

болезни Крейцфельдта-Якоба

Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.
Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:

Алкогольный делирий

– абстинентный психоз с нарушением сознания, яркими, подвижными зрительными (в форме насекомых, мелких животных), тактильными и обонятельными галлюцинациями устрашающего характера и рудиментарными бредовыми идеями, двигательным возбуждением. Поведение больного часто является опасным для себя и других. Психотические расстройства продолжаются от нескольких часов до нескольких суток; усиливаясь в вечернее и ночное время. Характерны общесоматические расстройства (тремор конечностей и всего тела, обильное потоотделение, повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления). Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия. Исходы белой горячки - выздоровление, смерть от перевозбуждения и паралича бульбарных центров, переход в алкогольный галлюциноз и Корсаковский психоз.

Острый алкогольный галлюциноз

(как правило, слуховой) обычно начинается в пределах 43 часов после прекращения алкоголизации и сохраняется посла окончания синдрома отмены. Содержание голосов неприятно для больного, вызывает реакцию страха, тревоги, иногда определяет поведение и делает его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Часто вербальные галлюцинации носят характер диалога, где одна группа "голосов" угрожает больному, клевещет на него, а другая – оправдывает. Синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна – от нескольких недель, до нескольких месяцев. В некоторых случаях галлюциноз приобретает хронический характер, больные постепенно привыкают к голосам и начинают относиться к ним критически. Галлюцинаторные расстройства носят непостоянный характер, они то усиливаются, то ослабевают, происходит их стереотипизация. Обострение может наступать не только при алкоголизации, но и вне ее при любом соматическом неблагополучии.