P. F. Litvitskiy I. M. Sechenov 1st Moscow State Medical University The lecture reviews modern ideas of comatose conditions: their types, etiology, common key pathogenesis elements, stages, key
Download 168.08 Kb. Pdf ko'rish
|
koma
|
Экзогенные причины комы
Они являются патогенными агентами окружающей сре- ды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительности (рис. 2). Примерами экзогенных причин комы могут быть: • травмы, как правило, головного мозга (механическая, электрическая); • термические факторы (перегревание, солнечный удар, переохлаждение); • значительные колебания барометрического давления (гипо- и гипербария); • нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, барбиту- ратов, седативных и некоторых других лекарственных веществ); • инфекционные агенты (нейротропные вирусы, боту- линистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры); • тяжелая экзогенная гипоксия; • лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации). Эндогенные причины комы Эндогенные факторы (рис. 3), вызывающие коматозные состояния, обычно являются результатом тяжелых рас- стройств жизнедеятельности организма. Они наблюда- ются при неблагоприятном течении различных болез- ней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важ- ных параметров и констант, к избытку или дефициту суб- стратов обмена веществ и/или кислорода в организме. Примерами эндогенных причин комы могут быть: • патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отек и т. п.); • значительная недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга; • тяжелая дыхательная недостаточность, приводящая к респираторной гипоксии (например, при астматиче- ском статусе, асфиксии, отеке легких); • тяжелые анемические состояния (например, при мас- сированном гемолизе эритроцитов или после крово- потери); • эндокринопатии (например, гипоинсулинизм, гипо- и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность); Рис. 2. Наиболее частые экзогенные причины комы Экзогенные экстремальные факторы Повреждение головного мозга Кома Значительные колебания барометрического давления Травмы головного мозга Воздействие лучевой энергии Нейротропные токсины Гипоксия, аноксия Нейротропные микроорганизмы Термические воздействия: перегревание, переохлаждение Рис. 3. Наиболее частые эндогенные причины комы Эндогенные экстремальные факторы Повреждение головного мозга Кома Эндокрино- патии Патологические процессы в мозге Печеночная недостаточность Недостаточность кровообращения Дыхательная недостаточность Почечная недостаточность Патология системы крови Патология системы пищеварения 51 ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИА ТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5 • печеночная недостаточность или нарушения пище- варения (например, при синдроме мальабсорбции, кишечной аутоинтоксикации и/или аутоинфекции); • почечная недостаточность. Коматозные состояния могут быть и следствием тяжелого прогрессирующего течения коллапса и шока. Общий патогенез и проявления комы Патогенез коматозных состояний, независимо от вызвав- ших их причин, включает несколько общих ключевых звеньев, приведенных на рис. 4. Общие проявления кома тозных состояний представлены в табл. Гипоксия, нарушения процессов энергообеспечения кле- ток, расстройства кислотно-основного состояния (КОС), дисбаланс ионов, жидкости, содержания биологически активных веществ (БАВ) и их эффектов, нарушения элек- трогенеза развиваются во всех органах и тканях. Однако в наибольшей мере они выражены в мозге. Именно поэтому обязательным признаком комы является потеря сознания. Повреждение других тканей и органов, тяжелые наруше- ния нейроэндокринной регуляции их функций обусловли- вают прогрессирующую полиорганную недостаточность и нарастающее угнетение жизнедеятельности организма в целом. Download 168.08 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|