Paciente de 33 años

Paciente de 33 años

• Paciente de 33 años

• Esterilidad 1ª de 2 años

• AP: Asma alérgica (tto solo en crisis), no fumadora, no alergias, P 0-0-0-0

• IMC 20.55 TM 4-5/31-33 días

• AF: Madre DM tipo II e hipotiroidismo, dos hermanas sanas mayores con hijos.

ECO-TV:

• ECO-TV:

• Útero de tamaño y morfología normal
• OD: 10 folículos 2-9mm diámetro
• OI: 12 folículos 2-9mm
• AFC 22 total

Analítica:

• Analítica:

• FSH: 6,3mUI/l
• LH: 5,1mUI/l
• Estradiol: 55pg/ml
• AMH: 4,5ng/ml
• TSH: 2,1

Seminograma:

• Seminograma:

• Vol 2,6ml
• Concetracion: 8Mill/ml
• Mov +++: 4%
• Mov ++: 15%
• Mov +: 81%
• FN: 3%

Orientación diagnóstica

• Orientación diagnóstica

• Factor masculino moderado-severo

• Indicación terapéutica

• Ciclo de Fecundación in vitro

Protocolo largo con Agonista GnRH:

• Protocolo largo con Agonista GnRH:

• Procrin 0,2ml/día desde día 20º del ciclo y 0,1ml/día desde 1º día de menstruación.
• Confirmación supresión hipofisaria por eco y Estradiol <70 y con regla
• Inicio de gonadotropinas con FSHr 150UI/día

Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente?

• Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente?

• ¿Qué criterios tienes para pensar en una hiperrespuesta en esta paciente?

• ¿Qué factores de riesgo propios crees que presenta esta paciente para tener riesgo de SHO?

• ¿Qué actuaciones podríamos haber hecho en la estimulación para evitar esta situación?

• Si llevamos adelante la descarga ovulatoria, ¿Qué medidas tomaremos desde ese momento para reducir el riesgo de SHO?

• Valorando la edad, el perfil de la paciente y sus factores de riesgo ¿Cuál sería el protocolo de estimulación más seguro y mas recomendable en este perfil de pacientes?

• Se decide un ciclo con antagonistas y volvemos a tener una hiperrespuesta, ¿Qué opciones de descarga ovulatoria tendríamos para evitar SHO?

• ¿Con que problemas podríamos encontrarnos si transferimos en fresco?

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Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad.

• Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad.

• Valoración de reserva ovárica, edad de la paciente e IMC para decidir dosis de gonadotropinas (individualizar tratamiento)

• Controles ecográficos mas seriados y ajuste de dosis si fuera necesario.

• Descarga ovulatoria con Agonistas de la GnRH si existe riesgo de SHO

• Vitrificación de óvulos/embriones y transfer en diferido para optimizar tasas de embarazo y eliminar por completo riesgo de SHO.

• Si se ha realizado ciclo largo Agonistas:

• Coasting (bajas tasas de embarazo y riesgo de cancelación)
• No descarga ovulatoria y mantener el agonista
• Descarga ovulatoria HCGr y vitrificación pero persiste riesgo de SHO precoz.