Paciente de 33 años


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Sana02.08.2017
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Paciente de 33 años

  • Paciente de 33 años

  • Esterilidad 1ª de 2 años

  • AP: Asma alérgica (tto solo en crisis), no fumadora, no alergias, P 0-0-0-0

  • IMC 20.55 TM 4-5/31-33 días

  • AF: Madre DM tipo II e hipotiroidismo, dos hermanas sanas mayores con hijos.



ECO-TV:

  • ECO-TV:

    • Útero de tamaño y morfología normal
    • OD: 10 folículos 2-9mm diámetro
    • OI: 12 folículos 2-9mm
    • AFC 22 total


Analítica:

  • Analítica:

    • FSH: 6,3mUI/l
    • LH: 5,1mUI/l
    • Estradiol: 55pg/ml
    • AMH: 4,5ng/ml
    • TSH: 2,1


Seminograma:

  • Seminograma:

    • Vol 2,6ml
    • Concetracion: 8Mill/ml
    • Mov +++: 4%
    • Mov ++: 15%
    • Mov +: 81%
    • FN: 3%


Orientación diagnóstica



Protocolo largo con Agonista GnRH:

  • Protocolo largo con Agonista GnRH:

    • Procrin 0,2ml/día desde día 20º del ciclo y 0,1ml/día desde 1º día de menstruación.
    • Confirmación supresión hipofisaria por eco y Estradiol <70 y con regla
    • Inicio de gonadotropinas con FSHr 150UI/día






Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente?

  • Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente?

  • ¿Qué criterios tienes para pensar en una hiperrespuesta en esta paciente?

  • ¿Qué factores de riesgo propios crees que presenta esta paciente para tener riesgo de SHO?

  • ¿Qué actuaciones podríamos haber hecho en la estimulación para evitar esta situación?

  • Si llevamos adelante la descarga ovulatoria, ¿Qué medidas tomaremos desde ese momento para reducir el riesgo de SHO?

  • Valorando la edad, el perfil de la paciente y sus factores de riesgo ¿Cuál sería el protocolo de estimulación más seguro y mas recomendable en este perfil de pacientes?

  • Se decide un ciclo con antagonistas y volvemos a tener una hiperrespuesta, ¿Qué opciones de descarga ovulatoria tendríamos para evitar SHO?

  • ¿Con que problemas podríamos encontrarnos si transferimos en fresco?

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Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad.

  • Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad.

  • Valoración de reserva ovárica, edad de la paciente e IMC para decidir dosis de gonadotropinas (individualizar tratamiento)

  • Controles ecográficos mas seriados y ajuste de dosis si fuera necesario.

  • Descarga ovulatoria con Agonistas de la GnRH si existe riesgo de SHO

  • Vitrificación de óvulos/embriones y transfer en diferido para optimizar tasas de embarazo y eliminar por completo riesgo de SHO.

  • Si se ha realizado ciclo largo Agonistas:

    • Coasting (bajas tasas de embarazo y riesgo de cancelación)
    • No descarga ovulatoria y mantener el agonista
    • Descarga ovulatoria HCGr y vitrificación pero persiste riesgo de SHO precoz.



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