Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Кифоз подростков

Самыми частыми патологическими процессами, происходящими в меж­позвонковых дисках и тесно связанных с ними тканях, являются остео­хондроз, спондилоз и хрящевые узлы. Первые два патологических про­цесса характерны для пожилого возраста, они редко встречаются у моло­дых и вовсе не наблюдаются у подростков. Между тем хрящевые узлы (впервые описанные анатомом Люшка и тщательно изученные на сагитталь­ных распилах патологоанатомом Шморлем на огромном секционном мате­риале) можно обнаружить во все указанные возрастные периоды. Они с особой частотой встречаются у пожилых и стариков.^LXXIII
Исследование мацерированных скелетов позволяет определить частоту хрящевых узлов (на основании их костного ложа) более точно, чем это можно выполнить на сагиттальных распилах позвоночника, выделенного на секции. Это объясняется тем, что немалая часть хрящевых узлов рас­полагается не в срединной плоскости.
Мы вместе с нашими сотрудниками имели возможность изучить маце­рированные позвонки многих сотен скелетов. Нам не удалось найти позво­ночник человека не только старого, но и среднего возраста без хряще­вых узлов, хотя бы в двух-трех позвонках, но мы их видели. Однако с не­малой частотой мы наблюдали одиночные хрящевые узлы на скелетах молодых людей и подростков. Существенно то обстоятельство, что эти пато­логические изменения могут быть множественными и наблюдаться у мо­лодых людей и подростков.^LXXIV
Исходя из размеров ложа хрящевых узлов различают 2 типа. К пер­вому относятся такие изменения, которые характеризуются прогибом к центру позвонка почти всей замыкающей пластинки. Это результат острой травмы, обычно тяжелой (рис. 18, Б). Многолетние клинико-рент­генологические наблюдения свидетельствуют, что такие травмы не забы­ваются даже спустя десятки лет. Ко второму типу относятся сравнительно небольшие повреждения замыкающей пластинки прорвавшейся тканью диска. Костное ложе такого хрящевого узла представлено вдавлением, ямкой, рвом или же неправильной формой дефекта замыкающей пластинки. Возникновение этих патологических изменений лишь редко связывается с явной травмой. Если это все же указывается, то продолжительность жалоб очень мала и не объясняет обнаруженных изменений. В подавляю­щем большинстве случаев явная травма исключается. В анамнезе все же обычно имеется многократная или длительная нагрузка, равнение на товарищей более сильных. Не подлежит сомнению, что возникновение хря­щевых узлов у подростков почти всегда результат той или иной физиче­ской перегрузки, суммирования микротравм, забываемых спустя тот или иной срок.
Локализация хрящевых узлов может быть различной. Наблюдаются центральные, боковые, передние, задние и заднебоковые хрящевые узлы (при ориентировке на их костное ложе). Чаще всего возникают централь-

А - кифоз подростков (позвоночник из погребения в Восточном Алтае, 1000 лет до н. э.); Б — рентгенограмма с позвонков; В—кифоз подростков, клино-
видная деформация нижних грудных и Т поясничного позвонка (IV—III в. до н. э.).

ные и боковые узлы. Они практически не отражаются на осанке. При боль­шом их количестве в той или иной мере ограничена подвижность позвоноч­ника, ибо исход хрящевого узла — это фиброзное соединение смежных позвонков. Соответствующий полусустав, обеспечиваемый межпозвонко­вым диском, перестает функционировать как таковой.
Мы коснулись вопросов, относящихся не только к локализации, но и к количеству поврежденных дисков.
Задние хрящевые узлы могут вызвать нежелательное давление на со­держимое позвоночного канала (рис. 10, А, слева), а заднебоковые узлы — на содержимое межпозвоночных отверстий.
Особого рассмотрения заслуживают передние хрящевые узлы и число поврежденных позвонков. Передние хрящевые узлы повреждают или раз­рушают гиалиновую пластинку межпозвонкового диска. Между тем эта гиалиновая пластинка у растущего организма является зоной роста, обес­печивающей увеличение высоты туловища. При наличии передних хря­щевых узлов во многих позвонках снижается высота передних отделов соответствующих позвонков. Так возникает кифоз подростков — круглая, неразгибаемая, малоподвижная спина подростка. В отличие от единичных хрящевых узлов эти множественные повреждения сопровождаются либо болями, либо утомляемостью даже при отсутствии нагрузки (при сидении).
Термин «кифоз подростков», предложенный нами в 1941 г., должен вытеснить остальные названия данной деформации позвоночника.
Это заболевание называют «юношеским кифозом» — курйошз ]иует- Из зеи асЫезсепПиш. Эти термины позволяют думать, что заболевание возникает у юношей, молодых людей. Указанными латинскими терминами (зиуепхз, айоТезсепз) римляне пользовались для определения боеспособ­ного мужского населения с 18 до 45 лет. Однако в 18 лет это заболевание позвоночника не начинается. К этому возрасту высота тела многих поз­вонков либо является окончательной, либо им предстоит увеличиться на 0.5, максимум на 1 мм. Разрушение хрящевой зоны роста в высоту (при повреждении верхней и нижней зон роста) максимум сказалось бы на ука­занную величину. При высоте тела грудного позвонка, равной 20 мм, уменьшение на 1 мм вряд ли бросается в глаза. Между тем при кифозе подростков высота переднего отдела тела пораженного позвонка меньше заднего отдела на 3—5 мм и больше (рис. 22, А и Б). Очевидно, что заболе­вание возникает не в юношеском возрасте, а раньше.
Другое название заболевания — «кифоз периода роста» (сурйозе йе 1а сгохззапсе). Однако человек растет, начиная с внутриутробного периода, примерно в течение 20 лет (или около этого). Следовательно, этот термин не ориентирует нас в отношении времени возникновения этого заболева­ния и тех советов и мероприятий, которые в определенный период жизни могут оказаться полезными для сохранения хорошей осанки и подвиж­ности позвоночника.
Некоторые называют это заболевание «остеохондропатическим кифо­зом». Каждая остеохондропатия характеризуется типичной сменой фаз и заканчивается восстановлением структуры спустя несколько лет. Вос­становление, однако, не наступает при этом кифозе: рвы, ямы, обнажен­ная структура губчатого вещества тел поврежденных позвонков сохра­няются навсегда (рис. 10, А и Б; 22, А, Б, В).
Некоторые называют данное заболевание «кифозом грудного отдела позвонков» (курЬозхз йогзаИз). Однако кифоз грудного отдела возникает и после компрессионного перелома одного и тем более двух позвонков. Кифоз грудного отдела обнаруживается (и иногда очень рано) при акро­мегалии. Следует также учесть, что кифоз подростков иногда связан с по­ражением не только грудных, но и верхних поясничных позвонков (рис. 22, В). Таким образом, и это название не является точным.
В действительности этот кифоз возникает в период значительного на­растания активности растущего организма, преимущественно от 10 до 16 лет, нередко при переоценке реальных возможностей.
Это заболевание теперь встречается сравнительно редко, чаще всего в результате перегибов в спортивных упражнениях, не соответствующих возрасту и возможностям подростка.
Прошли и забыты те времена, когда мальчика отдавали «учиться» к мастеру, который не только сам был хозяином его судьбы и жизни, но считал нормальным, когда его жена и подмастерья становились господами, безответственными за свои действия. Тогда положение многих подростков было очень трудным, работа — непосильной. Нет ничего удивительного, что мы нередко находили на ископаемом материале ^LXXV проявления кифоза подростков.
Указанная типичная деформация наступала даже при наличии ложа множественных хрящевых узлов в центральных участках тела поврежден­ных позвонков. Поскольку возникало фиброзное их соединение, насту­пала перегрузка передних отделов, которые и в норме (при физиологиче­ском старении) слегка снижаются. Высота передних отделов тел позвон­ков при наличии множественных центральных хрящевых узлов была отчетливо снижена на уровне кифоза.
Существенно, что к 18—20 годам деформация позвоночника уже со­вершенно выражена; началась же она несколькими годами раньше у под­ростка. Поэтому это заболевание следует называть кифозом подростков.

3.