Проблема изучения аффективных эндогенных состояний по-прежнему остаётся актуальной

1. Актуальность темы исследования:
Проблема изучения аффективных эндогенных состояний по-прежнему остаётся актуальной. В настоящее время распространенность депрессии достигает по некоторым данным до 16,9% [Иванец Н.П., Анохина И.II. и др., 2013; Винникова М.А., 2011; Schuck М.А., 2009, 2010; Block В. A., Holland R. L., 2010]. Значительный интерес исследователей к этой проблеме возникает не только благодаря ее широкой распространенности и высокому уровню психосоциальных нарушений у больных, страдающих аффективной патологией. Он обусловлен также сложностью и нерешенностью многих спорных вопросов, связанных с систематикой и нозологической оценкой эндогенных аффективных состояний депрессивного спектра.
Наиболее неопределенным является вопрос клинико-психопатологических гендерных особенностей при психических расстройствах эндогенною генеза [Doberenz S. et al., 2010; Boucsein W., 2011].
В литературе поддерживается общая точка зрения об отличиях в частоте выявления аффективной патологии при психических расстройствах эндогенного генеза у женщин и мужчин. В существенно меньшей степени представлены данные по гендерным особенностям структуры аффективной патологии и социально-психического функционирования больных [Ladea М., Prelipceanu D., 2009]. Женщины страдают аффективной патологией в 2 раза чаще, чем мужчины (это относится и к большой депрессии, и к дистимическим нарушениям, и к тревожным расстройствам) |Вассерман Л. И., 2008; Кузнецова А.Л., 2017]. У страдающих биполярным аффективным расстройством соотношение мужчин и женщин примерно одинаково (I тип чаще встречается у мужчин, // - у женщин, мужчины более склонны к гипоманиакальным фазам, женщины к депрессивным) [Вассерман Л. И., 2008; Oertel-Knochcl et al., 2011].
Интерес к гендерным исследованиям в психиатрии вполне очевиден, однако результаты исследований депрессивных состояний интерпретируются неоднозначно.

2. 
   . Соответствие темы диссертации приоритетным направлениям исследовании в Республике. Данная диссертационная тема соответствует приоритетному направлению по психиатрии для улучшения адаптации больных с эндогенными психозами, включающий в себя анализ гендерных характеристик и их влияния на успешность адаптации, определение их взаимосвязи с различными факторами адаптации: механизмами психологической защиты и состояния Я-ресурсов.
   
3. 
   Связанность работы с государственными программами или НИР.
   

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ ТашПМИ (номер Госрегистрации ....)

2. 
   Степень изученности проблемы.
   

В 15 летнем проспектовом популяционном исследовании были выявлены незначительные различия соотносящихся с полом, в количестве и продолжительности психических расстройств в виде депрессивных эпизодов. Тем не менее, женщины сообщали о большем количестве симптом при развитии депрессивного эпизода (Наследов А. Д„ 2006; White P.D. 2013] Однако в клинических выборках гендерные различия в количестве симптомов менее заметны отмечаются схожие функциональные нарушения и общая степень тяжести [Терентьев И.Г., 2004; Schrijvers D., 2009], но у женщин чаще в анамнезе отмечается лечение по поводу депрессии [Thorell L.H., 2009; L.H., 2009; Dawson М.Е. et al., 2010]. Возможно, имеет место заниженная диагностика депрессии у мужчин и гипердиагностика у женщин вследствие множества факторов: у женщин выявляемость выше за счет более частой обращаемости; проявления болезни, как правило, связаны с социально-психологическими и семейными проблемами, о которых женщины активно сообщают врачу. Мужчины, наоборот, не склонны к предъявлению жалоб. Депрессивные состояния у них чаще маскируются проявлением агрессии. Они стремятся самостоятельно справиться с болезненным состоянием - усиливают нагрузки на работе, занимаются агрессивными, экстремальными видами спорта, прибегаю/ к алкоголизации, психоактивным веществам, пытаясь вернуть утраченные удовольствия и интерес к жизни [Ягода С.А., 2010; Боев И.В., 2011]. В данном сообщении гендерный аспект представлен в направлении комплексного сравнительного изучения структуры депрессивного состояния, личностно-волевого компонента (сознательная саморегуляция активности, способность преодолевать препятствия, достигать субъективно поставленную цель) и социального функционирования больных депрессией [Золотарев С.В., 2011].
Следует упомянуть об еще одном аспекте проблем, который, несмотря на работы последних лет, разработан явно недостаточно - проблеме коморбидности психической патологии в позднем возрасте. В многочисленных научных исследованиях показан высокий уровень ассоциированных форм психической патологии, включающей депрессивные, тревожные (Смулсвич А. Б., 2011), фобические (Андрющенко А. В., 2014), шизотипические (Ильина Н. А., 2001), соматоформные (Иванов С. В., 2012; Brown F. W., Golding J. М., Smith G. R., 2011), алкогольассоциированные (Cohen S. T., Weiss R., 2008) и другие психические нарушения. По данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований убедительно доказано, что между коморбидными психическими и/или соматическими нарушениями существуют устойчивые структурные связи, стереотип возникновения которых определяется этиологическими факторами, возрастом пациента, его социальной ситуацией, качеством жизни. Однако до настоящего времени роль возрастного фактора в формировании пограничной патологии рассматривается односторонне, без учета значимости биологических и социально-психологических влияний в этом периоде.
При анализе научных исследований мы установили недостаточность данных о влиянии гендерных особенностей в возникновении аффективной патологии при психических расстройствах эндогенного генеза [Крыжановский Г.Н., 2009), определила необходимость изучения данной проблемы. Целесообразно установить гендерные связи с аффективной патологией.

5. 
   Цель исследования: определение гендерных особенностей структуры психических расстройств эндогенного генеза и социально-психического функционирования с учетом личностно-волевых характеристик больных аффективными расстройствами.
   
6. 
   Объект исследования. В основу исследования будут положены данные проспективного анализа клинического обследования 400 пациентов с психическими расстройствами эндогенного генеза в возрасте от 18 лет до 70 лет..
   
7. 
   Предмет исследования.
   

1. 
   Оценка психологического статуса: шкала депрессии А.Бека (II (ДБ), структурированное интервью о наличии общей и личностной ан гедонии (ОА), клинико-анамнестическая и клинико-психопатологическая карты.
   
2. 
   Личностный опросник на волевые качества, состоящий из 3 исследуемых шкал: общего самоконтроля (волевая саморегуляция), настойчивости и самообладания.
   
3. 
   Будет проведен клинико-психопатологический метод и четыре экспериментально психологические методики: «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), «Я-структурныЙ гесг Аммона», «Индекс уровня социальной фрусгрированности» (ИУСФ), «Маскулинноегь и феминность» (МИФ). ₀
   
4. 
   Будет проведен статистический анализ полученных результатов с включением кросскорреляционного анализа.
   

их взаимосвязи с различными факторами адаптации будет разработан механизм психологической защиты и состояния Я-ресурсов;
3 Полученные результаты исследований будут опубликованы в виде статей, тезисов в научных сборниках, методических рекомендациях для внедрения.
9. Практическая значимость работы. В результате запланированного исследования ожидается получить данные, способствующие решению проблемы адаптации больных эндогенными психозами, включающий в себя анализ гендерных характеристик и их влияния на успешность адаптации, определение их взаимосвязи с различными факторами адаптации: механизмами психологической защиты и состояния Я- ресурсов. На основании структурного подхода будуг получены характерные взаимосвязи психосоциальных факторов с заболеванием и будут оценены механизмы психологического и психосоциального функционирования эндогенных больных.
Ю.План выполняемой исследовательской работы, о
1-этап. 2019-2020 года - обработка литературных источников и сбор материала.
Обработка материала, проведения статистических подсчетов, анализ результатов.
2-этап. 2020-2021 года - сбор материала. Выпуск статьей и тезисов по теме диссертации.
Обработка материала, проведения статистических подсчетов, анализ результатов,
сост^аеци? сводных таблиц, вычисление корреляционных связей. Написание