Proton terapiyasi nima?

Proton terapiyasi nima?
Proton terapiyasi, shuningdek, proton nurlari terapiyasi sifatida ham tanilgan, o'simta hujayralarini yo'q qilish uchun ishlatiladigan radiatsiya davolash shaklidir. Muntazam radiatsiya bilan davolash kabi rentgen nurlaridan foydalanish o'rniga, u rentgen nurlanishidan ko'ra o'smalarni aniqroq nishonga oladigan yuqori energiyali nurlarni yuborish uchun protonlardan foydalanadi.

Bemorni davolashda shifokorlar va fiziklar proton nurini o'simtaning aniq hajmi va shakliga qaratish uchun birgalikda ishlaydi. Nur o'simta hujayralarini qatlam bo'ylab o'ldiradi va atrofdagi sog'lom to'qimalarni saqlaydi.

Proton nurlari terapiyasi qanday ishlaydi

Proton terapiyasi rentgen nurlari o'rniga protonlardan foydalanadigan radiatsiya davolashning ilg'or shaklidir.

Muntazam radiatsiya terapiyasida energiya nuri tanaga, o'simta orqali va boshqa tomondan chiqib ketadi. Radiatsiyaning bu "chiqish dozasi" o'simtadan tashqari sog'lom to'qimalarga ta'sir qilishi mumkin. Protonlar, aksincha, oddiy nurlanishda ishlatiladigan zarralardan kattaroq zarralardir. Ular o'zlarining ko'proq energiyasini o'simta ichida chiqaradilar. Ushbu energiya portlashi Bragg cho'qqisi deb ataladigan grafikda paydo bo'lishi mumkin.

O'simtaga energiya etkazib berilgandan so'ng, protonlar to'xtaydi: ular o'simtadan chiqmaydi va boshqa tomondan sog'lom to'qimalarga o'tadi.

Shunday qilib, proton terapiyasi radiatsiya ta'sirini va sog'lom to'qimalarga, ayniqsa miya, ko'zlar, orqa miya, yurak, asosiy qon tomirlari va nervlar kabi nozik sohalarda mumkin bo'lgan zararni kamaytiradi.

Proton terapiyasini olish qanday?
Proton terapiyasi ambulatoriya usuli hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar bir necha seanslar kursida davolanadi va ba'zi davolanishlar boshqalarga qaraganda uzoqroq davom etadi. Hozirda proton nurlari faqat bir nechta ixtisoslashgan markazlarda mavjud.

Proton terapiyasiga tayyorlanish

Proton terapiyasi proton nurining nishonga tegishiga ishonch hosil qilish uchun ehtiyotkorlik bilan rejalashtirishni o'z ichiga oladi. Har bir seansdan oldin o'simta va uning atrofidagi joylarning rasmlarini taqdim etish uchun kompyuter tomografiyasi yoki MRI kabi ko'rish sinovlaridan o'tishingiz mumkin. Terapiya guruhi davolanish sohasini ta'kidlash uchun tanangizda belgilar qo'yishi mumkin - bular asosan vaqtinchalik.

Proton bilan ishlov berish maxsus xonada amalga oshiriladi. Ba'zi markazlarda gantry deb ataladigan katta mexanik qo'l stol ustida yotganingizda nurni atrofingizdan siljitishi mumkin. Bu radiatsiya terapevtlariga o'simtani bir necha tomondan davolashga yordam beradi.

Shishlar hajmi, joylashuvi va soniga qarab, siz davolanish xonasida taxminan 15 dan 30 minutgacha vaqt o'tkazasiz.

Proton nurlari bilan ishlov berish uchun joylashishni aniqlash

Tananing joylashishi juda muhimdir. Proton nurlari o'simtaning aniq joyiga etib borishiga ishonch hosil qilish uchun jamoa sizni ham, asboblarni ham sozlashi uchun bir necha daqiqa vaqt ketishi mumkin.

Davolanish davom etayotganda, siz stolda juda harakatsiz bo'lishingiz kerak. Jamoa sizni o'z o'rnida saqlashga yordam berish uchun siz bilan ishlaydi. Misol uchun, maxsus moslashtirilgan niqob miya shishi bilan davolanayotganlarga yordam berishi mumkin. Niqob to'rdan yasalgan bo'lib, bemorlarga ko'rish va nafas olish imkonini beradi.

Proton nurlari bilan ishlov berish paytida nima sodir bo'ladi

Tayyor bo'lganingizdan so'ng, terapevtlar proton nurlari mashinasini boshqarishi uchun xonani tark etadilar. Videokamera ularga sizni ko'rishga va eshitishga yordam beradi, shunda siz yolg'iz qolmaysiz.

Davolashning o'zi bir necha daqiqa davom etadi. Katta mashina protonlarni tezlashtiradi va energiya hosil qiladi. Proton nuri bu energiyani tanaga, o'simta joylashgan aniq chuqurlikka yo'naltiradi. Gantry tanangiz atrofida harakatlanishi va o'simtani bir necha pozitsiyadan davolashi mumkin.

Siz proton nurini tanaga kirganda yoki o'simtani davolayotganda his qilmaysiz.

Proton terapiyasining yon ta'siri

Mashg'ulotdan so'ng siz charchaganingizni his qilishingiz mumkin. Proton terapiyasining yon ta'siri boshqa radiatsiya davolash usullariga o'xshaydi. Texnika radiatsiyaga kamroq ta'sir qilishni anglatishi mumkinligi sababli, yon ta'siri an'anaviy radiatsiya bilan davolashga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin.

Nojo'ya ta'sirlar davolanishdan keyin asta-sekin rivojlanishi mumkin va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Davolanish sohasi atrofidagi terining qizarishi, quyosh yonishi kabi ko'rinishi mumkin

Davolash sohasida soch to'kilishi
Charchoq yoki kam energiya
Qo'shimcha nojo'ya ta'sirlar, davolangan hududga qarab, bosh og'rig'i va ovqatlanish va ovqat hazm qilish bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga olishi mumkin.

Proton terapiyasidan tiklanish

Proton nurlari bilan davolangandan so'ng, ko'pchilik uyga qaytib, o'z faoliyatini davom ettirishi mumkin. Ba'zi o'smalar uchun shifokoringiz davolanishning o'simtaga qanday ta'sir qilishini aniqlash uchun testlarni buyurishi va kerak bo'lganda davolanishingizni sozlashi mumkin.

Proton terapiya mashinasi

Jons Xopkins proton terapiyasi markazi
Vashingtondagi Sibley Memorial kasalxonasida joylashgan bizning markaz ilg'or proton terapiyasi texnologiyasini, eng so'nggi tadqiqot va g'amxo'r mutaxassislarni birlashtiradi, ular turli xil kattalar va bolalar saratoni uchun moslashtirilgan davolash usullarini taqdim etadi.

Jons Xopkins proton terapiya markazida saraton kasalligini davolash haqida ko'proq bilib oling

Qaysi o'smalarni proton terapiyasi bilan davolash mumkin?
Proton terapiyasi bolalar va kattalardagi saraton va saratonsiz o'smalarni davolash uchun ishlatiladi. Bu, ayniqsa, tez-tez azob chekadigan bolalarda miya va o'murtqa o'smalari haqida gap ketganda qimmatli bo'lishi mumkin
r zaharli saratonni davolashdan uzoq davom etadigan yon ta'siri.

Proton nurlari davolash uchun ishlatilishi mumkin:

Sarkomalar, ayniqsa bosh suyagi, umurtqa pog'onasi yoki retroperitoneum tagida

Ko'krak saratoni
Prostata saratoni
Rabdomyosarkoma, melanoma va ko'z atrofidagi boshqa saraton
O'pka saratoni va limfoma yoki timoma kabi boshqa ko'krak saratoni
Bosh va bo'yin saratoni
Jigar saratoni
Oshqozon osti bezi saratoni
Yaxshi o'smalar
Tadqiqotchilar proton nurlari terapiyasining saratonning boshqa turlariga potentsial afzalliklarini o'rganishmoqda.

Proton terapiyasining afzalliklari qanday?

Muntazam va protonli radiatsiya terapiyasi saraton hujayralarining DNKsini buzadi, ammo proton terapiyasining ikkita asosiy afzalligi bor: o'simtaga ko'proq energiya yo'naltirish va yaqin atrofdagi sog'lom to'qimalarga kamroq radiatsiya ta'sir qilish.

Radiatsiyadan kamroq sog'lom to'qimalar ta'sir qilsa, yon ta'siri engilroq bo'lishi mumkin. Miya, yurak, og'iz bo'shlig'i, qizilo'ngach va orqa miya kabi nozik tuzilmalarning shikastlanishi kamayishi mumkin.

Proton terapiyasining kamchiliklari qanday?

Proton terapiyasi har qanday saraton turiga mos kelmaydi. Bu boshqa muolajalar atrofdagi sog'lom hujayralarga zarar etkazishi mumkin bo'lgan sezgir hududlardagi saraton kasalliklari uchun eng mos keladi.

Proton terapiyasi uchun mashinalar va uskunalar juda murakkab va ularni ishlab chiqarish va ishlatish qimmat. Sizning sug'urta provayderingiz bilan sug'urta qoplamasini tekshirish muhimdir. Ba'zi proton terapiya markazlarida maslahat uchun moliyaviy maslahatchilar bor.

Shifokoringiz saraton kasalligingiz uchun tegishli davolanishni tavsiya qiladi.

Abstract

Asosan, proton terapiyasi an'anaviy foton terapiyasidan sezilarli klinik afzalliklarga ega. Buning sababi protonlarning o'ziga xos chuqurlik-dozasi xususiyatlariga bog'liq bo'lib, ulardan maqsadli hajmga proksimal va distalda normal to'qimalar dozalarini sezilarli darajada kamaytirishga erishish mumkin. Bular, o'z navbatida, o'simta dozalarini oshirishga, normal to'qimalarni tejashga imkon beradi, shu bilan mahalliy nazorat va omon qolishni potentsial ravishda yaxshilaydi, shu bilan birga toksiklikni kamaytiradi va hayot sifatini yaxshilaydi.
Odatda siklotron yoki sinxrotron bilan 70 dan 250 MeV gacha bo'lgan terapevtik energiyaga tezlashtirilgan protonlar davolash xonasiga olib boriladi, u erda ular aylanadigan gantryga o'rnatilgan davolash boshiga kiradi. Dastlabki yupqa proton nurlari lateral va uzunlamasına tarqaladi va davolanishni amalga oshirish uchun mos ravishda shakllantiriladi. Bemorlarni “passiv tarqalgan proton terapiyasi (PSPT)” bilan davolash uchun elektromexanik vositalar yordamida yoyish va shakllantirishga erishish mumkin; yoki boshlang'ich energiyalar ketma-ketligidagi protonlarning ingichka "beamlets" larini magnit skanerlashdan foydalanish. Oxirgi texnika eng kuchli proton usuli bo'lgan optimallashtirilgan intensivlik modulyatsiyalangan proton terapiyasi (IMPT) bo'lgan bemorlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.
Proton terapiyasining yuqori salohiyatiga qaramay, protonlardan keng foydalanishni qo'llab-quvvatlovchi klinik dalillar aralashtiriladi. Odatda proton terapiyasi xavfsiz va samarali ekanligi e'tirof etiladi. va bolalar saratoni, ko'z melanomalari, kordomalar va xondrosarkomalarning ko'p turlari uchun tavsiya etiladi. Garchi ko'plab boshqa saraton turlari bo'yicha istiqbolli natijalar haqida xabar berilgan bo'lsa-da, ular kichik tadqiqotlarga asoslangan. Yuqori xarajat yoki proton terapiya markazlarini tashkil etish va ishlatishni hisobga olgan holda, ularning iqtisodiy samaradorligi haqida savollar tug'ildi. Umumiy konsensus shundan iboratki, protonlarning afzalliklarini aniq ko'rsatish uchun randomizatsiyalangan sinovlarni o'tkazish va / yoki natijalar to'g'risidagi ma'lumotlarni ko'p institutsional registrlarda to'plash zarurati mavjud.
PSPT va IMPTni davolashni rejalashtirish va rejani baholash foton davolashni rejalashtirish uchun ishlatiladigan jarayonlarga nisbatan alohida e'tibor talab qiladi. Texnikalardagi farqlar protonlarning o'ziga xos fizik xususiyatlaridan kelib chiqadi, ammo protonlarning noaniqliklarga nisbatan ko'proq zaifligi, ayniqsa anatomiyadagi inter-va fraksiya ichidagi o'zgarishlar tufayli ham zarurdir. Ushbu omillar davolash rejalarini ishlab chiqishda va baholashda hisobga olinishi kerak. Anatomiya o'zgarishlariga qo'shimcha ravishda, bemorga yuborilgan dozadagi noaniqlikning boshqa manbalari davolanishni rejalashtirish uchun doza taqsimotini hisoblash uchun ishlatiladigan modellarning taxminiy va taxminlarini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, protonlarning nisbiy biologik samaradorligi (RBE) 1,1 doimiy qiymatga ega deb taxmin qilinadi. Aslida, RBE o'zgaruvchan va protonlar energiyasining murakkab funktsiyasi, fraksiyaga to'g'ri keladigan doza, to'qima va hujayra turi, oxirgi nuqta va boshqalar.
Ushbu noaniqliklar, taxminlar va proton terapiyasining joriy texnologik cheklovlari proton terapiyasining haqiqiy potentsialiga erishishni cheklashi mumkin. Doimiy tadqiqotlar proton terapiyasidagi turli noaniqliklarning oqibatlarini yaxshiroq tushunishga va noaniqliklarni kamaytirishga qaratilgan tasvir-yo'riqnoma, adaptiv radioterapiya, protonlarning biologik xususiyatlarini va

yangi dozani hisoblash va optimallashtirish usullarini ishlab chiqish. Biroq, eng yaxshi harakatlarga qaramay, noaniqliklar saqlanib qoladi. Noaniqliklar sharoitida dozalarni taqsimlashning chidamliligini oshirish va davolash rejalarida ko'rilgan doza taqsimotiga bo'lgan ishonchimizni yaxshilash uchun mustahkam optimallashtirish usullari ishlab chiqilmoqda va joriy etilmoqda. Biz shuni ta'kidlaymizki, bunday tadqiqotlar bilan proton terapiyasi yaqin kelajakda qattiq saratonning aksariyat turlari uchun keng tarqalgan qo'llaniladigan radioterapiya usuli bo'ladi.Graphical Abstract

1 Introduction

1.1 Saratonning an'anaviy radiatsiya terapiyasi

Hozirgi klinik radiatsiya terapiyasining aksariyati 4 dan 18 megavolt (MV) gacha bo'lgan energiyaning foton nurlaridan foydalanadi. Dunyo bo'ylab bemorlarning 1% dan kamrog'i protonlar va og'irroq ionlar bilan davolanadi, ammo yangi muassasalar tashkil etilishi bilan ularning soni ortib bormoqda. 1-rasmda koʻrsatilganidek, foton nurlanish dozasi bemorda funktsiya chuqurligi sifatida dastlab fotonlar tomonidan chiqarilgan elektronlar maksimal darajaga koʻtarilishi bilan ortadi, soʻngra fotonlar soʻrilishi bilan eksponensial ravishda kamayadi. Shunday qilib, foton nurlari dozani kirish joyidan tanadan chiqadigan joyga to'playdi. To'qimalarning normal dozalarini tolerantlik chegaralari ostida ushlab turganda, o'simta maqsadiga yuqori va shifobaxsh dozani etkazib berish uchun bir nechta nurlarning o'zaro otishma tartibi qo'llaniladi.


Figure 1
200 MeV proton nuri uchun chuqurlik dozasi egri chiziqlari: modulyatsiyalanmagan va 5 sm keng tarqalgan Bragg cho'qqisi (SOBP) bilan, 16 MV rentgen nuriga nisbatan (10 × 10 sm2 maydonlar uchun). Egri chiziqlar har bir holatda maksimal dozada 100 ga normallashtiriladi. (Junsdan olingan, ruxsatnoma bilan ko'paytirildi).[1]

1990-yillarning o'rtalarida, intensivligi modulyatsiyalangan fotonli radioterapiya (IMRT) joriy etilgandan so'ng, fotonlar bilan radiatsiya terapiyasi katta sakrashni amalga oshirdi. IMRT yordamida fotonlarning keng nurlari guruhining har biri ½ sm x ½ sm o'lchamdagi tor kesmalarga bo'linadi va dinamik ko'p bargli kollimatorlar yordamida etkazib beriladi. 20 yildan ko'proq vaqt oldin joriy etilganidan so'ng, IMRT barqaror rivojlanishda davom etdi va hozirda ko'plab malign o'smalarni davolashning eng zamonaviy va standarti hisoblanadi. IMRTda nurlanish intensivligi maqsadli va normal to'qimalarning dozalari taqsimotini mos ravishda muvozanatlash uchun optimallashtirish usullari yordamida o'rnatiladi. IMRT istalgan klinik maqsadlarga erishish uchun doza taqsimotini moslashtirish uchun sezilarli nazorat qilish imkonini beradi. Biroq, fotonlarning fizik xususiyatlarini hisobga olgan holda, maqsadli hajmni o'rab turgan normal to'qimalar hali ham ko'p miqdorda kiruvchi dozani oladi, bu ko'pincha o'simtaga shifobaxsh dozani qabul qilib bo'lmaydigan normal to'qimalar toksikligisiz yuborish qobiliyatini cheklaydi.