Психология нарциссизма

Заключение

Учитывая амбивалентное отношение пациентов с патологическим нарциссизмом к психологической помощи, их склонность к преждевременному прерыванию психотерапии, следует применять особые психотерапевтические тактики, не конфронтирующие с манипулятивными усилиями Грандиозного Я по утверждению своего всемогущества над Другим. На начальных этапах психотерапии выглядит вполне обоснованным использование, в сочетании друг с другом, и традиционных приемов психодинамически-ориентирован-ной психотерапии (в первую очередь, «контейниирования» и «отзеркаливания»), и технологических наработок коммуникативных теорий, нацеленных на достижение согласия, и способов исследования «пространства фантазий», предлагаемых гештальттерапией и некоторыми другими направлениями гуманистической психологии. При этом ведущая роль отводится тактикам психотерапевтического общения, разрабатываемым в русле психодинамически-ориентированного направления, а объединяющую и интегрирующую функцию по отношению к частным психотерапевтическим действиям выполняют убеждения в неповторимой уникальности существования человеческой личности и целительности встречи Я—Ты, свойственные экзистенциально-гуманистической психотерапии. Важно, чтобы здоровый практицизм собирания всего эффективного опирался на дифференцированные представления об особенностях Грандиозного Я.

На начальных этапах психотерапии пациентов с патологическим нарциссизмом наиболее адекватными становятся тактики психотерапевтического общения, принимающие в расчет специфику форм и функций Грандиозного Я в каждом из случаев. Гибкое, индивидуализированное применение психотерапевтических тактик в соответствии с основными! формами Грандиозного Я (Богоподобно-Грандиозное Я, Агрессивно-Грандиозное Я, Альтруистически-Грандиозное Я и Необыкновенно-Грандиозное Я) и реализуемыми им функциями (отторжения, разрушения, поддержки, внушения восхищения) позволяет существенно повысить эффективность психотерапии пациентов с тяжелой личностной патологией, наиболее резистентных к любому виду лечения. Благодаря переживанию большей безопасности, стабильности и свободы, пациент постепенно становится способным поддерживать отношения все более глубокого контакта с психотерапевтом как условно-значимым Другим «здесь-и-теперь». Опыт таких отношений является необходимым условием устойчивых структурных изменений, ведущих к интеграции расщепленных, частичных образов Я в единый целостный образ.
Свое особое место среди тактик психотерапевтического общения занимают эмерджентные тактики взаимодействия с пациентом, провоцирующим насилие.
Прояснение деструктивного риска, присущего привычным формам манипулятивного обращения пациента с Другим, является первоочередной задачей психотерапевта, его прямой обязанностью.
При проведении психотерапии пациентов с расщепленным образом Я от психотерапевта требуется повышенное внимание к контрпереносным чувствам. По механизму проективной идентификации пациент «вкладывает» в психотерапевта неприемлемую часть Я, «сохранность» которой впрямую зависит от способности психотерапевта к контролю болезненных переживаний, таких, как отвергнутость, тревога, печаль, растерянность, зависть, унижение, стыд, страх и другие. Однако самоконтроль психотерапевта, в противовес свойственному пациенту отреагированию вовне, не должен перерастать в сверхконтроль, затрудняющий непосредственное выражение чувств, необходимое для формирования отношений контакта.
Выражая живой интерес к личности пациента, восхищение его уникальностью, благодарность за попытки заботы, пусть и не совсем альтруистические, психотерапевт утверждает само существование Я пациента, находящееся под угрозой разрушения. Поскольку в психотерапевтическом общении с пациентами с патологическим нарциссизмом принцип опоры на контрпереносные чувства является одним из ведущих, то прохождение психотерапевтом супервизии становится решающим условием повышения его профессионализма.