Sistemik Hastalıkların Nörolojik Komplikasyonları Uzman. Dr. Sibel Karaca


Download 445 b.
Sana02.03.2018
Hajmi445 b.


Sistemik Hastalıkların Nörolojik Komplikasyonları

  • Uzman. Dr. Sibel Karaca

  • Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

  • Nöroloji Anabilim Dalı


Kalp Hastalıkları ve Nörolojik Komplikasyonları

  • Bu bölümde incelenecek konular;

  • Kardiyojenik emboli

  • Senkop

  • Kardiyak arrest

  • Kalp kateterizasyonu ve cerrahisinin komplikasyonları

  • Kardiyak ilaçların nörolojik komplikasyonları

  • Enfektif endokardit



Kardiyojenik Emboli -1

  • En sık:

    • Atriyal fibrilasyon ile beraber olan mitral darlık
    • İntramural trombüs
    • Protez kalp kapağı
    • Atriyal miksoma
    • Enfektif endokardit
    • Hasta sinüs sendromu
    • Atriyal fibrilasyon ile birlikte görülür.


Kardiyojenik Emboli-2

  • Diğer olası nedenler:

    • Yakın zamanda geçirilmiş myokard enfarktüsü
    • Sol atriyal trombüs veya türbülans
    • Mitral kapak prolapsusu
    • Mitral anulus kalsifikasyonu
    • Atriyal flatter
    • Hipokinetik sol ventrikül duvarları
    • Konjestif kalp yetmezliği


Ekokardiyografi

  • Transtorasik:

    • Ventriküler apeks
    • Mitral veya aort kapak hastalıkları
    • Sol ventriküler trombüs
  • Transözofageal:

    • Atriyal hastalıklar; miksoma, trombüs
    • Patent foramen ovale
    • tanısı için uygun tetkik yöntemleridir


Atriyal Fibrilasyon (AF)

  • AF’la birlikte romatizmal kalp hastalığı varsa inme riski 17 kat yoksa 5 kat fazladır.

  • AF varlığında inme riski warfarin ile aspirine göre anlamlı oranda daha düşük bulunmuş.

  • AF = antikoagülasyon, istisna 60 yaş altı kardiyak patolojisi olmayan hastalar aspirin 300-325 mg/gün kullanabilir.



Myokard İnfarktüsü (Mİ)

  • Apikal, anterolateral veya geniş infarktlar embolik inme riski taşırlar.

  • Risk Mİ sonrası ilk hafta ile iki ay arasında en yüksektir.

  • Artmış emboli riski taşıyan grup:

    • atriyal fibrilasyon
    • konjestif kalp yetmezliği
    • daha önce geçirilmiş emboli
    • mural trombüs
    • sol ventriküler disfonksiyonu olanlardır


Romatizmal Kapak Hastalığı

  • AF, intra-atriyal trombüs veya emboli hikayesi olanlarda emboli riski daha fazladır.

  • Uzun süreli antikoagüle edilmeleri gerekir.

  • Yeterli antikoagülasyona rağmen emboli olursa aspirin (160-325 mg/gün) de eklenir.



Senkop

  • Kardiyak aritmilere bağlı geçici global serebral iskemi senkopa neden olur.

  • Non-spesifik öncü belirtiler olabilir: baş dönmesi, görme bozuklukları, uyuşukluklar gibi.

  • Senkopta kas tonusu kaybolur ancak iskemi uzun sürerse tonik postür ve düzensiz sıçrama hareketleri olabilir ve nöbetlerle karışabilir.

  • Aort darlığı, sol atriyal tümör veya trombüs, ventriküler taşikardi veya fibrilasyon, kronik sinoatriyal hastalık, hasta sinüs sendromu, paroksismal taşikardi diğer senkop nedenleridir.

  • En sık vazovagal senkop görülür.



Kardiyak Arrest

  • Beyin fonksiyonları serebral dolaşıma bağlıdır, kardiyak output’un %15’ini beyin alır.

  • Ventriküler fibrilasyon veya asistol süresine bağlı olarak geri dönüşü olmayan anoksik beyin hasarına neden olabilir.

  • Global iskemideki nörolojik hasarın fizyopatolojisi tam olarak açık değildir, muhtemel mekanizmalar intraselüler kalsiyum birikimi, ekstraselüler glutamat ve aspartat konsantrasyonlarının ve serbest radikallerin artmasıdır.



Kardiyak Arrest

  • Gelişmiş beyinde iskemiye karşı gri cevher beyaz cevherden, serebral korteks ise beyin sapından daha hassastır.

  • Prematürelerin beyninde ise hassasiyet tam tersidir.

  • Ana arterlerin besleme bölgeleri arasında kalan beyin veya spinal kord alanları (watershed alanlar) iskemik hasara özellikle hassastır.

  • Arreste bağlı nörolojik komplikasyonların derecesi arrestin süresine bağlıdır.



Kardiyak Arrest

  • Uzun süren kardiyak arrest sonrası koma veya kalıcı vejetatif durum ortaya çıkar.

  • Uzun süren koma ve beyin sapı reflekslerinin kaybı yaşam ve anlamlı bir iyileşme için kötü prognoz belirtisidir.

  • Pupillerin ışık cevabının olmaması da kötü prognoz işaretidir.



Hipoksik Beyin



Kalp Kateterizasyonunun Nörolojik Komplikasyonları

  • Kalp kateterizasyonu %1’den daha az oranda serebral emboliye neden olur.

  • Açıklanamayan nedenlerle daha çok posterior sistem etkilenir.

  • PTCA uygulanan hastalarda da serebral emboli %1 civarında görülür.

  • PTCA uygulanan 1184 akut MI hastasının %6’sı inmeden ölmüş, %7’sinde de anoksik ensafalopati gelişmiş.



Kalp Cerrahisinin Nörolojik Komplikasyonları

  • Kalp cerrahisinden sonra görülen nöbetler, ensefalopati veya serebral infarktlar genellikle hipoksi veya emboli nedeniyle gelişir.

  • Koroner arter by-pass cerrahisi yapılan hastaların yaklaşık % 5’inde serebrovasküler olay gelişir, infarkt mekanizması embolik veya hipoperfüzyona bağlı olarak watershed alanlardaki beslenme bozukluğudur.



Kardiyak Tedavinin Nörolojik Komplikasyonları

  • Amiodarone  Tremor, sensorimotor periferik nöropati, miyopati, ataksi, optik nöropati, psödotümör serebri

  • Prokainamide  Latent MG’i maskeleyebilir, lupus benzeri sendromla vasküler lezyona neden olabilir

  • Kinidin  Prokainamid yan etkilerine ek olarak baş ağrısı, tinnitus ve senkopa yol açabilir

  • Lidokain ve benzerleri  Nöbet, tremor, parestezi, konfüzyon

  • -blokerler  Mental değişiklik, parestezi, sinir-kas kavşağında iletim bozukluğu

  • Digoxin ve thiazidler  Ensefalopati, renkli görme bozuklukları



Enfektif Endokarditin Nörolojik Komplikasyonları

  • Nörolojik komplikasyon % 35

  • Serebral embolik infarkt  vejetasyonlardan

  • İntrakraniyal kanama 3 nedenle ortaya çıkabilir:

    • Mikotik anevrizmalar  Berry anevrizmalarına göre distal yerleşimli, kanayabilirler, asemptomatik olabilirler ve antibiyotik tedavisi ile kaybolabilirler
    • Septik arterit
    • İnfarktın hemorajik transformasyonu
  • Multiple septik emboli  meningoensefalit, diffüz ensefalopati



Enfektif Endokardit



Aort Hastalıklarının Nörolojik Komplikasyonları

  • Spinal kord iskemisi

  • Dissekan anevrizma  Serebral veya kord iskemisi

  • Aortit  Sfiliz, Takayaşu hastalığı, radyasyon, bağ dokusu hastalıkları nedeniyle gelişebilir

  • Aort koarktasyonu  Sol subklaviyan çıkışından hemen sonra darlık  baş ağrısı ve SAK



Subklaviyan Çalma Sendromu

  • İnnominate veya sol subklaviyan arterin vertebral arter çıkışından önce tıkanması sonucu ilgili tarafta vertebral kan akımı ters döner ve kol hareketleri ile beyinden kan çalınmış olur.

  • İlgili tarafta kolda nabız azdır veya alınmaz, sistolik kan basıncı ise 20 mmHg veya daha fazla düşüktür.



Nörolojik Komplikasyona Neden Olan Bağ Dokusu Hastalıkları

  • Poliarteritis nodoza

  • Dev hücreli arterit

  • Wegener granülomatozu

  • Romatoid Artrit

  • Sistemik Lupus Eritematozus



Bağ Dokusu Hastalıklarının Nörolojik Komplikasyonları

  • Sekonder organ tutulumuna bağlı direk etkilenme

  • Tedaviye sekonder

    • Kortikosteroidlere bağlı
    • İmmunosupresif ajanlara bağlı


Bağ Dokusu Hastalıklarının Nörolojik Komplikasyonları

  • SSS bulguları

    • Kognitif değişiklikler
    • Davranış değişikleri
    • Fokal nörolojik bulgular
  • PSS bulguları

    • Periferik nöropati
    • Pleksopati


Poliarteritis Nodoza

  • % 60 periferik nöropati

    • Ağrılı mononöropati multiplex
  • SSS bulguları geç dönemde olur

    • Baş ağrısı, davranış değişiklikleri, kognitif yıkım, akut konfüzyon, affektif veya psikotik bozukluklar
    • Fokal nörolojik defisit nadir, olursa ani başlangıçlı ve infarkt veya kanamaya bağlıdır


Poliarteritis Nodoza

  • Tedavi edilmeyen hastalarda 6 aylık yaşama şansı % 35

  • Kilo kaybı, ateş, cilt anormallikleri, artralji sıktır, hipertansiyon, renal, kardiyak, pulmoner, ve GİS tutulumu olabilir

  • ESR , anemi, periferik lökositoz

  • Sinir kas biyopsisi nekrotizan vasküliti gösterir

  • Tedavi: Kortikosteroidler ve siklofosfamid



Dev Hücreli Arterit

  • Baş ağrısı, çiğneme kladikasyosu, geçici veya kalıcı körlük

  • SSS tutulumu nadir, nöropsikiyatrik bozukluklar, inme, diplopi nadiren ilk semptom olabilir

  • Periferik nöropati % 15 görülür

  • ESR , birlikte polimyalji romatika olabilir

  • Tanı: Temporal arter biyopsisi

  • Tedavi: Kortikosteroidler ESR monitörizasyonu ile 18-24 ay



Wegener Granülomatozu

  • %50 nörolojik tutulum

  • Beyin, vaskülit nedeniyle veya üst solunum yolundaki lezyonların uzanımı ile etkilenir

  • Bazal menenjit, temporal lob disfonksiyonu, kraniyal nöropati (2,6 ve 7 en sık), serebral infarkt, veya sinüs trombozu olabilir

  • PSS tutulumu mononöropati multipleks veya daha nadir simetrik polinöropati şeklinde olur



Romatoid Artrit

  • Sistemik vaskülit %25, ancak SSS tutulumu nadir

  • Atlantoaksiyal eklem tutulumuna bağlı dislokasyon ve ona bağlı myelopati, baş ağrısı, hidrosefali, beyin sapı disfonksiyonu olabilir.

  • RA’li hastalarda endotrakeal entübasyon sırasında boynun hiperekstansiyona getirilmemesine dikkat edilmelidir.

  • ENMG’de % 75 duyu defisiti vardır.



Romatoid Artrit

  • PSS tutulumu sık, distal sensoriyal veya sensorimotor polinöropati olur

  • Mononöropati multipleks, tuzak veya kompresyon nöropatileri de görülür.

  • Tedavinin komplikasyonları:

    • Altın %1; periferik nöropati
    • Chloroquine; nöropati, myopati
    • D-penisilamin; tat bozukluğu, inflamatuvar myopati, reversible MG


Sistemik Lupus Eritematozus

  • SLE’li hastaların % 75’inde SSS tutulumu hastalığın bir döneminde özellikle de ilk yıl içinde olur

  • SSS tutulumu hastalığın ilk belirtisi olabilir:

    • Affektif veya psikotik bozukluklar
    • Geçici kognitif disfonksiyon
    • İnmeye bağlı fokal nörolojik defisitler (kardiyak valvüler hastalık, antifosfolipid antikorlarla ilişkili tromboz veya serebral vaskülit nedeniyle)
    • Diskinezi
    • Kore
    • Nöbet görülebilir


Sistemik Lupus Eritematozus

  • PSS tutulumu daha nadirdir

    • Genellikle distal sensoriyal veya sensorimotor polinöropati ile karakterizedir
    • Akut ve kronik demiyelinizan nöropati
    • Tek veya çok sayıda mononöropati
    • Optik nöropati de görülebilir
  • Tedavide kortikosteroidler, immunosupresif ajanlar ve plazmaferez etkilidir.



Sjögren Sendromu

  • Başlıca bulguları: Kserostomi (kuru ağız), kseroftalmi (kuru göz)

  • K > E

  • Nörolojik komplikasyonlar nadir:

    • Psikiyatrik bozukluklar
    • Geç başlangıçlı migren atakları
    • Aseptik menenjit
    • Meningoensefalit
    • Fokal nörolojik bulgular
    • Akut veya kronik miyelopati
  • MR’da küçük subkortikal hiperintens lezyonlar

  • En sık periferik bulgusu polinöropati ve V. Sinir duyu tutulumu



Skleroderma (PSS)

  • Nörolojik tutulum nadir, bir seride % 40 bildirilmiş

  • Genellikle PSS etkilenir:

    • Distal sensorimotor polinöropati
    • Tuzak nöropatileri
    • Trigeminal nöropati
    • Miyopati
    • Miyozit


Behçet Hastalığı

  • Üveit, oral ve genital ülserler ile karakterize

  • Aseptik menenjit, meningoensefalit % 20 vakada görülür

  • PSS tutulumu nadir, mononöropati multipleks veya polinöropati olur



Sarkoidoz

  • Sarkoidoz multiple organ tutulumu ile giden ve nedeni bilinmeyen bir hastalıktır

  • K > E

  • En sık nörolojik tutulum; kronik bazal menenjite bağlı kraniyal nöropatilerdir

  • En sık fasyal sinir etkilenir

  • Nörosarkoidoz genellikle spontan olarak remisyona girer % 30 progresyon gösterir

  • Kan ACE düzeyi normal olabilir

  • Tedavi: Kortikosteroid



Solunum Sistemi hastalıklarının Nörolojik Komplikasyonları

  • Hipoksi

  • Hiperkapni

  • Hipokapni



Hipoksi ve Hiperkapni

  • Nörolojik belirtiler hipoksinin başlangıç hızına, süresine ve şiddetine bağlıdır

  • Hipoksiye bağlı asit-baz dengesi bozukluğu, hematolojik ve biyokimyasal değişiklikler de olur ve bunlar da serebral fonksiyonları etkiler

  • Kronik akciğer yetmezliğine bağlı ensefalopatilerde, baş ağrısı, dezoryantasyon, konfüzyon ve kognitif fonksiyonlarda bozukluk görülür

  • Muayenede tremor, myoklonus, asteriksis, ve DTR canlılığı bulunabilir

  • Hipoksiye eşlik eden hiperkapniye bağlı serebral vazodilatasyon, BOS basıncında artış ve pH’sında düşüş olur



Hipokapni

  • Hipokapni hiperventilasyon sonucu gelişir, serebral vazokonstrüksiyon olur, periferde oksijen azalır ve iyonize kalsiyum dengesi bozulur

  • Baş dönmesi, paresteziler, görme bozuklukları, başağrısı, dengesizlik, tremor, bulantı, çarpıntı, kas krampları, karpopedal spazmlar ve şuur kaybı olabilir



Hematolojik Hastalıkların Nörolojik Komplikasyonları

  • Anemiler

    • Fe eksikliği anemisi
    • Megaloblastik anemi
    • Orak hücreli anemi
    • Talasemi
  • Akantositik sendromlar

  • Proliferatif hematolojik hastalıklar

    • Lösemiler
    • Plazma hücre diskrazileri
    • Lenfoma
    • Polistemi


Fe eksikliği anemisi

  • Anemi halsizlik baş dönmesi, dikkatsizlik irritabilite ve baş ağrısı gibi non-spesifik semptomlara neden olur

  • Fe eksikliği anemisinde huzursuz bacak sendromu, benign intrakraniyal hipertansiyon olur ve inme riski artar



Megaloblastik Anemi

  • Vit B12 eksikliğinde;

    • Miyelopati
    • Ensefalopati
    • Optik nöropati
    • Periferik nöropati


Orak Hücreli Anemi

  • Oraklaşma hipoksi, enfeksiyon, dehidratasyon veya asidozla tetiklenir

  • Hem büyük hem küçük damar tıkanıklığına neden olur

  • En sık nörolojik komplikasyon inmedir ve daha çok çocuklarda görülür



Talasemi

  • Spinal epidural mesafede ekstramedüller hematopoeze bağlı kompresif myelopati olabilir

  • Kemik deformiteleri nedeniyle yüz deformasyonları, sinir kökü basıları ve işitme kaybına yol açabilir



Lösemiler

  • Nörolojik komplikasyonların nedenleri:

    • SSS’nin lösemik infiltrasyonu
    • Kanama
    • Enfeksiyon
    • Hiperviskozite
    • Tedavinin kendisi


Plazma Hücre Diskrazileri

  • Multiple myeloma

    • Motor nöropati
  • Waldenström makroglobülinemisi

    • Progresif sensorimotor polinöropati
    • Hiperviskozite veya kanama diyatezine bağlı SVO
  • Önemi belirlenemeyen monoklonal gamapati (MGUS)

    • KİDP
  • Amiloidoz

    • Küçük lif duyu nöropatisi (ağrı ve ısı daha bozuk)
  • Kriyoglobülinemi

    • GİA, SVO
    • Polinöropati


Polisitemi

  • Küçük veya büyük arterler ile venlerin tıkanıklığına bağlı fokal nörolojik defisitler olur

  • Bu trombotik eğilim kan viskozitesinin artışına, trombositoza ve muhtemel kronik intravasküler pıhtılaşmaya bağlıdır

  • Psödotümör serebri ve kore görülebilir



Karaciğer Hastalıklarının Nörolojik komplikasyonları

  • Portal sistemik ensefalopati

  • Kronik non-Wilsonien hepatoserebral dejenerasyon

  • Karaciğer transplantasyonu



Hepatik Ensefalopati

  • Ensefalopati iki mekanizma ile olur:

    • Hepatoselüler yetmezlik
    • Toksinlerin hepatik portal venden şantlar aracılığıyla sistemik dolaşıma karışması
  • Bazen bu mekanizmalardan biri hakimdir, bazen de ikisi birden ensefalopatiden sorumludur



Hepatik Ensefalopati-Patogenez

  • Portal hipertansiyon - portal kollateral dolaşım

  • Portal venöz kan direkt olarak sistemik dolaşıma geçer

  • Portal – sistemik ensefalopati gelişir.



Hepatik Ensefalopati-Patogenez

  • Protein-barsaklarda üreaz+ bakteriler – Amonyum – Portal dolaşım – Karaciğer – Üre (NH3 teorisi en açıklayıcı)

  • GABA - Benzodiazepin teorisi

  • Manganez

  • ATP bağımlı glutamin sentetaz – ATP tükenmesi

  • Fenol veya kısa zincirli yağ asitleri

  • Biyojenik aminler – yalancı transmitter

  • Merkaptanlar



Hepatik Ensefalopati

  • Hepatik ensefalopatiyi tetikleyen faktörler:

    • Sedatiflerin kullanımı %25
    • GIS kanama %18
    • İlaca bağlı tetiklenen azotemi %15
    • Azoteminin diğer nedenleri %15
    • Diyetle aşırı protein alımı %10
    • Hipokalemi, kabızlık, enfeksiyonlar, ve diğer nedenler


Hepatik Ensefalopati



Hepatik Ensefalopati’ de EEG

  • Orta-yüksek amplitüdlü (100-300 V) düşük frekanslı (1.5-2.5 Hz) dalga deşarjları en karakteristik anormalliktir

  • EEG’de de 3 evre vardır:

  • Teta evresi; yaygın 4-7 Hz dalgalar

  • Trifazik evre

  • Delta evresi; simetrik olmayan random aritmik yavaşlamalar



Hepatik Ensefalopati-Tedavi

  • Diyette protein kısıtlaması

  • Oral neomisin veya kanamisin

  • Lavman

  • Oral laktuloz

  • Bromokriptin

  • Flumazenil

  • Transplantasyon



Karaciğer Transplantasyonunun Nörolojik Komplikasyonları

  • Başağrısı

  • Nöbet

  • Tremor, miyoklonus

  • Kortikal körlük

  • Koma

  • Deliryum, hallusinasyonlar

  • Psikoz

  • İntraserebral kanama

  • Menenjit

  • Brakiyal pleksopati

  • Polinöropati



Gastrointestinal Hastalıkların Nörolojik Komplikasyonları

  • Gastrik cerrahi

  • İnce barsak hastalığı

  • Whipple hastalığı



Whipple Hastalığı

  • Trophermyma Whipplei basili

  • Bir multisistem hastalığı

  • Steatore, abdominal ağrı, kilo kaybı, artrit, lenfadenopati

  • Nörolojik tutulum nadir ancak GİS bulguları olmadan da görülebilir

  • En sık nörolojik bulgu DEMANS

  • Okülomastikator miyoritmi ve okülo-fasiyal-skeletal miyoritmi varsa patognomonik



Whipple Hastalığı

  • Diğer bulgular

    • Nöbet
    • Myoklonus
    • Serebellar ataksi
    • Şuur bulanıklığı
    • Görme bozuklukları
    • Papilödem
    • Supranükleer oftalmopleji
    • Miyelopati
    • Hipotalamik disfonksiyon
  • Teşhis jejunal biyopsi ile konur, tedavi antibiyotiklerledir



Böbrek Yetmezliğinin Nörolojik Komplikasyonları

  • Kronik böbrek yetmezliğine bağlı

  • Diyalize bağlı

  • Böbrek transplantasyonuna bağlı



Kronik Böbrek Yetmezliği

  • Üremik ensefalopati

    • Toksik maddelerin SSS’de birikmesine bağlı
  • Simetrik sensorimotor polinöropati

    • Uyuşukluk
    • Kas krampları
    • Huzursuz bacak sendromu
  • Üremik optik nöropati

    • Hızlı ilerleyen görme kaybı olur diyaliz ve steroidlere iyi cevap verir


Diyalize Bağlı Nörolojik Komplikasyonlar

  • A-V şanta bağlı

  • Santral pontin miyelinoz

  • Diyaliz disequilibrium sendrom

  • Diyaliz demansı



Üremik Ensefalopati

  • Yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü ve apati

  • Asteriksis

  • Multifokal miyoklonus

  • Huzursuz bacak sendromu

  • Konvülsiyon



Santral Pontin Miyelinozis

  • Hiponatreminin hızlı düzeltilmesi sonucu uyanıklık kusuru, kuadriparezi ve pseudobulber paralizi ile karakterizedir

  • Aksonlar ve sinir hücreleri göreceli korunmuşken miyelin kılıfı kaybı vardır



Disequilibrium Sendromu

  • Hemodiyaliz sırasında, kan-beyin bariyerinin koruyucu etkisi nedeniyle hiperosmotik kalan beyin dokusuna su geçişi bu tabloya neden olur

  • Başağrısı, irritabilite, uyanıklık kusuru, nöbet ile karakterizedir. Bazen intrakraniyal basınç artışı ve papil stazı da görülebilir

  • Genellikle diyalizin 3.-4. saatlerinde bazen de 8-24 saat sonra ortaya çıkar



Diyaliz Demansı

  • Fatal ensefalopati tablosudur

  • Progresif konuşma bozukluğu, kognitif kayıp, delüzyon, hallüsinasyonlar, nöbet ve miyokloniler ile karakterizedir

  • 6-12 ay içinde hasta kaybedilir

  • Etyolojiden alüminyum intoksikasyonu sorumlu tutulmaktadır



Böbrek Transplantasyonuna Bağlı Nörolojik Komplikasyonlar

  • Femoral sinir hasarı

  • Uzun süreli immunosupresif ilaç kullanımına bağlı

    • SSS fırsatçı enfeksiyonları
    • İlaçlara bağlı nörotoksisite
  • Steroid kullanımına bağlı

    • Miyopati


Geriye Dönüşlü Posterior Lökoensefalopati (PRES)

  • İmmunsupresif ajanlardan siklosporin ve takrolimus toksisitesine bağlı ortaya çıkabilir

  • Klinik bulgular:

    • Başağrısı
    • Görme bozuklukları
    • Ensefalopati
    • Nöbet


Elektrolit Dengesizliklerinin Nörolojik Komplikasyonları

  • Hiponatremi

  • Hipernatremi

  • Hipokalemi

  • Hiperkalemi



Hiponatremi

  • 132 mEq/L  hiponatremi kabul ediliyor

  • Gelişme hızı önemlidir, şuur bulanıklığından komaya kadar giden tabloya yol açabilir

  • Uygunsuz ADH salınımı, kafa travması, bakteriyel menenjit ve ensefalit, serebral enfarkt, SAK, neoplazm ve Guillain Barre sendromunda görülebilir

  • Hızlı düzeltilmesi santral pontin myelinozise neden olur, bunu önlemek için hiponatremi 12 mEq/L/günü geçmeyecek hızla düzeltilmelidir



Hipernatremi

  • Sodyumun 155 mEq/L üzerinde olması hipernatremi olarak kabul edilir

  • Şuur bulanıklığından komaya kadar giden tabloya yol açabilir

  • En sık dehidratasyon nedeniyle olur

  • Miyoklonus, asteriksis ve nöbet görülebilir

  • Ozmotik kuvvetlere bağlı beynin su kaybederek küçülmesi nedeniyle intraserebral veya subdural kanama gelişebilir



Hiperkalemi

  • Nörolojik fonksiyon bozukluğuna yol açmadan önce kardiyak ritim problemlerine yol açar

  • Sinir-kas kavşağı iletimi bozulur ve hızlı ilerleyen flask paralizi gelişebilir



Hipokalemi

  • Ensefalopatiden çok sinir-kas kavşağına etki eder

  • Hafif hipokalemide miyalji, yorgunluk, proksimal güçsüzlük olur

  • Ciddi hipokalemide rabdomiyoliz ve miyoglobinüri gelişebilir



Hiperkalsemi

  • En sık kemik metastazları ile birlikte görülür

  • Hiperparatiroidi, multipl miyelom, paraneoplastik sendromlar ve D vitamini intoksikasyonları nedeniyle gelişebilir

  • Ensefalopatiye neden olur



Hipokalsemi

  • En sık tiroidektomiden sonra olur

  • Paresteziler (ekstremite uçlarında ve ağız çevresinde), kas krampları ile tipik karpopedal spazm tablosu gelişir

  • Majör bulgusu tetanidir

  • Fokal veya jeneralize nöbetlere neden olur, nöbetler antikonvülzanlarla değil hipokalseminin düzeltilmesi ile durur

  • Kronik hipokalsemide bazal ganglia, dentat nükleus ve serebeller kortekste kalsifikasyon gelişebilir



Magnezyum

  • Hipomagnezemi:

    • Kuvvetsizlik
    • Nöbet
  • Hipermagnezemi:

    • Konfüzyon
    • DTR’nde azalma veya kaybolma
    • Hipotansiyon
    • Solunum depresyonu
    • Kuvvetsizlik


Endokrinolojik Hastalıkların Nörolojik Komplikasyonları

  • Hipofiz hastalıkları

    • Adenom
    • Cushing hastalığı ve sendromu
    • Diyabetes insipidus
  • Tiroid hastalıkları

    • Hipertiroidi
    • Hipotiroidi
    • Hashimoto tiroiditi


Hipofiz adenomu

  • Yerleşim yeri itibariyle

    • Başağrısı
    • Kafaiçi basınç artışı
    • Görme bozuklukları (bitemporal hemianopsi)
    • yapabilir
  • Eğer adenom büyüme hormonu sekrete ediyor ise (akromegali), hastada proksimal güçsüzlük ile seyreden miyopati, tuzak nöropatileri (en sık karpal tünel sendromu) ve subklinik bir polinöropati olabilir.



Hipertiroidi

  • Anksiyete, huzursuzluk, iritabilite, emosyonel labilite, konsantrasyon güçlüğü, başağrısı, uykusuzluk

  • Tremor, hiperrefleksi, oftalmopleji, egzoftalmi, göz kapağı retraksiyonu, proksimal miyopati, MG, PNP, kardiyak aritmi, diyare, kusma



Hipotiroidi

  • Apati, uykuya eğilim, konsantrasyon güçlüğü, konfüzyon, deliryum, psikoz

  • Hipotansiyon, hipotermi, solunum yetmezliği, hipoglisemi

  • Nöbet, serebellar dejenerasyona bağlı gövde ataksisi, işitme kaybı ve kraniyal nöropati

  • Ses kalınlaşması direk olarak vokal kordlardaki yapısal değişikliğe bağlıdır



Hipotiroidi

  • Miyalji ve kas sertliği ile giden proksimal miyopati olur. Etkilenen kaslar hipertrofik görülür (Hoffmann bulgusu), kasa vurulduğu zaman geç gevşeme olur

  • Karpal tünel sendromu %30

  • Daha nadir sensori veya sensorimotor nöropati olur

  • Derin tendon reflekslerinde yavaş relaksasyon gözlenir

  • Birlikte MG görülebilir ancak hipertiroidi ile birlikte görülene oranla daha nadirdir



Hashimoto Tiroiditi

  • MG, dev hücreli arterit ve vaskülitik periferik nöropati ile birlikte olabilir

  • Yüksek titrasyonlardaki tiroid antikorları ile birlikte tekrarlayıcı ensefalopati olabilir

  • Klinik olarak konfüzyon, bilinç bulanıklığı ve nöbetlerle ortaya çıkabilir

  • EEG diffüz olarak bozuktur, BOS proteini pleositoz olmaksızın yükselir

  • İyi prognozludur

  • Steroide iyi yanıt verir



Hiperglisemi

  • Ketoasidozla giden hiperglisemi

  • - Şuur bulanıklığından komaya kadar giden tablo ile başvurabilirler ve bu DM’un ilk belirtisi olabilir.

  • - KŞ 400mg/dl↑, pH 7.20↓, bikarbonat 10mEq/L↓

  • - Dehidratasyon, yorgunluk, güçsüzlük, karın ağrısı, ağız kuruluğu, stupor, koma, Kussmaul solunumu

  • Hiperosmolar non-ketotik hiperglisemi

  • - KŞ 600mg/dl↑, asidoz θ



Diyabetik Nöropati

  • Diyabet en sık görülen polinöropati nedenidir

  • PNP mekanizması metabolik veya vasküler olabilir

  • Hem aksonal dejenerasyon hem de demiyelinizasyon görülür

  • Asemptomatik olabilir, teşhis derin tendon reflekslerinin azalması veya kaybolması ve bacaklarda vibrasyon duyusunun azalması ile konur

  • Semptomatik hale geldiğinde ayaklar ellerden daha çok etkilenmiştir



Diyabetik Nöropati

  • Başlangıç semptomları ağrı, parestezi veya uyuşukluktur

  • Bazen akut ağrılı PNP gelişiminden önce belirgin kilo kaybı hikayesi olabilir

  • Progresif nöropati ekstremitelerde distal kuvvet ve duyu kaybı yanında arefleksi ile karakterizedir

  • Ağrı ve ısı duyusunun belirgin kaybı olabilir ve sonucunda distal ülserler ve artropati gelişebilir



Diyabetik Otonom Nöropati

  • Kardiyovasküler

    • Kardiyak denervasyon, ağrısız MI
    • Ortostatik hipotansiyon
    • Sıcak intoleransı
    • Cilt kan akımı değişiklikleri
  • Gastrointestinal

    • Özofagus disfonksiyonu
    • Gastroparezi
    • Diyare
    • Konstipasyon
    • Fekal inkontinans
  • Terleme anormallikleri

    • Simetrik anhidroz alanları
    • Gustatuar terleme


Diyabetik Poliradikülonöropati

  • Sıklıkla kilo kaybı ile birlikte ağrı ve genellikle uylukta olan asimetrik ekstremite kuvvetsizliği ile karakterizedir

  • Diyabetik amiyotrofi vakalarında femoral nöropatiden çok pleksopati veya poliradikülopati sorumludur

  • Semptomlar hızlı ilerler ancak birkaç hafta içinde sabitleşir, izleyen aylar veya yıllar içinde, tedrici ancak tam olmayan iyileşme olur



Diyabetik Mononöropati Multiplex

  • Vasküler kökenlidir

  • Tuzak nöropati, KTS artmış sıklıkla görülür

  • III, IV, VI ve VII. sinirin ağrılı paralizisi olabilir (pupilla korunur)

  • Genellikle 2-3 ay içinde kendiliğinden düzelir, diyabetin iyi kontrolü önerilir



Diyabet ve SSS

  • Diyabetiklerde inme genel popülasyondan daha yüksektir

  • İnme geçirenlerde DM varlığı inmenin şiddetini ve mortaliteyi arttırır

  • Diyabetik ketoasidoz şuur bulanıklığından komaya kadar giden tablo ile başvurabilir ve bu DM’un ilk belirtisi olabilir



Hipoglisemi

  • Akut metabolik ensefalopati nedenidir

  • Hipoglisemi seviyesine göre anksiyete, konfüzyon, stupor veya koma görülür

  • İnmeyi taklit eden fokal nörolojik bulgular ve nöbet görülebilir

  • Hipoglisemi uzun sürerse geridönüşümsüz değişiklikler olabilir



Katalog: dokumanlar
dokumanlar -> Metaller üstün mekanik ve fiziksel özellikleri nedeni ile en çok kullanılan ve en önemli malzeme sınıfını oluştururlar
dokumanlar -> Alunit (şap) bir sulu potasyum-alüminyum-sülfat minerali olup, yaygın alunitin kimyasal bileşimi kal(SO4)2(OH)6 şeklindedir
dokumanlar -> Endüstriyel hammadde, fazla bir ön işleme tabi tutulmadan, ocaktan çıkartıldığı gibi endüstride kullanılabilen doğal kaynaklar anlamına gelmektedir
dokumanlar -> “bağlayıcı” adı altında toplanır. Kum, çakıl, kırmataş,tuğla ve benzerlerini birbirini sağlamca bağlayan ve dayanıklılığını uzun zaman saklayan bir kütle haline getiren maddeler “bağlayıcı”
dokumanlar -> Buskġ genel müDÜRLÜĞÜ Havza Koruma Dairesi Başkanlığı’na Konu: Sıvı ve / veya Katı Atıklar taahhütname
dokumanlar -> Hazırlayan Demet songurtekiN
dokumanlar -> 1. Çevre Denetimleri için Minimum Kriterler ab tavsiye Kararı

Download 445 b.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2020
ma'muriyatiga murojaat qiling