Soder Sbornik b indd

1.1.1. Соотношение понятий НС и ИМБП 
ST. НС с повышенными уровнями СТр
Понятие ИМБП ST появилось в связи 
с широким внедрением в клиническую 
практику определения СТр. Больные с 
ОКСБП ST с повышенным уровнем СТр 
имеют худший прогноз (более высокий 
риск) и требуют более активных лечения 
и наблюдения. Термин ИМБП ST исполь-
зуется для «маркировки» больного на про-
тяжении непродолжительного времени, 
пока не выяснится окончательно, не раз-
вился ли у него крупноочаговый ИМ или 
процесс ограничился возникновением 
неQ-ИМ. Выделение ИМБП ST без оп-
ределения СТр на основании менее чувс-
твительных маркеров некроза, в частности 
МВ КФК, возможно, но приводит к вы-
явлению только части больных с очагами 
некроза в миокарде и, следовательно, вы-
соким риском.
Таким образом, для быстрого разграни-
чения внутри ОКСБП ST, ИМБП ST и НС 
требуется определение уровней СТр.
НС и ИМБП ST– состояния очень 
близкие, имея общий патогенез и схожую 
клиническую картину, могут отличаться 
только выраженностью (тяжестью) сим-
птомов. В России в медицинских учреж-
дениях используются разные, как коли-
чественные, так и качественные методы 
определения СТр. Соответственно в за-
висимости от чувствительности метода 
определения маркеров некроза одно и то 
же состояние может оцениваться по-раз-
ному: НС или ИМБП ST. До сих пор офи-
циально не сформулировано отношение 
к диагностике ИМ на основании факта 
повышения содержания СТр любой сте-
пени выраженности. С другой стороны, 
положительный анализ на Тр (повышен-
ные уровни при количественном опре-
делении) существенно влияет на выбор 
метода и места лечения и должен быть 
каким-то образом отражен в диагнозе. 
Поэтому допустимо использование фор-
мулировки «НС с повышенным уровнем 
СТр» (Т или I) как равнозначной термину 
ИМБП ST. Эта формулировка предусмот-
рена классификацией НС Hamm CW и 
Braunwald E – НС класса IIIB, Тр поло-
жительная (таблица 1).
Таблица 1 
Классификация НС Hamm CW, Braunwald E. [5] 
А – Развивается в присутствии 
экстракардиальных факторов, 
которые усиливают ишемию 
миокарда. 
Вторичная НС
В – Развивается без 
экстракардиальных 
факторов
Первичная НС.
С –Возникает 
в пределах 2-х 
недель после 
инфаркта миокарда.
Постинфарктная НС
I – Первое появление тяжелой 
стенокардии, прогрессирующая 
стенокардия; без стенокардии 
покоя 
IA
IB
IC
II – Стенокардия покоя в 
предшествующий месяц, 
но не в ближайшие 48 час; 
(стенокардия покоя, подострая) 
IIA
IIB
IIC
III – Стенокардия покоя 
в предшествующие 48 час; 
(стенокардия покоя, острая)
IIIA