Soder Sbornik b indd

4.3.3.

Больные с низким риском смерти или 
развития ИМ в ближайшее время
К этой категории относятся больные со 
следующими характеристиками:
без повторных болей в грудной клетке за 
период наблюдения;
без повышения уровней СТр или других 
биохимических маркеров некроза миокарда 
при первичном и повторном (через 6-12 ча-
сов) определениях;
без депрессий или подъемов сегмента 
ST на ЭКГ, но с наличием инверсии зубца Т, 
сглаженного зубца Т или нормальной ЭКГ.
Этим больным следует рекомендовать 
прием per os аспирина, БАБ, при необходи-
мости нитратов или АК. Методы вторичной 
профилактики обсуждаются ниже. После 
периода наблюдения до 12 часов с момента 
поступления, во время которого выясняется, 
что риск осложнений низкий, введение НФГ 
или НМГ может быть прекращено, если из-
менения на ЭКГ отсутствуют и не повышен 
уровень СТр при повторном (с интервалом 
не <6 часов) анализе крови.
Стресс-тесты. У больных низкого риска 
на 3-7 сутки после приступа, послужившего 
основанием для госпитализации, при усло-
вии отсутствия повторных эпизодов ишемии 
миокарда в покое, рекомендуется выполне-
ние стресс-теста с ФН или фармакологичес-
•
•
•
кого; цель – подтверждение диагноза КБС 
и оценка риска развития неблагоприятных 
событий.
Больным со значительной ишемией во 
время теста, особенно при низкой толе-
рантности к нагрузке на велоэргометре или 
тредмиле, следует произвести КАГ и, в зави-
симости от ее результатов – процедуру ревас-
куляризации миокарда – ЧКВ или КШ, воз-
можно в другом учреждении.
Стандартный нагрузочный тест с регист-
рацией ЭКГ может оказаться неинформатив-
ным (отсутствие изменений при относитель-
но небольшой нагрузке).
У таких больных может стать необходи-
мым выполнение стресс-ЭхоКГ, нагрузочной 
перфузионной сцинтиграфии миокарда или 
КАГ.
Диагноз в некоторых случаях может 
остаться неясным, особенно при отсутствии 
изменений на ЭКГ за период наблюдения, 
нормальном уровне маркеров некроза мио-
карда, нормальных результатах нагрузочных 
тестов и хорошей переносимости нагрузки. 
Симптомы, явившиеся причиной госпита-
лизации, в таких случаях, вероятно, обуслов-
лены не ишемией миокарда. Целесообразно 
обследование других органов и систем. Риск 
развития сердечно-сосудистых осложнений 
у таких больных низкий. Возможно проведе-
ние дополнительных обследований в амбула-
торных условиях.