Soder Sbornik b indd

5.3. Рентгенография грудной клетки
Рентгенографию грудной клетки следует 
проводить как можно раньше у всех больных 
с ОСН для оценки размеров и четкости тени 
сердца, а также выраженности застоя крови 
в легких. Это диагностическое исследование 
используется как для подтверждения диа-
гноза, так и оценки эффективности лечения. 
Рентгенография грудной клетки позволяет 
отличить левожелудочковую недостаточ-
ность от воспалительного заболевания лег-
ких. Важно учитывать, что рентгенологичес-
кие признаки застоя в легких не являются 
точным отражением повышенного давления 
в легочных капиллярах; они могут отсутство-
вать при ДЗЛА вплоть до 25 мм рт. ст. и поз-
дно реагируют на благоприятные изменения 
гемодинамики, связанные с лечением – воз-
можна задержка до 12 часов. 
5.4. Лабораторные исследования 
Основные лабораторные исследования, 
рекомендуемые при ОСН, представлены в 
таблице 3. 
Во всех случаях тяжелой ОСН необхо-
дима инвазивная оценка газового состава 
артериальной крови с определением па-
раметров, характеризующих ее pO
2
, pCO
2
, 
pH и дефицит оснований. У больных без 
очень низкого СВ и шока с вазоконс-
трикцией альтернативой могут служить 
пульсовая оксиметрия и определение 
CO
2
в конце выдоха. Для оценки баланса 
поступления кислорода и потребности в 
нем можно определять SvO
2
. При кардио-
генном шоке и длительно существующем 
синдроме малого выброса рекомендует-
ся определять pO
2
смешанной венозной 
крови в ЛА. 
Уровни BNP и NT-proBNP в плазме 
крови повышаются за счет их высвобож-
дения из желудочков сердца в ответ на 
увеличение напряжения стенки желудоч-
ков и перегрузку объемом. Уровень BNP 
>100 пг/мл и NT-proBNP >300 пг/мл 
предложено использовать для подтверж-
дения и/или исключения наличия ХСН у 
больных, госпитализированных в отде-
ление неотложной терапии с одышкой. 
Вместе с тем, у пожилых эти показатели 
изучены недостаточно, а при быстром 
развитии ОСН их содержание в крови