Тезисы всероссийской научно-практической конференции c международным участием

2018
ТРАНССФЕНОИДАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ЛИКВОРНЫХ ФИСТУЛ, 
РАЗВИВШИХСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОЛАКТИНОМ КАБЕРГОЛИНОМ
Полежаев А.В., Черебилло В.Ю., Цой У.А., Пузаков Н.А.
НМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург
Военно-медицинская академия, кафедра нейрохирургии, Санкт-Петербург
За последние годы достигнут значительный прогресс в консервативном лечении пролактином. 
Однако, в редких случаях у пациентов с крупными опухолями на фоне лечения может появляться 
назальная ликворея. В такой ситуации возникают показания к оперативному лечению. 
В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии и НМИЦ им. В. А.Алмазова 
трансназальным эндоскопическим доступом было оперировано 7 пациентов с назальной ликвореей, ос-
ложнившей лечение пролактином. В 6 случаях при цистернографии был выявлен дефект в клиновидной 
пазухе, в одном случае – в области задних решеток. Во всех случаях сначала удалялись опухолевые 
массы, доступные для безопасной резекции, а затем выполнялась герметизация фистулы. В качестве 
пластического материала всегда использовался Тахокомб и один из клеев (Эвисел, Дурасил, Тиссукол). 
В пяти случаях дополнительно применялся фрагмент аутожировой ткани. 
У всех пациентов был достигнут положительный эффект, однако в дальнейшем на фоне терапии 
каберголином в двух случаях, когда использовали только Тахокомб и клей, ликворея рецидивировала. 
Этим пациентам потребовалось проведение повторных вмешательств с использованием фрагментов 
жировой ткани; в дальнейшем у них ликвореи не наблюдалось. 
Таким образом, назальная ликворея, может быть надежно купирована путем эндоскопической 
трансназальной пластики с применением тахокомба и аутожирового фрагмента, фиксированного 
на биоклее. Использование жировой ткани способствует возникновению хороших спаек в полости 
пазухи, что особенно важно у пациентов, сохраняющих прием агонистов дофамина. Целесообразна 
отмена каберголина на срок до 1 месяца, что должно способствовать быстрому заживлению фистулы 
и профилактике ликвореи. 

---

35
май
приложение 1
Всероссийская научно-практическая конференция c международным участием 
«Актуальные вопросы современной эндокринологии: фокус на регионы»