Tibbiy ma’lumotnoma

Tibbiy ma’lumotnoma

Kasalxona raqami
Ismi
Familiyasi
Tug’ilgan kuni
Jinsi	erkak ayol
Pasport raqami
Uy manzili
Yuqorida ko’rsatilgan shaxs tibbiy tekshiruv xonasida tibbiy xodim tomonidan tibbiy ko’rikdan o’tkazilgan bo’lib, yo’tal, nafas olishning qiyinchiligi, tomoq og’rig’i va nafas olish bilan bog’liq muammosi yo’qligi to’g’risida tashxis qo’yildi. Tibbiy ko’rik natijasiga ko’ra tana harorati _____ C, qon bosimi _____ /_____ mm Hg, bir daqiqada yurak urushi _______ puls bo’lib, bir daqiqada nafas olish darajasi tekshirildi. Tana harorati, yo’tal, titroq, nafas olishdagi qiyinchilik, bosh og’rig’i, tana og’rig’, pnevmoniya
Shifokorning ismi(imzosi): ______________________________ Tibbiy litsenziya raqami: ______________________________ Namuna olingan kuni: ______________________________ Test kuni: ­­­­­­­­­­______________________________ Ma’lumotnoma berilgan kuni: ______________________________ Kasalxona nomi __________________________________________________ Manzili: _________________________________________________________ (Muhr) Telefon : ________________ Fax: ____________________________________