Tibbiy xizmatlar sifatini yaxshirish modul dasturi
Download 0.83 Mb.
|
Tibbiy Yordam Mirabbos
|
O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI OLIY VA O‘RTA MAXSUS TA’LIM VAZIRLIGI TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMİYASI "Ma'qullayman" Toshkent tibbiyot akademiyasi rektori K. Shadmanov _____________________ 20___yil <<___>>_____ TIBBIY XIZMATLAR SIFATINI YAXSHIRISH MODUL DASTURI Ta'lim sohasi: 410 000 - Biznes va menejment 410 000 Biznes va boshqaruv
Toshkent 2022
1 mavzu. Sog'liqni saqlashda sifat menejmenti texnologiyalari va modellari Rejalashtirilgan natijalarni baholash uchun tibbiy yordam sifatini boshqarish uchun eng mos bo'lgan integratsiyalashgan usuldan foydalanish tavsiya etiladi. Bu jarayon texnologiyasini tizimli tahlil qilish, tibbiy tashkilot bo'linmalarining o'zaro ta'siri va umumiy natijaga qo'shgan hissasini hisobga olgan holda ularning ishlash ko'rsatkichlarining korrelyatsiya bog'liqligiga asoslanadi. Har bir birlikning umumiy natijaga qo'shgan hissasining ahamiyatlilik koeffitsientlarini ekspert baholash usuli, regressiya tahlili, chegaraviy va nominal qiymatlar usuli, ekvivalent nisbatlar usuli, ierarxiyalar tahlili (AHI) yordamida aniqlash mumkin. Ierarxiyalarni tahlil qilish usuli o'zaro bog'liq ko'rsatkichlarning ierarxik tizimidagi ko'rsatkichlarning vazn koeffitsientlarini baholash uchun universaldir. Usulning mohiyati omillar guruhlarini juftlik taqqoslash matritsasini qurishdan iborat bo'lib, ularning o'lchami shunday omillar soni bilan belgilanadi va og'irlik koeffitsientlari yuqoridagi formulalar bo'yicha hisoblanadi. Juftlashgan taqqoslashlar matritsasidagi ko'rsatkichlarning vazn koeffitsientlarini hisoblash. Har bir juftlikni baholash uchun 9 ballli munosabatlar shkalasidan foydalanish tavsiya etiladi, bu sizga yuqori darajadagi ko'rsatkichlar guruhiga nisbatan bir ko'rsatkichning boshqasiga nisbatan ahamiyatini miqdoriy baholash imkonini beradi. AHP, sog'liqni saqlash muassasasining strategik maqsadlari va tegishli samaradorlik ko'rsatkichlarini qo'llagan holda, ularning ahamiyatlilik darajasini o'lchagan holda, ko'rsatkichlarni quyidagicha tartiblash mumkin: -tibbiy yordam sifati; -xodimlarni rag'batlantirish; - xizmatlar hajmi va boshqalar. Tibbiy yordam sifatini oshirishning ustuvor yo'nalishlarini aniqlash uchun siz o'zingizning ko'rsatkichlaringizni raqobatchilar ko'rsatkichlari bilan taqqoslashingiz va sifat profilini baholashingiz mumkin. Sifat profili quyidagi qurilish tamoyillariga muvofiq qurilgan: - baholash ko'rsatkichlari bir xil baholash darajasiga tegishli bo'lishi kerak; - parametrlar to'plami faqat oldingi darajadagi xususiy ko'rsatkichlardan shakllantiriladi; - reyting shkalasi bo'lgan radial diagramma ishlatiladi va integral sifat ko'rsatkichi belgilangan raqamning maydoni hisoblanadi. Tibbiy faoliyatning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, tibbiy yordam sifati ko'rsatkichlarini baholash va undan ham ko'proq jarayonlarni standartlashtirish va tartibga solishsiz sifatni boshqarish mumkin emas. Shu munosabat bilan sifatni oshirish dasturlarini shakllantirishni tibbiy standartlar va qoidalarga asoslangan tibbiy yordam texnologiyasini ishlab chiqishdan boshlash kerak. Tibbiy yordam sifatini baholashning induktiv va deduktiv usuli Induktiv usul kasallikning mexanizmi haqidagi farazlarga asoslangan retrospektiv tahlilga va berilgan davolanish istalgan natijaga olib kelishi haqidagi bilimga asoslangan. Zamonaviy Rossiya sog'liqni saqlash tizimi etarli bo'lmagan mablag'larning katta qismini diagnostika va terapevtik aralashuvlarga sarflayotganligi haqida dalillar mavjud, ularning maqsadga muvofiqligi isbotlanmagan va hech qanday tarzda oqlanmagan. Deduktiv usul. Bu sifatni baholash usulini tanlashning muqobil usuli bo'lib, dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan, ya'ni. tasodifiy tanlov bo'yicha o'tkazilgan statistik klinik tadqiqotlar natijalari bo'yicha. Dalillarga asoslangan tibbiyot - bu tibbiyotda dalillarga asoslangan qarorlarni shakllantirish imkonini beruvchi tibbiy ma'lumotlarni to'plash, umumlashtirish va tahlil qilish texnologiyasi. Tibbiy tadqiqotlarni baholash uchun ma'lum mezonlar ishlab chiqilgan - oldindan belgilangan "dalil qoidalari". Samaradorlikni baholashning bu usuli chegirma deb ataladi. Amaliy tibbiyotga qat'iy ilmiy usullarni qo'llash, hozirgi keskin mablag' tanqisligiga qaramay, ishning yakuniy natijalarini keskin yaxshilashi mumkin. Terapevtik va profilaktika choralarining samaradorligini baholash uchun, birinchi navbatda, davolanishning maqsadlari va davolashning muvaffaqiyatini baholashga imkon beradigan parametrlarni aniqlash kerak. Deduktiv usulning joriy etilishi salomatlik holati, kasallikning rivojlanish bosqichlari, kasallikning murakkabligi va davolash natijalarining ishonchli ko'rsatkichlarini olish bo'yicha tadqiqotlarning tarqalishiga yordam berdi. Deduktiv usulni amalga oshirishning asosiy natijalari tizimli tekshiruvlar, randomizatsiyalangan sinovlar va klinik samaradorlik to'g'risidagi ma'lumotlarni baholovchi va umumlashtiruvchi ma'lumotlar bazalari asosida ushbu turdagi bemorlarga qaysi davolash turi mos kelishini ko'rsatadigan ko'rsatmalar yoki protokollarni ishlab chiqishni o'z ichiga oladi. Archi Kokrayn kabi.(A.Kochreyn). Bu britaniyalik epidemiolog 1972-yildayoq “jamiyat tibbiy aralashuvlarning haqiqiy samaradorligi haqida qorong'ulikda”, deb ta'kidladi. Afsuski, shifokorlar barcha fanlar va mutaxassisliklar bo'yicha barcha tegishli randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlarni tahliliy yig'ish tizimini haligacha o'rnatmaganlar. U faktlarni tizimli to'plash va tahlil qilish asosida ilmiy tibbiy sharhlar yaratishni va keyin ularni yangi ma'lumotlar bilan muntazam ravishda yangilab turishni taklif qildi. Shu maqsadlarda 1992-yilda Oksfordda markaz ochilib, u Kokrayn markazi deb nomlandi va shu yili J.Chalmer hozirda 3000 dan ortiq aʼzoga ega boʻlgan Kokrayn uyushmasini tashkil qildi. Uyushma turli mamlakatlardagi aloqa markazlari tarmog'i sifatida faoliyat yuritadi. Uning faoliyatining maqsadi barcha randomizatsiyalangan klinik sinovlarning to'liq reestriga asoslangan tizimli sharhlarni tayyorlashdir. Tizimli ko'rib chiqishlar (Kokrayn assotsiatsiyasi markazlarining tizimli sharhlari) oldindan rejalashtirilgan usullar bilan olib boriladigan ilmiy tadqiqotlar bo'lib, tadqiqot ob'ekti bir qator original tadqiqotlar natijalari hisoblanadi. Ular ushbu tadqiqotlar natijalarini tizimli va tasodifiy xatolar ehtimolini kamaytiradigan yondashuvlar yordamida sintez qiladilar. Ushbu yondashuvlar ma'lum bir mavzu bo'yicha nashrlarni iloji boricha chuqur izlash va ko'rib chiqish uchun maqolalarni tanlashda aniq takrorlanadigan mezonlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Tizimli sharhlar biz jurnallar va dissertatsiyalarda ko'rishga odatlangan sharhlarga noaniq o'xshaydi. An'anaviy sharhlar keng ko'lamli masalalarni hal qiladi, tizimli sharhlar esa, darslik bobi kabi klinik muammoni taqdim etishdan ko'ra, odatda klinik aralashuvning samaradorligi haqidagi juda tor klinik savolga javob berishga qaratilgan. Tizimli ko'rib chiqishlarga qo'shimcha ravishda, Cochrane Worldwide Collaboration mavhum ma'lumotlar bazasini qurmoqda, ular o'tkazishning zamonaviy sifat standartlariga javob beradigan, nazorat ostida randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar bo'yicha nashrlar tezislarini o'z ichiga oladi, shuning uchun natijalari dalillarga asoslangan yoki dalillarga asoslangan. Albatta, O‘zbekistonda hali ham o‘zbek tilida shunga o‘xshash o‘xshashi yo‘q, lekin zamon talabi o‘zgarmas va isbotli tibbiyot bo‘yicha to‘liq milliy ma’lumotlar bazasi yaratilishiga ko‘p vaqt bo‘lmaydi. Har qanday ilmiy tadqiqotlar singari, sharhlarni tayyorlash bir necha ketma-ket bosqichlardan iborat: -tekshirishning asosiy maqsadini aniqlash; -natijalarni baholash usullarini belgilash; -ma'lumotlarning tizimli axborot olish; -miqdoriy ma'lumotlarning yig'indisi; -adekvat statistik usullardan foydalangan holda dalillarni jamlash; - natijalarni talqin qilish. Bosqichlarning har biri protokolda qayd etilishi va ma'lum qoidalar va usullar to'plamidan iborat bo'lishi kerak. Tizimli tekshirishning maqsadi aniq va aniq bo'lishi kerak. Bu shifokor duch keladigan muammoni tuzishga imkon beradi. Odatda, maqsadni to'rt toifadan biriga ajratish mumkin: tashxis, davolash, etiologiya, prognoz. Klinik amaliyotda hozirda klinik ko'rsatmalar va bemorlarni boshqarish rejalari qo'llaniladi. Natijalar qanday o'lchanishini aniqlang. Bu ko'rib chiqishning eng qiyin bosqichlaridan biri bo'lib, natijada tadqiqotning uslubiy sifati baholanadigan standart mezon aniqlanishi kerak. Natijalarni baholash usuli tadqiqot maqsadiga bog'liq. Olingan ma'lumotlarni "oltin standart" deb atalmish bilan solishtirish optimal hisoblanadi. Tizimli ma'lumotlarni qidirish "oltin standart" ni qidirishdan boshlanishi kerak. Axborotni izlash tajribani talab qiladi va tizimli yondashuv qabul qilinmaguncha, kerakli tadqiqotlar o'tkazib yuborilishi mumkin. Kompyuter ma'lumotlar bazasini noto'g'ri indekslash, hatto kompyuterni sinchkovlik bilan qidirish bilan ham kerakli ma'lumotlarni har doim ham topa olmasligiga olib keladi. Shu sababli, kompyuter tanlovi elektron ma'lumotlar bazalarida tavsiflanmagan tadqiqotlarni qo'lda qidirish, topilgan maqolalardan havolalar ro'yxatini kuzatish va tadqiqotchilar va dori ishlab chiqaruvchilarga so'rovlar bilan to'ldirilishi kerak. Post filtrlash. Kerakli ma'lumotlar topilgandan so'ng, rasmiy mezonlar bo'yicha tanlangan materialni diqqat bilan ajratish kerak, chunki olingan ma'lumotlarning to'liq taqdim etilishi yo'qligi yoki qolganlari bilan mos kelmasligi sababli ko'plab ishlar keyingi tahlil uchun mos kelmasligi mumkin. hisoblangan parametrlar shartlari, ya'ni yakuniy natijalardagi sifat farqlari. Klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar (klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar) muayyan kasalliklar va sindromlarning oldini olish, diagnostika qilish, davolash bo'yicha ma'lumotlarni o'z ichiga olgan va shifokorga to'g'ri klinik qarorlar qabul qilishga yordam beradigan tizimli ishlab chiqilgan hujjatdir. Ular ma'lum bir metodologiya bo'yicha yaratilgan bo'lib, ularning zamonaviyligi, ishonchliligi, eng yaxshi jahon tajribasi va ulardagi bilimlarni umumlashtirish, amaliyotda qo'llanilishi va foydalanish qulayligini kafolatlaydi. Klinik tavsiyalar bemorlarni boshqarish taktikasini rejalashtirish uchun ilmiy asos bo'lib xizmat qiladi, shuningdek, bemorlarni boshqarish texnologiyasini kuzatish uchun sifat ko'rsatkichlarini shakllantirish uchun xizmat qiladi, bu esa tibbiy aralashuvlarning ilmiy asoslangan optimal ko'lamini shakllantirishga imkon beradi. mumkin bo'lgan samaradorlik, bemor xavfsizligi va resurslarning optimal sarflanishi. Ular O‘zbekistonda ham, xorijda ham professional xalqaro va milliy tibbiyot jamoat tashkilotlari tomonidan ishlab chiqilgan. Klinik ko'rsatmalarga xalqaro talablar Buyuk Britaniya, Kanada, Germaniya, Fransiya, Finlyandiya va nashr etilgan (AGREE, Shotlandiya Intercollegiate Guidelines Network va boshqalar). Klinik ko'rsatmalar qat'iy ilmiy dalillar yoki ushbu sohadagi etakchi mutaxassislar (ekspertlar) fikriga asoslangan diagnostika va davolash choralarining samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Mavjud dalillarning miqdori va sifatiga qarab, tavsiya etilgan tibbiy aralashuvlar samaradorligini ishonch darajalari bo'yicha tartiblash tizimi mavjud. 2 Mavzu. Sifatni boshqarish usullari va vositalari Ushbu hujjat ISO 9000:2000 seriyasida qayta ko'rib chiqilgan sifat menejmenti tizimi standartlariga asoslanadigan sakkizta sifat menejmenti tamoyillarini taqdim etadi. Ushbu tamoyillar yuqori boshqaruv tomonidan o'z faoliyatini yaxshilash uchun o'z tashkilotlarini boshqarish uchun asos sifatida foydalanishi mumkin. Printsiplar ISO 9000 seriyali standartlarni ishlab chiqish va ta'minlash uchun mas'ul bo'lgan ISO 176 Sifat menejmenti va sifat kafolati texnik qo'mitasida ishtirok etadigan xalqaro ekspertlarning umumiy tajribasi va bilimlaridan olingan. Sakkizta sifat menejmenti tamoyillari ISO 9000:2000 Sifat menejmenti tizimlari - Asoslar va lug'at va ISO 9004:2000 Sifat menejmenti tizimlari - Samaradorlikni oshirish bo'yicha ko'rsatmalarda belgilangan. Ushbu hujjat ISO 9000:2000 va ISO 9004:2000da paydo bo'ladigan tartibda ushbu tamoyillarning standartlashtirilgan tavsiflarini beradi. Bundan tashqari, u ulardan foydalanishdan olinadigan imtiyozlar va menejerlar o'z tashkilotlari faoliyatini yaxshilash uchun ushbu tamoyillarni qo'llashda odatda bajaradigan harakatlar misollarini keltiradi. • 1-tamoyil – mijozlarga yo‘naltirilganlik • 2-tamoyil – yetakchilarning yetakchiligi • 3-tamoyil – odamlarni jalb qilish • 4-tamoyil – jarayonga yondashuv • 5-tamoyil – boshqaruvga tizimli yondashuv • 6-tamoyil – doimiy takomillashtirish • 7-tamoyil – qaror qabul qilishda dalillarga asoslangan yondashuv • 8-tamoyil – yetkazib beruvchilar bilan o‘zaro manfaatli munosabatlar • Keyingi qadamlar 1-tamoyil – Mijozga yo‘naltirilganlik Tashkilotlar o'z mijozlariga bog'liq va shuning uchun ular mijozlarning hozirgi va kelajakdagi ehtiyojlarini tushunishlari, ularning talablariga javob berishlari va kutganlaridan oshib ketishga intilishlari kerak. Asosiy afzalliklari: • Bozor imkoniyatlariga moslashuvchan va tezkor javob berish orqali erishilgan aylanma va bozor ulushini oshirish • Mijozlarning qoniqishini oshirish uchun tashkiliy resurslardan yaxshiroq foydalanish • Mijozlarning sodiqligini oshirish, natijada biznes hamkorligi takrorlanadi "Mijozlarga yo'naltirish" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Iste'molchilarning ehtiyojlari va umidlarini o'rganish va tushunish • Tashkilot maqsadlari mijozlarning ehtiyojlari va umidlari bilan bog'lanishini ta'minlash • Mijozlarning ehtiyojlari va umidlari haqidagi ma'lumotlarni butun tashkilot bo'ylab uzatish (tarqatish). • Mijozlarning qoniqish darajasini o'lchash va natijalar asosida keyingi harakatlar • Mijozlar bilan munosabatlarni boshqarishga tizimli yondashuv • Iste'molchilarni va boshqa manfaatdor tomonlarni (masalan, egalar, xodimlar, etkazib beruvchilar, kreditorlar, mahalliy hamjamiyat va umuman jamiyat) qoniqtirgan holda muvozanatli yondashuvni ta'minlash. 2-tamoyil – Yetakchilarning yetakchiligi Rahbarlar tashkilotning maqsadi va yo'nalishining birligini o'rnatadilar. Ular xodimlarning tashkilot maqsadlariga erishish uchun faoliyatda to'liq ishtirok etishlari mumkin bo'lgan ichki muhitni yaratishi va qo'llab-quvvatlashi kerak. Asosiy afzalliklari: • Xodimlar tashkilotning maqsad va vazifalarini tushunadilar va ularga erishish uchun motivatsiyalanadilar • Har xil tadbirlar bir xilda baholanadi, moslashtiriladi va amalga oshiriladi • Tashkilot darajalari o'rtasidagi samarasiz aloqalar (aloqalar) minimal darajaga tushiriladi "Yetakchilarning etakchiligi" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Barcha manfaatdor tomonlarning, jumladan, iste'molchilar, mulkdorlar, xodimlar, yetkazib beruvchilar, kreditorlar, mahalliy hamjamiyat va butun jamiyatning ehtiyojlarini hisobga olgan holda. • Tashkilotning kelajagi haqida aniq g'oyalarni shakllantirish (ko'rish) • Uzoq muddatli maqsad va vazifalarni belgilash • Tashkilotning barcha darajalarida umumiy qadriyatlar, adolat va axloqiy xulq-atvorni yaratish va qo'llab-quvvatlash • Ishonchni o'rnatish va qo'rquvni yo'q qilish • Ishchilarni zarur resurslar bilan ta'minlash, ularni o'qitish va ularga mas'uliyat va javobgarlik doirasida harakat qilish erkinligini berish. • Xodimlarni rag'batlantirish, mukofotlash va qo'shgan hissasini e'tirof 3-tamoyil – Odamlarni jalb qilish Barcha darajadagi odamlar tashkilotning mohiyatidir va ularning to'liq ishtiroki ularning qobiliyatlarini tashkilot manfaati uchun ishlatishga imkon beradi. Asosiy afzalliklari: • Tashkilot ichidagi rag'batlantirilgan, majburiyatli va jalb qilingan xodimlar • Tashkiliy maqsadlarga erishishda innovatsiya va ijodkorlik • Xodimlar o'z ishlari uchun javobgar bo'ladilar • Xodimlar doimiy takomillashtirishda ishtirok etishga va hissa qo'shishga intiladi "Odamlarni jalb qilish" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Xodimlar o'z hissalarining muhimligini va tashkilotdagi rolini tushunishadi • Xodimlar o'z faoliyatidagi cheklovlarni aniqlaydilar • Xodimlar muammolar mavjudligini va ularni hal qilish uchun javobgarligini tan oladilar • Xodimlar o‘z maqsadlari va vazifalariga erishish asosida o‘z faoliyatini baholaydilar • Xodimlar o'z malakalari, bilimlari va tajribasini oshirish imkoniyatlarini faol izlaydilar • Xodimlar o'z bilim va tajribalarini erkin baham ko'radilar • Xodimlar muammo va tashvishlarni ochiq muhokama qiladilar 4-tamoyil – Jarayonga yondashuv Faoliyat va tegishli resurslar jarayon sifatida boshqarilsa, istalgan natijaga yanada samarali erishiladi. Asosiy afzalliklari: • Resurslardan samarali foydalanish hisobiga xarajatlarni qisqartirish va aylanish muddatlarini qisqartirish • Yaxshilangan, izchil va bashorat qilinadigan natijalar • Yaxshilash uchun aniq maqsadli va ustuvor imkoniyatlar "Jarayon yondashuvi" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Istalgan natijaga erishish uchun zarur bo'lgan tadbirlarni tizimli ravishda aniqlash • Asosiy faoliyatni boshqarish uchun aniq mas'uliyat va javobgarlikni belgilash • Asosiy faoliyat qobiliyatini tahlil qilish va o'lchash • Tashkiliy bo'linmalar ichidagi va o'rtasidagi asosiy faoliyat o'rtasidagi munosabatlarni aniqlash. • Resurslar, usullar va materiallar kabi tashkilotning asosiy faoliyatini yaxshilaydigan omillarga e'tibor qaratish. • Faoliyatning iste'molchilar, yetkazib beruvchilar va boshqa manfaatdor tomonlarga tavakkalchiliklari, oqibatlari va ta'sirini baholash 5-tamoyil – Boshqaruvga tizimli yondashuv O'zaro bog'liq jarayonlarni tizim sifatida aniqlash, tushunish va boshqarish tashkilotning o'z maqsadlariga erishishda samaradorligi va samaradorligiga yordam beradi. Asosiy afzalliklari: • Istalgan natijalarga eng yaxshi erishadigan jarayonlarni integratsiyalash va moslashtirish • Sa'y-harakatlarni asosiy jarayonlarga qaratish qobiliyati • manfaatdor tomonlarga tashkilotning barqarorligi, samaradorligi va samaradorligiga ishonchni ta'minlash "Menejmentga tizimli yondashuv" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Tashkilot maqsadlariga eng samarali va samarali tarzda erishish uchun tizimni tuzish • Tizim jarayonlari o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni tushunish • Jarayonlarni uyg'unlashtiradigan va birlashtiradigan tizimli yondashuvlar • Umumiy maqsadlarga erishish uchun zarur bo'lgan rol va mas'uliyatni yaxshiroq tushunishni ta'minlash va shu bilan o'zaro faoliyat to'siqlarni kamaytirish • Harakat qilishdan oldin tashkiliy imkoniyatlarni tushunish va resurslarga talablarni belgilash • Tizim doirasida qanday aniq faoliyatlar amalga oshirilishini maqsadli belgilash va aniqlash. • Tizimni [uni] o'lchash va baholash orqali doimiy takomillashtirish 6-tamoyil - Doimiy takomillashtirish Butun tashkilot faoliyatini doimiy ravishda takomillashtirish uning doimiy maqsadi sifatida qaralishi kerak. Asosiy afzalliklari: • Kengaytirilgan tashkiliy imkoniyatlar tufayli operatsiyalarda foyda • Tashkilotning strategik maqsadlariga erishish uchun barcha darajadagi takomillashtirish faoliyatini yo'naltirish • Aniqlangan imkoniyatlarga javob berish nuqtai nazaridan moslashuvchanlik "Doimiy takomillashtirish" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Tashkilot faoliyatini doimiy ravishda yaxshilash uchun izchil va butun tashkilot miqyosida yondashuvni qo'llash • xodimlarni doimiy takomillashtirish usullari va vositalariga o'rgatish • Mahsulotlar, jarayonlar va tizimlarni doimiy takomillashtirish tashkilotning har bir xodimining maqsadiga aylangan vaziyatni yaratish • Doimiy takomillashtirishga rahbarlik qilish uchun maqsadlarni belgilang va bu yaxshilanishni nazorat qiladigan o'lchovlar. • Yaxshilanishlarni tan olish (identifikatsiya qilish) va tan olish 7-tamoyil – Qaror qabul qilishda dalillarga asoslangan yondashuv Samarali qarorlar ma'lumotlar va ma'lumotlarni tahlil qilishga asoslanadi. Asosiy afzalliklari: • Aniqlangan qarorlar • Tegishli faktlar yozuvlari bilan bog‘lanish orqali o‘tmishdagi qarorlar samaradorligini ko‘rsatish qobiliyatini oshirish. • Fikr va qarorlarni tahlil qilish, so‘roq qilish va o‘zgartirish qobiliyatini oshirish "Qaror qabul qilishda faktga asoslangan yondashuv" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Ma'lumotlar va ma'lumotlarning etarlicha aniq va ishonchli bo'lishini ta'minlash • Ma'lumotlarga muhtoj bo'lganlar uchun mavjudligi • Ruxsat etilgan (tasdiqlangan) usullar asosida ma’lumotlar va ma’lumotlarni tahlil qilish • Tajriba va sezgini hisobga olgan holda faktlarni tahlil qilish asosida qarorlar va harakatlarni qabul qilish 8-tamoyil - Yetkazib beruvchilar bilan o'zaro manfaatli munosabatlar Tashkilot va uning etkazib beruvchilari bir-biriga bog'liq bo'lib, ular o'rtasidagi o'zaro manfaatli munosabatlar har ikki tomonning qiymat yaratish qobiliyatini oshiradi. Asosiy afzalliklari: • Ikkala tomon uchun qiymat yaratish qobiliyatini oshirish • O'zgaruvchan bozor yoki mijozlar ehtiyojlari va umidlariga birgalikda javob berish uchun moslashuvchanlik va chaqqonlik • Xarajatlar va resurslarni optimallashtirish "Yetkazib beruvchilar bilan o'zaro manfaatli munosabatlar" tamoyilini qo'llash odatda quyidagilarga olib keladi: • Qisqa muddatli foyda va uzoq muddatli mulohazalar o'rtasida muvozanatni saqlaydigan munosabatlarni o'rnatish • amaliy tajriba va resurslarni hamkorlarning tajribasi va resurslari bilan birlashtirish • Asosiy yetkazib beruvchilarni aniqlash va tanlash • Aniq va ochiq muloqot • Axborot almashish va kelajak uchun rejalar • rivojlantirish va takomillashtirish bo'yicha qo'shma tadbirlarni yaratish • Yetkazib beruvchilar o'rtasida yaxshilanishlar va yutuqlarni rag'batlantirish, mukofotlash va e'tirof etish Keyingi qadamlar Ushbu hujjat ISO 9000:2000 seriyali standartlarga asoslangan sifat menejmenti tamoyillarining umumiy ko'rinishini beradi. U ushbu tamoyillarning umumiy ko'rinishini taqdim etadi va ular birgalikda qo'llanilganda, samaradorlikni oshirish va tashkiliy mukammallikka erishish uchun qanday asos bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. ISO 9001 ning beshinchi nashrining paydo bo'lishi bir necha sabablarga bog'liq: – birinchidan, o‘tgan davr mobaynida jahon menejment amaliyotida, ishbilarmonlik muhitida jiddiy o‘zgarishlar ro‘y berdi, yangi bilimlar to‘plandi. - ikkinchidan, boshqaruv tizimlarining yangi standartlari paydo bo'ldi, bu esa yagona yondashuvni yaratishni taqozo etdi. - uchinchidan, davom etish uchun siz ajralishingiz kerak bo'lgan ba'zi "rudimentlar" mavjud. Masalan, "majburiy hujjatlashtirilgan protseduralar" va "hujjatlashtirilgan sifat qo'llanmasi" sifatida. - to'rtinchidan, risklarni boshqarishdan foydalanmaydigan yagona boshqaruv tizimining standarti ISO 9001 bo'ldi. Umuman olganda, ISO 9001 birinchi bo'lib o'zining eskirgan tuzilishi tufayli boshqa shunga o'xshash boshqaruv standartlaridan ortda qolib, oxirida yakunlangani ma'lum bo'ldi. Beshinchidan, tashkilot boshqaruvining vertikal integratsiyasi ham zarur. Sifat menejmenti tizimi tashkilotning umumiy strategiyasiga mos kelishi kerak, ya'ni. tashkilotning alohida avtonom qismi bo'lishdan ko'ra, uning biznes rejalari. Yangi standartning tuzilishi asosiy o'zgarishlarga duch keldi. Sifatni boshqarish tizimi va uning jarayonlari Talablarga rioya qilish uchun tashkilot ISO 9001 standartining 4.4 a) dan h) gacha bo'lgan bandlarida tavsiflangan tadbirlar sifat menejmenti tizimiga kiritilganligini ta'minlashi kerak. Jarayonlarni qanchalik batafsil bayon qilish zarurligi jarayonni tashkil etuvchi faoliyatning murakkabligi va barqarorligiga bog'liq. Oddiy jarayonlar faqat oddiy tushuntirishlarni talab qiladi. Murakkab jarayonlar odamlarga vazifalarni, shuningdek, o'z funktsiyalarini samarali bajarish uchun zarur bo'lgan darajada munosabatlarni tushunishlari uchun etarli tushuntirishni talab qiladi. Biznes jarayonini tavsiflashda quyidagi ma'lumotlar to'planishi kerak: Biznes jarayonining nomi va maqsadi; biznes-jarayonni bajaradigan yoki ishtirok etuvchi bo'limlar va xodimlar to'g'risidagi ma'lumotlar; Biznes-jarayon egasi va biznes-jarayon egasining javobgarlik doirasini belgilovchi ma'muriy hujjatga havola; Biznes jarayoni davomida bajariladigan asosiy operatsiyalar ro‘yxati, ularning o‘zaro ta’siri va ularni amalga oshirish uchun mas’ul shaxslar; biznes-jarayon iste'molchilari ro'yxati, ular olingan natijalar ko'rsatilgan; Biznes-jarayon manbalari va ushbu ma'lumotlarni etkazib beruvchilar ro'yxati; Biznes jarayonini amalga oshirishda foydalaniladigan resurslar; biznes-jarayon samaradorligining ko'rsatkichlari (mezonlari); Biznes jarayonini bajarishda foydalaniladigan hujjatlar va yozuvlar ro‘yxati; Monitoring uchun mas'ul bo'lgan biznes-jarayonni nazorat qilish usullari (monitoring, o'lchash va tahlil qilish). Ta'riflangan jarayon, uning tuzilmasi SMS talablariga muvofiqligini ta'minlash uchun ko'rib chiqilishi kerak, masalan, identifikatsiya qilish va kuzatish, yozuvlarni ro'yxatga olish, tuzatish harakatlari va boshqalar. Tahlil natijalariga ko'ra, jarayonning SMS talablariga mos keladigan tuzilishi ishlab chiqiladi. SMS jarayonlarini tavsiflashda to'plangan ma'lumotlarga asoslanib, jarayonlar ro'yxati va ularning o'zaro ta'sirining tarkibiy modeli tuzatiladi. Tahlil natijasida quyidagilar zarur bo'lishi mumkin: alohida jarayonlarni kichik jarayonlarga bo'lish, agar jarayonda bir nechta jarayon egalari bo'lsa; tashkiliy tuzilmani o'zgartirish, agar biron bir jarayonda jarayon egalari yoki ijrochilari bo'lmasa. ISO 9001 standarti talablariga javob berish uchun siz quyidagi amallarni bajarishingiz mumkin: — tizimning maqsadlarini va ushbu maqsadlarga erishish uchun zarur bo'lgan jarayonlarni aniqlash; - jarayonni boshqarish uchun vakolat, majburiyat va mas'uliyatni belgilash; - faoliyatni boshlashdan oldin tashkilotning imkoniyatlarini baholash va zarur resurslarga bo'lgan talablarni aniqlash; - jarayonlarning o'zaro ta'sirini aniqlash va o'zgarishlarning butun tizimning alohida jarayonlariga ta'sirini tahlil qilish; — jarayonlarni va ularning munosabatlarini tashkilotning sifat maqsadlariga samarali va samarali erishish uchun tizim sifatida boshqarish; - jarayonlarning ishlashi va takomillashtirish, shuningdek, butun tizimning ishlashini monitoring qilish, tahlil qilish va baholash uchun zarur ma'lumotlar mavjudligini ta'minlash; - jarayon natijalari va sifat menejmenti tizimining umumiy natijalariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan xavflarni boshqarish. Jarayonlar har qanday qulay shaklda aniqlanishi mumkin, masalan, grafik, so'zlar yoki ularning kombinatsiyasi, sxemalar va diagrammalar va boshqalar bilan tavsiflangan. Jarayonni boshqarish 6.1-kichik bo'limga muvofiq xavfga asoslangan fikrlash bilan mos kelishi kerak. Xavf va imkoniyatlarga javob beradigan harakatlar: 6.1.1 Sifat menejmenti tizimini rejalashtirishda tashkilot 4.1-banddagi omillarni va 4.2-banddagi talablarni hisobga olishi va javob choralari zarur bo'lgan xavf va imkoniyatlarni aniqlashi kerak: a) sifat menejmenti tizimi istalgan natijalarga erishishi mumkinligiga ishonch hosil qilish; b) kerakli effektlarni kuchaytirish; c) kiruvchi ta'sirlarning oldini olish yoki kamaytirish; d) yaxshilanishga erishish. 6.1.2 Tashkilot quyidagilarni rejalashtirishi kerak: a) ushbu xavf va imkoniyatlarni bartaraf etish bo'yicha harakatlar; b) qanday bo'ladi: 1) faoliyatni sifat menejmenti tizimi jarayonlariga integratsiyalash va amalga oshirish (4.4-bandga qarang); 2) ushbu harakatlarning samaradorligini baholash. Xatarlar va imkoniyatlar bo'yicha ko'rilgan choralar ularning mahsulot va xizmatlarning muvofiqligiga potentsial ta'siriga mutanosib bo'lishi kerak. Eslatma 1. Xatarlar va imkoniyatlar bilan kurashish usullari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: xavfdan qochish, imkoniyatga erishish uchun xavfni qabul qilish, xavf manbasini yo'q qilish, xavf ehtimoli yoki oqibatlarini o'zgartirish, xavfni bo'lishish, ongli qaror qabul qilish orqali xavfni ushlab turish. Eslatma 2. Imkoniyatlar yangi amaliyotlarni qabul qilishga, o'rganishga olib kelishi mumkin yangi mahsulotlar, yangi bozorlarga kirish, yangi mijozlarni orttirish, hamkorlik aloqalarini o'rnatish, yangi texnologiyalardan foydalanish va tashkilot yoki uning mijozlari ehtiyojlarini qondirish uchun boshqa kerakli va rag'batlantiruvchi imkoniyatlar. 6.2 Sifat maqsadlari va ularga erishishni rejalashtirish 6.2.1 Tashkilot sifat menejmenti tizimi uchun zarur bo'lgan tegishli funktsiyalar, darajalar va jarayonlar uchun sifat maqsadlarini belgilashi kerak. Sifat maqsadlari: a) sifat siyosatiga muvofiq bo'lishi; b) o'lchanadigan bo'lishi; v) amaldagi talablarni hisobga olish; d) mahsulot va xizmatlarning muvofiqligini ta'minlash va mijozlarning qoniqishini oshirish bilan bog'liq bo'lishi; e) nazorat qilinadi; f) xodimlarga xabar qilinadi; g) kerak bo'lganda ko'rib chiqiladi. Tashkilot sifat maqsadlari haqidagi hujjatlashtirilgan ma'lumotlarni yangilab turishi kerak. 6.2.2 Sifat maqsadlariga erishish uchun faoliyatni rejalashtirishda tashkilot quyidagilarni aniqlashi kerak: a) nima qilish kerak; b) buning uchun qanday resurslar talab qilinadi; v) bularning barchasi uchun kim javobgar; d) bularning barchasi qachon bajarilishi kerak; e) natijalar qanday baholanadi. 6.3 O'zgarishlarni rejalashtirish Tashkilot sifat menejmenti tizimiga o'zgartirishlar kiritish zarurligini aniqlaganida, bu o'zgarishlar rejali ravishda amalga oshirilishi kerak. 4.4). Tashkilot quyidagilarni hisobga olishi kerak: a) o'zgarishlarning maqsadlari va ularning mumkin bo'lgan oqibatlari; b) sifat menejmenti tizimining yaxlitligini saqlash; v) resurslarning mavjudligi; d) mas'uliyat va vakolatlarni taqsimlash yoki qayta taqsimlash. 7 Qo'llab-quvvatlash 7.1 Resurslar 7.1.1 Umumiy Tashkilot sifat menejmenti tizimini ishlab chiqish, joriy etish, saqlash va doimiy takomillashtirish uchun zarur bo'lgan resurslarni aniqlashi va ta'minlashi kerak. Tashkilot quyidagilarni hisobga olishi kerak: a) mavjud ichki resurslarning imkoniyatlari va cheklovlari; b) tashqi provayderlar tomonidan qondirilishi kerak. 7.1.2 Inson resurslari Tashkilot sifat menejmenti tizimini samarali joriy etish, uning jarayonlarini boshqarish va boshqarish uchun zarur bo'lgan shaxslarni aniqlaydi va ta'minlaydi. 7.1.3 Infratuzilma Tashkilot mahsulot va xizmatlarning muvofiqligiga erishish uchun o'z jarayonlarining ishlashi uchun infratuzilmani belgilashi, ta'minlashi va qo'llab-quvvatlashi kerak. Eslatma. Infratuzilma quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: a) binolar va tegishli inshootlar b) apparat, shu jumladan apparat va dasturiy ta'minot; c) transport resurslari; d) axborot-kommunikatsiya texnologiyalari. 7.1.4 Jarayonlarning ishlashi uchun muhit Tashkilot mahsulot va xizmatlarning muvofiqligiga erishish uchun o'z jarayonlarining ishlashi uchun zarur bo'lgan muhitni aniqlashi, ta'minlashi va qo'llab-quvvatlashi kerak. Eslatma. Tegishli muhit insoniy va jismoniy omillarning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin, masalan: a) ijtimoiy (masalan, kamsitmaslik, osoyishta muhit, ziddiyatsiz); b) psixologik (masalan, stressli vaziyatlarni kamaytirish, axloqiy oldini olish charchash, his-tuyg'ularning namoyon bo'lishidan himoya qilish); c) jismoniy (masalan, harorat, issiqlik, namlik, yoritish, shamollatish, gigiena, shovqin). Bu omillar taqdim etilayotgan mahsulot va xizmatlarga qarab katta farq qilishi mumkin. 7.1.5 Monitoring va o'lchash resurslari 7.1.5.1 Umumiy Tashkilot mahsulot yoki xizmatlarning talablarga muvofiqligini tekshirish uchun monitoring yoki o'lchovdan foydalanilganda natijalarning haqiqiyligi va haqiqiyligini ta'minlash uchun zarur bo'lgan resurslarni aniqlaydi va taqdim etadi. Tashkilot quyidagi resurslar bilan ta'minlanishini ta'minlaydi: a) o'tkaziladigan maxsus monitoring va o'lchovlar uchun mos bo'lishi; b) belgilangan maqsadlarga muvofiqligini doimiy ravishda ta'minlash uchun ish sharoitida saqlanadi. Tashkilot resurslarning monitoring va o'lchash maqsadlari uchun yaroqliligini tasdiqlovchi hujjat sifatida tegishli hujjatlashtirilgan ma'lumotlarni saqlashi kerak. 7.1.5.2 O'lchovlarning kuzatilishi Agar o'lchovlarning kuzatuvchanligi talab bo'lsa yoki tashkilot o'lchov natijalarini qabul qilish to'g'risida dalillarni taqdim etishda muhim deb hisoblasa, o'lchash moslamasi: ma'lum vaqt oralig'ida yoki foydalanishdan oldin, xalqaro yoki milliy o'lchov standartlariga kuzatilishi mumkin bo'lgan o'lchov standartlariga muvofiq tekshirilgan va/yoki kalibrlangan; agar bunday standartlar mavjud bo'lmasa, kalibrlash yoki tekshirish uchun ishlatiladigan asos hujjatlashtirilgan ma'lumot sifatida qayd etilishi va saqlanishi kerak; b) o'z maqomini o'rnatish imkoniyatiga ega bo'lish uchun aniqlangan; c) kalibrlash holatini va keyingi o'lchov natijalarini bekor qilishi mumkin bo'lgan sozlashlar, sinishi yoki shikastlanishidan himoyalangan. Agar o'lchov uskunasi maqsadli foydalanish uchun yaroqsiz deb topilsa, tashkilot bu avvalgi o'lchovlarning maqbulligiga salbiy ta'sir ko'rsatganligini aniqlashi va kerak bo'lganda tegishli choralarni ko'rishi kerak. 7.1.6 Ichki bilimlar Tashkilot o'z jarayonlarini boshqarish va mahsulot va xizmatlarning muvofiqligiga erishish uchun zarur bo'lgan bilimlarni aniqlashi kerak. Ushbu bilimlar tegishli darajada saqlanishi va kerakli darajada taqdim etilishi kerak. Bilimga bo'lgan ehtiyojning o'zgarishi yoki bunday o'zgarishlar tendentsiyasini ko'rib chiqayotganda, tashkilot o'zining mavjud bilimlarini ko'rib chiqishi va zarur qo'shimcha bilimlarni va o'z bilimlarining zarur yangilanishlarini qanday olishi yoki olishini aniqlashi kerak. Eslatma 1. Kompaniya ichidagi bilim - bu tashkilotga xos bilim bo'lib, ular tajriba asosida to'planadi. Bu tashkilot maqsadlariga erishish uchun tashkilot ichida foydalaniladigan va almashiladigan ma'lumotlardir. Eslatma 2. Ichki bilimlar quyidagilarga asoslanishi mumkin: a) ichki manbalar (masalan: intellektual mulk; tajribadan olingan bilimlar; muvaffaqiyatsiz yoki muvaffaqiyatli loyihalardan olingan saboqlar; olingan va taqdim etilgan hujjatsiz bilim va tajriba; jarayonlar, mahsulotlar va xizmatlarni takomillashtirish natijalari); b) tashqi manbalar (masalan: standartlar; akademik nashrlar; konferentsiya materiallari; mijozlar yoki tashqi provayderlardan olingan bilimlar). 7.2 Kompetentlik Tashkilot quyidagilarni bajarishi kerak: a) sifat menejmenti tizimining ishlashi va samaradorligiga ta'sir qiluvchi o'z nazorati ostidagi ishlarni bajaruvchi shaxs(lar)ning zaruriy malakasini aniqlash; b) ushbu shaxslarning tegishli ta'lim, tayyorgarlik yoki tajriba asosida malakali ekanligini ta'minlash; c) iloji bo'lsa, zaruriy vakolatlarga ega bo'lish uchun choralar ko'rish va amalga oshirilgan harakatlarning samaradorligini baholash; d) vakolatni tasdiqlovchi hujjat sifatida tegishli ma'lumotlarni saqlab qolish. Eslatma. Qo'llanilishi mumkin bo'lgan harakatlar, masalan, xodimlarni o'qitish, maslahat berish yoki o'zgartirish yoki vakolatli shaxslarni yollash yoki shartnoma tuzishni o'z ichiga olishi mumkin. 7.3 Ogohlik Tashkilot nazorati ostida ishlaydigan shaxslar quyidagilarni bilishlarini ta'minlashi kerak: a) sifat siyosati; b) tegishli sifat maqsadlari; c) ularning sifat menejmenti tizimining samaradorligiga qo'shgan hissasi, shu jumladan ularning faoliyatini yaxshilashning afzalliklari; d) sifat menejmenti tizimining talablariga mos kelmaslik oqibatlari. 7.4 Aloqa Tashkilot sifat menejmenti tizimi bilan bog'liq ichki va tashqi aloqalarni belgilashi kerak, shu jumladan: a) qanday masalalar haqida xabar beriladi; b) muloqot qachon amalga oshiriladi; c) muloqot kim bilan amalga oshiriladi; d) aloqa qanday amalga oshiriladi; e) kim muloqot qiladi. 7.5 Hujjatlashtirilgan ma'lumotlar 7.5.1 Umumiy Tashkilotning sifat menejmenti tizimi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: a) ushbu xalqaro standart talab qiladigan hujjatlashtirilgan ma'lumotlar; b) tashkilot tomonidan sifat menejmenti tizimining samaradorligi uchun zarur bo'lgan hujjatlashtirilgan ma'lumotlar. Eslatma. Bir tashkilotning sifat menejmenti tizimi uchun hujjatlashtirilgan ma'lumotlarning hajmi boshqasidan farq qilishi mumkin: - tashkilotning hajmi va uning faoliyati, jarayonlari, mahsulotlari va xizmatlarining xarakteri; - jarayonlarning murakkabligi va ularning o'zaro ta'siri to'g'risida; - xodimlarning vakolatidan. 7.5.2 Yaratish va yangilash Hujjatlashtirilgan ma'lumotlarni yaratish va yangilashda tashkilot tegishli ravishda quyidagilarni ta'minlashi kerak: a) uning identifikatsiyasi va tavsifi (masalan, uning nomi, sanasi, mualliflari yoki hisob raqamini ko'rsatish orqali); b) uni formatlash (masalan, til, dasturiy ta'minot versiyasi, grafik talablar) va tegishli tashuvchilarni aniqlash (masalan, qog'oz, elektron tashuvchi); c) ma'lumotlarning muvofiqligi va muvofiqligini ko'rib chiqish va tasdiqlash. 7.5.3 Hujjatlashtirilgan axborotni nazorat qilish 7.5.3.1 Sifat menejmenti tizimi va ushbu xalqaro standart talab qiladigan hujjatlashtirilgan ma'lumotlar nazorat qilinishi kerak: a) mavjud va kerak bo'lganda foydalanish mumkin; b) etarli darajada himoyalangan (masalan, maxfiylikni yo'qotish, noto'g'ri foydalanish yoki yaxlitlikni yo'qotishdan). 7.5.3.2 Hujjatlashtirilgan axborotni nazorat qilish uchun tashkilot tegishli darajada quyidagilarni ko'rib chiqishi kerak: a) tarqatish, unga kirish, qidirish va foydalanish; b) saqlash va himoya qilish, shu jumladan o'qish qobiliyatini saqlash; c) o'zgarishlarni boshqarish (masalan, versiyani boshqarish); d) saqlash muddatlari va yo'q qilish tartibi. Tashkilot tomonidan sifat menejmenti tizimini rejalashtirish va ishlatish uchun zarur bo'lgan tashqi kelib chiqishi bo'lgan hujjatlashtirilgan ma'lumotlar tegishli tarzda aniqlanishi va nazorat qilinishi kerak. Muvofiqlik dalili sifatida olingan va saqlanadigan hujjatlashtirilgan ma'lumotlar tasodifiy o'zgarishlardan himoyalangan bo'lishi kerak. Eslatma. Kirish faqat hujjatlashtirilgan ma'lumotni ko'rish uchun ruxsatni yoki hujjatlashtirilgan ma'lumotni ko'rish uchun ruxsatni va uni o'zgartirish huquqini o'z ichiga olishi mumkin. 3 Mavzu. Sog'liqni saqlashda standartlashtirish. O‘zbekistonda sog‘liqni saqlashni modernizatsiya qilish, nodavlat sektorni shakllantirish va jadal rivojlantirish, bozor mexanizmlarini joriy etish va hokazolar sharoitida tibbiy xizmatlarni standartlashtirish va sertifikatlashtirish sog‘liqni saqlash organlarining darajasi va sifatini doimiy ravishda baholay olishi kerak. sog'liqni saqlash muassasalarining ishi. Kundalik ish jarayonida sog'liqni saqlash muassasasi ma'muriyati tizimning tashqi muhitidagi o'zgarishlarni, boshqaruvning huquqiy va iqtisodiy mexanizmlaridagi o'zgarishlarni hisobga olishi kerak. O'zgarishlarni muvofiqlashtirish va samarali boshqarish uchun sog'liqni saqlash organlari etarli darajada standartlashtirilgan ma'lumotlarga ega bo'lishi kerak va ularni to'plash va tahlil qilish ikkinchi darajali muammo deb hisoblamasligi kerak. Bugungi kunda standartlashtirish asosida shakllantirilgan tibbiy xizmatlar ko'rsatishni monitoring qilishning texnik tizimlarini ishlab chiqish va joriy etishning dolzarb zarurati mavjud. Bemorlarni davolashning standart sxemalarini ishlab chiqish mahalliy tibbiyotga tibbiy yordam ko'rsatishning an'anaviy yondashuvlarini o'z ichiga olishi kerak. Bunday davolashning "individualligi" imkon qadar ko'p omilli standart shakllar bilan ta'minlanishi kerak bo'lgan mumkin bo'lgan variantlarni o'z ichiga olishi kerak, ularning yordami bilan "naqshni aniqlash" da bo'lgani kabi, shifokor o'zini o'zi tanlashi kerak, ammo standartlar doirasida. bemorning "tasviri".Ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlarning me'yoriy (standartlashtirilgan) va haqiqiy qiymati o'rtasida hali ham tegishli muvofiqlik mavjud emas, ularning etarli darajada o'lchovi yo'q. Va bu o'lchovlar hali ham sub'ektiv bo'lganligi sababli, shifokorlarga past sifatli xizmatlar uchun haq to'lash yoki tibbiy muassasalarga ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlarning past sifati uchun ta'sir ko'rsatish choralarining yo'qligi holatlari paydo bo'lishi uchun sharoitlar yaratiladi. Shifokor guvohnomasining mavjudligi, afsuski, iste'molchilarga tibbiy yordam sifatining standart (maqbul) darajasini kafolatlamaydi, chunki zamonaviy mahalliy sog'liqni saqlash sohasidagi shifokor guvohnomasi qandaydir tarzda qayd etilgan barcha shifokorlarga beriladigan o'ziga xos rasmiy hujjatdir. ularning aspirantura fakultetlari uchun universitet auditoriyalarida mavjudligi. Standart - bu AKMni baholash mezonini ifodalash usuli. Bu maqsadga erishish uchun zarur bo'lgan, mumkin bo'lgan va ilgari surilgan natija darajasini ko'rsatadi. Davlatning sog'liqni saqlash tizimida standartlar belgilanishi mumkin (masalan, gipertenziyaning oldini olish, tashxislash va davolash standarti). Alohida tibbiyot muassasasida u yoki bu standart ham o'rnatilishi mumkin. Masalan, keramik restavratsiyalarni modellashtirish va ishlab chiqarish standarti, metall-keramika konstruksiyalarni ishlab chiqarish standarti, bemorlarning kutish vaqtini 10% ga qisqartirish, bemorlarning shikoyatlarini 3% ga kamaytirish va boshqalar. Bu tekshirilayotgan tibbiy muassasaning individual sharoitlarini hisobga oladi, garchi ma'lum miqdordagi sub'ektivlikni istisno qilish mumkin emas. Shu bilan birga, standartlar tashqaridan ham belgilanishi mumkin, masalan, maxsus adabiyotlarga ko'ra - shifokorlarning professional jamoat tashkilotlari, boshqaruv tuzilmalari va boshqalarning baholashlari. Standartlarning afzalligi shundaki, ular allaqachon sinovdan o'tgan, lekin har doim ham individual sharoitlarga etarli darajada mos kelmaydi.Standartlashtirish cMYP darajasini oshirish uchun asosdir. Standartlashtirish, Xalqaro standartlashtirish tashkiloti tomonidan ta'riflanganidek, fan, texnika, iqtisod va hokazolar sohasidagi takroriy muammolarga yechim topishdan iborat faoliyatdir. Standartlashtirish zarur: - bosqichma-bosqich tibbiy yordam ko'rsatishda turli sog'liqni saqlash muassasalarida o'tkaziladigan diagnostika va davolash tadbirlari natijalarining uzluksizligini amalga oshirish; - boshqa toifadagi boshqa shunga o'xshash sog'liqni saqlash muassasalarida va boshqa hududlarda o'tkazilgan shunga o'xshash tadbirlar natijalarini solishtirish; -statistik ma'lumotlar standartlarni qo'llash natijalariga ko'ra tartibga solish vositasi sifatida etarliligi uchun va boshqalar. Sizga O‘zbekiston Respublikasining qonunchilik va huquqiy ma’lumotlar bazasi tahlilini taqdim etamiz. O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASINING STANDARTLASHTIRISH HAQIDAGI QONUNI 1-BO'lim. UMUMIY QOIDALAR 1-modda. Standartlashtirishning asosiy maqsadlari Standartlashtirishning asosiy maqsadlari quyidagilardan iborat: mahsulotlar, jarayonlar, ishlar va xizmatlarning (keyingi o'rinlarda mahsulot) aholi hayoti, sog'lig'i va mulki, atrof-muhit uchun xavfsizligi, resurslarni tejash masalalarida iste'molchilar va davlat manfaatlarini himoya qilish; - mahsulotlarning o'zaro almashinishi va mosligini ta'minlash; fan va texnika taraqqiyoti darajasiga, shuningdek, aholi va xalq xo‘jaligi ehtiyojlariga mos ravishda mahsulot sifati va raqobatbardoshligini oshirish; - barcha turdagi resurslarni tejash, ishlab chiqarishning texnik-iqtisodiy ko'rsatkichlarini yaxshilashga ko'maklashish; -ijtimoiy-iqtisodiy, ilmiy-texnikaviy dastur va loyihalarni amalga oshirish; tabiiy va texnogen ofatlar va boshqa favqulodda vaziyatlar xavfini hisobga olgan holda xalq xo‘jaligi ob’ektlarining xavfsizligini ta’minlash; -mahsulot assortimenti va sifati to'g'risida iste'molchilarga to'liq va ishonchli ma'lumotlarni taqdim etish; -mudofaa qobiliyatini va safarbarlik shayligini ta'minlash; - o'lchovlar birligini ta'minlash. 2-modda. Standartlashtirish tizimi (2-moddaning nomi O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-son Qonuni tahririda — O‘zR 2013 y., 18-son, 233-modda) O‘zbekiston Respublikasida standartlashtirish ishlarini amalga oshirishning umumiy tashkiliy-texnik qoidalarini tartibga soluvchi standartlashtirish tizimi mavjud. (2-moddaning birinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi ORQ-352-son Qonuni tahririda — Ozbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 18-son, 233-modda) Standartlashtirish bo'yicha ishlarni tashkil etish, muvofiqlashtirish va ta'minlash quyidagilar tomonidan amalga oshiriladi: xalq xo‘jaligi tarmoqlarida — O‘zbekiston standartlashtirish, metrologiya va sertifikatlashtirish agentligi («O‘zstandart» agentligi); Qurilish, qurilish industriyasi, shu jumladan loyihalash va qurish sohasida O‘zbekiston Respublikasi Qurilish vazirligi; (2-modda ikkinchi qismi uchinchi xatboshisi Uzbekiston Respublikasining 2019 yil 24 dekabrdagi ORQ-597-sonli Qonuni tahririda — Qonun hujjatlari malumotlari milliy bazasi, 2019 yil 25 dekabr, 03/19/597/4193-son) Tabiiy resurslardan foydalanishni tartibga solish va atrof-muhitni ifloslanish va boshqa zararli ta’sirlardan muhofaza qilish sohasida – O‘zbekiston Respublikasi Ekologiya va atrof-muhitni muhofaza qilish davlat qo‘mitasi; (2-modda ikkinchi qismining to‘rtinchi xatboshisi Uzbekiston Respublikasining 2017 yil 14 sentyabrdagi O‘RQ-446-sonli Qonuni tahririda — O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2017 yil, 37-son, 978-modda) Tibbiyot buyumlari, shu jumladan dori vositalari, tibbiyot buyumlari, tibbiyot texnikasi sohasida, shuningdek Oʻzbekiston Respublikasida ishlab chiqarilayotgan, shu jumladan import orqali yetkazib beriladigan mahsulotlarda inson uchun zararli moddalarning mavjudligini aniqlash masalalarida Oʻzbekiston Respublikasi Sogʻliqni saqlash vazirligi; O‘zbekiston Respublikasi; (2-modda ikkinchi qismining beshinchi xatboshisi Uzbekiston Respublikasining 2017 yil 13 iyundagi ORQ-436-sonli Qonuni tahririda — ORQ SZ, 2017 yil, 24-son, 487-modda) Mudofaa qobiliyatini va safarbarlik shayligini, mudofaa buyumlarini ta’minlash sohasida – O‘zbekiston Respublikasi Mudofaa vazirligi. (2-moddaning ikkinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2009-yil 3-apreldagi O‘RQ-202-son Qonuni tahririda — O‘zR 2009 y., 15-son, 172-modda) Ushbu Qonunga muvofiq davlat boshqaruvi organlari o‘z vakolatlari doirasida standartlarni ishlab chiqadilar, tasdiqlaydilar va e’lon qiladilar. (2-moddaning uchinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-sonli Qonuni tahririda — O‘zR 2013 yil, 18-son, 233-modda) Standartlashtirish bo'yicha ishlarni olib borish 3-modda “O‘zstandart” agentligi ushbu Qonunga muvofiq standartlashtirish bo‘yicha ishlarni amalga oshirishning umumiy qoidalarini, manfaatdor shaxslarning davlat organlari, jamoat birlashmalari bilan o‘zaro hamkorligi shakllari va usullarini belgilaydi. (3-moddaning birinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi ORQ-352-son Qonuni tahririda — Ozbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 18-son, 233-modda) “O‘zstandart” agentligi, O‘zbekiston Respublikasi Qurilish vazirligi, O‘zbekiston Respublikasi Ekologiya va atrof-muhitni muhofaza qilish davlat qo‘mitasi, O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi va O‘zbekiston Respublikasi Mudofaa vazirligi o‘zlariga yuklangan vazifalar doirasida; vakolatiga ega, standartlashtirish ishlarini boshqa tashkilotlarga topshirish huquqiga ega. (3-moddaning ikkinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2019 yil 24 dekabrdagi O‘RQ-597-sonli Qonuni tahririda — Qonun hujjatlari ma’lumotlari milliy bazasi, 2019 yil 25 dekabr, 03/19/597/4193-son) Standartlarni tasdiqlagan organlar standartlarning tarmoq axborot fondlarini yaratadi va yuritadi hamda manfaatdor iste’molchilarni xalqaro (davlatlararo, mintaqaviy) standartlar, O‘zbekiston Respublikasi standartlari, xorijiy davlatlarning milliy standartlari, shuningdek, xalqaro shartnomalar to‘g‘risidagi axborot bilan ta’minlaydi. standartlashtirish sohasi, texnik-iqtisodiy va ijtimoiy axborotning davlat tasniflagichlari, standartlashtirish qoidalari, normalari va tavsiyalari. (3-moddaning uchinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2000 yil 26 maydagi 82-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2000 yil, 5-6-son, 153-modda). Standartlarni nashr etish va qayta chiqarish ularni tasdiqlagan organlar tomonidan amalga oshiriladi. Standartlashtirish to'g'risidagi qonun hujjatlari 4-modda Standartlashtirish to‘g‘risidagi qonun hujjatlari ushbu Qonun va O‘zbekiston Respublikasining boshqa qonun hujjatlaridan iboratdir. Qoraqalpog‘iston Respublikasida standartlashtirish sohasidagi munosabatlar Qoraqalpog‘iston Respublikasi qonun hujjatlari bilan ham tartibga solinadi. 5-modda. Xalqaro shartnomalar va bitimlar Agar xalqaro shartnoma yoki bitimda O‘zbekiston Respublikasi qonun hujjatlarida nazarda tutilganidan boshqacha qoidalar belgilangan bo‘lsa, xalqaro shartnoma yoki bitim qoidalari qo‘llaniladi. II bo'lim. STANDARTLASHTIRISH BO'YICHA MENORMATIV HUJJATLAR Normativ hujjatlarning toifalari va ularga qo'yiladigan asosiy talablar 6-modda O‘zbekiston Respublikasida standartlashtirish bo‘yicha quyidagi toifadagi normativ hujjatlar qo‘llaniladi: -xalqaro (davlatlararo, mintaqaviy) standartlar; - O‘zbekiston Respublikasining davlat standartlari; -tashkilot standartlari; xorijiy davlatlarning milliy standartlari. (6-moddasi birinchi qismining to‘rtinchi — sakkizinchi xatboshilari O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-son Qonuniga muvofiq to‘rtinchi va beshinchi xatboshilari bilan almashtirilgan — O‘RR 2013 y., 18-son, 233-modda). ) Yagona va uzluksiz ta’lim davlat tizimida O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan tasdiqlanadigan davlat ta’lim standartlari ishlab chiqiladi. (6-modda Uzbekiston Respublikasining 2000 yil 26 maydagi 82-II-son Qonuni bilan ikkinchi qism bilan tuldirilgan — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2000 yil, 5-6-son, 153-modda). Standartlashtirish bo'yicha me'yoriy hujjatlarga standartlashtirish qoidalari, normalari, texnik-iqtisodiy ma'lumotlarning tasniflagichlari ham kiradi. Mazkur hujjatlarni ishlab chiqish va qo‘llash tartibi “O‘zstandart” agentligi tomonidan belgilanadi. (6-moddaning uchinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2003 yil 25 apreldagi 482-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2003 yil, 5-son, 67-modda) (6-moddaning to‘rtinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2003 yil 25 apreldagi 482-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2003 yil, 5-son, 67-modda) Standartlashtirish bo‘yicha normativ hujjatlar mahalliy va xorijiy fanning zamonaviy yutuqlariga asoslangan bo‘lishi hamda O‘zbekiston Respublikasi qonunchiligiga muvofiq bo‘lishi kerak. Ular xalqaro savdoda keraksiz to'siqlarni yaratmasligi kerak. (6-moddaning beshinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2000 yil 26 maydagi 82-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2000 yil, 5-6-son, 153-modda). Normativ hujjatlarsiz mahsulotlarni ishlab chiqarish va sotishga yo'l qo'yilmaydi. O‘zbekiston Respublikasi manfaatlarini himoya qilish va mahsulotlarning raqobatbardoshligini ta’minlash maqsadida standartlar asosli hollarda an’anaviy texnologiyalar imkoniyatlaridan ustun bo‘lib, kelajakka nisbatan dastlabki talablarni belgilaydi. Iste’molchilarga sotiladigan mahsulotlarga doir standartlar va ularga kiritilgan o‘zgartirishlar “O‘zstandart” agentligi organlarida to‘lovsiz davlat ro‘yxatidan o‘tkazilishi kerak. “O‘zstandart” agentligi organlarida ro‘yxatdan o‘tgan standartlashtirish bo‘yicha me’yoriy hujjatlar texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar davlat fondiga kiritilgan. (6-moddaning sakkizinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-son Qonuni tahririda — O‘zR 2013 y., 18-son, 233-modda) Mahsulotlar xavfsizligini, atrof-muhitni, aholining hayoti, sog'lig'i va mulkini, texnik va axborot mosligini, mahsulotlarning o'zaro almashinishini, ularni nazorat qilish usullarining birligini va markalashning birligini ta'minlash bo'yicha standartlarda belgilangan talablar bajarilishi majburiydir. davlat organlari, tadbirkorlik subyektlari tomonidan. (6-moddaning to‘qqizinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2013-yil 30-apreldagi O‘RQ-352-son Qonuni tahririda — O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 18-son, 233-modda) Standartlarda qonun hujjatlarida nazarda tutilgan mahsulotlarni ishlab chiqish, ishlab chiqarish va yetkazib berish shartnomasiga kiritilgan boshqa talablar ham belgilanishi mumkin. Import qilinadigan mahsulotlar, agar ularning O‘zbekiston Respublikasida amaldagi texnik reglamentlar yoki standartlarga majburiy talablar bo‘yicha muvofiqligi tasdiqlanmasa, olib kelinishi va o‘z maqsadi bo‘yicha foydalanilishi mumkin emas. (6-moddaning o‘n birinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-son Qonuni tahririda — O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 18-son, 233-modda Xalqaro (davlatlararo, mintaqaviy) standartlar va xorijiy davlatlarning milliy standartlari, shuningdek, xalqaro qoidalar va normalar O‘zbekiston Respublikasi ishtirokida tuzilgan shartnomalar yoki bitimlarga muvofiq qo‘llaniladi. Mazkur standartlar, qoidalar va normalarni respublika hududida qo‘llash tartibi “O‘zstandart” agentligi va boshqa davlat organlari tomonidan o‘z vakolatlari doirasida belgilanadi. Standartlashtirish bo'yicha normativ hujjatlarni sertifikatlashtirish uchun qo'llash 7-modda Amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq majburiy sertifikatlanishi lozim bo‘lgan mahsulotlarni standartlashtirish bo‘yicha normativ hujjatlar sertifikatlashtirish amalga oshiriladigan talablarni, shuningdek ushbu talablarga muvofiqligini nazorat qilish va sinovdan o‘tkazish usullarini o‘z ichiga olishi kerak. Ushbu hujjatlar ushbu turdagi mahsulot uchun sertifikatlashtirish tizimida belgilangan qoidalar va tartiblarga muvofiq qo'llanilishi kerak. III bo'lim. STANDARTLAR USTINDA DAVLAT NAZORATI Davlat nazorati organlari va ob'ektlari 8-modda Tadbirkorlik subyektlari tomonidan standartlarning, standartlashtirish bo‘yicha boshqa qonun hujjatlarining majburiy talablariga rioya etilishi ustidan davlat nazorati “O‘zstandart” agentligi, O‘zbekiston Respublikasi Qurilish vazirligi, O‘zbekiston Respublikasi Ekologiya va atrof-muhitni muhofaza qilish davlat qo‘mitasi tomonidan amalga oshiriladi. , O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi va ularning hududiy organlari, O‘zbekiston Respublikasi Mudofaa vazirligi, shuningdek boshqa maxsus vakolatli davlat organlari o‘z vakolatlari doirasida. (8-moddaning birinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2019 yil 24 dekabrdagi O‘RQ-597-sonli Qonuni tahririda — Qonun hujjatlari ma’lumotlari milliy bazasi, 2019 yil 25 dekabr, 03/19/597/4193-son) Idoraviy bo'ysunishidan va mulkchilik shaklidan qat'i nazar, xo'jalik yurituvchi subyektlarning, shu jumladan tadbirkorlik faoliyati bilan shug'ullanuvchi jismoniy shaxslarning mahsulotlari, shu jumladan sertifikatlangan mahsulotlar (ishlab chiqish, ishlab chiqarish, saqlash, tashish, foydalanish, ta'mirlash va tasarruf etish bosqichlarida) davlat nazorati ob'ekti hisoblanadi. tadbirlar. Xo‘jalik yurituvchi subyektlar davlat nazoratini amalga oshirish uchun barcha zarur shart-sharoitlarni yaratishi shart. Standartlarning majburiy talablariga rioya etilishi ustidan davlat nazorati quyidagi hollarda amalga oshiriladi: O‘zbekiston Respublikasining etalonlarni nazorat qilish va nazorat qilish hamda o‘lchovlar bir xilligini ta’minlash bo‘yicha bosh davlat inspektori; Qoraqalpog‘iston Respublikasi, viloyatlar va Toshkent shahar etalonlarni nazorat qilish va nazorat qilish hamda o‘lchovlar bir xilligini ta’minlash bo‘yicha bosh davlat inspektorlari; standartlarni nazorat qilish va nazorat qilish va o'lchovlarning bir xilligini ta'minlash bo'yicha davlat inspektorlari. (8-modda to‘rtinchi qismining ikkinchi, uchinchi va to‘rtinchi xatboshilari Uzbekiston Respublikasining 2003 yil 25 apreldagi 482-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2003 yil, 5-son, 67-modda) Davlat inspektorlari, ularning huquq va majburiyatlari 9-modda Standartlarning majburiy talablariga rioya etilishi ustidan davlat nazoratini amalga oshiruvchi davlat inspektorlari davlat organlarining vakillari hisoblanadilar. (9-moddaning birinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi ORQ-352-son Qonuni tahririda — Ozbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 18-son, 233-modda) Davlat inspektori quyidagi huquqlarga ega: tadbirkorlik sub'ektining ofis va ishlab chiqarish binolariga belgilangan tartibda kirish; (9-modda ikkinchi qismining ikkinchi xatboshisi Uzbekiston Respublikasining 2006 yil 10 oktabrdagi ORQ-59-son Qonuni tahririda — ORQ-FM, 2006 yil, 41-son, 405-modda) tadbirkorlik sub'ektidan davlat nazorati uchun zarur bo'lgan hujjatlar va ma'lumotlarni olish; davlat nazoratini amalga oshirishda texnik vositalardan foydalanish va xo‘jalik yurituvchi subyektning mutaxassislarini jalb etish; Mahsulotlarni standartlashtirish, namunalar olish va namunalar olish bo'yicha amaldagi me'yoriy hujjatlarga muvofiq, ularning standartlarning majburiy talablariga muvofiqligini nazorat qilish, foydalanilgan namunalar narxini va sinov (tahlil, o'lchov) xarajatlarini ishlab chiqarishga bog'lash. tekshirilayotgan xo'jalik yurituvchi sub'ektlarning xarajatlari; mahsulotlarni ishlab chiqish, ishlab chiqarishga tayyorlash, ularni ishlab chiqarish, sotish (yetkazib berish, sotish), foydalanish (foydalanish), saqlash, tashish va utilizatsiya qilish bosqichlarida standartlarning majburiy talablari aniqlangan buzilishlarni bartaraf etish to‘g‘risida buyruqlar chiqarish; Xo'jalik faoliyati sub'ekti tekshirishdan bo'yin tovlagan taqdirda mahsulot sotishni taqiqlash. O‘zbekiston Respublikasining etalonlarni nazorat qilish va nazorat qilish hamda o‘lchovlar bir xilligini ta’minlash bo‘yicha bosh davlat inspektori, Qoraqalpog‘iston Respublikasi, viloyatlar va Toshkent shahar etalonlarni nazorat qilish va nazorat qilish hamda o‘lchovlar bir xilligini ta’minlash bo‘yicha bosh davlat inspektorlari; Bundan tashqari, quyidagi mutlaq huquqlarga ega: (9-modda uchinchi qismining birinchi xatboshisi Uzbekiston Respublikasining 2003 yil 25 apreldagi 482-II-son Qonuni tahririda — Oliy Majlis Axborotnomasi, 2003 yil, 5-son, 67-modda). me’yorlarni buzganlikda aybdor xo‘jalik yurituvchi subyektlarning mansabdor shaxslari va yakka tartibdagi tadbirkorlarga nisbatan ma’muriy jazo qo‘llash; sinovdan o‘tgan mahsulotlarni standartlarning majburiy talablariga mos kelmagan hollarda ishlab chiqarishni (yetkazib berishni, sotishni), ulardan foydalanishni (foydalanishini) taqiqlash yoki to‘xtatib turish to‘g‘risida ko‘rsatmalar berish; standartlarning majburiy talablariga javob bermaydigan va davlat ro‘yxatidan o‘tmagan import qilinadigan mahsulotlarni sotishni taqiqlasin. (ikkinchi — beshinchi xatboshilar Uzbekiston Respublikasining 2013-yil 7-oktabrdagi OʻRQ-355-sonli Qonunining ikkinchi, uchinchi va toʻrtinchi xatboshilari bilan almashtirilgan — OʻRR 2013 y., 41-son, 543-modda). Davlat inspektorlarining sinovdan o‘tgan mahsulotni ishlab chiqarishni (yetkazib berishni, sotishni), ulardan foydalanishni (foydalanishni) taqiqlash yoki to‘xtatib turish to‘g‘risidagi ko‘rsatmalari standartlarning majburiy talablariga rioya qilmaganligi uchun tadbirkorlik sub’ektlarining mansabdor shaxslari va jismoniy shaxslari. tadbirkorlar ma'muriy javobgarlikka tortiladilar. (9-moddaning to‘rtinchi qismi Uzbekiston Respublikasining 2013-yil 7-oktabrdagi O‘RQ-355-sonli Qonuni tahririda — O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2013-yil, 41-son, 543-modda) (9-moddaning beshinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2013-yil 7-oktabrdagi O‘RQ-355-sonli Qonuniga muvofiq o‘z kuchini yo‘qotgan — O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2013 yil, 41-son, 543-modda) (9-moddaning oltinchi qismi O‘zbekiston Respublikasining 2013-yil 7-oktabrdagi O‘RQ-355-sonli Qonuniga muvofiq o‘z kuchini yo‘qotgan — O‘RQ SZ, 2013 yil, 41-son, 543-modda) Davlat inspektorlari o‘z vazifalarini bajarmaganliklari yoki lozim darajada bajarmaganliklari, davlat yoki tijorat sirlarini oshkor qilganliklari uchun qonun hujjatlarida belgilangan javobgarlikka tortiladilar. Davlat inspektorlari o‘zlariga yuklangan vazifalarni bajarmaganliklari yoki lozim darajada bajarmaganliklari uchun O‘zbekiston Respublikasi Jinoyat kodeksining 207 va 208-moddalariga muvofiq javobgar bo‘ladilar. Davlat yoki tijorat sirlarini oshkor qilish O‘zbekiston Respublikasi Jinoyat kodeksining 162, 191-moddalariga, shuningdek O‘zbekiston Respublikasi Ma’muriy javobgarlik to‘g‘risidagi kodeksining 46-moddasiga muvofiq javobgarlikka sabab bo‘ladi. Standartlashtirish to'g'risidagi qonun hujjatlarini buzganlik uchun javobgarlik 10-modda Mazkur Qonun qoidalarini buzganlikda aybdor bo‘lgan yuridik va jismoniy shaxslar, shuningdek davlat boshqaruvi organlarining mansabdor shaxslari amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq javobgar bo‘ladilar. Standartlarni buzish O‘zbekiston Respublikasi Ma’muriy javobgarlik to‘g‘risidagi kodeksining 212-moddasiga muvofiq javobgarlikka sabab bo‘ladi. (10-moddaning matni O‘zbekiston Respublikasining 2013 yil 30 apreldagi O‘RQ-352-son Qonuni tahririda — O‘zR 2013 y., 18-son, 233-modda) IV bo'lim. DAVLAT STANDARTLASHTIRISH VA NAZORAT BO'YICHA ISHLARNI MOLIYaLASH, STANDARTLARNING QO'LLANISHINI rag'batlantirish. Davlat standartlashtirish va nazorati bo'yicha ishlarni moliyalashtirish 11-modda Quyidagilar standartlashtirish va nazorat ishlarini davlat tomonidan moliyalashtirilishi majburiydir: - standartlashtirish bo'yicha xalqaro (davlatlararo, mintaqaviy) standartlar, qoidalar, me'yorlar va tavsiyalarni ishlab chiqish yoki ishlab chiqishda ishtirok etish; - standartlashtirishning aniq ob'ektlari bo'yicha qonun hujjatlari loyihalarini ishlab chiqish, shuningdek, standartlarning fundamental tashkiliy, texnik va umumiy texnik komplekslarini ishlab chiqish va ularning faoliyatini ta'minlash; - texnik-iqtisodiy ma'lumotlar tasniflagichlarini ishlab chiqish, ular to'g'risida rasmiy ma'lumotlarni tayyorlash va nashr etish, shuningdek, barcha manfaatdor foydalanuvchilarga tarqatish; - davlat ahamiyatiga ega standartlashtirish bo'yicha ilmiy-tadqiqot va boshqa ishlarni amalga oshirish; -standartlarning majburiy talablariga rioya etilishi ustidan davlat nazoratini amalga oshirish; -standartlar fondini, texnik-iqtisodiy axborot klassifikatorlarini, xalqaro (davlatlararo, mintaqaviy) standartlar, standartlashtirish qoidalari, normalari va tavsiyalari, xorijiy davlatlarning milliy standartlari, shuningdek belgilangan mahsulotlar va xizmatlarning davlat reestrini shakllantirish va yuritish; standartlarga muvofiqlik belgisi bilan; - standartlashtirish sohasidagi O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan belgilanadigan boshqa ishlar. Standartlashtirish, standartlarning majburiy talablariga rioya etilishi ustidan davlat nazoratini moliyalashtirish manbalari shuningdek nashr etilgan (qayta chiqarilgan) standartlarni, texnik-iqtisodiy ma'lumotlar klassifikatorlarini, nashr etilgan (qayta chiqarilgan) mahsulotlar katalogini joriy etishdan belgilangan tartibda olingan mablag'lar bo'lishi mumkin. Mahsulotlarning davlat reestriga kiritilgan xizmatlar va standartlarga muvofiqlik belgisi bilan belgilangan xizmatlar, shuningdek ushbu Qonun qoidalarini buzganlik uchun jarima undirishdan olingan mablag‘larning bir qismi belgilangan tartibda davlat nazorati organlariga yuboriladi. O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan belgilanadi. Respublika byudjetidan to‘liq yoki qisman moliyalashtiriladigan davlat dasturlarini ishlab chiqishda mahsulot sifatini normativ ta’minlash bo‘limlari nazarda tutilishi kerak. 12-modda. Standartlarni qo'llashni rag'batlantirish Davlat standartlarga, shu jumladan, kelajakka dastlabki talablar qo‘yilgan standartlarga, an’anaviy texnologiyalar imkoniyatlaridan ustun bo‘lgan standartlarga muvofiqlik belgisi bilan belgilangan mahsulotlar ishlab chiqaradigan tadbirkorlik subyektlarini iqtisodiy qo‘llab-quvvatlash va rag‘batlantirishni kafolatlaydi. Mahsulotlarni standartlarga muvofiqlik belgisi bilan markalash uchun mahsulot ishlab chiqarishni amalga oshiruvchi tadbirkorlik subyektlarini iqtisodiy qo‘llab-quvvatlash va rag‘batlantirish chora-tadbirlari O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan belgilanadi. O‘zbekiston Respublikasi Prezidenti I. KARIMOV Toshkent, 1993 yil 28 dekabr № 1002-XII 4 Mavzu. Standart nima. Monitoring tizimi. Standart ko'rsatkichlarni hisoblash. Standartlashtirish - bu dolzarb yoki potentsial muammolarga nisbatan universal va qayta foydalanish qoidalarini belgilash orqali ma'lum bir sohada optimallashtirishning maqbul darajasiga erishishga qaratilgan faoliyat. Standart - bu konsensus asosida ishlab chiqilgan va tan olingan organ tomonidan tasdiqlangan hujjat bo'lib, u umumiy va takroriy foydalanish qoidalarini, umumiy tamoyillarini yoki har xil turlariga tegishli xususiyatlarni belgilaydi. faoliyat yoki ularning natijalari va optimal darajaga erishishni maqsad qilgan ma'lum bir hududda buyurtma berish. Qoidalar Oʻzbekistonda standartlashtirish ishlarini tashkil etish va amalga oshirishga qoʻyiladigan asosiy talablarni belgilaydi va standartlashtirish tizimidagi meʼyoriy hujjatlar toʻplamida asosiy hisoblanadi. (Masalan: asosiy maqsadlar, vazifalar, tamoyillar, ob'ektlar standartlashtirish; standartlashtirish bo'yicha normativ hujjatlar va ular to'g'risidagi ma'lumotlar; standartlar ustidan davlat nazorati...). Tibbiy xizmatlarni standartlashtirishning asosiy usullaridan biri tibbiy faoliyatni litsenziyalashdir. Tibbiy faoliyatni litsenziyalash O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi (keyingi o‘rinlarda litsenziyalovchi organ deb yuritiladi) tomonidan Tadbirkorlik sub’yektlariga “bir darcha” tamoyili bo‘yicha davlat xizmatlari ko‘rsatishning yagona markazlari orqali (keyingi o‘rinlarda) amalga oshiriladi. “yagona darcha” markazlariga) yoki O‘zbekiston Respublikasi Yagona interaktiv davlat xizmatlari portali (keyingi o‘rinlarda Yagona portal) orqali. Tibbiy xizmatlar tegishli ambulatoriya va statsionar tibbiyot tashkilotlarida maslahat, diagnostika, davolash va reabilitatsiya shaklida amalga oshiriladi. Tibbiy faoliyat litsenziyalovchi organ tomonidan tasdiqlangan tibbiy ixtisoslik turlari (keyingi o'rinlarda - ixtisoslik turlari) nomenklaturasiga muvofiq amalga oshiriladi. Tibbiy ixtisoslikning tegishli turini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan moddiy-texnik bazaga, asbob-uskunalar va boshqa texnik vositalarga, shu jumladan tibbiy asbob-uskunalarga qo'yiladigan minimal talablar (keyingi o'rinlarda minimal talablar), shuningdek malaka darajasini aniqlash mezonlari. eskirgan tibbiy asbob-uskunalar, tibbiy tashkilotning turiga qarab litsenziyalovchi organ tomonidan tasdiqlanadi. Tibbiy faoliyat uchun standart (oddiy) litsenziyalar beriladi. Tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya (keyingi o‘rinlarda litsenziya deb yuritiladi) besh yil muddatga beriladi. Litsenziya talabgorining iltimosiga binoan litsenziya 5 yildan kam muddatga berilishi mumkin. Litsenziya talabgorlari ushbu Nizomda nazarda tutilgan litsenziyalash talablari va shartlariga javob beradigan yuridik shaxslar bo‘lishi kerak. O‘zbekiston Respublikasi Prezidentining yoki O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining qarorlari bilan tashkil etilgan davlat tibbiyot unitar korxonalari va muassasalari, agar ularning tibbiy faoliyati qarorlarda nazarda tutilgan bo‘lsa, tibbiy faoliyatni litsenziyasiz amalga oshirishga haqli. O‘zbekiston Respublikasi Prezidentining yoki O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining. Ushbu qoida mazkur tashkilotlarni litsenziyalash talablari va shartlarini (mutaxassislarning malaka toifasiga qoʻyiladigan litsenziyalash talablari bundan mustasno), shuningdek, qonun hujjatlariga muvofiq tibbiy faoliyatni amalga oshirish bilan bogʻliq boshqa talablarni bajarishdan ozod etmaydi. Tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya talablari va shartlari quyidagilardan iborat: a) mavjudligi: bosh shifokordan oliy tibbiy ma'lumot va malaka toifasi, shuningdek tegishli tibbiyot mutaxassisligi bo'yicha oliy ma'lumot va malaka toifasi - boshqa mutaxassis shifokorlardan; statsionar turdagi nodavlat tibbiyot tashkilotida operatsiya xonasini tashkil etishda operatsiya qiluvchi shifokorning birinchi malaka toifasidan kam bo'lmagan; chet ellik mutaxassisni jalb qilishda tegishli tibbiyot ixtisosligi bo‘yicha operativ shifokor bilan kamida yetti yillik tajribaga ega bo‘lishi yoki yetakchi xorijiy tibbiyot markazlari yoki klinikalaridan operatsiya qiluvchi shifokor zarur kasbiy ko‘nikmalarga ega ekanligini tasdiqlovchi petitsiya; malaka oshirish uchun tibbiy mutaxassislardan belgilangan tartibda olingan amaldagi sertifikat; xorijiy ta’lim muassasasini tamomlagan mutaxassis ishga qabul qilinganda xorijiy davlatlarda olingan ta’lim to‘g‘risidagi davlat namunasidagi hujjatlarni nostrifikatsiyalash (ekvivalentligini belgilash) to‘g‘risidagi guvohnomalar; xorijiy ta’lim muassasasini tamomlagan mutaxassis ishga qabul qilinganda mutaxassislik bo‘yicha malakasini tasdiqlovchi hujjat; litsenziya talabgorining unga mulk huquqi yoki boshqa mulk huquqi bilan tegishli bo‘lgan, litsenziyalanadigan faoliyat turini amalga oshirish uchun mo‘ljallangan, sanitariya qoidalari, normalari va gigiyena me’yorlariga mos keladigan binolari; asbob-uskunalar va boshqa texnik vositalar, shu jumladan tibbiy asbob-uskunalar litsenziya talabgoridan minimal talablarga muvofiq, unga mulk huquqi yoki boshqa ashyoviy huquqda tegishli, metrologik standartlar va texnik xavfsizlik standartlariga mos keladigan; terapevtik profil va diagnostika ixtisosligi bo'yicha tibbiy faoliyatni amalga oshirishda sterilizatsiya ishlari yoki sterilizatsiya bo'limi uchun shartnomalar; jarrohlik profili, shu jumladan stomatologiya mutaxassisliklarida tibbiy faoliyatni amalga oshirishda sterilizatsiya bo'limlari; tibbiyot xodimidan sterilizatsiya uskunalari bilan ishlash bo'yicha treningni tugatganligini tasdiqlovchi hujjat; b) tibbiy faoliyatni qonun hujjatlariga qat'iy rioya qilgan holda, quyidagi shartlar bilan amalga oshirish: litsenziyalovchi organ tomonidan tasdiqlangan namunalar va shakllar bo'yicha birlamchi tibbiy hujjatlarni yuritish; statistik ma’lumotlarni O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi huzuridagi Fuqarolar salomatligi va sog‘liqni saqlashni tashkil etish ilmiy-tadqiqot instituti filiallariga belgilangan tartibda taqdim etish; sanitariya qoidalari, me'yorlari va gigiyena me'yorlariga rioya qilish; litsenziyalovchi organ tomonidan tasdiqlangan va (yoki) xalqaro tibbiyot amaliyotida sinovdan o‘tgan profilaktika usullari, diagnostika va davolash standartlariga muvofiqligi; litsenziyalovchi organ tomonidan ruxsat etilgan dorivor, dezinfektsiyalash va dezinfektsiyalash vositalaridan, laboratoriya reagentlaridan foydalanish; tibbiy faoliyatni litsenziyada belgilangan chegaralar doirasida qat’iy amalga oshirish; v) ushbu Nizomda belgilangan hollarda, muddatlarda va miqdorlarda yig'imlar, davlat boji to'lash. Litsenziya olish uchun litsenziya talabgori “bir darcha” markazlariga yoki Yagona portal orqali litsenziyalovchi organ tomonidan tasdiqlangan shaklga muvofiq litsenziya berish to‘g‘risidagi arizani elektron shaklda taqdim etadi, unda quyidagilar ko‘rsatilgan: yuridik shaxsning nomi va tashkiliy-huquqiy shakli, joylashgan joyi (pochta manzili) va tibbiy faoliyat joyining manzili, elektron pochtasi, bank rekvizitlari; yuridik shaxs taqdim etmoqchi bo'lgan tibbiy tashkilot turi va ixtisoslik turlari va ko'rsatilgan tibbiy faoliyat turini amalga oshirish muddati; tasdiqlangan minimal talablarga muvofiq tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan asbob-uskunalar va boshqa texnik vositalar, shu jumladan tibbiy asbob-uskunalar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar. Litsenziya talabgoridan ushbu Nizomning 11-bandida nazarda tutilmagan hujjatlar va ma’lumotlarni taqdim etishni talab qilishga yo‘l qo‘yilmaydi. Litsenziyalovchi organ litsenziya berish uchun zarur bo‘lgan ma’lumotlarni boshqa vakolatli organlardan mustaqil ravishda, belgilangan tartibda, shu jumladan elektron shaklda oladi, ushbu Nizomning 11-bandida nazarda tutilgan hujjatlar bundan mustasno. Litsenziya talabgori ushbu Nizomning 11-bandida nazarda tutilgan ma’lumotlarni ko‘rsatgan holda litsenziya berish to‘g‘risidagi arizani “bir darcha” markaziga shaxsan o‘zi yoki Yagona portal orqali taqdim etadi. Litsenziya berish to‘g‘risidagi ariza ushbu Nizomning 11-bandida nazarda tutilgan ma’lumotlar ilova qilingan holda elektron shaklda Yagona portal orqali taqdim etilganda ariza litsenziya talabgorining elektron raqamli imzosi bilan tasdiqlanadi. Litsenziya talabgori arizada o‘zi taqdim etgan arizani ko‘rib chiqish natijalari bo‘yicha qabul qilingan qaror to‘g‘risida bildirishnoma olish shaklini ko‘rsatadi. Litsenziyalar berish to‘g‘risidagi arizalarni ko‘rib chiqish, ular bo‘yicha xulosalar tayyorlash, litsenziyalarning amal qilish muddatini uzaytirish O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Nodavlat notijorat tashkilotlarining tibbiy faoliyatni litsenziyalash boshqarmasi (keyingi o‘rinlarda deb yuritiladi) tomonidan amalga oshiriladi. ishchi organ sifatida). Litsenziya talabgori tomonidan Yagona portal orqali elektron shaklda litsenziya olish to‘g‘risidagi ariza ishchi organning mas’ul xodimi tomonidan qabul qilinganligi to‘g‘risida bildirishnoma bilan qabul qilinadi, shuningdek Yagona portal tomonidan avtomatik tarzda ro‘yxatga olinadi. ro'yxatga olish raqami. Litsenziya talabgori “bir darcha” markazi orqali litsenziya olish uchun ariza berganida “bir darcha” markazi xodimi ushbu arizani qonun hujjatlarida belgilangan tartibda litsenziyalovchi organga yuboradi. Noto‘g‘ri yoki buzib ko‘rsatilgan ma’lumotlarni taqdim etganlik uchun litsenziya talabgori qonun hujjatlariga muvofiq javobgar bo‘ladi. Litsenziya berish to‘g‘risidagi arizani ko‘rib chiqqanlik uchun litsenziya talabgoridan ariza berilgan kunida qonun hujjatlarida belgilangan eng kam ish haqining ikki baravari miqdorida yig‘im undiriladi. Litsenziya talabgori litsenziya berish to‘g‘risidagi arizani Yagona portal orqali taqdim etgan taqdirda, arizani ko‘rib chiqqanlik uchun yig‘im summasi litsenziyalovchi organning hisob raqamiga o‘tkaziladi. “Yagona darcha” markazlariga shaxsan murojaat qilgan taqdirda, murojaatlarni ko‘rib chiqish uchun to‘langan yig‘im summasining 10 foizi miqdoridagi mablag‘lar O‘zbekiston Respublikasi Adliya vazirligining maxsus shaxsiy hisob raqamiga o‘tkaziladi. belgilangan tartibda. Litsenziya talabgori taqdim etilgan arizani rad etgan taqdirda, to‘langan yig‘im summasi qaytarilmaydi. Litsenziya berish yoki berishni rad etish to‘g‘risidagi qaror litsenziya talabgorining arizasi olingan kundan boshlab yigirma kundan ortiq bo‘lmagan muddatda, uni taqdim etish usulidan qat’i nazar, zarur ma’lumotlar ko‘rsatilgan holda qabul qilinadi. Litsenziya talabgorining arizasi barcha zarur ma’lumotlar ko‘rsatilgan holda ular olingan kunida ishchi organ tomonidan ko‘rib chiqish uchun taqdim etiladi. Tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun yaratilgan shart-sharoitlarning belgilangan litsenziyalash talablari va shartlariga muvofiqligini aniqlash uchun ishchi organ ariza qabul qilingan paytdan boshlab bir kun ichida uni tegishli hududiy davlat sanitariya-epidemiologiya markaziga yuborishi shart. tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun mo'ljallangan binolarning sanitariya qoidalari, qoidalari va gigiyena me'yorlariga muvofiqligi to'g'risida xulosa olish uchun nazorat qilish. Tegishli hududiy davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markazi bir hafta muddatda idoralararo elektron hamkorlik tizimi orqali binolarning sanitariya qoidalari, normalari va gigiyena meʼyorlariga muvofiqligi toʻgʻrisida xulosalar boʻyicha tuzilgan xulosani ishchi organga taqdim etadi. joyidagi tadqiqotlar. Ishchi organning eksperti binoning sanitariya qoidalari, me’yorlari va gigiyena me’yorlariga muvofiqligi to‘g‘risidagi xulosani olgandan keyin bir hafta muddatda ob’ektga tashrif buyurgan holda litsenziya talabgorining litsenziya talablari va shartlariga muvofiqligi yuzasidan ekspertiza o‘tkazadi. Litsenziya talabgorining litsenziya talablari va shartlariga muvofiqligini ekspertizadan o‘tkazish litsenziyalovchi organning shaxsiy mablag‘lari hisobidan amalga oshiriladi. Ekspertiza o‘tkazishda ekspert xulosasini asoslash uchun zarur hujjatlardan nusxa ko‘chirishga haqli. Ekspertiza natijalari bo‘yicha ekspert litsenziya berish yoki berishni rad etish to‘g‘risida ekspert xulosasi tuzadi. Tegishli xulosalarni tayyorlash uchun litsenziyalovchi organ shartnoma asosida qo‘shimcha ekspertlarni jalb qilishga haqli. Litsenziyalovchi organning litsenziya berish yoki berishni rad etish to‘g‘risidagi qarori uch kun muddatda tasdiqlanadi va litsenziya berish yoki berishni rad etish uchun asos bo‘ladi. Litsenziyalovchi organ litsenziya talabgorini qabul qilingan qaror to‘g‘risida ikki kun ichida o‘zi tomonidan arizada ko‘rsatilgan shaklda bank hisobvarag‘ining rekvizitlari va davlat bojini to‘lash muddatini ko‘rsatgan holda xabardor qiladi. Litsenziya litsenziya talabgori tomonidan davlat boji to‘langanligi to‘g‘risidagi hujjat yoki elektron tasdiqnoma taqdim etilgan kuni beriladi. Litsenziyalar qonun hujjatlarida belgilangan tartibda beriladi. Berilgan, to‘xtatib turilgan, qayta tiklangan, qayta rasmiylashtirilgan, bekor qilingan, shuningdek, tugatilgan litsenziyalar to‘g‘risidagi ma’lumotlar “Litsenziya” axborot tizimlari majmuining elektron reyestriga kiritiladi. Litsenziat litsenziya berish to‘g‘risidagi qaror to‘g‘risidagi bildirishnoma yuborilgan kundan e’tiboran uch oy mobaynida litsenziya berilganligi uchun davlat bojini to‘lamagan taqdirda, litsenziyalovchi organ litsenziyani bekor qilish to‘g‘risida qaror qabul qilishga haqli. “Faoliyatning ayrim turlarini litsenziyalash to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonunining 17-moddasida belgilangan asoslar bo‘yicha litsenziya berish rad etilishi mumkin. Litsenziya talabgori litsenziyalovchi organning litsenziya berishni rad etish to‘g‘risidagi qarori, shuningdek litsenziyalovchi organ mansabdor shaxsining harakatlari (harakatsizligi) ustidan qonun hujjatlarida belgilangan tartibda shikoyat qilish huquqiga ega. Litsenziya berishni rad etish to‘g‘risida qaror qabul qilingan taqdirda, litsenziya da’vogariga rad etish sabablari va litsenziya talabgori qaysi muddatni ko‘rsatganligi ko‘rsatilgan holda arizada ko‘rsatilgan shaklda litsenziya berishni rad etish to‘g‘risidagi bildirishnoma yuboriladi. , ushbu sabablarni bartaraf etib, qayta ko'rib chiqish uchun ariza topshirishi mumkin. . Litsenziya berishni rad etish to‘g‘risidagi bildirishnomada ko‘rsatilgan muddat kamchiliklarni bartaraf etish uchun zarur bo‘lgan vaqtga mutanosib bo‘lishi kerak. Litsenziya talabgori litsenziya berishni rad etish uchun asos bo‘lgan sabablarni bartaraf etgan taqdirda, litsenziya talabnomasi litsenziyalovchi organ tomonidan litsenziya talabgorining arizasi barcha shartlar bilan olingan kundan boshlab o‘n kundan ortiq bo‘lmagan muddatda qayta ko‘rib chiqiladi. zarur hujjatlar. Bunda qayta taqdim etilgan ariza ishchi organ tomonidan ko‘rib chiqish uchun ular kelib tushgan kunida taqdim etiladi. Taqdim etilgan hujjatlar va takroriy ekspertiza natijalari bo‘yicha litsenziyalovchi organning litsenziya berish yoki berishni rad etish to‘g‘risida bayonnoma qarori tuziladi. Litsenziya talabgorining arizasini qayta ko‘rib chiqish uchun yig‘im undirilmaydi. Litsenziya talabgorining arizasini qayta ko‘rib chiqishda litsenziya berishni rad etish to‘g‘risidagi bildirishnomada ilgari ko‘rsatilmagan yangi asoslar bo‘yicha litsenziya berishni rad etishga yo‘l qo‘yilmaydi. Litsenziya berishni rad etish to‘g‘risidagi bildirishnomada ko‘rsatilgan muddat o‘tganidan keyin berilgan ariza qayta berilgan deb hisoblanadi. Tibbiy faoliyat joyi, tashkilot turi, ixtisoslik turi o‘zgargan yoki filial ochilgan taqdirda litsenziat litsenziya olish uchun qaytadan ariza berishga majburdir. Shu bilan birga, litsenziat yangi litsenziya olishdan oldin tibbiy faoliyatni ilgari berilgan litsenziya asosida amalga oshirish huquqiga ega. Litsenziat o‘zgartirilgan, uning joylashgan joyi (pochta manzili) nomi o‘zgargan taqdirda litsenziat yoki uning huquqiy vorisi qayta ro‘yxatdan o‘tganidan keyin bir oy muddatda litsenziyalovchi organga “yagona darcha” markazlari orqali taqdim etishi shart. yoki Yagona portalga elektron shaklda litsenziyani qayta rasmiylashtirish to‘g‘risidagi ariza, unga tegishli ma’lumotlar va amaldagi litsenziyaning asl nusxasi ilova qilinadi. Yangi tashkil etilgan yuridik shaxs davlat roʻyxatidan oʻtkazilgan sanada xuddi shu litsenziyalanadigan faoliyat turini amalga oshirish uchun litsenziyaga ega boʻlgan litsenziatlar – yuridik shaxslar qoʻshilgan taqdirda, litsenziyani qayta roʻyxatdan oʻtkazishga ruxsat etiladi. ushbu bobda belgilangan tartibda. Litsenziyalovchi organ ko‘rsatilgan ma’lumotlarni tasdiqlovchi ma’lumotlarni qonun hujjatlariga muvofiq tadbirkorlik sub’ektlarini davlat ro‘yxatidan o‘tkazish va ro‘yxatga olishning avtomatlashtirilgan tizimi orqali oladi. Litsenziyalanadigan faoliyat turining bir qismi (qismlari) uchun litsenziyaning amal qilishi tugatilgan taqdirda litsenziya qayta rasmiylashtiriladi. Litsenziya qayta rasmiylashtirilgunga qadar litsenziat unda ko‘rsatilgan faoliyat turini ilgari berilgan litsenziya asosida amalga oshiradi. Litsenziyani qayta rasmiylashtirishda litsenziyalovchi organ elektron shaklda shakllantiriladigan “Litsenziya” axborot tizimlari kompleksidagi litsenziyalar reestriga tegishli o‘zgartirishlar kiritadi. Litsenziyani qayta rasmiylashtirish litsenziyalovchi organ tomonidan litsenziyani qayta rasmiylashtirish to‘g‘risidagi ariza kelib tushganligi to‘g‘risida litsenziatga bildirishnoma yuborilgan kundan boshlab besh kun ichida amalga oshiriladi. Litsenziya qayta rasmiylashtirilganda litsenziya talabgorining litsenziya berish haqidagi arizasini ko‘rib chiqqanlik uchun to‘langan summaning yarmi miqdorida yig‘im undiriladi. Litsenziyani qayta rasmiylashtirish to‘g‘risidagi ariza Yagona portal orqali elektron shaklda berilgan taqdirda yig‘im summasi litsenziyalovchi organning hisob raqamiga o‘tkaziladi. “Yagona darcha” markazlariga shaxsan murojaat qilgan taqdirda, murojaatlarni ko‘rib chiqish uchun to‘langan yig‘im summasining 10 foizi miqdoridagi mablag‘lar O‘zbekiston Respublikasi Adliya vazirligining maxsus shaxsiy hisob raqamiga o‘tkaziladi. belgilangan tartibda. Litsenziat arizani rad etsa, to'langan summa qaytarilmaydi. Litsenziyani qayta rasmiylashtirishda davlat boji undirilmaydi. Litsenziyaning amal qilish muddati litsenziatning iltimosiga binoan uzaytirilishi mumkin. Litsenziyani qayta rasmiylashtirish litsenziya olish uchun belgilangan tartibda amalga oshiriladi. Litsenziyaning amal qilishini qayta rasmiylashtirish to‘g‘risidagi ariza litsenziyalovchi organga litsenziyaning amal qilish muddati tugashidan kamida ikki oy oldin berilishi kerak. Agar litsenziya yo'qolgan yoki buzilgan bo'lsa, dublikat beriladi. Litsenziat dublikat olish uchun litsenziya yo‘qolganligini tasdiqlovchi ariza va hujjat bilan, shuningdek, litsenziya berish uchun nazarda tutilgan yig‘im summasining yarmini to‘lagan holda “bir darcha” markazlariga yoki Yagona portalga murojaat qiladi. Yig‘im summasi litsenziyalovchi organning hisob raqamiga o‘tkaziladi. “Yagona darcha” markazlariga oldindan ogohlantirmasdan murojaat qilingan taqdirda, arizalarni ko‘rib chiqqanlik uchun to‘langan yig‘im summasining 10 foizi miqdoridagi mablag‘lar O‘zbekiston Respublikasi Adliya vazirligining maxsus shaxsiy hisob raqamiga o‘tkaziladi. belgilangan tartibda O'zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining Qarori Tibbiyot faoliyatini litsenziyalash tartibini yanada takomillashtirish chora-tadbirlari to‘g‘risida “Faoliyatning ayrim turlarini litsenziyalash to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonuniga muvofiq hamda O‘zbekiston Respublikasi Prezidentining 2017-yil 1-apreldagi “Xususiy tadbirkorlik faoliyatini yanada rivojlantirish chora-tadbirlari to‘g‘risida”gi PQ-2863-son Farmoni ijrosi yuzasidan Sog‘liqni saqlash sohasi” Vazirlar Mahkamasi qaror qiladi: Oldingi nashrga qarang. (1-bandi O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining 2022-yil 21-fevraldagi 80-son qarori bilan 2022-yil 1-martdan boshlab o‘z kuchini yo‘qotadi) 2. Aniqlang: litsenziya talablari va shartlari litsenziya olish yoki uni qayta tiklash uchun qayta murojaat qilgan tibbiyot tashkilotlariga, shuningdek amaldagi litsenziatlar litsenziyani qayta rasmiylashtirish to‘g‘risida ariza berganda ularga nisbatan qo‘llaniladi; Tibbiy faoliyat uchun ilgari berilgan litsenziyalar ularning amal qilish muddati tugagunga qadar amal qiladi. 3. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi bir oy muddatda quyidagilarni tasdiqlasin: tibbiy faoliyat amalga oshiriladigan tibbiy ixtisoslik turlarining nomenklaturasi; tibbiy ixtisoslikning tegishli turini amalga oshirish uchun zarur bo‘lgan moddiy-texnik bazaga, asbob-uskunalar va boshqa texnik vositalarga, shu jumladan tibbiy texnikaga qo‘yiladigan minimal talablar, shuningdek tibbiy tashkilot turiga qarab eskirgan tibbiy asbob-uskunalar darajasini belgilovchi mezonlar; tegishli mutaxassislik shifokorlari tibbiy ixtisoslikning litsenziyalanadigan turlari bo'yicha shifokor lavozimlarini egallash huquqiga ega bo'lgan tibbiy mutaxassisliklar ro'yxati; litsenziyani olish, muddatini uzaytirish va qayta rasmiylashtirish uchun arizalar shakllari; litsenziya berish yoki berishni rad etish yuzasidan ekspert xulosasi shakli. 4. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi: bir oy muddatda manfaatdor vazirlik va idoralar bilan birgalikda ular tomonidan qabul qilingan normativ-huquqiy hujjatlarni ushbu qarorga muvofiqlashtirsin; ikki oy muddatda O‘zbekiston Xususiy amaliyot shifokorlari assotsiatsiyasi bilan birgalikda ushbu qaror qoidalari ijrosi yuzasidan nodavlat tibbiyot tashkilotlari bilan keng ko‘lamli tushuntirish ishlarini olib borsin. 5. Mazkur qaror 2017-yil 1-iyuldan kuchga kiradi. 6. Vazirlar Mahkamasining 2012-yil 29-martdagi “Tibbiyot faoliyatini litsenziyalash tartibini takomillashtirish to‘g‘risida”gi 92-son qarorining 1-bandi (O‘zbekiston Respublikasi PV, 2012 y., 3-son, 21-modda), shuningdek. unga 1 va 2-ilovalar 2017-yil 1-iyuldan o‘z kuchini yo‘qotgan deb hisoblansin. 7. Mazkur qarorning ijrosini nazorat qilish O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vaziri A.K. Shadmanova hamda O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi Sog‘liqni saqlash, ekologiya, atrof-muhitni muhofaza qilish, jismoniy tarbiya va sport masalalari axborot-tahlil departamenti. O‘zbekiston Respublikasi Bosh vaziri A. ARIPOV Toshkent, 2017 yil 21 iyun № 405 5 Mavzu Tibbiy ekspertiza Huquqni muhofaza qilish organlarining jinoiy va fuqarolik faoliyatidagi turli masalalarni hal qilishda turli xil sud-tibbiy ekspertizalarni o'tkazish muhim va ko'pincha hal qiluvchi ahamiyatga ega. Sud-tibbiyot fanlari - bu yuridik amaliyotda yuzaga keladigan tibbiy muammolarni o'rganadigan va hal qiladigan tibbiy fanlar. Biz huquq-tartibot idoralari xodimlari duch keladigan muammolarning faqat tibbiy tomoni haqida gapiryapmiz. Sud-tibbiyot ekspertidan ushbu shaxsning o'limi qotillikmi yoki yo'qligini so'rash mumkin emas, chunki "qotillik" tushunchasi tibbiy emas, balki qonuniydir. Sud va tergov organlarining xodimlari ekspertlarning vakolatlari va imkoniyatlari chegaralarini aniq anglagan holda sud-tibbiy ekspertiza oldidan savollarni to'g'ri qo'yishlari kerak. Buning uchun ular sud-tibbiyot mutaxassisliklari fanini, ularning vazifalari, tuzilishi, usullari va tilini bilishi va tushunishi kerak. Faqatgina ushbu o'ziga xos xususiyatlarni bilgan holda, voqea sodir bo'lgan joyda jasadga etkazilgan jarohatlarni to'g'ri baholash va qayd etish, ashyoviy dalillarni to'g'ri tanlash, ularni qadoqlash va tegishli ekspertizaga yuborish, tergov davomida shaxsning noto'g'ri reaktsiyasidan shubha qilish mumkin. yoki sud majlisida sud-tibbiyot ekspertining xulosasini baholaydi. Hozirgi vaqtda sud tibbiyoti kontseptsiyasi uning turlarini o'z ichiga oladi: sud tibbiyoti, sud psixiatriyasi, sud narkologiyasi, sud seksologiyasi. Tekshiruvlarning barcha turlarini o'tkazish tibbiyot, shuningdek, boshqa fanlar - biologiya, fizika, kimyo, sud-tibbiyot sohasidagi yutuqlarga asoslanadi, bu esa inson tanasiga, inson psixikasiga zarar etkazish mexanizmlarini yoki ta'sirini tushunishga imkon beradi. o‘limga sabab bo‘lgan. Shaxsga qarshi jinoyatlarni tergov qilishda ishtirok etish uchun sud va tergov organlari, agar gap insonning sog'lig'i, hayoti va o'limi yoki uning aqli rasoligi haqida bo'lsa, shifokorni jalb qiladilar. Fuqarolik ishlari bo‘yicha bir qator muhim masalalarni hal etish maqsadida sud-tibbiy ekspertiza ham o‘tkaziladi. Agar shifokorning xulosasisiz sud ish bo'yicha ob'ektiv xulosa chiqara olmasa, sud-tibbiy ekspertiza zarur. Bundan kelib chiqadiki, sud tibbiyoti sud-tergov amaliyotida yuzaga keladigan tibbiy muammolarni o'rganish va hal qilish bilan shug'ullanadigan tibbiy fandir. Sud-tibbiy ekspertizasi - surishtiruv, tergov va sudda yuzaga keladigan masalalarni hal qilish uchun sud-tibbiy bilimlardan foydalanish. Variatsiya - bu sud-psixiatriya ekspertizasi. Sud-tibbiy ekspertizasi jabrlanuvchining, ayblanuvchining, gumon qilinuvchining yoki guvohning o'lim sabablarini, tan jarohatlarining xususiyatini aniqlash va ayrim hollarda ruhiy holatini baholash uchun majburiy asosda tayinlanadi. Sud-tibbiy ekspertizasi jabrlanuvchining yoki guvohning jismoniy holatini, shuningdek, bahsli ishlarda yoshi, jinsi, otalik yoki onalikni aniqlash uchun o‘tkaziladi. Tibbiyot xodimlarining kasbiy huquqbuzarliklarini tergov qilishda, nogironlik yoki nogironlik bilan bog'liq masalalarni ko'rib chiqishda va qonun hujjatlarida nazarda tutilgan boshqa hollarda sud-tibbiyot ekspertining xulosasi talab qilinadi. Ekspertlar sud jarayonidagi tomonlardan mustaqildirlar. Shunday qilib, sud tibbiyoti insonning sog'lig'i yoki o'limiga sabab bo'lgan turli xil ta'sirlarni o'rganish va bu ta'sirlar va ularning oqibatlari o'rtasidagi bog'liqlikni o'rnatish bilan shug'ullanadi. Sud-tibbiyot ekspertizasi vakolatiga shaxsning biologik xususiyatlari bilan bog‘liq bo‘lgan masalalar kiradi, ular sud-tibbiyot ekspertizasining predmeti bo‘lishi mumkin. Sud-tibbiy ekspertizasi ish bo‘yicha dalillardan biri bo‘lib, ayrim hollarda tergov yoki sud tomonidan hisobga olinmasligi mumkin. Biroq, sud ekspertining xulosasi bilan bunday kelishmovchilik asosli bo'lishi kerak. 1. Sud-tibbiy ekspertiza turlari va ob'ektlari Sud-tibbiy ekspertizaning quyidagi turlari mavjud bo‘lib, ularning har biri o‘ziga xos xususiyatlarga ega. 1. Tirik shaxslarning sud-tibbiy ekspertizasi jabrlanuvchilarni, gumon qilinuvchilarni yoki ayblanuvchilarni tekshirishdan iborat. Bunday tekshiruvning sabablari o'limga olib kelmaydigan jarohatlar, sun'iy yoki soxta kasalliklar, jinsiy jinoyatlar, yosh, jins, homiladorlik, balog'atga etish, erta tug'ilish, abort, shuningdek shaxsiy shaxsni aniqlashdir. 2. Jasadlarning sud-tibbiy ekspertizasi zo‘ravonlik bilan o‘limga gumon qilingan hollarda o‘tkaziladi. Uning o'ziga xos xususiyati murdani topilgan joyda yoki voqea joyida o'ta sinchkovlik bilan tekshirishdadir. Aniqlangan o'zgarishlarning tabiati va mexanizmlari, bu o'zgarishlar va o'lim o'rtasidagi sabab-oqibat bog'liqligi to'g'risidagi xulosa, topilgan o'zgarishlar zo'ravonlik harakatlarining natijasimi yoki marhumning hayoti davomida boshdan kechirgan kasallikning namoyon bo'lishi haqidagi ekspertning xulosasi. murdaning sud-tibbiy ekspertizasi natijasi. Jasadni sud-tibbiy ekspertizadan o‘tkazishdan maqsad shaxsning shaxsini aniqlash bo‘lishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazish ma'lum xususiyatlarga ega: tirik yoki o'lik tug'ilishni aniqlash, yangi tug'ilgan chaqaloqning zo'ravonlik bilan o'limi belgilarini yoki uning ichki organlari tuzilishidagi hayotga mos kelmaydigan tug'ma nuqsonlarni aniqlash. 3. Ashyoviy dalillarni sud-tibbiy ekspertizadan o‘tkazish jasadlarni yoki tirik shaxslarni (gumon qilinuvchilar, jabrlanuvchilar, ayblanuvchilar) sud-tibbiy ekspertizasini o‘tkazish jarayonida olingan, baholanishi turli laboratoriya tadqiqotlaridan foydalanishni talab qiladigan faktlar mavjud bo‘lganda o‘tkaziladi. usullari. Buning uchun biologik ob'ektlar (qon, sperma, so'lak, soch, suyak qoldiqlari), kiyim-kechak, shikastlovchi narsalar va boshqalar o'rganiladi.Ashyoviy dalillarni tekshirish natijalari tirik shaxslarning sud-tibbiy ekspertiza natijalari bilan taqqoslanadi. yoki jasadlar. Olingan ma'lumotlar murdalarni yoki tirik shaxslarni o'rganish natijalarini to'ldiradi yoki ularga mos kelmaydi va bu holda qo'shimcha sud-tergov tahlilini talab qiladi. 4. Tergov va sud ishlari materiallari bo‘yicha sud-tibbiy ekspertiza sud-tibbiy tadqiqot ob’ekti bo‘lmaganda, odatda, birlamchi tergov va sud-tibbiy harakatlarining cheklanishi bilan bog‘liq bo‘lsa-da, lekin ularning xolisligiga shubha tug‘ilganda o‘tkaziladi. va olingan natijalarni o'z vaqtida baholashning to'g'riligi. Shu bilan birga, murdani qayta ko'zdan kechirish mumkin emas, masalan, kuydirilganligi yoki istalmaganligi yoki tirik odamlardagi jarohatlar ularning arizasi bo'yicha yo'qolganligi sababli. Bunday hollarda sud-tibbiyot ekspertining xulosasi faqat tibbiy va sud-tibbiy hujjatlar ma’lumotlariga asoslanadi. 5. Tibbiyot xodimlarini javobgarlikka tortish to‘g‘risidagi ishlarda sud-tibbiy ekspertiza tibbiy yordam ko‘rsatishning to‘g‘ri tashkil etilganligiga, tibbiy manipulyatsiyalarning asosli va to‘g‘riligiga shubha tug‘ilganda, natijada hayotga xavf tug‘dirsa, tibbiy xodimning asossiz yo‘qotilishiga olib kelgan taqdirda o‘tkaziladi. organ yoki tana funktsiyalaridagi doimiy o'zgarishlar, shuningdek, bemorning o'limi. Ushbu ekspertizani o'tkazish uchun sud-tibbiyot ekspertlari komissiyasi tayinlanadi. Sud-tibbiy ekspertizasining bir necha shakllari mavjud. Birlamchi ekspertiza surishtiruv, tergov va sud organlari oldiga qo‘ygan barcha masalalarni hal qiladi. Biroq, ba'zida birlamchi ekspertiza xulosasi to'liq emas yoki sud va tergov uchun etarli darajada aniq emas. Birlamchi sud-tibbiy ekspertizadan so'ng yangi tergov ma'lumotlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda qo'shimcha tekshiruv tayinlanadi, uni o'sha yoki boshqa mutaxassisga topshirish mumkin. Tergov va sudda ekspert xulosasining asosli yoki to‘g‘riligiga shubha tug‘diradigan holatlar ham bo‘lishi mumkin. Bunday hollarda takroriy sud-tibbiy ekspertizasi tayinlanadi, uni o'tkazish boshqa ekspert yoki ekspertlar komissiyasiga topshiriladi. Sud-tibbiy ekspertizasi tergov va sud harakatlarining turli bosqichlarida o'tkazilishi mumkin va ularning har birida ma'lum ahamiyatga ega. Dastlabki tergov bosqichida sud-tibbiy ekspertizasi mutlaqo zarur. Uchrashuv vaqti muhim ahamiyatga ega. Jasadni sud-tibbiy ekspertizadan o‘z vaqtida o‘tkazmaslik, to‘satdan chirigan o‘zgarishlar tufayli o‘lim vaqti yoki o‘lim sababi haqidagi savolga javob berishni qiyinlashtiradi. Zo'rlangan ayolni keyinroq tekshirish qizlik pardasi buzilishining davomiyligini ishonchli baholashga imkon bermaydi. Voqea joyini va voqea joyidagi turli izlarni surishtiruv tekshiruvlarida sud-tibbiyot eksperti ishtirokida ashyoviy dalillar, sud tibbiyoti sohasidagi bilimlar talab etiladi. Gumonlanuvchilarni, ayblanuvchilarni, jabrlanuvchilarni yoki guvohlarni so'roq qilishda sud-tibbiyot shifokorining ishtiroki tergov uchun juda ko'p faktik ma'lumotlarni beradi. Ularning shifokor tomonidan kasbiy ravishda berilgan savollarga javoblari so'roq qilinayotgan shaxsning ruhiy holatining noto'g'ri ekanligiga shubha qilish, shikastlanishga sabab bo'lgan qurol haqidagi ko'rsatmalarini tasdiqlash yoki shubha qilish imkonini beradi. Sud majlisida sud-tibbiy ekspertiza o'tkazish alohida ahamiyatga ega. Ekspert butun sud muhokamasi davomida hozir bo‘ladi, o‘z vakolatlari doirasida sud tergovida ishtirok etadi, ayblanuvchiga, jabrlanuvchiga, guvohga savollar beradi. Sud majlisida u sud tomonidan berilgan savollarga javob beradi. Sud-tibbiyot eksperti vakolatiga kiruvchi barcha holatlarni aniqlab, aniqlab bo'lgach, sud tomonidan tasdiqlangan masalalar bo'yicha yozma xulosa beradi. Ushbu xulosa sud majlisida e'lon qilinadi va ish materiallariga ilova qilinadi. Agar sud majlisida bir nechta sud eksperti ishtirok etsa, ular kelishilgan xulosani tuzishlari va imzolashlari mumkin, kelishmovchiliklar bo'lsa, ekspertlarning har biri sudga o'z fikrini taqdim etadi. Shunday qilib, sud-tibbiy ekspertiza jinoyat va fuqarolik ishlarida juda keng qo'llaniladi, jinoyatni tergov qilish yoki fuqarolik da'vosini hal qilishda muhim va ko'pincha hal qiluvchi hissa qo'shadi. 2. Sud-tibbiy ekspertizaning tuzilishi Hozirgi kunda O‘zbekiston Respublikasida Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan 1978 yildagi sud-tibbiy ekspertizasini ishlab chiqarish bo‘yicha yo‘riqnoma amal qilmoqda. Biroq shu kungacha sud ekspertizasi to‘g‘risida mustaqil qonun qabul qilinmagan. Mazkur yo‘riqnoma bilan bir vaqtda Sud-tibbiy ekspertiza byurosi to‘g‘risidagi nizom va mazkur byuro faoliyatini tartibga soluvchi bir qator boshqa qoidalar tasdiqlandi. Respublikada sud-tibbiyot ekspertizasining barcha faoliyatiga O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Bosh sud eksperti, shuningdek, O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi huzuridagi Sud-tibbiyot ekspertizasi bosh byurosining boshlig‘i ham rahbarlik qiladi. . Unga tashkiliy-uslubiy jihatdan respublika viloyatlari bosh sud ekspertlari bo‘ysunadi. Sud-tibbiyot ekspertizasi byurosi tuman, tumanlararo va shahar sud-tibbiy ekspertiza bo‘limlari faoliyatiga bo‘lim boshliqlari rahbarlik qiladi. Sud-tibbiy ekspertiza byurosi to‘g‘risidagi nizomda quyidagi tarkibiy bo‘linmalar nazarda tutilgan: - tirik shaxslarni tekshirish bo'limi; - murdalarni, shu jumladan eksgumatsiya qilinganlarni mikroskopik tekshirishni amalga oshiradigan sud-gistologik bo'limiga ega bo'lgan murdalarni sud-tibbiy ekspertiza bo'limi (o'likxona), ya'ni. qabrlardan olingan; – sud-tibbiyot laboratoriyasi, uning tarkibiga biotibbiyot, sud-kimyo bo‘limlari va tibbiy sud ekspertizasi bo‘limi kiradi; - tuman, tumanlararo va shahar sud-tibbiy ekspertiza bo'limlari, lekin faqat tegishli sud-tibbiy ekspertiza byurosi to'g'risidagi nizomda nazarda tutilgan byurolarda; - texnik xizmat ko'rsatish bo'limi. Tergovchi yoki sud-tergov organlarining boshqa xodimi ish materiallarini va sud-tibbiy ekspertiza o‘tkazish to‘g‘risidagi qarorni aniq sud-tibbiyot ekspertiga yoki sud-tibbiyot ekspertizasi byurosiga yuborishi mumkin. Oxirgi holatda byuro boshlig'i ekspertiza o'tkazishni aniq sud eksperti yoki ekspertlar guruhiga topshiradi. Odatda, aviatsiya, temir yo'l va boshqa ofatlar yoki ko'plab qurbonlar bo'lgan tabiiy ofatlar bilan bog'liq ishlarni tergov qilishda sud-tibbiyot ekspertlari guruhi kerak bo'ladi. Sud-tibbiyot ekspertizasi byurosi boshlig'ining taklifiga binoan tergovchi sud-tibbiyot ekspertlari komissiyasini tayinlashi mumkin. Ko'pincha bunday komissiya tibbiyot xodimlarining kasbiy jinoyatlari yoki turli bilim sohalari bo'yicha mutaxassislarning xulosasi talab qilinadigan hollarda tayinlanadi. Sud-tibbiy ekspertizasi sud-tibbiyot ekspertizasi byurosining bo'limlaridan birida, masalan, o'likxonada, sud-tibbiyot ambulatoriyasida yoki laboratoriyada o'tkazilishi mumkin. Shu bilan birga, bunday ekspertiza byurodan tashqarida ham o'tkazilishi mumkin: voqea sodir bo'lgan joyda, tergovchining kabinetida, agar u, masalan, so'roq qilinuvchining ruhiy holati etarli emasligi haqida shubha tug'dirsa. Xuddi shu holat sudda ham paydo bo'lishi mumkin. Sud-tibbiyot ekspertining faoliyati Jinoyat-protsessual kodeksidan tashqari, O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tuzilgan bir qator yo‘riqnoma va uslubiy ko‘rsatmalar bilan tartibga solinadi. Ular sud-tibbiy ekspertizaning turli turlari uchun ma’lum yagona tashkiliy-uslubiy asos yaratadi, bu esa qonun talablariga rioya etish va zamonaviy tibbiyot yutuqlaridan foydalangan holda ekspertiza o‘tkazish imkonini beradi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, barcha ko'rsatmalar va uslubiy xatlar qonun hujjatlari emas va ekspert amaliyotida uchraydigan barcha vaziyatlarni ko'zda tuta olmaydi. Ayrim hollarda sud-tibbiyot eksperti O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining yo‘riqnomasi yoki yo‘riqnomasidagi xatga rioya qilmasligi, balki o‘zining kasbiy bilimiga amal qilishi va yo‘riqnoma talablariga to‘g‘ri kelmaydigan xulosalar chiqarishi mumkin. Shu munosabat bilan, qonun chiqaruvchi faqat shifokor tomonidan sud-tibbiy ekspertiza o'tkazishga ruxsat beradi, ya'ni. qaror qabul qilishga majbur bo'lgan va ular uchun shaxsiy javobgarlikni o'z zimmasiga olishga qodir bo'lgan mustaqil fikrlaydigan mutaxassis. Barcha turdagi sud-tibbiy ekspertiza natijalari “Sud (sud-kimyoviy) ekspertizasi dalolatnomasi” yoki “Ekspert xulosasi” deb nomlangan hujjat shaklida tuziladi. Ekspertlarning amaliy ishlarida “Sud-tibbiy ekspertiza dalolatnomasi” yoki “Sud-tibbiyot ekspertizasi dalolatnomasi” ham qo‘llaniladi. Bu hujjatlarning barchasi o‘rtasida tub farq yo‘q, ular bir maqsadni ko‘zlaydilar va bir muammoni hal qiladilar. Ular bir xil tuzilishga ega: kirish qismi, tadqiqot qismi va xulosalar yoki xulosalar. Kirish qismida imtihonni o'tkazish vaqti, joyi va shartlari ko'rsatiladi. Yaxshi tabiiy yorug'lik tanadagi ko'plab o'zgarishlarni to'g'ri baholash uchun zarurdir. Sun'iy yorug'lik zarar ko'rinishini biroz o'zgartiradi va shuning uchun ularni keyingi baholash uchun tekshirish vaqtini, u o'tkazilgan xonaning yoritilishining tabiati va darajasini ko'rsatish kerak. Protsessual talablarga ko'ra, sud-tibbiy ekspertiza, ekspertiza yoki ekspertiza kun davomida, afzalroq tabiiy yorug'likda, favqulodda vaziyatlardan tashqari o'tkazilishi kerak. Kirish qismida ekspertiza kim va qanday asosda o‘tkazilayotgani, shuningdek, bir vaqtning o‘zida kimlar hozir bo‘lganligi ham ko‘rsatilishi kerak, chunki surishtiruv yoki tergovni olib boruvchi shaxs sud-tibbiy ekspertiza o‘tkazilayotganda hozir bo‘lishi mumkin. Shu bilan birga, tergovchi qarama-qarshi jinsdagi tirik shaxslarni, agar ularning jasadlarini fosh qilish zarur bo'lsa, ularni tekshirishda ishtirok etishga haqli emas. Kirish qismida ekspert xulosasini tuzish uchun zarur bo‘lgan ishning holatlari ko‘rsatiladi va ekspertiza tomonidan qo‘yilgan savollar ro‘yxati ko‘rsatiladi. Tadqiqot qismi tadqiqot mazmunini aks ettirishi kerak. Ushbu bo'limning tuzilishi sud-tibbiy ekspertiza turiga bog'liq. Bu erda qo'llaniladigan usullar tasvirlangan, diagrammalar va fotosuratlar ilova qilingan bo'lib, tadqiqotning muhim tafsilotlarini aniqlaydi. Kirish va tadqiqot qismlari jamlangan holda bevosita ekspertiza o‘tkazish jarayonida tuziladigan “Sud-tibbiyot ekspertizasi dalolatnomasi” bayonnomasidir. Bayonnoma sud-tibbiyot eksperti va ekspertiza o‘tkazilayotganda hozir bo‘lgan shaxs tomonidan imzolanadi. Xulosa yoki xulosalar o'rganish yoki ekspertiza natijalari bo'yicha ishning holatlarini tahlil qilish bilan birgalikda va tibbiyot fanidan kelib chiqishi kerak. Sud-tibbiy ekspertizalarni o'tkazish muddati barcha zarur ish materiallari olinganidan keyin 1 oydan oshmasligi kerak. Shu bilan birga, muayyan shartlar imtihon turi, hajmi va xususiyatlariga bog'liq. 3. Sud-tibbiy ekspertizadagi sabab-oqibat munosabatlari O‘zbekiston Respublikasi jinoyat qonunchiligiga ko‘ra, sodir etilgan ijtimoiy xavfli qilmish va undan kelib chiqadigan oqibatlar o‘rtasida sababiy bog‘liqlikning mavjudligi javobgarlikning majburiy asosi hisoblanadi. Bunday holda, ushbu bog'liqlik bo'lmasa, natijada yuzaga keladigan oqibatlar mavzuni ayblash mumkin emas. Harakatlar va jinoiy oqibatlar o'rtasidagi sababchilik aloqasi tergov va sud tomonidan belgilanadi. Bunday hollarda ular ekspertiza yordamiga murojaat qilishadi. Ko'pincha yuridik amaliyotda sud-tibbiyot ekspertlari nafaqat hodisalarning sababiy bog'liqligi to'g'risidagi muammolarni hal qilishlari kerak, balki kasallik va o'lim, jarohatlar va sog'liq muammolari o'rtasidagi bevosita sabab-oqibat munosabatlarining mavjudligi yoki yo'qligini aniqlashlari kerak. travmatik davr, o'lim va jarohatlar. Sabab-oqibat bog'liqligi - bu real olam hodisalari o'rtasidagi ob'ektiv ravishda mavjud bo'lgan bog'liqlik, bunda bir yoki bir nechta bir vaqtning o'zida harakat qiluvchi hodisalar (sabablar) tegishli sharoitlar mavjud bo'lganda, boshqa hodisani (oqibatni) keltirib chiqaradi va bu bog'liqlik genetik xususiyatga ega, ya'ni. sabab nafaqat vaqt bo'yicha ta'sirdan oldin bo'ladi, balki uni hosil qiladi, sifat jihatidan belgilaydi. Shu munosabat bilan, agar biron bir o'ziga xos sabab nafaqat ta'sirdan oldin bo'lsa, balki uni ma'lum sharoitlarda ham keltirib chiqaradigan bo'lsa, xuddi shu sharoitlarda (va organizm morfologik, fiziologik va biokimyoviy sharoitlarning barqaror to'plamidir), boshqa sabab ham kerak. sifat jihatidan boshqa oqibatlarga olib keladi. Qarama-qarshi yo'nalishda (ta'sirdan sababga) sabab bog'liqligini tekshirganda, ta'sir sababni aniqlashga yordam beradi. To'g'ridan-to'g'ri sabab munosabatlari hodisalarning shunday bog'lanishi bo'lib, unda sabab etarli bo'lishi kerak va bog'lanishning o'zi qat'iy va bir ma'noli bo'lishi kerak va sabab, ma'lum sharoitlarda, muqarrar ravishda oqibatni keltirib chiqaradi. Bunday bog'lanish orqali shuni tushunish kerakki, u yoki bu sog'liqning buzilishi (o'lim) har qanday kiruvchi kuchlarning qo'shilishidan qat'iy nazar sodir bo'lgan tana shikastlanishining (kasalligining) ichki tabiatining tabiiy natijasi bo'lishi kerak. Agar ma'lum oqibatlar (shu jumladan o'lim) tana shikastlanishining (kasalligining) o'zining ichki tabiati bilan bog'liq bo'lmasa, balki begona mustaqil kuchlarning qo'shimcha ta'siri natijasi bo'lsa, sabab munosabatlari bilvosita yoki tasodifiydir. Asosiy genetik o'zaro ta'sirni ko'p sonli bog'lanishlardan ajratib olish qobiliyati, ta'sirning boshlanishi uchun zarur va etarli shartlar bilan birga, bu ta'sirning sabablarini topishdir. Quyidagilar sababchilikning asosiy qonuniyatlari sifatida ilgari suriladi: • sabab va natijaning tengligi qonuni; • sabab va natija izomorfizmi qonuni; • sababiy bog‘liqlikning noaniqlik qonuni. Tenglik qonuni sababning natijaga teng ekanligini ta'kidlaydi. Izomorfizm qonuni: sabab va oqibat qaysidir ma'noda bir-biriga izomorf (sababning ta'sirida aks etishi). Noaniqlik qonuni: bir xil sharoitda bir xil sabab har doim bir xil ta'sirni keltirib chiqaradi yoki undan ehtiyotkorlik bilan shakllantirish - o'xshash sharoitlarda o'xshash sabablar doimo o'xshash ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Sabab-oqibat munosabatlarining mohiyatini aniqlash sud-tibbiyot eksperti tomonidan quyidagi tushunchalarni aniq ajratish zaruriyatini keltirib chiqaradi. To'liq sabab - bu mavjud bo'lgan oqibatlar yuzaga keladigan barcha holatlarning yig'indisi. Buni ajratib ko'rsatish kerak - asosiy va asosiy bo'lmagan, o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan, to'g'ridan-to'g'ri (to'g'ridan-to'g'ri) va vositachi (bilvosita), tashqi va ichki (tashqi sabab tufayli tanadagi o'zgarishlar), shartlar (etarli va zarur), sabablar . Asosiy (asosiy, muhim) sifatida, ya'ni. Berilgan sharoitda o'ziga xos ta'sirning eng yuqori ehtimoli bo'lgan va yangi sifat holatining (organ yoki ularning tizimi, organ, to'qima, hujayraning elementi) paydo bo'lishiga olib keladigan omil sifatida genetik sababni ko'rib chiqish kerak. Mutaxassis bu kontseptsiya bilan bir nechta shikastlanish holatlarida - estrodiol, qo'shma travma bilan shug'ullanishi kerak. Muayyan sabab - bu muayyan vaziyatda to'liq sababning eng muhim elementlarining yig'indisi bo'lib, to'liq sababning qolgan elementlari esa faqat ushbu o'ziga xos sababning namoyon bo'lishi uchun shartlar vazifasini bajaradi. Sabab va oqibat o'rtasidagi munosabat har doim zarur. Bu shuni anglatadiki, doimiy sharoitda bir xil sabab muqarrar ravishda bir xil ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Biroq, o'zgaruvchan sharoitlar bilan bu bog'liqlik zarurat xarakterini yo'qotadi va tasodifiy narsaga aylanadi. Bir qator mualliflar ta'kidlaganidek, asosiy sababni aniqlashda quyidagi guruhlarda umumlashtirilishi mumkin bo'lgan xatolarga yo'l qo'yilishi mumkin: a) ekspertning aniqlovchi omilni mavjud shartlar yig'indisidan aniqlay olmasligi, ya'ni. jarayonning rivojlanishining sababi; b) hodisalarning sababiy bog'lanishini ularning oddiy vaqtinchalik oqibati bilan aniqlash (bundan keyin har doim ham bu degani emas); c) sabab-oqibat munosabatlari va qo'shni hodisalar o'rtasidagi farqning yo'qligi: Travma faqat vaqtga to'g'ri keladigan va asosiy jarayonning borishini tezlashtirgan hodisadir. d) sababni sababdan ajrata olmaslik, shubhasiz, sabab-natija munosabatlari zanjirida oqibatning paydo bo'lishini tezlashtiradi, lekin uning sababi emas; e) tibbiyot fanining rivojlanishining ushbu bosqichida ma'lum kasalliklarni mustaqil nozologik birliklar sifatida ajratish uchun etarli aniqlik bilan imkonsizligi; f) individual omillarning bir xil sabab tashuvchisi bo'lishi mumkinligini (turli mexanik omillarning mexanik energiyasi - avtomobil, temir yo'l transporti, ish mexanizmlari) etarli darajada baholamaslik; g) umumiy va shaxsni ajratish va mutlaq qarama-qarshilik. Vaziyat (hodisalar majmuasi) ma'lum oqibatlarning paydo bo'lishiga yordam beradi, uni tayyorlaydi, lekin uni keltirib chiqarmaydi. Sabab va shart o'rtasidagi asosiy farq shundaki, sabab ma'lum bir hodisa bilan zaruriy bog'liqlikda bo'lib, organizm reaktsiyasining u yoki bu sifatini keltirib chiqaradigan bo'lsa-da, shartlar bu hodisaning rivojlanishi bilan zaruriy aloqada emas. va ularning harakati bilan organizmning reaktsiyasining asosiy sifatini keltirib chiqarmaydi. , garchi ular jarayonning o'ziga xos ko'rinishlarida ma'lum iz qoldiradi. Shartlar sababni anglashga imkon bermasligi mumkin, ular sababning ta'sirini tezlashtirishi yoki aksincha, sekinlashtirishi mumkin, lekin ular muayyan patologik jarayonda o'ziga xos reaktsiya yoki klinik va morfologik ko'rinishni keltirib chiqarmaydi. ta'sirning asosiy sifat xususiyatini o'zgartirmaydi. Kasalliklarning sabablarini tavsiflovchi asosiy narsa, ularning ajralmasligi. Sil kasalligini keltirib chiqaradigan sil mikrobini hech narsa bilan almashtirib bo'lmaydi. Shu bilan birga, ushbu kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shadigan shartlar unchalik aniq emas va farq qilishi mumkin. Kasallik ehtimolini haqiqiy kasallikka aylantirish uchun ba'zan bitta sabab omili etarli emas, chunki bu imkoniyat faqat ma'lum sharoitlarda amalga oshirilishi mumkin, masalan, yashirin harakatsiz infektsiyani tashuvchi tayoqchalar, ichakda patogen mikroblar mavjud bo'lganda. Makroorganizm katta rol o'ynasa, tanada kasallik bo'lishi shart emas, ya'ni. inson va uning muhiti (shartlari). Va, aksincha, sabab omili bo'lmasa, barcha qulay shart-sharoitlarning mavjudligi patologik jarayonga olib kelishi mumkin emas, ya'ni. Muayyan shartlarsiz sabab va oqibat bo'lmaydi, lekin sabab bo'lmasa, holat o'z-o'zidan oqibatni keltirib chiqara olmaydi. Sabab - berilgan sharoitlarda sabab-natija munosabatlarini faollashtiruvchi omil (tetik). U tashqi va tasodifiy xarakterga ega bo'lib, u faqat sabab-oqibat munosabatlarining paydo bo'lish momentini belgilaydi, sababning namoyon bo'lishiga yordam beradi, sababning harakatiga turtki beradi. Tibbiyotda sababni sababning ta'sir qilish vaqtini va ta'sirning paydo bo'lishini belgilovchi omil sifatida ko'rib chiqish kerak. 6 Mavzu. Sog'liqni saqlashda sifat menejmentining huquqiy asoslari Respublikada sog‘liqni saqlash tizimini isloh qilish bo‘yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish doirasida aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning zamonaviy tizimini shakllantirish borasida muayyan natijalarga erishish mumkin bo‘ldi. O‘tgan davrda qishloq vrachlik punktlari, shahar va qishloq oilaviy poliklinikalar faoliyatini tashkil etish hisobiga birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko‘rsatish tizimi takomillashtirilib, uning aholiga qulayligi oshirildi. Shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishning yagona markazlashtirilgan tizimi yaratilib, fuqarolarga, jumladan, joylarda yuqori texnologiyali tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi respublika ixtisoslashtirilgan ilmiy-amaliy tibbiyot markazlari tarmog‘i takomillashtirilmoqda. Aholining reproduktiv salomatligini mustahkamlash, onalar va bolalar salomatligini muhofaza qilish bo‘yicha qator maqsadli davlat dasturlari amalga oshirildi. Irsiy va tug‘ma kasalliklarga chalingan bolalar tug‘ilishining oldini olish maqsadida respublika va hududiy skrining markazlari tashkil etildi. Natijada, 1991-2017 yillar uchun. umumiy o‘lim darajasi 20 foizga, onalar va chaqaloqlar o‘limi 3,1 barobarga kamaydi. O‘rtacha umr ko‘rish 1995 yildan buyon 4,6 yilga oshib, 73,7 yoshga yetdi. Shu bilan birga, sog‘liqni saqlash faoliyatini tashkil etishda keyingi yillarda to‘planib qolgan tizimli kamchilik va muammolar fuqarolar salomatligini muhofaza qilish tizimini yanada takomillashtirish bo‘yicha vazifalarni samarali hal etishga to‘sqinlik qilmoqda. Ular orasida: birinchidan, sog‘liqni saqlash sohasini rejalashtirish va boshqarishda konsepsiya va strategik maqsadlar mavjud emas, buning natijasida amalga oshirilayotgan islohotlar tarqoq bo‘lib, aholining sog‘liqni saqlash sifati bo‘yicha umid va talablarini qondirishga imkon bermayapti; ikkinchidan, sog‘liqni saqlash sohasini smetaviy moliyalashtirish tizimi xalqaro amaliyotga mos kelmaydigan eskirgan mexanizmlarga asoslanadi, bu esa moliyaviy resurslardan samarasiz foydalanishga va sohaning surunkali moliyalashtirilmasligiga olib keladi; uchinchidan, kasalliklarning oldini olish va barvaqt aniqlash, patronajlik va sog‘lom turmush tarzini shakllantirish borasidagi ishlar samaradorligi pastligi fuqarolarning ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamga bo‘lgan murojaatlarining ko‘payishiga sabab bo‘lmoqda; to‘rtinchidan, aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning turli darajalari va bosqichlari o‘rtasidagi uzviylik, shu jumladan, reabilitatsiya davolash va reabilitatsiya qilish sust rivojlangan; beshinchidan, amaldagi kadrlar siyosati tibbiy yordamning barcha bo‘g‘inlari, ayniqsa, birlamchi tibbiy yordam bo‘yicha mutaxassislar bilan ta’minlash, shuningdek, sog‘liqni saqlash tizimi tashkilotchilari va boshqaruv kadrlarini tayyorlash istiqbollarini bashorat qilishga imkon bermayapti; oltinchidan, ixtisoslashtirilgan markazlarning innovatsion salohiyati pastligi fonida tibbiyot amaliyotining ta’lim va ilm-fan bilan sust integratsiyalashuvi davolash-diagnostika jarayoniga tibbiyotning ilg‘or yutuqlarini joriy etishning qoniqarsiz darajasini ko‘rsatmoqda; yettinchidan, elektron sog‘liqni saqlash sohasida yagona standartlar mavjud emas, tibbiy xizmatlar integratsiyasi va samarali boshqaruvini ta’minlaydigan zamonaviy dasturiy mahsulotlar joriy etilmagan, mavjud axborot tizimlari va texnologiyalari tarqoq va tor doirada yo‘naltirilgan. Aholiga tibbiy yordam ko‘rsatish samaradorligi, sifati va ulardan foydalanish imkoniyatini tubdan oshirishni ta’minlaydigan sog‘liqni saqlashni tashkil etish va moliyalashtirishning kontseptual jihatdan yangi modellarini shakllantirish, tibbiyot fani va texnologiyasining zamonaviy yutuqlarini joriy etish, shuningdek 2017-2021-yillarda O‘zbekiston Respublikasini rivojlantirishning beshta ustuvor yo‘nalishi bo‘yicha Harakatlar strategiyasining vazifalari: 1. O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash tizimini isloh qilishning eng muhim yo‘nalishlarini ko‘rib chiqing: - tibbiy xizmat sifatini oshirish va bemorlarning huquqlarini himoya qilishga, shuningdek, tibbiyot xodimlarining mas'uliyati va himoyasini kuchaytirishga qaratilgan to'g'ridan-to'g'ri harakat qonunlarini bir xillashtirish va qabul qilish orqali sog'liqni saqlash sohasidagi qonunchilikni takomillashtirish; -hududlarda sog‘liqni saqlashni tashkil etishning zamonaviy menejment tizimini va xalqaro standartlar asosida tibbiy xizmatlar sifatini boshqarish va boshqarishning ilg‘or tajribalarini integratsiyalashuvini ta’minlaydigan “klaster” modelini shakllantirish, tibbiyot va tibbiyot muassasalarini akkreditatsiya qilish tizimini joriy etish; farmatsevtika tashkilotlari, tibbiyot va farmatsevtika faoliyatini litsenziyalash; -sog‘liqni saqlashni moliyalashtirish tizimini takomillashtirish, davlat tomonidan kafolatlangan bepul tibbiy yordam ko‘rsatish hajmini aniqlash, “davolangan holat” bo‘yicha tibbiy xizmatlarga klinik-xarajat guruhlari bo‘yicha to‘lash tizimini va aholi jon boshiga moliyalashtirishning yangi mexanizmlarini, shuningdek, bosqichma-bosqich joriy etish; majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish; -tibbiy yordam samaradorligini, sifatini va ulardan foydalanish qulayligini oshirish, sog'lom turmush tarzini qo'llab-quvvatlash va kasalliklarning oldini olish, shu jumladan tibbiy standartlashtirish tizimini shakllantirish, diagnostika va davolashning yuqori texnologiyali usullarini, patronaj va tibbiy ko'rikning samarali modellarini joriy etish orqali; ; - Tibbiy genetika, ayollar va bolalarga shoshilinch va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni rivojlantirish asosida onalik va bolalikni muhofaza qilish tizimini takomillashtirish, zamonaviy skrining dasturlarini joriy etish, mamlakatimizda ko‘p tarmoqli tibbiy komplekslar va “Ona va bola” axborot tizimlarini yaratish. hududlar; -xususiy sog‘liqni saqlash, davlat-xususiy sheriklik va tibbiy turizmni rivojlantirish, sog‘liqni saqlash sohasiga investitsiyalarni keng jalb etish uchun qulay sharoitlar yaratish va raqobat muhitini yaxshilash; - farmatsevtika sanoatini yanada rivojlantirish, narx belgilash mexanizmlarini takomillashtirish, dori vositalari, tibbiyot buyumlari va tibbiy texnika ishlab chiqarish hajmi va turlarini kengaytirish; - tibbiyot kadrlarini tayyorlash, qayta tayyorlash va malakasini oshirishning samarali tizimini shakllantirish, tibbiyot fanini rivojlantirish, shu jumladan, tibbiyot fanlari va taʼlim muassasalarini xalqaro standartlar boʻyicha attestatsiyadan oʻtkazish (akkreditatsiya qilish) asosida zamonaviy taʼlim dasturlari, uslublarini joriy etish. va texnologiyalar; -“elektron sog‘liqni saqlash” tizimini keng joriy etish, yagona milliy standartlar asosida integratsiyalashgan axborot tizimlari va ma’lumotlar bazalari majmuasini yaratish. 2. Tasdiqlash: O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash tizimini 2019 – 2025 yillarda rivojlantirish konsepsiyasi (keyingi o‘rinlarda Konsepsiya deb yuritiladi) 1-ilovaga muvofiq; 2019-2021-yillarda O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash tizimini rivojlantirish konsepsiyasini (keyingi o‘rinlarda Dastur deb yuritiladi) amalga oshirish chora-tadbirlari dasturi 2-ilovaga muvofiq. Vazirlik va idoralar rahbarlari Dasturda nazarda tutilgan tadbirlarning o‘z vaqtida, to‘liq va sifatli bajarilishi uchun shaxsan javobgar bo‘lishi belgilansin. 3. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi, Moliya vazirligi, Iqtisodiyot vazirligi va Innovatsion sog‘liqni saqlash milliy palatasining quyidagi masalalar bo‘yicha takliflari qabul qilinsin: 2019-yil 1-apreldan tajriba tariqasida “davolangan holat” boʻyicha tibbiyot tashkilotlarini klinik-xarajat guruhlari va aholi jon boshiga moliyalashtirish tizimini (keyingi oʻrinlarda moliyalashtirishning yangi mexanizmlari deb yuritiladi) respublikaning ayrim hududlarida joriy etish 3-ilova bilan; 2020-yil 1-apreldan boshlab tajriba natijalarini tanqidiy tahlil qilish asosida moliyalashtirishning yangi mexanizmlarini respublikaning barcha hududlariga bosqichma-bosqich taqsimlash; 2019-yil 1-iyuldan kafolatlangan bepul tibbiy yordam ko‘rsatish doirasiga kirmaydigan davolash pullik asosda amalga oshiriladigan sog‘liqni saqlashning viloyat va tuman (shahar) darajasidagi shifoxonalarda aralash moliyalashtirish mexanizmini joriy etish; 2019-yil 1-iyuldan boshlab yakka tartibdagi tibbiyot muassasalarini ishlab chiqilgan investitsiya loyihalari (keyingi o‘rinlarda investisiya loyihalari deb yuritiladi) asosida belgilangan tartibda investorlarga ishonchli boshqaruvga o‘tkazish; O‘zbekiston Respublikasida 2021-yil 1-yanvardan boshlab majburiy tibbiy sug‘urta bosqichma-bosqich joriy etiladi. 4. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi (keyingi o‘rinlarda – Vazirlik) bilan birgalikda: a) Moliya vazirligi, Innovatsion sog‘liqni saqlash milliy palatasi, manfaatdor vazirlik va idoralar 2019-yil 1-iyulga qadar muddatda O‘zbekiston Respublikasi Qonuni loyihasi ishlab chiqilishi va O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasiga kiritilishini ta’minlasin. “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonunda quyidagilar nazarda tutilgan: -majburiy tibbiy sug‘urtani joriy etishning huquqiy asoslari, mexanizmlari va bosqichlari; - majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari va ushbu sohadagi huquqiy munosabatlarni tartibga solish bo'yicha vakolatli organni, ularning huquq va majburiyatlarini belgilash; - majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini moliyalashtirish uchun mablag'larni shakllantirish manbalari; b) O‘zbekiston Respublikasi Tashqi ishlar vazirligi ushbu Farmonni amalga oshirishda texnik ko‘mak ko‘rsatish, shu jumladan, majburiy tibbiy sug‘urta tizimini joriy etish chora-tadbirlarining texnik-iqtisodiy asoslanishini o‘tkazish bo‘yicha Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti va xalqaro moliya institutlari bilan o‘zaro hamkorlikni tashkil etish choralarini ko‘rsin. . 5. Sog‘liqni saqlash tizimini tubdan takomillashtirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish bo‘yicha Ishchi komissiya (keyingi o‘rinlarda Ishchi komissiya deb yuritiladi) tuzilsin va uning tarkibi 4-ilovaga muvofiq tasdiqlansin. Normativ-huquqiy hujjatlar loyihalarini belgilangan tartibda sifatli ishlab chiqish va kiritishni tashkil etish, shuningdek, Konsepsiyani amalga oshirishga qaratilgan amaliy chora-tadbirlarni qabul qilish bo‘yicha Ishchi komissiyaning asosiy vazifalari belgilansin. Ishchi komissiya (A.A.Abduhakimov): - bir hafta muddatda vazirlik va idoralar, ilmiy-tadqiqot va ta’lim muassasalari mutaxassislari, fuqarolik jamiyati institutlari, yetakchi xorijiy konsalting kompaniyalari va xalqaro tashkilotlar vakillarini jalb etgan holda normativ-huquqiy hujjatlar loyihalarini tayyorlash bo‘yicha ekspert guruhlarini tuzsin, ularning samarali faoliyatini tashkil etsin; - qonun hujjatlari, huquqni qo‘llash amaliyoti va ilg‘or xorijiy tajribani tanqidiy tahlil qilish asosida Dasturda nazarda tutilgan normativ-huquqiy hujjatlar loyihalari tayyorlanishini ta’minlaydi; -normativ-huquqiy hujjatlar loyihalarining izchil va sifatli tayyorlanishi, o‘z vaqtida ko‘rib chiqilishi va belgilangan tartibda kiritilishi, shuningdek, Dasturda nazarda tutilgan boshqa tadbirlarning amalga oshirilishi ustidan doimiy nazoratni amalga oshirish; - 2019-yil 1-aprelga qadar yakka tartibdagi tibbiyot muassasalarini investorlarning ishonchli boshqaruviga o‘tkazish bo‘yicha investisiya loyihalarini belgilangan tartibda tayyorlasin va ularning O‘zbekiston Respublikasi Investitsiyalar bo‘yicha davlat qo‘mitasining Investitsiya portaliga joylashtirilishini ta’minlasin; - sog‘liqni saqlash sohasida davlat-xususiy sheriklikni qo‘llash bo‘yicha ilg‘or tajribalar monitoringini olib borish va keng ommalashtirishni ta’minlasin. 6. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi huzurida Tibbiy va ijtimoiy xizmat ko‘rsatish agentligi (keyingi o‘rinlarda Agentlik deb yuritiladi) tashkil etilsin, uning asosiy vazifalari va faoliyatini belgilaydi: -keksalar, nogironlar va aholining ijtimoiy himoyaga muhtoj boshqa toifalariga ko‘rsatilayotgan tibbiy-ijtimoiy xizmatlarni yanada takomillashtirish va muvofiqlashtirishga qaratilgan yagona tibbiy-ijtimoiy yordam siyosatini shakllantirish va amalga oshirish; - nogironlikni aniqlashning yagona kompleks tizimini yaratish maqsadida normativ-huquqiy bazani yanada takomillashtirishga qaratilgan takliflar ishlab chiqish; -keksalar, nogironlar va aholining ijtimoiy himoyaga muhtoj boshqa toifalariga tibbiy-ijtimoiy xizmat ko‘rsatish masalalari bo‘yicha tibbiy-ijtimoiy muassasalar faoliyatini tashkil etish va muvofiqlashtirish; -muhtoj aholini protez-ortopediya buyumlari va reabilitatsiyaning texnik vositalari bilan ta’minlash bo‘yicha faoliyatni tashkil etish va muvofiqlashtirish; -tibbiy-ijtimoiy ekspertiza, nogironlarni reabilitatsiya qilish xizmati faoliyatiga tashkiliy-uslubiy rahbarlik va muvofiqlashtirish. 7. Aniqlang: -Agentlik mustaqil yuridik shaxs hisoblanadi, balansga, bank muassasalarida hisob raqamlariga, O‘zbekiston Respublikasi Davlat gerbi tasviri tushirilgan muhrga ega; – agentlikka O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan lavozimga tayinlanadigan va lavozimdan ozod etiladigan direktor rahbarlik qiladi; - Agentlik direktorining O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi bilan kelishilgan holda O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash vaziri tomonidan lavozimga tayinlanadigan va lavozimdan ozod etiladigan bitta o‘rinbosari bo‘ladi; - maishiy, tibbiy va transport xizmatlari maqomi, shartlari bo‘yicha agentlik direktori O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlash vazirining o‘rinbosariga tenglashtiriladi; - Agentlik faoliyatini moliyalashtirish O‘zbekiston Respublikasi Davlat byudjeti va qonun hujjatlarida taqiqlanmagan boshqa manbalar hisobidan amalga oshiriladi. 8. “Muruvvat” va “Saxovat” pansionatlari, Nogironlarni reabilitatsiya qilish va protezlash milliy markazi, nogironligi bo‘lgan shaxslarni reabilitatsiya qilishning hududiy markazlari, sanatoriylar va internatlar belgilangan tartibda Vazirlikdan Agentlik tasarrufiga o‘tkazilsin. urush va mehnat faxriylari uylari, nogironlar uchun respublika ixtisoslashtirilgan kasb-hunar kollejlari, Respublika tibbiy-ijtimoiy ekspertiza inspeksiyasi va uning hududiy bo‘linmalari, Odam savdosidan jabrlanganlarga yordam ko‘rsatish Respublika reabilitatsiya markazi. 9. Vazirlik ikki oy muddatda Agentlik to‘g‘risidagi tuzilmalar va nizomlarni O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasiga tasdiqlash uchun kiritsin. Belgilansinki, Agentlik faoliyatini tashkil etish sog‘liqni saqlash sohasiga ajratiladigan byudjet mablag‘lari doirasida davlat sog‘liqni saqlash tizimi organlari va tashkilotlarining shtatlarini optimallashtirish orqali amalga oshiriladi. 10. Vazirlik manfaatdor vazirlik va idoralar bilan birgalikda O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasiga: a) bir hafta muddatda O‘zbekiston Respublikasi Prezidentining Vazirlik faoliyatini yanada takomillashtirish bo‘yicha tashkiliy chora-tadbirlar to‘g‘risidagi qarori loyihasini; b) ikki oy muddatda O‘zbekiston Respublikasi Prezidentining Tibbiyot ta’limi va tibbiyot fanini yanada rivojlantirish tizimini nazarda tutuvchi qarori loyihasini: o‘rta va oliy tibbiy ta’lim tizimini isloh qilish, nazariy mashg‘ulotlarni yanada optimallashtirish va amaliy komponentini ko‘paytirishga qaratilgan o‘quv rejalari, dasturlari va o‘quv-uslubiy majmualarini qayta ko‘rib chiqish, shuningdek, ularni tibbiyot fani va amaliyotining jahon yutuqlariga moslashtirish; ilg‘or ilmiy ishlanmalar va texnologiyalarni amaliy sog‘liqni saqlashga integratsiyalashda tibbiyot oliy ta’lim muassasalari klinikalarining rolini kuchaytirish; tor mutaxassisliklar bo‘yicha tibbiyot kadrlarini tayyorlashni takomillashtirish, klinik ko‘nikmalarni o‘zlashtirishning murakkabligidan kelib chiqib, magistratura va klinik ordinaturada o‘qish muddatlarini optimallashtirish; oliy o‘quv yurtidan keyingi ta’lim tizimini qayta ko‘rib chiqish, sog‘liqni saqlash sohasi mutaxassislarining malakasini oshirish va qayta tayyorlash, muammoga yo‘naltirilgan modulli o‘qitish dasturlarini joriy etish, masofaviy ta’lim mexanizmlarini keng qo‘llash; boshqaruv va ta’lim jarayonlariga yuqori malakali va malakali xorijiy mutaxassislar, xorijiy olim va o‘qituvchilarni keng jalb etish; v) ikki oy muddatda qonun hujjatlariga ushbu Farmondan kelib chiqadigan o'zgartirish va qo'shimchalar to'g'risidagi takliflar kiritsin. 11. Mazkur Farmonning ijrosini nazorat qilish O‘zbekiston Respublikasining Bosh vaziri A.N. Aripov, O‘zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi rahbari Z.Sh. Nizomiddinov, O‘zbekiston Respublikasi Prezidenti maslahatchisi A.A. Abduvaxitov va O‘zbekiston Respublikasi Prezidenti maslahatchisining birinchi o‘rinbosari B.M. Mavlonova. O‘zbekiston Respublikasi Prezidenti Sh.Mirziyoyev Toshkent sh., 2018 yil 7 dekabr, PQ-5590-son 7 mavzu. Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini nazorat qilish Mavjud amaliyot shuni ko'rsatadiki, davlat nazorati (rejali yoki rejadan tashqari tekshirishlar) ko'pincha etarli emas. Tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini nazorat qilish litsenziyalashning majburiy talabi bo'lib, o'z-o'zini nazorat qilish, tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini boshqarish vositasi bo'lib xizmat qilishi va tibbiy tashkilotning doimiy rivojlanishi va takomillashishiga yordam berishi kerak. Ta'minlashning milliy tizimini shakllantirish zarur tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi. Uni yaratish nafaqat tibbiyot tashkilotlarining moddiy-texnik bazasini yaxshilash, tibbiyot xodimlarining malakasini oshirish, diagnostika va davolashning yangi usullarini joriy etishga qaratilgan kompleks chora-tadbirlarni amalga oshirishni, balki tegishli normativ-huquqiy bazani yaratishni ham taqozo etadi. mulkchilik shaklidan qat'i nazar, barcha tibbiyot tashkilotlari tomonidan bajarilishi majburiy bo'lgan, tibbiy yordam ko'rsatish va uning sifatini boshqarishning huquqiy asoslarini tartibga soluvchi o'zaro bog'liq normativ-huquqiy hujjatlar tizimi. Bu tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligini nazorat qilishning yagona tizimini yagona uslubiy va tashkiliy asosda nazorat qilish va nazorat qilish organlari, hududiy sog'liqni saqlash organlari, mamlakatimiz kattalar va bolalar tibbiyot tashkilotlari uchun birlashtirish vazifasidir. Tamoyillari. Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi ustidan respublika davlat nazorati (nazorati). 1. Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi ustidan respublika davlat nazorati (nazorati) sog‘liqni saqlash sohasidagi nazorat va nazorat funktsiyalarini amalga oshiruvchi respublika ijro etuvchi hokimiyat organi tomonidan amalga oshiriladi. 2. Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi ustidan respublika davlat nazorati (nazorati) predmeti quyidagilardir: 1) tibbiyot tashkilotlari (shu jumladan tibbiyot xodimlari), farmatsevtika tashkilotlari (shu jumladan farmatsevtika xodimlari), davlat byudjetidan tashqari jamg'armalari, tibbiyot faoliyati bilan shug'ullanuvchi yakka tartibdagi tadbirkorlar va farmatsevtika faoliyati bilan shug'ullanuvchi yakka tartibdagi tadbirkorlar tomonidan sog'liqni saqlash sohasidagi majburiy talablarga rioya qilishlari. , sog'liqni saqlash sohasidagi faoliyatni amalga oshirishda foydalaniladigan ob'ektlarga qo'yiladigan talablar, shu jumladan: a) fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlari; b) tibbiy yordam ko'rsatish tartibi, tibbiy yordam turlari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish to'g'risidagi nizom, laboratoriya, instrumental, patoanatomik va boshqa diagnostika tadqiqotlarini o'tkazish qoidalari, tibbiy ko'riklar, tibbiy ko'riklar o'tkazish tartibi; dispanser kuzatuvi, tibbiy ko'riklar va tibbiy ko'riklar; v) iste'molchilarning huquqlarini himoya qilish sohasidagi federal davlat nazorati ob'ektiga tegishli majburiy talablar bundan mustasno, pullik tibbiy xizmatlarni ko'rsatish tartibi va shartlari; d) tibbiyot xodimlariga, tibbiyot tashkilotlari rahbarlariga, farmatsevtika xodimlariga va dorixona tashkilotlari rahbarlariga qonun hujjatlariga muvofiq o‘z kasbiy faoliyatini amalga oshirishda qo‘llaniladigan cheklovlar; f) tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini nazorat qilishni tashkil etish va o'tkazishga qo'yiladigan talablar; g) nogironlar uchun infratuzilma ob'ektlaridan va sog'liqni saqlash sohasida ko'rsatiladigan xizmatlardan foydalanish imkoniyatini ta'minlash talablari; i) tibbiyot xodimlari tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam sifatini baholash mezonlariga muvofiqligi; 2) tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziyalash talablariga muvofiqligi. 3. Tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi ustidan respublika davlat nazorati (nazorati) amalga oshirilganda quyidagi nazorat (nazorat) tadbirlari amalga oshiriladi: 1) hujjatli tekshirish; 2) dala tekshiruvi; 3) tibbiy tashkilot tomonidan pullik tibbiy xizmatlarni ko'rsatish tartibi va shartlariga muvofiqligini tekshirish uchun o'tkazilgan test xaridi; 4) tekshirish tashrifi. 8 mavzu. Majburiy tibbiy sug'urta sohasida nazorat Rossiya Federatsiyasida CHI tizimi "Majburiy tibbiy sug'urta" (OMI) - bu fuqarolarning bepul tibbiy yordam olish bo'yicha konstitutsiyaviy huquqlariga rioya etilishini ta'minlash uchun mo'ljallangan tizim (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi). CHI - Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning davlat majburiy ijtimoiy sug'urtasi turlaridan biri. CHI tizimini amalga oshirish uchun huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy chora-tadbirlar majmui qo'llaniladi. Ular sug'urtalangan shaxsga (sug'urta hodisasi yuz berganda) tegishli miqdorda, sifatli va o'z vaqtida bepul tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlash va kafolatlashga qaratilgan. Ushbu yordam majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy yoki bazaviy dasturida belgilangan shartlarda majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi bilan bir qatorda Rossiya Federatsiyasining har bir sub'ektida tegishli hududiy jamg'armalar ochildi. Ushbu tashkilotlar mintaqaviy darajada CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshiradi va Rossiya Federatsiyasi sub'ektining CHI tizimiga kiruvchi barcha tibbiy va sug'urta tashkilotlari ishini muvofiqlashtiradi. Shartlar: Majburiy tibbiy sug'urta - fuqarolarning majburiy ijtimoiy sug'urta turlaridan biri. Sug'urtalangan shaxsning bepul tibbiy yordam olishini (sug'urta hodisasi sodir bo'lganda) ta'minlash uchun davlat tomonidan yaratilgan huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy chora-tadbirlar tizimi. Amalga oshirish majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy va/yoki asosiy dasturida belgilangan shartlar doirasida majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. CHI tamoyillari Asosiy va hududiy dasturlar doirasida sug'urta hodisasi yuz berganda majburiy tibbiy sug'urta hisobidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlarini ta'minlash. Sug'urta qoplamasi va majburiy tibbiy sug'urta fondlarining ekvivalentligiga asoslangan majburiy tibbiy sug'urtaning moliyaviy tizimining barqarorligiga rioya qilish. Sug'urtalovchilar tomonidan belgilangan miqdorda sug'urta mukofotlarini majburiy to'lash. Sug'urta qildiruvchining o'ziga nisbatan majburiyatlarini bajarish bo'yicha huquqlari sug'urtalovchining moliyaviy ahvolidan qat'i nazar, rioya etilishini davlat kafolati. Ko'rsatilgan yordamning mavjudligi va sifatini ta'minlash uchun shart-sharoitlarni yaratish. Tegishli boshqaruv organlarida CHI sub'ektlari va ishtirokchilari vakilligining tengligi. O'zbekistonda CHI tizimi 2021-yildan Sirdaryo viloyatida majburiy tibbiy sug‘urtani joriy etish bo‘yicha tajriba o‘tkazildi, 2023-yildan Qoraqalpog‘iston, Toshkent, Samarqand, Navoiy, Surxondaryo va Farg‘ona viloyatlarida, 2025-yildan esa butun respublika bo‘ylab joriy etiladi. Vazirlar Mahkamasi huzurida Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tashkil etildi. Qoraqalpog‘iston, viloyatlar va Toshkent shahrida uning hududiy boshqarmalari tashkil etiladi. Jamg‘armaning asosiy vazifalaridan biri mablag‘larni boshqarish va fuqarolarni majburiy tibbiy sug‘urta qilish mexanizmlarini joriy etish, sug‘urtalangan shaxslarning hisobini yuritish va harakatini amalga oshirish hisoblanadi. Jamg'arma quyidagilarni oladi: - asosiy majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha davlat byudjetidan olinadigan mablag'lar; tamaki mahsulotlari, alkogolli ichimliklar, tarkibida shakar ko‘p bo‘lgan oziq-ovqatlar, trans yog‘lar va boshqa zararli mahsulotlarga aksiz solig‘idan maqsadli chegirmalar; - sud qarorlarini ijro etish uchun kompensatsiya to'lash uchun davlat byudjetidan olingan mablag'lar; yuridik va jismoniy shaxslarning xayriya shartnomalari bo‘yicha ixtiyoriy badallar va tushumlar; xalqaro tashkilotlar grantlari; - xayriya fondlari, xalqaro tashkilotlar va chet el fuqarolaridan olingan mablag'lar; milliy qonunchilikka zid bo'lmagan boshqa daromadlar. Shu bilan birga, har xil turdagi yordam ko'rsatish uchun ularning xususiyatlarini hisobga olgan holda turli xil to'lov usullari joriy etiladi: -birlamchi tibbiy-sanitariya yordami – hududiy xususiyatlar, muassasalar turi, aholi zichligi va boshqa omillarni hamda ko‘rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifati natijalarini hisobga olgan holda tabaqalashtirilgan tuzatish omillari bilan aholi jon boshiga standart asosidagi kombinatsiyalangan to‘lov usuli; - ixtisoslashtirilgan/ikkinchi darajali ambulatoriya yordami - ixtisoslashtirilgan ambulatoriya xizmatlariga haq to'lash usuli; statsionar yordam - bu respublika, viloyat va tuman (shahar) tibbiyot muassasalarida strategik hajm cheklovi (maksimal chegarasi) bo‘lgan klinik-xarajat guruhlari bo‘yicha “davolangan holat” uchun to‘lov usuli. Taqdim etilgan 2019-2025-yillarda O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlashni moliyalashtirish strategiyasi loyihasida majburiy tibbiy sug‘urtani joriy etishning kutilayotgan natijalari ko‘rsatilgan. Fuqarolar uchun: - tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish; - davlat tomonidan kafolatlangan tibbiy yordamning yagona hajmini bemorlar tomonidan to‘lovlar bo‘yicha xizmatlardan aniq ajratish, fuqarolarning tibbiy xizmatlarga bo‘lgan ehtiyojlarini o‘z vaqtida va sifatli qondirishga yo‘naltirilgan sog‘liqni saqlash tizimini shakllantirish; - salomatlikni yaxshilash va umr ko'rish davomiyligini oshirish; - tibbiy xizmatlar uchun norasmiy to'lovlar darajasini pasaytirish. Jamiyat va davlat uchun: - aholini tibbiy yordam bilan har tomonlama qamrab olish; - sog'liqni saqlash xarajatlarini optimallashtirish, turli tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar tomonidan xizmatlarning takrorlanishiga barham berish, sog'liqni saqlash tizimining resurslardan foydalanish bo'yicha shaffofligi; - tibbiy xizmatlar iste'moli hajmi va sifatini hamda uni moliyalashtirishni muvozanatlash imkonini beruvchi moliyaviy barqaror sog'liqni saqlash tizimini shakllantirish; - sog'liqni saqlash masalasida davlat va fuqarolarning birgalikdagi mas'uliyatini ta'minlash. Tibbiyot xodimlari uchun: - tibbiy xizmat ko'rsatuvchi tashkilotlarning faoliyatiga qarab barqaror moliyalashtirish; - yangi korporativ boshqaruv usullarini joriy etishni rag'batlantirish va sog'liqni saqlash tizimiga qo'shimcha resurslarni jalb qilish; - bu muhitda sog'lom raqobatni rivojlantirish uchun shart-sharoitlar yaratish. Bundan tashqari, muhokamaga qo‘yilgan va oy boshida saytimizda yoritilgan “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun loyihasi qayta joylashtirildi. Qonun loyihasi matniga mulohaza, mulohazalar va takliflaringizni 5 avgustga qadar SOVAZ portalida qoldirishingiz mumkin. Eslatib o‘tamiz, 2021-yil 1-yanvardan boshlab majburiy tibbiy sug‘urtani bosqichma-bosqich joriy etish Prezidentning 2018-yil 7-dekabrdagi PF-5590-son qarorida nazarda tutilgan. Rossiya Federatsiyasi misolida majburiy tibbiy sug'urta tizimida tibbiy yordam sifatini nazorat qilishni tashkil qilishni ko'rib chiqing: Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlarini nazorat qilish sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi shartlariga muvofiqligini tekshirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ko'rik va tibbiy yordam sifatini tekshirish orqali amalga oshiriladigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha. Majburiy tibbiy sug'urta (CHI) tizimida tibbiy yordam sifatini nazorat qilish tartibi CHI Federal jamg'armasining 01.12.2010 yildagi 230* buyrug'i bilan tasdiqlangan. Ushbu hujjat tibbiy sug'urta tashkilotlari (STI) va tibbiy muassasalar (SMS) tomonidan belgilangan miqdorda va shartlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish uchun tibbiy sug'urta tashkilotlari (STI) fondlarini tashkil etish va o'tkazish qoidalari va tartibini belgilaydi. hududiy CHI dasturi va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi bo'yicha. Nazoratning asosiy maqsadi sugʻurtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sugʻurta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi sogʻliqni saqlash muassasalarida tegishli sifatli va belgilangan hajmdagi bepul tibbiy yordam olish huquqlarini himoya qilish, shuningdek, sugʻurtalangan shaxslarning tibbiy, iqtisodiy va ijtimoiy samaradorligini oshirishdan iborat. aholiga tibbiy yordam ko'rsatish. Sifat nazorati nafaqat natijani baholashni, balki uning barcha bosqichlarida tibbiy yordam ko'rsatish jarayonlari va tuzilmalarini ham o'z ichiga oladi. AKM ekspertizasi rasmiy ravishda nazoratning yakuniy bosqichiga tegishli bo'lsa-da, dastlabki va joriy nazoratni unutmaslik kerak. AKMni idoraviy ekspertizadan o'tkazish bilan nafaqat voqea sodir bo'lganidan keyin, balki tibbiy xizmat ko'rsatish jarayonida ham nazoratni amalga oshirish maqsadga muvofiqdir. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish maqsadlari Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlarini nazorat qilish sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi shartlariga muvofiqligini tekshirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ko'rik va tibbiy yordam sifatini tekshirish orqali amalga oshiriladigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha. Nazorat ob'ekti - majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordamni tashkil etish va ko'rsatish. Tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo'lgan va CHI sohasida faoliyat yurituvchi tibbiyot tashkilotlari reestriga kiritilgan CHI, HMOlar, sog'liqni saqlash muassasalarining hududiy fondlari nazorat subyektlari hisoblanadi. MHI tizimida sifat nazorati maqsadlari: - sug'urtalangan shaxsga hududiy CHI dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini ta'minlash; - sug'urtalangan shaxsning CHI dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda hududiy CHI dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqini himoya qilish va sug'urta qilish bo'yicha shartnomalarga muvofiq. CHI bo'yicha tibbiy yordamni to'lash; - ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga mos kelmasligi natijasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish; nazorat natijalari bo'yicha eng ko'p uchraydigan qoidabuzarliklarni tahlil qilish va vakolatli organlar tomonidan choralar ko'rish yo'li bilan tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va/yoki tibbiy yordam standartlariga, tibbiy texnologiyalarga rioya qilmaslik va/yoki noto'g'ri amalga oshirish; - tibbiy muassasalar va tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish; - sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, mavjudligi va sifati bilan qoniqishini o'rganish bo'yicha O'IH majburiyatlarining bajarilishini tekshirish; -sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordamga haq to'lash xarajatlarini optimallashtirish va majburiy tibbiy sug'urtada sug'urta risklarini kamaytirish. Nazorat tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish orqali amalga oshiriladi. Tibbiy-iqtisodiy nazorat 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni (bundan buyon matnda Federal qonun deb yuritiladi) tibbiy-iqtisodiy nazorat va tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'rtasida farqlanadi. Federal qonunning 40-moddasi 3-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy nazorat - bu tibbiy tashkilot tomonidan to'lov uchun taqdim etilgan hisoblar registrlari asosida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmi to'g'risidagi ma'lumotlarning shartlarga muvofiqligini aniqlash. hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomalari, tibbiy yordamni to'lash usullari va tibbiy yordamga haq to'lash tariflari. U HMO va hududiy CHI fondlari mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi. Tibbiy-xo‘jalik nazorati vaqtida majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishning barcha holatlari quyidagi maqsadlarda nazorat qilinadi: 1) buxgalteriya hisobi registrlarini CHI sohasida ma'lumot almashishning belgilangan tartibiga muvofiqligini tekshirish; 2) ma'lum bir HMO (to'lovchi) tomonidan sug'urtalangan shaxsni aniqlash; 3) ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning: a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga muvofiqligini tekshirish; b) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari; v) tibbiy tashkilotning tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun amaldagi litsenziyasi; 4) tibbiy xizmatlar uchun tariflarni qo'llashning asosliligini tekshirish, vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlangan tibbiy yordamga haq to'lash tariflarini hisoblash metodologiyasiga, tibbiy yordamga haq to'lash usullariga va tibbiy xizmatlarga haq to'lash tariflariga muvofiq ularning narxini hisoblash. CHI bo'yicha parvarishlash va tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma; 5) tibbiy tashkilot hududiy CHI dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiyaning qarori bilan belgilangan, CHI mablag'lari hisobidan to'lanadigan tibbiy yordam hajmidan oshmasligini belgilash. Buxgalteriya hisobi registrlarida aniqlangan qoidabuzarliklar tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomasida tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan reestrdagi har bir yozuv bo‘yicha hisobdagi qisqartirish summasi ko‘rsatilgan holda aks ettiriladi. Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalari chora-tadbirlarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish, shuningdek, mumkin). tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun asos bo'lishi; tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazish; qayta tibbiy-xo'jalik nazorati, takroriy tibbiy-iqtisodiy ko'rik va sifatli tibbiy yordam ko'rikdan o'tkazish CHI yoki CMO hududiy fondi tomonidan hududiy fondning ko'rsatmalari bo'yicha (hududida CHI polisi chiqarilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazorat qilish bundan mustasno). Tibbiy va iqtisodiy ekspertiza Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - bu tibbiy yordam ko'rsatishning haqiqiy shartlariga, to'lov uchun taqdim etilgan tibbiy xizmatlar hajmiga birlamchi tibbiy hujjatlar va buxgalteriya hisobidagi yozuvlar bilan muvofiqligini aniqlash. tibbiy tashkilotning hisobot hujjatlari. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi va quyidagi shakllarda amalga oshiriladi: a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza; b) rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza. Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o'tkaziladi: a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda; b) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati yoki tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun o'rtacha ko'rsatkichga ega bo'lgan kasalliklar; v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish. O'tkazilgan tibbiy-xo'jalik nazorati asosida rejalashtirilgan tibbiy-iqtisodiy ko'rik sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatilganidan keyin bir oy ichida to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo'yicha o'tkaziladi, boshqa hollarda u to'lov uchun schyot-fakturalar taqdim etilgandan keyin bir yil ichida amalga oshiriladi. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o'tkazishda quyidagilar baholanadi: a) sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomada belgilangan miqdorda, muddatlarda, sifat va shartlarda tibbiy yordam olish huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi va sabablari; b) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi va uning majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanishi kerak bo'lgan hajmga muvofiqligi; v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini shakllantirish tartibini buzish chastotasi va xarakteri. CHI bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlari uchun to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonini rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazishda tekshirishlar hajmi CHI bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilanadi va quyidagilardan kam bo'lmaydi: 8% - statsionar yordam; 8% - kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam; 0,8% - ambulator yordam. Agar oy davomida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar soni tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 30 foizidan oshsa, keyingi oyda tibbiy yordam ko'rsatish holatlari bo'yicha to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan cheklar o'tgan oyga nisbatan kamida 2 baravar ko'paytirilishi kerak. Tematik mezonlar (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, davolash davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi) bo'yicha tanlangan tibbiy yordamning ma'lum holatlariga nisbatan rejalashtirilgan tematik tibbiy-iqtisodiy ko'rik o'tkazilishi mumkin. hududiy CHI fondi tomonidan kelishilgan rejaga muvofiq tibbiy tashkilotda amalga oshiriladi. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo'yicha mutaxassis-ekspert ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi: biri tibbiy tashkilotga o'tkaziladi, bir nusxasi HMO/hududiy CHI fondida qoladi. Federal qonunning 40-moddasi 9-qismiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari tibbiy tashkilotga murojaat qilish uchun asos bo'ladi. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan chora-tadbirlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) va tibbiy yordam sifatini tekshirish uchun ham asos bo'lishi mumkin. Tibbiy yordam sifatini tekshirish Federal qonunning 40-moddasi 6-qismiga muvofiq, tibbiy yordam sifati ekspertizasi tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy texnologiyani tanlashning to'g'riligini, erishilgan yutuqlar darajasini baholashdan iborat. rejalashtirilgan natija va tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-ta'sir munosabatlarini o'rnatish. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga ko‘rsatilgan tibbiy yordamning majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash to‘g‘risidagi shartnomaga, tibbiy yordam ko‘rsatish tartiblariga va tibbiy xizmat ko‘rsatish standartlariga muvofiqligini tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi. parvarishlash va o'rnatilgan klinik amaliyot. 9 mavzu. Dori vositalari va tibbiyot buyumlari muomalasi sohasida nazorat O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI Vazirlar Mahkamasining O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASINING 2016-yil 4-yanvardagi O‘RQ-399-son “O‘ZBEKISTON RESPUBLIKASI VA MAKTUBIYOT RESPUBLIKASI QONUNINING O‘ZGARTIRISH VA QO‘SHIMCHALAR KIRISH TO‘G‘RISI” QONUNINI TAMOBIY BO‘YICHA TA’MINOTGA BERISH TA’RISI TO‘G‘RISI. O‘zbekiston Respublikasining 2016-yil 4-yanvardagi “Dori vositalari va farmatsevtika faoliyati to‘g‘risida”gi Qonuniga o‘zgartish va qo‘shimchalar kiritish haqida”gi O‘RQ-399-son Qonuni ijrosini ta’minlash, dori vositalarining ulgurji va chakana savdosini tartibga solish maqsadida dori vositalari va tibbiyot buyumlari, shuningdek, aholini xavfsiz, sifatli va samarali dori vositalari va tibbiyot buyumlari bilan ta’minlash Vazirlar Mahkamasi qaror qiladi: 1. Tasdiqlash: Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish tartibi to‘g‘risidagi nizom 1-ilovaga muvofiq; Dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosi tartibi to‘g‘risidagi nizom 2-ilovaga muvofiq; Sifatsiz, qalbakilashtirilgan, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilgan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini, shuningdek muomaladagi dori vositalari va tibbiyot buyumlarini muomaladan chiqarish va yo‘q qilish tartibi to‘g‘risidagi nizom. ularning inson salomatligiga zararli ta'sirini tasdiqlovchi faktlarni aniqlash, 3-ilovaga muvofiq. 2. O‘zbekiston Respublikasi Hukumatining ayrim qarorlariga 4-ilovaga muvofiq o‘zgartirishlar kiritilsin. 3. O‘zbekiston Respublikasi Hukumatining 5-ilovaga muvofiq ayrim qarorlari o‘z kuchini yo‘qotgan deb hisoblansin. 4. Vazirliklar va idoralar bir oy muddatda o‘zlari qabul qilgan normativ-huquqiy hujjatlarni mazkur qarorga muvofiqlashtirsinlar. 5. Mazkur qaror 2017-yil 1-iyuldan kuchga kiradi. 6. Mazkur qarorning ijrosini nazorat qilish O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining Sog‘liqni saqlash, ekologiya, atrof-muhitni muhofaza qilish, jismoniy tarbiya va sport masalalari axborot-tahlil departamenti zimmasiga yuklansin. O‘zbekiston Respublikasi Bosh vaziri A. ARIPOV Toshkent, 2017 yil 6 aprel № 185 ILOVA № 1 Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 6 apreldagi 185-son qaroriga POSITION dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish tartibi to'g'risida 1-bob. Umumiy qoidalar 1. Mazkur Nizom “Dori vositalari va farmatsevtika faoliyati to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonuniga muvofiq dori vositalari va tibbiyot vositalarini ishlab chiqaruvchilar va ulgurji savdo tashkilotlari tomonidan tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat etilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish tartibini belgilaydi. qurilmalar. 2. Mazkur Nizom talablari tashkiliy-huquqiy shaklidan qat’i nazar, dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqaruvchilar (keyingi o‘rinlarda ishlab chiqaruvchilar), shuningdek dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji savdosi bilan shug‘ullanuvchi tashkilotlar (keyingi o‘rinlarda ulgurji savdo tashkilotlari deb yuritiladi) uchun majburiydir. . 3. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarining ulgurji savdosi farmatsevtika faoliyatini amalga oshirish uchun tegishli litsenziyaga ega bo‘lgan ishlab chiqaruvchilar va ulgurji tashkilotlar tomonidan O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish va saqlash qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi. O‘zbekiston Respublikasi. 4. Ishlab chiqaruvchilar faqat o‘zlari ishlab chiqargan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish huquqiga ega, dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish litsenziyasiga ega bo‘lgan ishlab chiqaruvchilar bundan mustasno. 5. Ulgurji savdo tashkilotlari dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqaruvchilardan, dori vositalari va tibbiy buyumlarni boshqa ulgurji savdo tashkilotlaridan, shuningdek xorijiy ishlab chiqaruvchilar va dori vositalari va tibbiy buyumlarni ulgurji tashkilotlardan sotib olish huquqiga ega. Import orqali olib kiriladigan, shuningdek mahalliy ishlab chiqaruvchilardan sotib olingan dori vositalari va tibbiyot buyumlarining ulgurji savdosi yetkazib berishda ishtirok etayotgan vositachilar sonidan qat’i nazar, ulgurji savdo uchun – 15 foizdan ko‘p bo‘lmagan miqdorda belgilanadigan marjinal savdo ustamalaridan foydalangan holda amalga oshiriladi. sotib olish narxidan. 6. Ulgurji savdo tashkilotlari dori vositalari va tibbiyot buyumlarini farmatsevtika faoliyatini amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo‘lgan tashkilotlarga, tibbiyot tashkilotlariga, shuningdek, tibbiy maqsadlarda foydalanish uchun o‘z ehtiyojlari uchun dori vositalari va tibbiyot buyumlaridan foydalanuvchi tashkilotlarga sotish huquqiga ega. 7. O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini belgilangan tartibda sotishga ruxsat etiladi. 2-bob. Asosiy tushunchalar 8. Mazkur Nizomda quyidagi asosiy tushunchalardan foydalaniladi: dori vositalari - kasalliklarning oldini olish, diagnostika qilish va davolash uchun, shuningdek, ularning holati va funktsiyalarini o'zgartirish uchun tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat etilgan dorivor moddalar (substansiyalar) va yordamchi moddalar, dorivor moddalar (substantsiyalar) asosida olingan dori vositalari. inson tanasi; dorivor moddalar (substansiyalar) — farmakologik, immunologik yoki metabolik faollikka ega boʻlgan yoki diagnostika maqsadida qoʻllaniladigan, tibbiy amaliyotda qoʻllash uchun ruxsat etilgan tabiiy yoki sintetik kelib chiqadigan moddalar; dori vositalari - dozalangan, qadoqlangan, foydalanishga tayyor dori vositalari; dorivor o'simlik xom ashyosi - dori vositalarini ishlab chiqarish va ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan biologik faol moddalarni o'z ichiga olgan o'simliklar yoki ularning qismlari; past sifatli dorivor vosita va tibbiy asbob-uskunalar — yaroqsiz holga kelgan va (yoki) yaroqlilik muddati o‘tgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; tibbiy buyumlar - kasalliklarning oldini olish, diagnostika qilish va davolash, shuningdek, inson tanasining holati va funktsiyalarini o'zgartirish uchun tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat berilgan mahsulotlar; farmatsevtika faoliyati — dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yaratish, shuningdek ularni ishlab chiqarish, tayyorlash, sifatini nazorat qilish va sotish bo‘yicha ilmiy-tadqiqot ishlarini qamrab oluvchi faoliyat; O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan dori vositalarining noqonuniy nusxalari — intellektual mulk to‘g‘risidagi qonun hujjatlarini buzgan holda muomalaga kiritilgan dori vositalari; qalbakilashtirilgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar - tarkibi yoki xususiyatlari yoki ishlab chiqaruvchisi to'g'risida noto'g'ri ma'lumotlarga ega bo'lgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; muvofiqlik sertifikati - sertifikatlangan mahsulotning belgilangan talablarga muvofiqligini tasdiqlash uchun sertifikatlashtirish tizimi qoidalariga muvofiq beriladigan hujjat; dori vositalarining o‘zaro kontaminatsiyasi - texnologik jarayon, tashish yoki saqlash jarayonida xom ashyo, oraliq yoki tayyor mahsulotlarning boshqa xom ashyo yoki tayyor mahsulotlar bilan ifloslanishi. Dori vositalari va tibbiy buyumlarning ulgurji savdosini tashkil etish tartibi va shartlari 3-bob 9. Ulgurji savdo qilishda davlat standartlari, sanitariya qoidalari, normalari va gigiyena standartlari, yong'in xavfsizligi qoidalari, mehnatni muhofaza qilish qoidalari, xavfsizlik qoidalari va texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi boshqa me'yoriy hujjatlar talablariga rioya etilishi ta'minlanishi kerak. 10. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji sotuvchilar tegishli davlat standartlari talablarini hisobga olgan holda dori vositalari va tibbiyot buyumlarini saqlash va sotish jarayonida ularning sifati va xavfsizligini ta’minlash uchun zarur binolar, jihozlar va inventarlarga ega bo‘lishi kerak. 11. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni tashish va saqlashda ularning xavfsizligi, sifati va yaxlitligi ta’minlanishi kerak. 12. Sifatsiz, qalbaki, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, shuningdek, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tgan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini sotib olish va ulgurji sotish taqiqlanadi. 13. Ulgurji savdo tashkilotlari dori vositalaridan foydalanishda nojo‘ya reaktsiyalar aniqlangan barcha holatlar to‘g‘risida O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligini belgilangan tartibda yozma ravishda xabardor qilishi shart. 14. Ulgurji savdo tashkilotlari farmatsevtika faoliyatini amalga oshirish huquqiga litsenziyaning soni va amal qilish muddati, shuningdek uni bergan organ to‘g‘risidagi ma’lumotlarni tanishish uchun qulay joyda joylashtirishi shart. 15. Ulgurji savdo tashkilotlari manfaatdor shaxslarni dori vositalari va tibbiyot buyumlarining elektron yoki qog‘oz ko‘rinishidagi muvofiqlik sertifikatlari bilan tanishtirishlari uchun shart-sharoit yaratishi shart. 16. Giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va prekursorlarning ulgurji savdosi qonun hujjatlarida belgilangan tartibda amalga oshiriladi. Dori vositalari va tibbiy buyumlarning ulgurji savdosini ta'minlash shartlari 4-bob 17. Binoga kiraverishda ulgurji savdo tashkilotlari tashkilotning nomi, tashkiliy-huquqiy shakli, joylashgan joyi va ish tartibi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan belgiga ega bo'lishi kerak. 18. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji tashkilotlarning ombor binolari sanitariya qoidalari, normalari va gigiyena me'yorlari, yong'in xavfsizligi qoidalari va texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi boshqa me'yoriy hujjatlar talablariga javob berishi kerak. 19. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji savdo korxonalari omborlarida dori vositalari va tibbiyot buyumlarining fizik-kimyoviy, farmakologik va toksikologik xususiyatlarini hisobga olgan holda, texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar talablariga muvofiq to‘g‘ri saqlanishini ta’minlaydigan shart-sharoitlar bo‘lishi kerak. 20. Ombor alohida noturar-joy binosida yoki turar-joy binolarining noturar joy binolarida joylashgan bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ombor boshqa binolardan ajratilgan bo'lishi kerak, alohida kirish joyi, kirish joyi bo'lishi kerak. 21. Agar ombor turar-joy binolarining noturar joylarida joylashgan bo'lsa, dori vositalari va tibbiy buyumlarni yuklash va tushirish turar-joy binolarining derazalari ostida amalga oshirilmasligi kerak. 22. Omborlar elektr ta'minoti, isitish, suv ta'minoti va kanalizatsiya tizimlariga, shuningdek havoni ventilyatsiya qilish tizimiga ega bo'lishi kerak. 23. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni qabul qilish, saqlash, buyurtmalarni tanlash va berish uchun ombor binolari funksional ravishda o‘zaro bog‘langan bo‘lishi kerak. 24. Omborning asosiy saqlash joylariga quyidagilar kiradi: dori vositalari va tibbiy buyumlarni qabul qilish hududi; dori vositalari va tibbiyot buyumlarini saqlash uchun asosiy maydon. Maxsus saqlash sharoitlarini talab qiladigan dori vositalarini saqlash uchun binolarning maydoni saqlanadigan dori vositalarining hajmiga mos kelishi kerak. 25. Ombor quyidagi jihozlar va inventar bilan jihozlangan bo‘lishi kerak: dori vositalari va tibbiy mahsulotlarni saqlash uchun tagliklar, tagliklar; termolabil dori-darmonlarni saqlash uchun muzlatgich kameralari yoki maishiy muzlatgichlar; havo parametrlarini qayd qilish uchun asboblar (termometrlar, gigrometrlar yoki psixrometrlar); dori vositalarining ayrim guruhlarini, buxgalteriya hujjatlari va ma'lumotnomalarni saqlash uchun qulflanadigan metall shkaflar va seyflar; kiyinish xonasida tashqi kiyim va maxsus kiyimlar, poyabzallarni saqlash uchun shkaflar; sanitariya rejimini ta'minlash uchun dezinfektsiyalash vositalari va maishiy texnika. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ombordan qabul qilish va chiqarish 5-bob 26. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni qabul qilish omborning qabul qilish bo‘limi tomonidan amalga oshiriladi. Yuklash-tushirish ishlarini bajarishda kiruvchi dori-darmonlar va tibbiy mahsulotlar yog'ingarchilik, to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlari, past va yuqori harorat ta'siridan himoyalangan bo'lishi kerak. 27. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni qabul qilish va saqlash joylari bir-biridan ajratilishi kerak. 28. Nostandart, qalbakilashtirilgan, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlari, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilgan dori vositalarining noqonuniy nusxalari, shuningdek muomaladagi dori vositalari va tibbiyot buyumlari ularning inson salomatligiga zararli ta’sirini tasdiqlovchi faktlar aniqlangan taqdirda; O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasi tomonidan belgilangan tartibda dalolatnoma tuzgan holda muomaladan olib tashlanishi va yo‘q qilinishi lozim. Shu bilan birga, ular dalolatnoma asosida boshqa dori vositalari va tibbiy buyumlardan alohida ajratilgan joyda, aniqlangan yoki yo‘q qilinmaguncha saqlanishi kerak. 29. Omborga qaytarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlari ular yuzasidan belgilangan tartibda qaror qabul qilingunga qadar maxsus ajratilgan joyda identifikatsiya qilinishi va izolyatsiya qilinishi kerak. 30. O‘tkazilgan tahlillar natijalariga ko‘ra qaytarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlari texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi normativ hujjatlar va boshqa hujjatlar talablariga muvofiqligi aniqlangan hollarda asosiy saqlash joyiga o‘tkazilishi mumkin. 31. Texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi me’yoriy-huquqiy hujjatlar va boshqa hujjatlar talablariga mos kelmagan hollarda tahlillar natijalari bo‘yicha omborga qaytarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlari dalolatnoma asosida rasmiylashtirilib, yo‘q qilinadi. belgilangan tartibda. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni saqlashni tashkil etish 6-bob 32. Ombordagi barcha dori vositalari va tibbiy buyumlar stendlarga va tagliklarga joylashtirilishi kerak. Dori vositalari va tibbiy buyumlarni tagliksiz polga joylashtirishga yo‘l qo‘yilmaydi. Paletlar polga bir qatorda yoki taglikning balandligiga qarab bir necha yarusli tokchalarga joylashtirilishi mumkin. 33. Dori vositalari va tibbiyot buyumlari saqlanadigan binolar, shuningdek ularda joylashgan asbob-uskunalar va inventarlarni toza saqlash kerak. 34. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji sotuvchilar dori vositalarining shikastlanishi (to‘kilishi, to‘kilishi, sinishi), mikroorganizmlarning shikastlanishi va o‘zaro kontaminatsiyasining oldini olish uchun tegishli choralarni ko‘rishlari shart. 35. Omborda hasharotlar, kemiruvchilar va hayvonlarning boshqa turlaridan himoya qiluvchi shart-sharoitlarni yaratish va ularga qarshi qo'llaniladigan vositalar bilan ta'minlash talab etiladi. Bunday holda, kuchli vositalardan foydalanish taqiqlanadi. 36. Dori vositalarini saqlashni tizimlashtirish mumkin: farmakologik guruhlar bo'yicha; qo'llash usuliga ko'ra. 37. Barcha dori vositalari va tibbiyot buyumlari yorlig‘i tashqariga qaragan holda qadoqlanishi va o‘ramga o‘rnatilishi kerak. 38. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji sotuvchilar dori vositalarining yaroqlilik muddati bo‘yicha hisobini elektron yoki qog‘oz ko‘rinishda yuritishi kerak. 39. Omborlarda dori vositalari fizik-kimyoviy xossalarini inobatga olgan holda hamda ishlab chiqaruvchi tomonidan belgilangan sharoitlarda, harorat rejimi, namlik va yoritishga rioya qilgan holda alohida saqlanishi kerak. 40. Omborda harorat va namlik har kuni elektron shaklda yoki torli, raqamlangan va muhrlangan (muhr mavjud bo'lsa) jurnalda qayd etilishi kerak. Keyingi nashrga qarang. 41. Yorug'likdan himoya qilishni talab qiladigan dori vositalari qorong'i xonada yoki eshiklari mahkam o'rnatilgan shkaflarda, ichi qora bo'yoq bilan bo'yalgan yoki mahkam o'rnatiladigan qopqoqli qutilarda saqlanishi kerak. 42. Issiqlikka chidamli dorivor mahsulotlarni saqlashda yorliqda yoki foydalanish yo‘riqnomasida ko‘rsatilgan harorat rejimiga rioya qilish kerak. 43. Dorivor o'simlik materiallari (ilgari quritilgan) quruq, yaxshi gazlangan joyda, yopiq idishlarda (shisha, metall, yog'och) saqlanishi kerak. 44. Tibbiy bog'lamlar ko'rinishidagi tibbiy buyumlarni saqlashga qo'yiladigan talablar: chang va kemiruvchilardan yaxshi himoyalangan quruq, shamollatiladigan xonalarda saqlanadi. Steril bo'lmagan materialni isitilmaydigan xonada saqlashga ruxsat bering. Steril materiallar haroratning o'zgarishi tufayli qadoqlash sifatiga ta'sir qilmaslik uchun harorat juda ko'p o'zgarmaydigan xonada saqlanishi kerak; steril kiyimlarni omborda saqlashda ular ishlab chiqarilgan sanaga muvofiq joylashtirilishi kerak. 45. Tibbiy kauchuk mahsulotlarini saqlashga qo'yiladigan talablar: xona quyosh nuri ta'siridan himoyalangan bo'lishi kerak va faqat sun'iy ravishda, elektr toki bilan yoritilishi kerak; qutilar va mahsulotlar bilan shkaflar markaziy isitish radiatorlaridan (kamida 1 m), shuningdek pechkalardan (kamida 5 m) uzoqda joylashgan bo'lishi kerak. 7-bob. Yakuniy qoidalar 46. Mazkur Nizom talablarini buzgan shaxslar qonun hujjatlarida belgilangan tartibda javobgar bo‘ladilar. 47. Ishlab chiqaruvchilar va ulgurji savdo tashkilotlari tomonidan ushbu Nizom talablariga rioya etilishini nazorat qilish O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan amalga oshiriladi. Keyingi nashrga qarang. 2-ILOVA Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 6 apreldagi 185-son qaroriga POSITION dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana sotish tartibi to'g'risida 1-bob. Umumiy qoidalar 1. Mazkur Nizom “Dori vositalari va farmatsevtika faoliyati to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonuniga muvofiq dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana sotish tartibini belgilaydi. 2. Mazkur Nizom talablari tashkiliy-huquqiy shaklidan qat’i nazar, barcha dorixonalar uchun majburiydir. 3. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosi faqat dorixonalar va ularning filiallari tomonidan amalga oshiriladi. 4. O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan yoki dorixonalarda ishlab chiqarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana savdosiga yo‘l qo‘yiladi. Oldingi nashrga qarang. 41. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini qonun hujjatlari talablariga muvofiq saqlash va tashish vaqtida xavfsizligini ta’minlash bo‘yicha talablar va tartiblar bajarilgan taqdirdagina elektron tijorat orqali sotishga yo‘l qo‘yiladi. (41-band O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining 2018 yil 26 iyuldagi 583-son qarori bilan kiritilgan — Qonun hujjatlari ma’lumotlari milliy bazasi, 2018 yil 27 iyul, 09/18/583/1582-son) Keyingi nashrga qarang. 2-bob. Asosiy tushunchalar 5. Mazkur Nizomda quyidagi asosiy tushunchalardan foydalaniladi: dori vositalari - kasalliklarning oldini olish, diagnostika qilish va davolash uchun, shuningdek, ularning holati va funktsiyalarini o'zgartirish uchun tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat etilgan dorivor moddalar (substansiyalar) va yordamchi moddalar, dorivor moddalar (substantsiyalar) asosida olingan dori vositalari. inson tanasi; dori vositalari - dozalangan, qadoqlangan, foydalanishga tayyor dori vositalari; past sifatli dorivor vosita va tibbiy asbob-uskunalar — yaroqsiz holga kelgan va (yoki) yaroqlilik muddati o‘tgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; tibbiy buyumlar - kasalliklarning oldini olish, diagnostika qilish va davolash, shuningdek, inson tanasining holati va funktsiyalarini o'zgartirish uchun tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat berilgan mahsulotlar; farmatsevtika faoliyati — dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yaratish, shuningdek ularni ishlab chiqarish, tayyorlash, sifatini nazorat qilish va sotish bo‘yicha ilmiy-tadqiqot ishlarini qamrab oluvchi faoliyat; O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan dori vositalarining noqonuniy nusxalari — intellektual mulk to‘g‘risidagi qonun hujjatlarini buzgan holda muomalaga kiritilgan dori vositalari; qalbakilashtirilgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar - tarkibi yoki xususiyatlari yoki ishlab chiqaruvchisi to'g'risida noto'g'ri ma'lumotlarga ega bo'lgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; muvofiqlik sertifikati - sertifikatlangan mahsulotning belgilangan talablarga muvofiqligini tasdiqlash uchun sertifikatlashtirish tizimi qoidalariga muvofiq beriladigan hujjat; birlamchi qadoqlash - dorivor mahsulot bilan bevosita aloqa qiladigan idish yoki qadoq. Keyingi nashrga qarang. Dori vositalari va tibbiy buyumlarning chakana savdosini tashkil etish tartibi va shartlari 3-bob 6. Dorixonalar sanitariya qoidalari, normalari va gigiyena me’yorlari, shuningdek, texnik jihatdan tartibga solish sohasidagi boshqa me’yoriy hujjatlar talablariga javob berishi kerak. Keyingi nashrga qarang. 7. Dorixonalar davlat standartlari talablariga muvofiq dori vositalari va tibbiyot buyumlarini saqlash va sotish jarayonida ularning sifati va xavfsizligi saqlanishini, chakana savdo uchun tegishli shart-sharoitlarni ta’minlash uchun zarur binolar, jihozlar va inventarlarga ega bo‘lishi kerak. 8. Dorixona rahbari oliy farmatsevtika ma’lumotiga ega bo‘lishi kerak. Dorixona filiali rahbari farmatsevtika ma'lumotiga ega bo'lishi kerak. Keyingi nashrga qarang. 9. Dorixonalar dori vositalari va tibbiyot buyumlarini tayyorlash, berish, sotish va saqlash shartlariga doir ularning sifatini ta’minlovchi qoidalarga rioya etishlari shart. 10. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini dorixonalardan tashqarida sotish taqiqlanadi. import yo‘li bilan olib kiriladigan, shuningdek mahalliy ishlab chiqaruvchilardan sotib olingan dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosi yetkazib berishda ishtirok etayotgan vositachilar sonidan qat’i nazar, ulgurji narxning 20 foizidan ko‘p bo‘lmagan miqdorda belgilanadigan marjinal savdo ustamalaridan foydalangan holda amalga oshiriladi; ijtimoiy ahamiyatga ega dori vositalari va tibbiyot buyumlari belgilangan narxlarda sotiladi. Keyingi nashrga qarang. 11. Muvofiqlik sertifikatlarisiz belgilangan tartibda majburiy sertifikatlanishi lozim bo‘lgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosi taqiqlanadi. 12. Sifatsiz, qalbakilashtirilgan, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, shuningdek, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tgan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini sotib olish, chakana sotish va ulardan foydalanish taqiqlanadi. 13. Dorixonalar dori vositalaridan foydalanishda nojo‘ya reaktsiyalar aniqlangan barcha holatlar to‘g‘risida O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligini belgilangan tartibda yozma ravishda xabardor qilishi shart. 14. Dorixonalar dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosi, shuningdek ularni ishlab chiqarish litsenziyasining soni va amal qilish muddati toʻgʻrisidagi maʼlumotlar yoki nusxasini hamda uni bergan organ toʻgʻrisidagi maʼlumotlar bilan isteʼmolchilarning tanishishi uchun qulay joylarga joylashtirishlari kerak. . 15. Giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va prekursorlarning chakana savdosi qonun hujjatlarida belgilangan tartibda amalga oshiriladi. Keyingi nashrga qarang. 16. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqarish tegishli litsenziyaga ega dorixonalar tomonidan amalga oshiriladi. 17. Dori vositalari dorixonalarda O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan foydalanishga ruxsat etilgan dorivor moddalardan (substantsiyalardan) tayyorlanadi. 18. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan ishlab chiqarishga ruxsat berilgan dori vositalari ro‘yxatiga kiritilmagan dori vositalarini ishlab chiqarish taqiqlanadi. 19. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqarish, shuningdek ularni saqlash, sifatini nazorat qilish va hisobga olish O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan tartibda dorixonalar tomonidan amalga oshiriladi. Dori vositalari va tibbiy buyumlarning chakana savdosi uchun shart-sharoitlarni ta'minlash 4-bob 20. Dorixona dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana sotish, shuningdek ularni ishlab chiqarish uchun tegishli litsenziyaga ega bo‘lgan yuridik shaxs yoki yuridik shaxsning tarkibiy bo‘linmasi shaklida tuzilishi mumkin. Dorixonalar tarkibiga dorixonalar filiallari, davolash-profilaktika tashkilotlarining dorixonalari ham kiradi. 21. Dorixonalar alohida binoda yoki turar-joy va noturar binolarning birinchi qavatlarida, podvalda tayyor dori vositalarini qadoqlash va saqlash uchun binolar joylashtirilishi mumkin. 22. Dorixona fasadida dorixonaning nomi, tashkiliy-huquqiy shakli, joylashgan joyi (pochta manzili), ish vaqti ko‘rsatilgan belgi bo‘lishi kerak. 23. Dorixonalarda dori vositalari va tibbiyot buyumlarining xavfsizligi, sifati va xavfsizligini ta’minlash uchun tegishli shart-sharoitlar yaratilishi kerak. 24. Barcha dorixonalar tashkiliy-huquqiy shaklidan qat’i nazar, O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan tartibda tasdiqlangan barcha dorixonalar uchun majburiy bo‘lgan dori vositalari va tibbiyot buyumlari ro‘yxatiga muvofiq dori vositalari va tibbiyot buyumlari sotilishini ta’minlashi shart. O'zbekiston. Dorixonalar qonun hujjatlariga muvofiq tasdiqlangan, qat’iy belgilangan narxlarda sotiladigan ijtimoiy ahamiyatga ega dori vositalari va tibbiyot buyumlari ro‘yxatini davlat va rus tillarida kamida 12 shrift kattaligi bilan ko‘zga tashlanadigan joyga joylashtirishlari shart. Keyingi nashrga qarang. Dori vositasi yoki tibbiy asbob-uskunalar bilan birgalikda xaridorga naqd pul cheki bilan birga savdo cheki beriladi, unda dorivor mahsulot yoki tibbiy asbobning nomi, identifikatsiya ma’lumotlari (nomi, dozasi, o‘rami, miqdori) ko‘rsatilgan. uni tarqatuvchi shaxs, bayramlar sanasi va narxi. Huquqni muhofaza qiluvchi organlar tomonidan belgilangan tartibda o‘tkazilgan sinovdan o‘tkazilgan xarid yoki nazorat ostidagi xarid natijasida olingan, dori vositasi yoki tibbiy asbobning narx belgilash tartibini buzgan holda sotilganligini tasdiqlovchi savdo va naqd pul tushumlari asos bo‘lishi mumkin. qonun hujjatlarida belgilangan tartibda jazo qo‘llash. 25. Dorixonalar sanitariya-gigiyena vositalari, tibbiy oziqlantirish, mineral suvlar, shuningdek, tibbiy-kosmetik mahsulotlar, biologik faol qo‘shimchalarni ulardan foydalanish va sotish uchun tegishli hujjatlari bo‘lgan taqdirda sotishlari mumkin. 26. Barcha dori vositalari va tibbiyot buyumlari dorixona mas’ul shaxsi imzosi bilan tasdiqlangan ularning narxi ko‘rsatilgan holda sotuvga chiqariladi. Dorixonaning savdo maydonchasida shifokor retseptisiz sotiladigan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ko‘rsatishga ruxsat etiladi. Shu bilan birga, ichki foydalanish uchun dori vositalari va tashqi foydalanish uchun dori vositalari alohida vitrinalarga joylashtiriladi. Dorixona oynasiga shifokorning retsepti bo'yicha beriladigan dori vositalari va tibbiy buyumlarni qo'yish taqiqlanadi. Keyingi nashrga qarang. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana sotish tartibi 5-bob 27. Dori vositalarining chakana savdosi shakli va qoidalari O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlanadigan retseptlar bo‘yicha yoki O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan retseptsiz sotiladigan dori vositalari ro‘yxatiga muvofiq retseptsiz amalga oshiriladi. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi. Keyingi nashrga qarang. 28. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini sotishda farmatsevtika ma’lumotiga ega bo‘lgan dorixona xodimi xaridorga dori vositalari va tibbiyot buyumlarining analoglari, dori vositalari va tibbiyot buyumlaridan foydalanish bo‘yicha yo‘riqnomaga muvofiq foydalanish usuli, xususan, dori vositalari va tibbiyot buyumlari to‘g‘risida ma’lumot berishi shart. qo'llash usuli, bir martalik va sutkalik dozalari, qo'llash usuli, saqlash shartlari, yaroqlilik muddati. Dorixona xodimi, shuningdek, xaridor e'tiborini dori vositasi va tibbiy asbobdan foydalanish bo'yicha yo'riqnomani diqqat bilan o'qib chiqish zarurligiga qaratishi kerak. Mijozlar bilan muloqot qilishda dorixona xodimi axloq qoidalariga rioya qilishi, professionallik va savodxonlik ko‘rsatishi shart. 29. Dorixona xodimlari mijozlarga kerakli ma’lumotlarni taqdim etishlari kerak. Dorixona xodimi xaridorning iltimosiga binoan dori vositalari va tibbiyot buyumlarining narxi va sifatini tasdiqlovchi hujjatlarni taqdim etishi shart. Keyingi nashrga qarang. 30. Dori vositalarini dona bo'lib sotishga ruxsat etiladi. Shu bilan birga, paketda dorivor mahsulotning nomi, seriyasi, yaroqlilik muddati va ishlab chiqaruvchisi ko'rsatilishi kerak. Birlamchi qadoqlari buzilgan dori vositasini chiqarish taqiqlanadi. 31. Dori vositalarining normalari tegishli ravishda shifokor ko‘rsatmasida ko‘rsatilgan hajmga qarab belgilanadi. 32. Vrach tomonidan dori vositasini bir martalik dozaning eng yuqori dozasidan oshib ketadigan dozasi retseptda tegishli tarzda qayd etilmagan holda yozgan taqdirda, dorixonada farmatsevtika ma’lumotiga ega bo‘lgan xodim dori vositasini belgilangan dozaning yarmidan ko‘p miqdorda chiqarishi shart. eng yuqori deb belgilangan doza. 33. Ayrim toifadagi shaxslarni ambulator davolanish uchun dori vositalari bilan imtiyozli ta’minlash ambulatoriya-poliklinika muassasalari orqali yoki dorixonalar orqali berish yo‘li bilan amalga oshiriladi. Dori vositalarini ayrim toifadagi shaxslarga imtiyozli asosda chiqarish tashkiliy-huquqiy shaklidan qat’i nazar, barcha dorixonalar tomonidan amalga oshiriladi. 34. Alohida hollarda (bemorning shaharni tark etishi, dorixonaga muntazam tashrif buyurish imkoniyatining yo‘qligi va h.k.) dorixona xodimlariga shifokor tomonidan ko‘rsatilgan uzoq muddatli retseptlar bo‘yicha bir martalik dori-darmonlarni yuborishga ruxsat etiladi. ikki oy ichida davolanish uchun zarur bo'lgan miqdorlar. 35. Dori vositalari uzoq muddat ta’sir etuvchi retseptlar bo‘yicha chiqarilganda, retsept bemorga orqa tomonida berilgan dori miqdori va berilgan sana ko‘rsatilgan holda qaytariladi. Bemorning dorixonaga keyingi tashrifida dori-darmonlarni oldingi qabul qilinganligi to'g'risidagi eslatmalar hisobga olinadi. Retseptning amal qilish muddati tugashi bilan yoki retseptda ko‘rsatilgan miqdordan so‘nggi bo‘shatilganda “Retsept yaroqsiz” shtampi qo‘yiladi va dorixonada qoldiriladi. 36. Ayrim toifadagi shaxslarni dori vositalari bilan imtiyozli yetkazib berish bo‘yicha retseptlar dorixonalarda uch yil, maxsus pushti blankalarda beriladigan giyohvandlik vositalari uchun retseptlar – 5 yil, psixotrop moddalar, tibbiy etil spirt, anabolik preparatlar uchun retseptlar – bir yil saqlanadi. , boshqa preparatlar uchun - uch oy ichida. 37. Retseptlar saqlash muddati tugagach, tegishli tartibda yo‘q qilish akti rasmiylashtirilgan holda yo‘q qilinishi kerak. 38. Dorixonalar tomonidan ayrim toifadagi shaxslarga ambulator sharoitda davolanish uchun imtiyozli asosda dori vositalari berilganda ushbu dori vositalari uchun to‘lov summasi shartnomaga muvofiq sog‘liqni saqlash muassasalari tomonidan dorixona hisobvarag‘iga o‘tkaziladi. 39. Dorixonalardan sotiladigan dori vositalari va tibbiyot buyumlari qaytarib berilmaydi va ularning analoglari bilan almashtirilmaydi. 6-bob. Yakuniy qoidalar 40. Mazkur Nizom talablarini buzganlikda aybdor shaxslar qonun hujjatlarida belgilangan tartibda javobgar bo‘ladilar. 41. O‘zbekiston Respublikasi hududida barcha dorixonalarda ushbu Nizom talablariga rioya etilishini nazorat qilish dori vositalari va tibbiyot buyumlarining chakana savdosini, shuningdek ularni ishlab chiqarishni litsenziyalash uchun mas’ul organ zimmasiga yuklanadi. Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 6 apreldagi 185-son qaroriga 3-ilova. POSITION sifatsiz, qalbakilashtirilgan, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilgan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini, shuningdek, faktlar aniqlangan hollarda muomalada bo‘lgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini muomaladan chiqarish va yo‘q qilish tartibi to‘g‘risida ularning inson salomatligiga zararli ta'sirini tasdiqlash 1-bob. Umumiy qoidalar 1. Mazkur Nizom “Dori vositalari va farmatsevtika faoliyati to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonuniga muvofiq sifatsiz, qalbakilashtirilgan, davlat ro‘yxatidan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, qonunga xilof nusxalarini O‘zbekiston Respublikasida muomaladan chiqarish va yo‘q qilish tartibini belgilaydi. O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan dori vositalari, shuningdek muomaladagi dori vositalari va tibbiyot buyumlari, ularning inson salomatligiga zararli ta’sirini tasdiqlovchi faktlar aniqlangan taqdirda (keyingi o‘rinlarda – foydalanish uchun yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlar). 2. Mazkur Nizomning talablari giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va prekursorlarni muomaladan chiqarish va yo‘q qilishga nisbatan qo‘llanilmaydi. 3. Ushbu Nizom talablariga rioya etish dori vositalari va tibbiyot buyumlari muomalasi bilan shug‘ullanuvchi barcha tashkilotlar uchun majburiydir. 4. Mazkur Nizomda quyidagi asosiy tushunchalardan foydalaniladi: chiqindilarni utilizatsiya qilish - chiqindilardan qimmatli komponentlarni olish yoki chiqindilardan ikkilamchi xom ashyo, yoqilg'i, o'g'it va boshqa maqsadlarda foydalanish; qalbakilashtirilgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar - tarkibi yoki xususiyatlari yoki ishlab chiqaruvchisi to'g'risida noto'g'ri ma'lumotlarga ega bo'lgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; past sifatli dorivor vosita va tibbiy asbob-uskunalar — yaroqsiz holga kelgan va (yoki) yaroqlilik muddati o‘tgan dorivor mahsulot va tibbiy asbob-uskunalar; O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan dori vositalarining noqonuniy nusxalari — intellektual mulk to‘g‘risidagi qonun hujjatlarini buzgan holda muomalaga kiritilgan dori vositalari. 5. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlari egasining yoki sudning qarori bilan muomaladan olib tashlanishi va yo‘q qilinishi kerak. 6. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlar aniqlansa, ularning egasi ularni zudlik bilan muomaladan olib qo‘yishi va 30 kun ichida yo‘q qilishi shart. 7. O‘zbekiston Respublikasi hududiga olib kirilayotgan dori vositalari va tibbiyot buyumlari bojxona rasmiylashtiruvi bosqichida, shuningdek sertifikatlashtirish sinovlari natijasida tibbiy amaliyotda foydalanish uchun yaroqsiz deb topilgan taqdirda, bunday dori vositalari va tibbiyot buyumlari O‘zbekiston Respublikasidan tashqariga olib chiqish (reeksport) yoki yo‘q qilish bojxona rejimiga joylashtirilgan va O‘zbekiston Respublikasining bojxona qonunchiligida belgilangan tartibda yo‘q qilingan. 8. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yo‘q qilish bilan bog‘liq xarajatlar ularning egalari hisobidan qoplanadi. 2-bob 9. Suyuq dozalash shakllari (ampulalardagi in'ektsiya uchun eritmalar, sumkalar va flakonlardagi eritmalar, aerozol qutilaridagi eritmalar, aralashmalar, tomchilar) sindirish (maydalash) (aerozol qutilarida teshiklar oldindan tayyorlanadi) va tarkibini suv bilan suyultirish orqali yo'q qilinadi. 1:100 dan kam bo'lmagan nisbatda va hosil bo'lgan eritmani kanalizatsiya tizimiga to'kish. Ampulalar, aerozol qutilari, qoplar va flakonlarning qoldiqlari konteynerlarga joylashtiriladi va chiqindilarni utilizatsiya qilish talablariga muvofiq yo'q qilinadi. 10. Tarkibida suvda eruvchan dorivor preparatlar bo‘lgan qattiq dozalash shakllari (changlar, planshetlar, kapsulalar) chang holatiga qadar maydalanadi va kamida 1:100 nisbatda suv bilan suyultiriladi va hosil bo‘lgan suspenziyani (yoki eritmani) suyuqlikka to‘kiladi. kanalizatsiya tizimi. 11. Tarkibida suvda erimaydigan moddalar bo‘lgan qattiq dori shakllari (changlar, tabletkalar, kapsulalar), dori vositalarining yumshoq dozalash shakllari (malhamlar, shamlar), transdermal shakllari, shuningdek moddalar zararsizlantiriladi, maxsus idishlarga joylashtiriladi va chiqindilar uchun maxsus ajratilgan joylarga eksport qilinadi. bo'sh joy. 12. Tarkibida tirik organizmlar bo‘lgan dori vositalari (tibbiy immunobiologik preparatlar) dezinfektsiyalash vositalari bilan zararsizlantiriladi, ularning hujayralari yuqori harorat, bosim ta’sirida yo‘q qilinadi va maxsus ajratilgan chiqindi joylariga olib chiqiladi. 13. Tibbiy buyumlar ularning fizik-kimyoviy xossalarini hisobga olgan holda yo‘q qilinishi kerak. 14. Atrof-muhitni muhofaza qilish bo'yicha tegishli komissiyaning radioaktiv elementlarni o'z ichiga olgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarining xavfsizligi to'g'risidagi xulosasi olinganidan keyin ularni yo'q qilish ushbu Nizomda belgilangan tartibda tuziladigan va tasdiqlanadigan komissiya tomonidan ko'rib chiqiladi. 3-bob 15. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yo‘q qilish “Aholining sanitariya-epidemiologiya osoyishtaligi to‘g‘risida”gi, “Atrof-muhitni muhofaza qilish nazorati to‘g‘risida”gi va “Chiqindilar to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi qonunlari talablariga muvofiq amalga oshiriladi. Oldingi nashrga qarang. 16. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yo‘q qilish uchun Davlat qo‘mitasining hududiy organlari vakillarini jalb qilgan holda kamida besh kishidan iborat tarkibda Yo‘q qilish komissiyasi (keyingi o‘rinlarda Komissiya deb yuritiladi) tuziladi. O‘zbekiston Respublikasi Ekologiya va atrof-muhitni muhofaza qilish masalalari bo‘yicha va tuman (shahar) vakillari Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markazi, shuningdek O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi Dori vositalari va tibbiyot texnikasi sifatini nazorat qilish bosh boshqarmasi (keyingi o‘rinlarda) Bosh boshqarma deb yuritiladi). (16-bandning birinchi xatboshisi O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 14 noyabrdagi 915-son qarori tahririda — Qonun hujjatlari ma’lumotlari milliy bazasi, 2017 yil 15 noyabr, 09/17/915/0259-son) Komissiya ishini tashkil etish foydalanish uchun yaroqsiz bo‘lgan dori vositalari va tibbiy buyumlarning egasi tomonidan amalga oshiriladi. 17. Komissiya foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yo‘q qilish sanasi, usuli va joyini ularning atrof-muhitga zararsizligi, fizik-kimyoviy mosligini hisobga olgan holda ushbu Nizomning 1-ilovasiga muvofiq shaklda belgilash to‘g‘risida qaror qabul qiladi. 18. Yo‘q qilinishi lozim bo‘lgan dori vositalari va tibbiy buyumlarning saqlanishi uchun javobgarlik ular yo‘q qilingan paytgacha foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlarning egasi – tashkilot zimmasiga yuklanadi. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlarning egasi – tashkilotning buyrug‘i bilan moddiy javobgar shaxs buyruqda javobgar shaxsning lavozimi, familiyasi, ismi, otasining ismi, dori vositalarining nomi va seriyasini ko‘rsatgan holda belgilanadi. qurilmalar, saqlash uchun qoldirilgan paketlar soni (hajmi) . 19. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlarni yo‘q qilish mahsulot egasi yoki uning vakili ishtirokida Komissiya tomonidan amalga oshiriladi. Yo'q qilish jarayoni fotosurat yoki videoyozuv orqali qayd etiladi. 20. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlari yo‘q qilinganidan keyin Komissiya ushbu Nizomning 2-ilovasiga muvofiq dalolatnoma tuzadi. 21. Aktda quyidagi ma’lumotlar bo‘lishi kerak: a) foydalanish uchun yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlarni yo'q qilish sanasi, vaqti va joyi; b) foydalanish uchun yaroqsiz bo'lgan dori vositalari va tibbiy buyumlarning nomi, bunda partiya (partiya) raqami, yaroqlilik muddati, o'ramlar soni, ishlab chiqaruvchining miqdori va nomi; v) foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlar egasining familiyasi, ismi, otasining ismi, moddiy javobgar shaxs; d) yo'q qilish komissiyasining qarori; e) yo'q qilish usuli; f) foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yo‘q qilishda qatnashgan komissiya a’zolarining ish joyi va egallab turgan lavozimi ko‘rsatilgan holda familiyasi, ismi va otasining ismi. 22. Yo‘q qilish jarayoni tugagandan so‘ng dalolatnoma tuziladi, u Komissiya a’zolari tomonidan imzolanadi, rahbarning imzosi va mulkdor tashkilotning muhri (agar mavjud bo‘lsa) bilan tasdiqlanadi. 23. Dalolatnoma nusxalari mulkdorga, hududiy ekologiya va atrof-muhitni muhofaza qilish organlariga, Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markazi vakillariga, shuningdek Bosh boshqarma vakiliga buyruq va qarorning nusxalari bilan beriladi. Komissiyaning, shuningdek, foto yoki video materiallar bilan. (23-band O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 14 noyabrdagi 915-son qarori tahririda — Qonun hujjatlari ma’lumotlari milliy bazasi, 2017 yil 15 noyabr, 09/17/915/0259-son) 24. Dori vositalari va tibbiyot buyumlari namunalari tergov yoki sud muhokamasi uchun olib qo‘yilgan taqdirda, saqlash muddatidan qat’i nazar, namunalar ish yuritish tugaguniga qadar yo‘q qilinmaydi. 4-bob 25. Mazkur Nizom talablarini buzganlikda aybdor shaxslar qonun hujjatlarida belgilangan tartibda javobgar bo‘ladilar. O‘zbekiston Respublikasida sifatsiz, qalbakilashtirilgan, davlat ro‘yxatidan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatdan o‘tkazilgan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini, shuningdek muomaladagi dori vositalari va tibbiyot buyumlarini muomaladan chiqarish va yo‘q qilish tartibi to‘g‘risidagi nizomga 1-ilova. faktlar aniqlangan, ularning inson salomatligiga zararli ta'sirini tasdiqlagan hollarda YECHIMA Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlarni yo'q qilish komissiyalari "_" _20 № ____ Kun tartibi: yo'q qilish usulining ta'rifi ____ Ishtirokchilar: _______ (TO'LIQ ISMI SHARIF.) Kun tartibini muhokama qilish: 1. Foydalanishga yaroqsiz dori vositalari va tibbiy buyumlar egasining ma’lumotlari. 2. Komissiyaning ekspert xulosasi. 3. Takliflar. Qaror qabul qilingan: ____ (sana, vaqt, joy va yo'q qilish usullarini hisobga olgan holda). ____ atrof-muhit uchun xavfsizlik, fizik va kimyoviy muvofiqlik ____ yo'q qilingan dori vositalari, tibbiy buyumlar). _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) ___ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) ___ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) ___ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) M.P. O‘zbekiston Respublikasida sifatsiz, qalbakilashtirilgan, davlat ro‘yxatidan o‘tkazilmagan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini, O‘zbekiston Respublikasida ro‘yxatga olingan dori vositalarining noqonuniy nusxalarini, shuningdek muomaladagi dori vositalari va tibbiyot buyumlarini muomaladan chiqarish va yo‘q qilish tartibi to‘g‘risidagi nizomga 2-ILOVA. faktlar aniqlangan, ularning inson salomatligiga zararli ta'sirini tasdiqlagan hollarda "Ma'qullayman" ___ (kompaniya nomi) _ (tashkilot rahbarining to'liq ismi) "_"_20_ Yo'q qilish harakati Ushbu dalolatnoma "" _20_g da tuzilgan. yo'q qilish komissiya ishtirokida amalga oshirilganligi: ____ (yo'q qilinadigan dori vositalari, tibbiy buyumlarning nomi) _______ (partiya raqami, partiya raqami, paketlar soni) Yo'q qilish usuli ______ Vayron qilingan joy va sana ______ Vayronagarchilik paytida: _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) _____ (To'liq ismi, lavozimi, ish joyi) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) __ (imzo) M.P. Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 6 apreldagi 185-son qaroriga 4-ilova O'ZGARLAR, O‘zbekiston Respublikasi Hukumatining ayrim qarorlariga kiritilgan 1. Vazirlar Mahkamasining 1996 yil 14 avgustdagi 283-sonli «O‘zbekiston Respublikasida tibbiyot va farmatsevtika sanoatini rivojlantirishni davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlash chora-tadbirlari to‘g‘risida»gi qarorida: a) 6-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: “6. O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi: kamida ikki yilda bir marta muhim dori vositalari roʻyxatini ishlab chiqish va tasdiqlash; tibbiy buyumlar ro‘yxatini tasdiqlaydi; Har yili muhim ahamiyatga ega bo‘lgan dori vositalari ro‘yxatidan dori vositalariga, shuningdek tibbiy buyumlar ro‘yxatidan tibbiy buyumlarga davlat buyurtmasini shakllantirsin va ularning har oyda davlat tibbiyot muassasalarida ta’minlanishini ta’minlasin”; b) 10-banddagi “dori vositalari” degan so‘zlar “dori vositalari” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. Oldingi nashrga qarang. (2-band O‘zbekiston Respublikasi Vazirlar Mahkamasining 2017-yil 12-sentabrdagi 714-son qarori bilan o‘z kuchini yo‘qotgan – O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2017-y., 37-son, 997-m.) 3. Vazirlar Mahkamasining 1999 yil 24 avgustdagi 401-sonli “Surxondaryo viloyati” pozitsiyasidagi “Majburiy davolash uchun yotoqxonalarga bo‘lgan ehtiyoj” rukni “Bemorlarni davolash uchun ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari tarmog‘ini kengaytirish to‘g‘risida” surunkali alkogolizm yoki giyohvandlik” so‘zlari “10” raqami “100” raqami bilan almashtirilsin. Keyingi nashrga qarang. 4. Vazirlar Mahkamasining 2003-yil 13-fevraldagi 75-son qarori bilan tasdiqlangan O‘zbekiston Respublikasida chakana savdo qoidalari (O‘zbekiston Respublikasining 2003-yil, 2-son, 15-modda)da: a) 145-bandining o‘zbek tilidagi matnidagi “dori-darmon boshqaruvi” degan so‘zlar “dori-darmon” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; b) XVII bo‘lim nomidagi “giyohvandlik vositalari” degan so‘z “dori vositalari” degan so‘z bilan almashtirilsin; v) o‘zbek tilidagi matnning XVII bo‘limining sarlavhasidagi va 187-bandidagi “Dori-qurun” degan so‘zlar “Dori vositelari” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; d) o‘zbek tilidagi matnning 1875-bandi birinchi xatboshidan “maqsadidagi” degan so‘z chiqarib tashlansin; e) 1-ilovaning 1-bandidagi “tibbiy asboblar, asboblar va jihozlar” degan so‘zlar “tibbiy buyumlar va tibbiy texnika” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. 5. Vazirlar Mahkamasining 2003-yil 29-oktabrdagi 472-son qarori bilan tasdiqlangan O‘zbekiston Respublikasining giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va prekursorlarga bo‘lgan ehtiyojini aniqlash tartibi to‘g‘risidagi nizomda (O‘zbekiston Respublikasi SP, 2003 y. № 10, 103-modda): a) 3-banddagi “Dori siyosati markazi” degan so‘zlar “O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi Dori vositalari va tibbiyot texnikasi sifatini nazorat qilish bosh boshqarmasining Narkotik moddalarni nazorat qilish qo‘mitasi (keyingi o‘rinlarda deb yuritiladi)” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. Narkotik moddalarni nazorat qilish qo'mitasi)”; b) 4-bandning birinchi xatboshisidagi “Dori vositalari siyosati markazi” degan so‘zlar “Giyohvand moddalarni nazorat qilish qo‘mitasi” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; v) 5-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: "5. Tibbiy maqsadlarda foydalaniladigan giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va prekursorlarga bo‘lgan umumiy ehtiyoj O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining bosh mutaxassislari tomonidan Narkotik moddalarni nazorat qilish qo‘mitasi tomonidan umumlashtiriladi”; d) o‘zbek tilidagi matnning 6-bandida: birinchi xatboshidagi “O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Dori-darmon boshqaruvi va tibbiyot texnikasi sifatini nazorat qilish bosh boshqarmasi” degan so‘zlar “Narkotiklarni nazorat qo‘mitasi” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; ikkinchi xatboshidagi “aylanishi” degan so‘z “muomalasi” degan so‘z bilan almashtirilsin; e) 11-banddan “O‘zbekiston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining Dori vositalari va tibbiyot texnikasi sifatini nazorat qilish bosh boshqarmasi” degan so‘zlar chiqarib tashlansin. 6. Vazirlar Mahkamasining 2009 yil 15 iyuldagi 200-son qarori bilan tasdiqlangan Davlat daromadiga aylantirilishi lozim bo‘lgan mol-mulkni olib qo‘yish, sotish yoki yo‘q qilish tartibi to‘g‘risidagi nizomning o‘zbek tilidagi matnida (O‘zbekiston Respublikasi XK) , 2009 yil, № 7, 56-modda): a) 6-bandning ikkinchi va to‘rtinchi xatboshilaridagi “tibbiyot buyumlarini” degan so‘zlar “tibbiy buyumlarini” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; b) 7-bandning 4-bandidagi “dorivor va tibbiy buyumlar” degan so‘zlar “dorivor tibbiy va tibbiy buyumlar” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; v) 13-bandning to‘rtinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin: "dori va tibbiyoty buyumlari". 7. Vazirlar Mahkamasining 2010-yil 13-maydagi 91-son qarori bilan tasdiqlangan Farmatsevtika faoliyatini litsenziyalash tartibi to‘g‘risidagi nizomda (O‘zbekiston Respublikasi Fuqaroligi, 2010 yil, 5-son, 21-modda): a) 3-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: “3. Ushbu Nizomga muvofiq litsenziyalanadigan farmatsevtika faoliyatiga quyidagi faoliyat turlari kiradi: a) dori vositalari va tibbiyot buyumlarini yaratish bo'yicha ilmiy-tadqiqot ishlari; b) dori vositalari va tibbiy buyumlar ishlab chiqarish; v) dori vositalari va tibbiy buyumlar sifatini nazorat qilish; d) dori vositalari va tibbiy buyumlarning ulgurji savdosi; e) dori vositalari va tibbiy buyumlarning chakana savdosi; f) dori vositalari va tibbiy buyumlar ishlab chiqarish; g) dorivor o‘simlik materiallarini qadoqlash va ulgurji savdosi”; b) 4-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: "to'rt. Ushbu Nizomning 3-bandining “a” – “e” kichik bandlarida ko‘rsatilgan farmatsevtika faoliyati turlarini (turining qismlarini) amalga oshirish huquqiga litsenziyalar faqat yuridik shaxslarga, turlari (turlarining qismlari) bo‘yicha litsenziyalar beriladi. faqat dorixonalarga beriladigan "e" va "e" kichik bandlarida ko'rsatilgan faoliyat turlari. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqarish faoliyatini amalga oshirish huquqini beruvchi litsenziya olish litsenziatlarga ular tomonidan ishlab chiqarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotishni amalga oshirish huquqini beradi. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqarish bo‘yicha faoliyatni amalga oshirish huquqiga litsenziya olish dorixonalarga ular tomonidan ishlab chiqarilgan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini chakana savdosini amalga oshirish huquqini beradi”; v) 8-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: "sakkiz. Farmatsevtika faoliyatini amalga oshirishda litsenziat quyidagilarga majburdir: farmatsevtika faoliyati to‘g‘risidagi qonun hujjatlariga rioya qilish; litsenziyada belgilangan chegaralar doirasida, shuningdek litsenziya shartnomasiga muvofiq manzil(lar)da faoliyatni amalga oshirish; mulkchilik yoki boshqa qonuniy asoslarga ko‘ra o‘ziga tegishli bo‘lgan hamda sanitariya qoidalari va qoidalariga mos keladigan litsenziyalanadigan faoliyat turlarini amalga oshirish uchun mo‘ljallangan binolarga ega bo‘lishi; litsenziyalanadigan faoliyatning muayyan turini amalga oshirish uchun, shu jumladan tegishli moddiy-texnika bazasi, asbob-uskunalar va boshqa texnik vositalardan foydalanish uchun shart-sharoitlar yaratish; ekologik va sanitariya-gigiyena normalari va qoidalariga rioya qilish; dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ishlab chiqaruvchilar - dori vositalari va tibbiyot buyumlari sifatini nazorat qilish bo‘yicha idoralararo xizmatlarga ega bo‘lish; dori vositalari va tibbiy buyumlarni saqlash va tashish jarayonida ularning xavfsizligi, sifati va xavfsizligini ta’minlash; dorixonalar tomonidan ularning sifatini ta'minlaydigan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini tayyorlash, berish, sotish va saqlash shartlariga rioya etilishi. Mazkur Nizomning 3-bandining “e” va “g” kichik bandlarida ko‘rsatilgan faoliyat turlarini amalga oshirishda litsenziat dori vositalarining sifatini nazorat qiluvchi vakolatli tashkilotlar bilan ham dori vositalari tahlilini o‘tkazish uchun shartnoma tuzishi shart”; d) 17-bandda: beshinchi va oltinchi xatboshilari quyidagi tahrirda bayon etilsin: “rahbarning familiyasi, ismi, otasining ismi - dorixonalar uchun; ombor mudirining familiyasi, ismi, otasining ismi - dori vositalari va tibbiyot buyumlarining ulgurji sotuvchilari uchun»; o‘n beshinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin: “Filial ochilgan (yopilgan), faoliyat turi (qismi) manzili o‘zgartirilganda, dorixona boshlig‘i yoki dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji savdosi bilan shug‘ullanuvchi tashkilot ombori rahbari almashtirilganda, tegishli o‘zgartirishlar kiritiladi. yoki litsenziya shartnomasiga qo‘shimchalar kiritilgan yoki ushbu Nizomning V1-bobida belgilangan tartibda yangi litsenziya shartnomasi tuzilgan bo‘lsa»; e) 251-band quyidagi tahrirda bayon etilsin: 251. Dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish bilan shug‘ullanuvchi tashkilotning filiali ochilgan (yopilgan), faoliyat joyi o‘zgartirilgan, dorixona rahbari yoki ombori rahbari almashtirilgan taqdirda litsenziat litsenziyalovchi organga ariza bilan murojaat qiladi. litsenziya shartnomasiga o‘zgartirish va qo‘shimchalar kiritish yoki yangi litsenziya shartnomasini tuzish to‘g‘risidagi ariza» f) 252-bandning uchinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin: “dorixona mudiri yoki dori vositalari va tibbiyot buyumlarini ulgurji sotish tashkiloti ombori boshlig‘i almashtirilganda - yangi xodimlarning Respublika Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan talablarga muvofiqligi to‘g‘risidagi ma’lumotlar. O‘zbekiston Respublikasi va litsenziya shartnomasi”. 8. Vazirlar Mahkamasi tomonidan tasdiqlangan Respublikaning qishloq joylarida yashovchi homilador ayollar uchun umumiy mustahkamlovchi polivitaminlar, shu jumladan foliy kislotasi maxsus komplekslarini sotib olish, tarqatish va ajratish tartibi to‘g‘risidagi nizomning 6-bandining birinchi bandi. 2010-yil 22-iyuldagi 156-son (O‘zR 2010-yil, 7-son, 39-modda) quyidagi tahrirda bayon etilsin: “6. Tender auktsionlari faqat qonun hujjatlarida belgilangan tartibda ro‘yxatdan o‘tkazilgan va tibbiy amaliyotda foydalanishga ruxsat etilgan dori vositalari, tibbiyot buyumlari va tibbiyot texnikalarining davlat reestriga kiritilgan polivitaminli komplekslar bo‘yicha e’lon qilinishi mumkin. 9. Vazirlar Mahkamasining 2013-yil 22-iyuldagi “Ayrim toifadagi shaxslarni dori vositalari bilan imtiyozli asosda ta’minlash tartibini yanada takomillashtirish chora-tadbirlari to‘g‘risida”gi 204-son qarorida (O‘zbekiston Respublikasi PF, 2013 y. 7, 46-modda): a) 2-bandning to‘rtinchi xatboshisidagi “dorixona muassasalari” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘z bilan almashtirilsin; b) 3-bandning birinchi xatboshisi chiqarib tashlansin; v) 2-ilovada: 3-banddagi “dorixona muassasalari” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘z bilan almashtirilsin; 5 va 16-bandlari, 22-bandining birinchi xatboshisi va 24-bandidagi “dorixona muassasalari” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘z bilan almashtirilsin; 11, 12 va 17-bandlardagi “dorixona muassasalari” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 18-banddagi “dorixona” va “dorixona” degan so‘zlar tegishincha “dorixona” va “dorixona” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 19-banddagi “dorixona muassasalari” va “dorixona muassasalari” degan so‘zlar tegishincha “dorixonalar” va “dorixonalar” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 21-banddagi “dorixona” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘z bilan almashtirilsin; 26-bandning birinchi xatboshisidagi “dorixona muassasasi” degan so‘zlar “dorixona” degan so‘z bilan almashtirilsin; 27-banddagi “dorixona muassasalari” degan so‘zlar “dorixonalar” degan so‘z bilan almashtirilsin; ilovadagi “dori vositalari” va “dorixona” degan so‘zlar tegishincha “dori vositalari” va “dorixona” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; d) 3-ilova o‘z kuchini yo‘qotgan deb hisoblansin. 10. Vazirlar Mahkamasining 2013-yil 15-avgustdagi 225-son qarori bilan tasdiqlangan Tadbirkorlik faoliyati sohasida ruxsat beruvchi hujjatlar ro‘yxatining 169-bandi (O’zbekiston Respublika SP N_8,55 ko’cha)
Keyingi nashrga qarang. 11. Vazirlar Mahkamasining 2013-yil 31-dekabrdagi 356-son “Import qilishda bojxona to‘lovlaridan (bojxona rasmiylashtiruvi uchun yig‘imlar bundan mustasno) tibbiy asbob-uskunalar uchun mo‘ljallangan yangi buyumlar, butlovchi qismlar, ehtiyot qismlar va sarf materiallari ro‘yxatini tasdiqlash to‘g‘risida”gi qarori ( O‘zbekiston Respublikasining XK, 2014 yil, 2-son, 18-modda): a) nom va 1-banddagi “yangi tibbiy texnika” va “tibbiy texnika” degan so‘zlar tegishincha “yangi tibbiy texnika” va “tibbiy texnika” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; b) arizada: nomidagi “yangi tibbiy texnika” va “tibbiy texnika” degan so‘zlar tegishincha “yangi tibbiy texnika” va “tibbiy texnika” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 17-banddagi “tibbiy texnika” degan so‘zlar “tibbiy texnika” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. 12. Vazirlar Mahkamasining 2014-yil 5-fevraldagi “Import qilinadigan iste’mol tovarlarining ayrim turlarini markalash va bojxona rasmiylashtiruvidan o‘tkazish tartibini takomillashtirish to‘g‘risida”gi 22-son qarorining o‘zbek tilidagi matnining 2-bandi (FP. O‘zbekiston Respublikasi, 2014 yil, 2-son, 10-modda): birinchi va ikkinchi xatboshilardagi “dori- ustulni” degan so‘zlar “dori xavfsizligini” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; uchinchi xatboshidagi “Dori-ustun” degan so‘zlar “Dori ishlab chiqarish” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. 13. Vazirlar Mahkamasining 2014-yil 15-dekabrdagi 341-son qarori bilan tasdiqlangan Voyaga yetmaganlar uchun dori vositalarini reklama qilishga ruxsat berish tartibi to‘g‘risidagi nizomda (O‘zbekiston Respublikasi Qonuni, 2014-yil, 51-son, 606-modda): 3-bandning 2-bandidagi “vrachning retseptisiz” degan so‘zlar “retseptsiz” degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 9-bandning «v» kichik bandidagi «Ro‘yxatda» va «vrach retseptisiz» degan so‘zlar tegishincha «Ro‘yxatda» va «retseptsiz» degan so‘zlar bilan almashtirilsin; 37-banddagi “Ro‘yxatda” va “vrach retseptisiz” degan so‘zlar tegishincha “Ro‘yxatda” va “retseptsiz” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. ILOVA № 5 Vazirlar Mahkamasining 2017 yil 6 apreldagi 185-son qaroriga SROLL O‘zbekiston Respublikasi Hukumatining o‘z kuchini yo‘qotgan deb topilgan ayrim qarorlari 1. Vazirlar Mahkamasining 1994 yil 6 avgustdagi 404-sonli “Respublikada dori vositalari va tibbiyot buyumlari bilan ta’minlash va tarqatishni yaxshilash bo‘yicha kechiktirib bo‘lmaydigan chora-tadbirlar to‘g‘risida”gi qarori. 2. Vazirlar Mahkamasining 2000 yil 18 iyuldagi “Respublika dorixonalarida dori vositalari va tibbiyot buyumlarini sotish qoidalariga o‘zgartirish va qo‘shimchalar kiritish to‘g‘risida”gi 276-son qarori (O‘zbekiston Respublikasi PF, 2000 y. 7, 40-modda). 3. “Faoliyatning ayrim turlarini litsenziyalash to‘g‘risida”gi O‘zbekiston Respublikasi Qonunini amalga oshirish chora-tadbirlari to‘g‘risida”gi Vazirlar Mahkamasining 2002 yil 28 iyundagi 236-son qaroriga 2-ilovaning 2-bandi (Faoliyatning ayrim turlarini litsenziyalash to‘g‘risida) O‘zbekiston Respublikasi, 2002 y., 6-son, 36-modda). 4. Vazirlar Mahkamasining 2005 yil 20 maydagi 131-son “Dori-darmon” davlat aksiyadorlik jamiyatini “Dori-darmon” aksiyadorlik jamiyatiga aylantirish to‘g‘risida”gi qaroriga 4-ilovaning II bo‘limi. Darmon” (O‘zbekiston Respublikasi SZ, 2005 y., 21-son, 150-modda). 5. Vazirlar Mahkamasining 2010-yil 16-fevraldagi “Respublika dorixonalarida dori vositalari va tibbiyot buyumlarini sotish qoidalariga o‘zgartirishlar kiritish to‘g‘risida”gi 18-son qarori (O‘zbekiston Respublikasi PF, 2010 y., 2-son. 6-modda). 10 mavzu. Sifatni boshqarish tizimini takomillashtirishda xodimlarning roli O‘zbekiston Respublikasi sog‘liqni saqlashni rivojlantirish konsepsiyasining yetakchi vazifalaridan biri tibbiyot xodimlarining malakasini oshirish va ularning sifatli mehnatga g‘ayratli munosabati tizimini yaratishdan iborat. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami xodimlarini kasbiy tayyorlash va qayta tayyorlash ishlari olib borilayotganiga qaramay, birlamchi tibbiy-sanitariya yordamida uchastka umumiy amaliyot shifokorlari, uchastka pediatrlari, umumiy amaliyot shifokorlari, o‘rta tibbiyot xodimlariga naqd pul to‘lovlarini amalga oshirish, kadrlar nomutanosibligi saqlanib qolmoqda. Statsionar tipdagi muassasalarga yuqori malakali kadrlar oqimi davom etmoqda. Hozirgi maqsad - sifati eng yaxshi milliy va xalqaro standartlarga javob beradigan, bemorlarning huquqlari hurmat qilinadigan, axborot almashish va hamkorlik tizimi qurilgan, o'xshash tibbiy xodimlar guruhi mavjud bo'lgan raqobatbardosh poliklinika modelini qurishdir. aqlli shifokorlar ishlaydi. Bunday tibbiyot muassasasining asosiy figurasi - bemor bilan qanday munosabatda bo'lishni va zamonaviy tibbiy xizmatlarni ko'rsatishni biladigan shifokor. Samarali faoliyat yuritadigan muassasa uchun yangi imkoniyatlar ISO 9000 seriyali sifat menejmenti tizimi, ya'ni ISO 9001-2000 tomonidan taqdim etiladi. Sifat menejmenti tizimini joriy etish ko‘p bosqichli va ko‘p mehnat talab qiladigan jarayon bo‘lib, menejment sohasida tibbiyot xodimlarini maxsus tayyorgarlikdan o‘tkazish, sifat siyosatini ishlab chiqish, xizmatlar, sifatni baholash bo‘limlari va standartlashtirish bo‘limlarini yaratishni talab qiladi [6]. Biroq, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tashkilotlarida sifat menejmenti tizimini tashkil etish tajribasi nihoyatda yetarli emas. Zamonaviy birlamchi tibbiy yordam shifokori tibbiy yordam sifati sohasida yangi vazifalarga duch kelmoqda: bemorlarni boshqarish bo'yicha standartlar, protokollar asosida tibbiy yordam ko'rsatish; dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillari asosida klinik qarorlar qabul qilish; sifatli tibbiy yordam ko'rsatish mezonlarini kundalik amaliyotda qo'llash; bemorlarni tanlash va yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatishga yuborish. Prenatal diagnostika bosqichlarida, tug‘ruqxona, pediatriya uchastkasi, ixtisoslashtirilgan bo‘lim va klinikalarda yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko‘rsatish bosqichlarida o‘z vaqtida, samarali va standartlarga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatish bolalarning oldini olish mumkin bo‘lgan nogironlik va tug‘ma nuqsonlardan o‘limni kamaytiradi. O'zini boshqarish. Muassasaning ichki nazorati va sug'urta kompaniyalari, FSSning hududiy bo'linmalari, Roszdravnadzor tomonidan tashqi nazorat natijasida tibbiy yordam sifatini baholash tugallangan holatlarning 10% dan ko'p bo'lmagan qismini qamrab oladi, bu esa tibbiy kasalliklarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qila olmaydi. xatolar. Bemorlarning huquqlariga rioya qilish, tibbiy aralashuvga asoslangan rozilik tamoyillari, bemorlarning shaxsiy ma'lumotlarini himoya qilishga rioya qilish va boshqalar. Tibbiyot xodimlarining muntazam ravishda uzluksiz malakasini oshirish, o'qitishning amaliy yo'nalishi va tibbiy yordam sifati sohasida yangi bilimlarni o'zlashtirish aniq. Muassasada har yili 25 foiz shifokor va tibbiyot xodimlari malaka oshirmoqda. 2007-2009 yillarda bo‘lim mudirlari, bosh shifokor o‘rinbosarlari vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik ekspertizasi va tibbiy yordam sifatini tekshirish, sog‘liqni saqlash muassasalari faoliyatini baholash va tahlil qilish bo‘yicha malaka oshirdi. 2009 yilda klinik konferensiyalar bilan bir qatorda tibbiy yordam sifati bo‘yicha 2 ta tibbiy konferensiya o‘tkazildi: “Aholiga bolalarga birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko‘rsatishda tibbiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatining dolzarb masalalari”, “Bemorlarga tibbiy yordam ko‘rsatish sifati. ambulatoriya bosqichida qandli diabet bilan. Vaqtinchalik mehnatga layoqatsizlik ekspertizasi va tibbiy yordam sifatiga bag‘ishlangan doimiy seminar amaliyotga kirdi. Sifat sohasidagi faoliyatni tartibga soluvchi tizimli hujjatlar to'plami ishlab chiqilgan va rahbar tomonidan tasdiqlangan: Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizom, Tibbiy komissiya ishini tashkil etish to'g'risidagi nizom, Vaqtinchalik nogironlikni tekshirish to'g'risidagi nizom, Tibbiy yordamning yuqori texnologiyali turlariga yuborish haqida va hokazo. Ish ta'riflari o'zgartirildi. Hujjatlar barcha xodimlarning e'tiboriga etkaziladi. Muassasa malaka va tajribaga qarab tabaqalashtirilgan ish haqi ishlab chiqaradi. Sifatni boshqarishning maqsad va vazifalariga erishish uchun sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishni rag‘batlantirishning iqtisodiy mexanizmlarini yanada rivojlantirish: tibbiy xizmat ko‘rsatish sifatini doimiy oshirishda ishtirok etganliklari uchun tibbiyot xodimlariga rag‘batlantirish to‘lovlarini ishlab chiqish zarur. Shu bilan birga, "rag'batlantirish mexanizmlari nafaqat iqtisodiy, balki muhim bo'lmagan ijtimoiy-psixologik bo'lishi kerak, shuning uchun boshqaruv qarorlarini qabul qilish va amalga oshirishda tibbiyot xodimlarining fikrini o'rganish va hisobga olish juda muhimdir. ish samaradorligini an'anaviy baholashda juda ehtiyot bo'ling." (E.N. Saveliyev, 2009 yil). “Rahbarlar tashkilotning maqsad va yoʻnalishi birligini taʼminlaydi. Ular xodimlarni tashkilot maqsadlariga to'liq jalb qilishlari mumkin bo'lgan ichki muhitni yaratishi va qo'llab-quvvatlashi kerak." Xodimlar o'zlarining kuchli tomonlarini maksimal darajada ro'yobga chiqarish va kamchiliklarini kamaytirish imkoniyatiga ega bo'lganda, muassasada kasbiy faoliyat uchun bunday sharoitlarni yaratish maqbul deb hisoblanadi [4]. Yaroslavl viloyati Sog'liqni saqlash boshqarmasining 04.04.2008 yildagi 359-1-sonli "Yaroslavl viloyatida tibbiy yordam sifatini nazorat qilishni yaxshilash to'g'risida" gi buyrug'iga muvofiq, muassasa Tibbiyot sifatini nazorat qilish tizimi to'g'risidagi nizomni ishlab chiqdi. parvarishlash, tibbiy yordam sifatini nazorat qilish sohasidagi tibbiy komissiyaning faoliyatini belgilab berdi (birinchi rasm). Tibbiy yordam sifatini baholash uchun ekspert baholash tizimi, tibbiy yordam sifati va samaradorligi ko'rsatkichlari qo'llanilgan [3]. Tibbiy yordam sifatini nazorat qilishni rejalashtirish. Takomillashtirishga muhtoj bo'lgan eng muhim yo'nalishlarni aniqlash: etika va deontologiya masalalari, tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyati; faoliyatning asosiy yo'nalishlari bo'yicha tibbiy yordam sifati (profilaktika choralari, ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lmagan epidemiyali patologiyalar, nogironlik sabablari bo'lgan kasalliklarda tibbiy yordam ko'rsatish va boshqalar). yangi tashkiliy va tibbiy texnologiyalarni joriy etish statistik tahlil va amalga oshirishni baholash ishonchli yaxshilanishlar olinganda - taklif qilingan o'zgarishlarni amalga oshirish Guruch. 1. Tibbiy komissiyaning tibbiy yordam sifati sohasidagi yangi vazifalari Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish bilan bog'liq asosiy masalalar quyidagilar edi: Shikoyat va murojaatlarni tahlil qilish. Har chorakda tibbiy yordam sifatini nazorat qilish natijalarini tahlil qilish. Tibbiy yordamning qulayligi masalalari: registrlar ishini tashkil etish, tibbiyot mutaxassislari ishini tashkil etish, laboratoriya tekshiruvlarining mavjudligi. Tashkiliy chora-tadbirlar natijasida rejalashtirilgan o‘rganishlar uchun kutish vaqti Davlat kafolatlari hududiy dasturi shartlariga mos keladi. Rossiyalik mualliflarning fikriga ko'ra, nogiron bolalarga tibbiy yordam sifatini boshqarishni optimallashtirish yo'llari: tibbiy xizmatlarning asosiy va qo'shimcha ro'yxatiga muvofiqligi diagnostika va davolash standarti bolalik nogironligiga sabab bo'lgan kasalliklarning etakchi sinflari uchun: tug'ma malformatsiyalar, asab tizimining kasalliklari, malign neoplazmalar, endokrin tizim kasalliklari . Takomillashtirish chora-tadbirlari ro‘yxati ishlab chiqildi, qandli diabet, asab tizimining perinatal patologiyasiga tibbiy yordam ko‘rsatish standartini joriy etish bo‘yicha indikator ko‘rsatkichlari ishlab chiqildi va joriy etildi. Travmatologiya va ortopediya bo'limining samaradorligini tahlil qilish va baholash. Shikastlanish holatlarida travmatolog-ortopedning tibbiy hujjatlarini yuritish standarti joriy etildi. Travmatologiya bo‘limining tibbiy hujjatlar arxivi shakllantirildi. Jarrohlik bo'limining samaradorligini tahlil qilish va baholash. Shunday qilib, tibbiy yordam sifatini oshirish chora-tadbirlari ko'p tarmoqli ambulatoriya uchun uning maqsad va vazifalariga, faoliyatning ichki xususiyatlariga muvofiq individual ravishda qurildi. Tibbiy yordam sifatini doimiy ravishda ichki uch bosqichli nazorat qilish bilan tibbiy yordam sifatini oshirish bo‘yicha maqsadli ishlar amalga oshirildi. Natijada 2008-2009 yillarda muassasada ekspertiza ishlari hajmi. 9 baravarga oshdi va 2009 yilda 2329 ta tekshiruvni tashkil etdi (1, 2, 3 bosqich), bu tugallangan ishlar sonining 6 ± 0,1% ga to'g'ri keladi (poliklinikalar uchun standart 10%) (2-rasm). Rasm. 2. 2008/2009 yillardagi ekspert ishi hajmining dinamikasi Aniqlangan nuqsonlarning umumiy ko'rsatkichi 2008 yildagi 34±2,9% dan 2009 yildagi 24±0,9% gacha sezilarli darajada kamaydi (3-rasm), ya'ni ekspert ishini optimallashtirish tufayli tibbiy xizmat sifatining pastligidan sog'liq uchun yo'qotishlarni kamaytirish mumkin bo'ldi. o'n foizga g'amxo'rlik qilish. Rasm. 3. 2008/2009 yillarda ekspert ishlari hajmi dinamikasi va tibbiy yordam sifatidagi nuqsonlar. Ekspert nazoratining 2-bosqichida aniqlangan nuqsonlar darajasi 2008 yildagi 17±0,3 foizdan 2009 yildagi 13±1,6 foizgacha kamayganligi ekspert ishining muhim ijobiy natijasidir. 2-bosqich ekspertizasi natijasi tibbiy ko‘rikning sifatini aks ettiradi. eng murakkab klinik va tibbiy-ijtimoiy masalalarda yordam: bemorlarni tibbiy-ijtimoiy ekspertiza byurosiga yuborish, 30 kundan ortiq muddatga vaqtinchalik nogironlik muddati, imtiyozli dori vositalari bilan ta'minlash samaradorligini baholashda va hokazo. ( 4-rasm) Rasm 4. 2-bosqich ekspert ishlari hajmining dinamikasi va tibbiy yordam sifatidagi nuqsonlar. Tibbiyot muassasasini innovatsion rivojlantirish masalalarini ko'rib chiqsak, biz tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarish sifatini boshqarish bilan bog'liq ko'plab sohalar jamlangan bo'lsa-da, xususiyatlarini o'lchash qiyin bo'lgan bir guruh resurslarga duch kelamiz. Inson omilini bilishda mavhumlikdan konkretlikka o‘tish “mehnat salohiyati” atamasining ilmiy muomalaga kiritilishiga olib keldi. Bugungi kunda iqtisodchilar va sotsiologlar ushbu tushunchadan "inson omili" atamasini butun jamiyat miqyosida ham, alohida ishlab chiqarish jamoalari doirasida ham hajm jihatidan tavsiflash uchun foydalanadilar. Umumiy fikrga ko'ra, "mehnat salohiyati" dinamikada inson omilini muassasa yoki tashkilotning yashirin imkoniyatlarini tavsiflovchi doimiy, rivojlanayotgan, ko'p qirrali jarayon sifatida taqdim etishi kerak. Frantsiya kompaniyalarining kadrlar so'roviga ko'ra, ularning 66 foizi ish joyida o'z qobiliyatlarini to'liq amalga oshirishning iloji yo'qligini ko'rsatadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida o'tkazilgan shunga o'xshash tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, xodimlarning muhim qismi o'z salohiyatining atigi 20-25% dan foydalanadi.Shu bilan birga, potentsialdan foydalanish darajasini 70-80% gacha oshirish mumkin, ammo bu o'sish kommunikatsiyalar rag'batlantirilsa, imkoniyatlar kengaytirilsa, ta'lim va kasbiy o'sish, iqtisodiy qarorlarni qabul qilish jarayoniga xodimlarni kengroq jalb qilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish mumkin. Sog'liqni saqlash muassasalarini innovatsion rivojlantirish strategiyasini shakllantirishda strategik rivojlanishning muhim tizim yaratuvchi omili sifatida inson resurslariga yondashuv quyidagilarni anglatadi. Birinchidan, ish kuchining "sovg'a boyligi" tushunchasini rad etish, uni rivojlantirish moliyaviy resurslar va tashkiliy harakatlarni talab qilmaydi. Ikkinchidan, tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish ehtiyojlari bilan solishtirganda, ayrim toifadagi shifokorlar va boshqa xodimlarning etishmasligi muammosini tan olish. Ancha vaqt oldin K.Marks «mehnat kuchi» tushunchasiga ta'rif bergan edi - «...organizm ega bo'lgan, insonning tirik shaxsi bo'lgan va u tomonidan har qanday vaqtda amalga oshiriladigan jismoniy va ma'naviy qobiliyatlarning yig'indisi. u har qanday foydalanish qiymatlarini ishlab chiqaradi". Ushbu ta'rifdan ikkita muhim xulosa kelib chiqadi. Birinchidan, inson mehnat bilan band bo'lgunga qadar, uning ish kuchi haqida faqat shartli ravishda, umumiy jismoniy va ma'naviy mehnat qobiliyati, mumkin bo'lgan mehnat hissasi haqida gapirish mumkin. Ikkinchidan, individual ishchi kuchidan foydalanish natijasi ishchining haqiqiy mehnat hissasi bo'lib, u ma'lum bir mahsulotda, shuningdek, ushbu xodim erishgan mahsuldorlik va mehnat samaradorligining ma'lum darajasida ifodalanadi. Demak, shaxsning mehnat kuchi (organizm va tirik ijtimoiy shaxs mulki) kelib chiqishi bo'yicha va mehnatda foydalanishgacha bo'lgan davlatni shaxsning mehnat salohiyati (resursi) - ishchi kuchi manbai deb hisoblash mumkin. Ishchi kuchiga aylanish, ishchi kuchi sifatida foydalanish – “shaxsning mehnat salohiyati”ning maqsadi, obyektiv maqsadi shu. Nazariy va amaliy nuqtai nazardan qaraganda, bu haqiqatning ahamiyati ishchi kuchiga faqat oldindan berilgan narsa sifatida emas, balki unumdorlik va mehnat samaradorligini oshirishning doimiy zaxirasi sifatida qarashdadir. Xodimlarni boshqarish sog'liqni saqlash muassasalarini innovatsion rivojlantirish usuli sifatida Tibbiyot tashkiloti xodimining mehnat salohiyati doimiy qiymat emas, u doimo o'zgarib turadi. Shaxsning mehnat qobiliyati va uning mehnat faoliyati jarayonida to'plangan (to'plangan) ijodiy qobiliyatlari bilim va malakalarning rivojlanishi va takomillashtirilishi, sog'lig'ining mustahkamlanishi, mehnat va turmush sharoitining yaxshilanishi bilan ortadi. Ammo ular, xususan, xodimning sog'lig'i yomonlashsa, ish rejimi qattiqlashsa va hokazolar kamayishi mumkin. Innovatsion rivojlanish sharoitida sog'liqni saqlash muassasalarining kadrlar boshqaruvi haqida gapirganda, esda tutish kerakki, potentsial shifokor yoki tibbiyot muassasasining boshqa xodimining hozirgi vaqtda ma'lum bir lavozimni egallashga tayyorligi darajasi bilan tavsiflanadi. uzoq muddatda uning imkoniyatlariga ko'ra - yoshi, ma'lumoti, amaliy tajribasi, ishbilarmonlik fazilatlari, motivatsiya darajasini hisobga olgan holda. Bozorning shakllanishi allaqachon bir qator yangi vazifalarni qo'ydi, ularni eski g'oyalar, yondashuvlar va usullar asosida hal qilish mumkin emas. Bu borada kadrlar ishini qayta qurish masalalari bugungi kunda alohida dolzarblik kasb etmoqda. Sog‘liqni saqlashda ishlab chiqarishni intensivlashtirish, uning samaradorligini oshirish, qimmat va tanqis mehnat resurslaridan to‘g‘ri foydalanish muammolari birinchi o‘ringa chiqdi, tibbiyot muassasalarining omon qolishi va ular uchun yangi iqtisodiy vaziyatga moslashishi uchun muhim ahamiyat kasb eta boshladi. Tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish samaradorligini oshirish endi har qachongidan ham barcha ishlab chiqarish xodimlarining ushbu jarayonlarda ishtirok etish darajasiga bog'liq bo'lib chiqdi: hamshiradan tortib sog'liqni saqlash muassasasi bosh shifokorigacha. Zamonaviy texnologiya va ishlab chiqarish ishchilardan nafaqat yuqori malaka va mehnat intizomini, balki ularning ishlab chiqarishdagi ijodiy ishtirokini, uni ratsionalizatsiya qilish uchun zaxiralarni izlashni ham talab qiladi. So'nggi yillarda ko'plab tibbiyot muassasalari o'zlarining kundalik amaliyotlarida rahbarlik lavozimlariga raqobatbardosh almashtirish va menejerlarni saylash, xodimlarni o'qitish, kasb tanlash va kasbga yo'naltirish xarajatlarini oshirish, kadrlar masalalari bo'yicha maslahat markazlari bilan faol hamkorlik qilish va boshqalar tizimlaridan foydalanmoqda. . Umuman olganda, mamlakatimizda xodimlarni boshqarish tizimini takomillashtirish chora-tadbirlari ko‘rilmoqda, biroq tibbiy xizmat sifatini oshirish doirasida sog‘liqni saqlash muassasalarini innovatsion rivojlantirishga qo‘yiladigan talablar yangi maqsad va vazifalarni shakllantirish bilan birga keladi. Hozirgi sharoitda kadrlar bilan ishlashni yaxshilash bo'yicha an'anaviy chora-tadbirlar etarli emas. Qisqa vaqt ichida butun tizimni qayta qurish kerak, chunki so'nggi 20-30 yil ichida kadrlarni boshqarishning jahon amaliyotida tub o'zgarishlar ro'y berdi. Ilgari sog'liqni saqlash muassasasining kadrlar bo'limi menejeri asosan shaxsiy masalalar, ko'rsatmalar, qoidalar, shuningdek, ishning murakkabligi va ish haqi masalalari bilan shug'ullangan. Hozirgi vaqtda quyidagi o'zgarishlar HCI xodimlarini boshqarish funktsiyasining tabiati va roliga ta'sir qiladi, birinchi navbatda: boshqaruv tizimi va sog‘liqni saqlash muassasalarining o‘zaro munosabatlari tubdan o‘zgartirildi; sog'liqni saqlash muassasalariga tibbiy xodimlarni majburiy taqsimlash tizimi doirasida yollash ishlarini bajarishda yordam bergan ko'plab muvofiqlashtiruvchi tuzilmalar yo'qoldi; Sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari bilan ishlash sohasidagi muammolarning aksariyati shunchaki o'zgarmagan, balki ba'zan teskari yo'nalishni egallagan (kadrlar etishmasligi muammosi uni bo'shatish muammosi bilan almashtirilgan, ortiqcha aylanma - haddan tashqari barqarorlik, va boshqalar.); ilgari to'plangan amaliy tajriba qabul qilinishi mumkin emas edi; sog'liqni saqlashni boshqarish va boshqarish uchun yangi shartlar mentalitetning inertsiyasiga, qaram va passiv tibbiyot xodimining psixologiyasiga zid keldi. Sog'liqni saqlashda mehnat bozoridagi asosiy muammolar. Sanoatdagi mehnat bozorlaridagi ishchi kuchi tanqisligi nafaqat mintaqaviy, demografik, iqtisodiy va ijtimoiy muammolar bilan bog'liq. So'nggi yillardagi global iqtisodiy inqiroz jahon mehnat bozorlarida retsessiya tendentsiyasini keltirib chiqardi, ammo shunday tarmoqlar mavjudki, ular doimiy ravishda "yangi" kadrlar oqimini talab qiladi. Shunday qilib, Germaniya uzoq vaqtdan beri iqtisodiyotning axborot va tibbiyot kabi yuqori texnologiyali tarmoqlarida malakali ishchi kuchining keskin tanqisligini boshdan kechirmoqda, buni ushbu mamlakatda ish izlayotgan malakali mehnat muhojirlari soni barqarorligini ko'rsatuvchi statistik ma'lumotlar ham tasdiqlaydi. pasayish. Federal Mehnat vazirligi ma’lumotlariga ko‘ra, birgina 2017 yil yakunlariga ko‘ra, Yevropa Ittifoqiga a’zo bo‘lmagan mamlakatlardan 23,4 ming kishi ish topish maqsadida Germaniyaga kelgan. Bu o'tgan yilga nisbatan deyarli 30 foizga kam. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, har yili Germaniyaga universitetlarga kirish yoki til o'rganish uchun kelgan yevropalik bo'lmaganlar soni har yili taxminan 3000 ga kamayib bormoqda, ya'ni. yiliga 31 400 kishigacha. Bugungi kunda Germaniyada malakali ishchi kuchi yetishmasligi muammosi har qachongidan ham keskin sezilmoqda, bu har yili ko'p milliardlab yo'qotishlarga olib keladi va Evropaning eng yirik iqtisodiyoti rivojlanishini sekinlashtiradi. "Federal hukumat vaziyatni to'g'irlashi mumkinligini tinim bilmay aytmoqda, lekin aslida u hech qanday chora ko'rmayapti", dedi mashhur nemis siyosatchisi Volker Vissing 2018 yilda. "Hatto nemislar o'z mamlakatlarida ishlashni istamasalar ham, Germaniya xorijiy ishchilar uchun ham jozibador bo'lib borayotgani ajablanarli emas." Federal statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, o'tgan yili rekord miqdordagi malakali mutaxassislar chet elga ish izlab ketishgan. Vissingga ko'ra, hozirgi vaqtda eng noqulay vaziyat tibbiyot sanoati, mashinasozlik va metallni qayta ishlash sohalarida kuzatilmoqda, bu ularning kuchli moliyalashtirilmaganligi, shuningdek, soliqlarning yuqori darajasi bilan bog'liq. Tibbiyot xodimlarining etishmasligi va ularni tayyorlashdagi buzilishlar BMTning joriy ming yillikdagi rivojlanish maqsadlarini amalga oshirish va eng keng tarqalgan kasalliklarga qarshi kurashdagi asosiy to'siqlar sifatida belgilandi. Ko'pgina bemorlar sog'liqni saqlash muassasasi xodimlarining etishmasligi yoki tibbiyot xodimlarining muntazam ravishda o'qitilishi va yangi texnologiyalar bilan tanishish imkoniyati yo'qligi sababli zarur tibbiy yordamni olmaydilar. Evropa mintaqasining sharqiy qismining ko'plab aholisi yuqori daromad izlab o'z mamlakatlarini tark etishadi. Chexiya, Vengriya, Litva va Polshadagi umumiy amaliyot shifokorlari oʻrtasida oʻtkazilgan soʻrov shuni koʻrsatadiki, soʻrovda qatnashgan sogʻliqni saqlash sohasi mutaxassislarining toʻrtdan bir qismi va yarmi Gʻarbga koʻchib ketishni rejalashtirgan va mutaxassislarning 4% dan 10% gachasi aniq qaror qabul qilgan. harakatlanmoq. Evropa Ittifoqi sog'liqni saqlash sohasidagi hamshiralar qarib bormoqda, shuning uchun mintaqadagi asosiy muammo yosh hamshiralarni jalb qilish va ushlab turishning iloji yo'qligi. Daniya, Islandiya, Norvegiya, Shvetsiya va Frantsiyada hamshiralarning o'rtacha yoshi 41 yoshdan 45 yoshgacha. Buyuk Britaniyada hamshiralarning yarmidan ko'pi 40 yoshdan oshgan va ularning har beshinchi nafari allaqachon 50 yoshga to'lgan. Latviyada hamshiralarning 30% dan ortig'i pensiya yoshiga yaqin va atigi 6% 29 yoshgacha. Shunga o'xshash tendentsiyalar shifokorlar orasida ham kuzatiladi. Agar 1985 yilda Frantsiyada shifokorlarning 55 foizi 40 yoshgacha bo'lgan bo'lsa, 2019 yilga kelib bu ko'rsatkich 23 foizga kamaydi. Buyuk Britaniyada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatadiki, tibbiyot xodimlarining atigi 19 foizi 40 yoshdan kichik bo'lgan va 50 yoshdan oshganlarning taxminan 40 foizi keyingi 10-15 yil ichida nafaqaga chiqishi kerak edi. Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlar bilan taqqoslaganda, Rossiyada sog'liqni saqlash sohasidagi kadrlar holati mintaqaviy o'lchovga ega. Xususan, tibbiyot xodimlari Sharqiy Sibir va Rossiyaning Uzoq Sharqidagi eng qimmatli va muhim sog'liqni saqlash resursi bo'lib, ushbu mintaqalar aholisining sog'lig'idagi har qanday o'zgarishlarni amalga oshirish jarayoniga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Tibbiyot xodimlarining qarishi tez sur'atlar bilan davom etmoqda va ularning sanoatdan kamayishi ortib bormoqda. Shu sababli, Rossiyada barcha darajadagi sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarini saqlash va ko'paytirish muammosi juda keskin. Sohada kadrlar inqirozining boshlanishi so'nggi yigirma yil ichida amalga oshirilgan ijtimoiy-iqtisodiy islohotlar davrida aholining viloyatlardan ko'chishi tufayli kechiktirildi. Bu tibbiy xizmatlar turlari va hajmlarini ishlab chiqarishga bo'lgan ehtiyojni kamaytirdi. Shuni ta'kidlash kerakki, o'tmishdagi barcha jahon iqtisodiy inqirozlari davlat institutlarining, shu jumladan Rossiyadagi davlat sog'liqni saqlash tizimining holatiga ma'lum, ba'zan paradoksal ta'sir ko'rsatdi. 2006-2010 yillardagi inqiroz bo'lishi ehtimoldan yiroq emas istisnoga aylandi. An'anaga ko'ra, inqirozlar davrida davlat tuzilmalari mehnat bozorida raqobatbardoshroqdir. “Federal hukumatda inson kapitali inqirozini hal qilish: bilimlarni boshqarish istiqboli” kitobi muallifi Jey Liebovits ularning muvaffaqiyati siri nihoyatda oddiy ekanligini ta’kidladi: hukumat, tijorat tuzilmalaridan farqli o‘laroq, har doim o‘z ixtiyorida moliyaviy resurslarga ega va amaldorlarga kafolat bera oladi. doimiy ish haqi va ijtimoiy nafaqalar. Davlat maoshi "tijorat" maoshidan past bo'lsa ham, ko'plab mutaxassislar davlatni tanlaydilar, chunki bu ko'proq barqarorlikni va'da qiladi (ma'lumki, davlat tuzilmalari xususiy kompaniyalarga qaraganda kamroq xodimlarni qisqartiradi). Shu sababli, sog'liqni saqlash sohasining sog'liqni saqlash muassasalarida haqiqiy vaziyatda sodir bo'lishi kerak bo'lgan inqiroz davrida davlat buyurtmasini bajaradigan muassasalarda kadrlar mehnatining ommaviyligi sezilarli darajada oshadi. Bozor sharoitida, har qanday faoliyatning asosi eng kam xarajat evaziga maksimal foyda olish bo'lsa, professional tibbiy muhitda buzilgan axloqni shakllantirishga sirpanish juda oson. Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, axloqiy buzilishlar nafaqat sog'liqni saqlash tizimi uchun, balki har qanday tashkiliy tizim uchun eng xavfli hisoblanadi. Ushbu sohadagi miqdoriy o'lchovlarga umume'tirof etilgan qadriyatlarning yo'qligi katta to'sqinlik qiladi, shuning uchun tibbiyot xodimlarining axloqini tavsiflashda asosan sifat ko'rsatkichlaridan foydalanish kerak. Mahalliy sog'liqni saqlashda bozor tamoyillarini amalga oshirish sharoitida shifokorlar xodimlariga eng halokatli ta'sirni xususiy tadbirkorlik faoliyati uchun xos bo'lgan ayrim jarayonlar ko'rsatadi, ammo bu jarayonlarning mikroblari davlatda ham kuzatilmoqda. sog'liqni saqlash muassasalari tizimi. Bu, birinchi navbatda, demoralizatsiya. Bu butun jamiyat tomonidan ham, ishchilarning alohida guruhlari, shu jumladan shifokorlar tomonidan ham axloqni yo'qotishda namoyon bo'ladi. Ba'zi mutaxassislar mastlik, o'z-o'zini yo'q qilish, qo'pollik va tajovuzkorlikni taqiqlovchi axloqsiz, o'zini tuta olmasdan o'zini tutishadi. Bunday mutaxassislar, qoida tariqasida, aholiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha qabul qilingan standartlardan tashqarida ishlaydi va ular ko'rsatayotgan xizmatlarning sifat darajasi past. Bemorning nazarida ruhiy tushkunlikka tushgan shifokorning na hurmati, na vakolati bor. Tibbiy muhitga tahdid soladigan yana bir halokatli jarayon - deintellektualizatsiya, ya'ni. intellektual ish bilan shug'ullanishni istamaslik. Bu jarayon oliy ma’lumotli tibbiyot xodimini (shifokorni) hunarmandga aylantiradi, chunki bunday mutaxassis ijodiy fikrlashni va o‘z harakatlarini mustaqil tahlil qilishni to‘xtatadi. U o'z-o'zini tarbiyalashga qodir emas. Agar sog'liqni saqlash muassasalarining yuqori malakali tibbiyot xodimlari orasida ushbu turdagi shifokorlar ustunlik qila boshlasa, tabiiy natija sog'liqni saqlash tizimining intellektual salohiyatini yo'qotishdir. Zamonaviy sharoitda axloqiy nigilizm muhim emas. Jamiyatdagi xulq-atvor me’yorlarini inkor etish, o‘z xohish-irodasining bemor irodasidan ustunligini fetishizatsiya qilish, paternalizmni shakllantirish g‘ayriinsoniylikka olib keladi. Tibbiy muhitda donor a'zolar, jasadlarni sotish biznesi, ongni pul evaziga manipulyatsiya qilish, poraxo'rlik va boshqalar shaklida kasbiy jinoyatlarning shakllanishi xavfi mavjud. Bemorning azob-uqubatlariga, uning qo'rquviga befarq munosabatda bo'lish, bemorlarga e'tibor va hamdardlik bilan munosabatda bo'lishni istamaslik bemorning ahvoli bilan shifokorning davolanishni tuzatish va buyurish harakatlari o'rtasidagi fikr-mulohazalarning yo'qolishiga olib keladi. Buning bevosita natijasi o'lim va nogironlikning oshishi hisoblanadi. Oxir oqibat, ushbu masalalar ma'murlar, shifokorlar va hamshiralar o'rtasidagi munosabatlar turi ko'rinishida sog'liqni saqlash sanoatida ishlab chiqarish madaniyatining parametrlari sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Hozirgi kunga qadar mahalliy tibbiyot muassasalarining aksariyatida boshqaruvning avtoritar uslubi va qattiq ierarxik bo'ysunish madaniyati hukm surmoqda. Qattiq vertikal "bosh shifokor - davolovchi shifokor - feldsher" o'z-o'zidan ideal emas, chunki u tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish bo'yicha jamoalarda keskinlikni keltirib chiqaradi va sog'liqni saqlash muassasalarida nizoli vaziyatlarni keltirib chiqaradi. Sog'liqni saqlash muassasalaridagi avtoritar munosabatlar boshqaruvning yo'qligi, jazoning mukofotlardan ustunligi, tibbiyot xodimlarining intellektsizligi va motivatsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa sifat darajasiga salbiy ta'sir qiladi. Va shunga qaramay, mamlakatimiz sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammosi - malakali tibbiyot xodimlari va birinchi navbatda shifokorlarning etishmasligi. 2019-yilda Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan turli darajadagi sog‘liqni saqlash muassasalarida o‘tkazilgan so‘rov natijasida ko‘plab muammolar aniqlandi: Qishloq MRHlarida, qoida tariqasida, umumiy ixtisoslikdagi yarim kunlik shifokorlar tomonidan yopilgan ko'plab bo'sh ish o'rinlarining (reanimatolog, travmatolog, stomatolog, ginekolog, urolog, oftalmolog va boshqalar) mavjudligi, ularning sifati xizmat yomonlashmoqda; sog'liqni saqlash sohasida birlamchi tibbiy yordam xodimlarining qarishi tendentsiyasi mavjud, shuning uchun birlamchi tibbiy yordam xizmatlarining mavjudligi bilan bog'liq muammolar mavjud; juda ko'p pensiya va pensiya yoshidagi shifokorlar qayta tayyorlashni xohlamaydilar, natijada ko'rsatilayotgan xizmatlar sifati yomonlashmoqda. 2010 yildan so'ng, Rossiya Prezidenti sanoatni modernizatsiya qilish yo'lidagi haqiqiy qadamlar uchun ikkita asosiy qonunni imzolaganidan keyin: 2010 yil 8 dekabrdagi 83-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasining ayrim qonun hujjatlariga qonunchilikni takomillashtirish munosabati bilan o'zgartishlar kiritish to'g'risida" Federal qonuni. Davlat munitsipal muassasalarning maqomi" "va 2010 yil 19 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni, sog'liqni saqlash sohasini modernizatsiya qilish muqarrar bo'ldi. Aynan shu bosqichda ko'plab sub'ektlar bo'yicha ma'lum bo'ldi. Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari, qoida tariqasida, "yoshi" va innovatsion boshqaruvga yomon tayyorgarlik ko'rgan odamlardir. Shifokorlarning etishmasligi tibbiy yordamning mavjudligi va sifatining pasayishining asosiy sababidir. Haqiqiy vaziyatda tibbiyot xodimlari, qoida tariqasida, statsionar tibbiyot muassasalarida to'plangan. Qishloq joylarda, qoida tariqasida, shifokorlar yetishmaydi, bu esa bo‘sh turgan shifokorlar o‘rinlarini feldsher va hamshiralar lavozimlariga almashtirish orqali tibbiy yordamning tibbiygacha bo‘lgan texnologiyalarga o‘tishiga sabab bo‘lmoqda. Bundan tashqari, aksariyat mahalliy sog'liqni saqlash muassasalarida tizim deb ataladigan usul qo'llaniladi. Tibbiyot muassasasidagi shifokor, hamshira yoki boshqa mutaxassis doimiy ravishda asosiy lavozimdagi ishni 0,5 dan 1,3 gacha bo'lgan ish bilan kasalxonalarda navbatchilik, poliklinikalarda qabul qilish va hokazolar shaklida birlashtirganda "to'liq bo'lmagan ish vaqti". vaziyat, bir "ish kuni" individual shifokorlar 12 34 ketma-ket soat davom etadi. Bunday sharoitda ishlab chiqarilgan tibbiy xizmatlarning sifat darajasi haqida gapirishning hojati yo'q ... So‘nggi yillarda shahar va qishloq vrachlik punktlarini tibbiyot xodimlari bilan ta’minlashda, mutaxassis shifokorlar va umumiy amaliyot shifokorlari, shifoxonalar, poliklinikalar va boshqa sog‘liqni saqlash muassasalari o‘rtasida optimal mutanosiblikka erishish uchun ko‘plab urinishlar amalga oshirildi. Iqtisodiyoti markazlashgan rejali mamlakatlarda tibbiyot xodimlarini eng muhtoj hududlarga taqsimlash maʼmuriy yoʻl bilan hal qilingan. Masalan, sobiq SSSRda aspirant shifokorlar uch yil “topshiriq bo‘yicha” ishlashi kerak edi, shifokor esa uning o‘rniga boshqa yosh mutaxassis kelmaguncha shaharga qaytib kela olmasdi. Zamonaviy O‘zbekistonda bozor iqtisodiyoti va huquqiy mexanizmlarning o‘zgarishi sharoitida oliy va o‘rta tibbiyot muassasalari bitiruvchilarini majburiy taqsimlash tizimini qo‘llash hozircha real emas, garchi parlament a’zolari orasida ham davriy ravishda “residivlar” paydo bo‘lib turadi. bitiruvchilarni majburiy taqsimlash. Shunday qilib, butun mamlakat bo'ylab etarli miqdordagi shifokorlar tayyorlanayotgan bo'lsa ham, oliy o'quv yurtlari bitiruvchilarini sog'liqni saqlash tizimiga optimal taqsimlash juda qiyin vazifadir. Jahon amaliyotida PHP shifokorlarining “yetarlilik ko‘rsatkichi”ni baholar ekan, ular quyidagi mezonga amal qiladilar: har 100 ming kishiga kamida 30 nafar shifokor (yoki 3300 kishiga 1 nafar birlamchi tibbiy yordam shifokori) to‘g‘ri kelishi kerak. Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlardagi mutaxassis shifokorlar umumiy amaliyot shifokorlariga qaraganda yuqori ijtimoiy mavqe va daromadga ega. Iqtisodiyoti markazlashgan rejali mamlakatlarda tibbiyot xodimlarini eng muhtoj hududlarga taqsimlash maʼmuriy yoʻl bilan hal qilingan. Kubada, SSSR davridagi kabi, masalan, bitiruvchi shifokorlar qishloqda ikki yil ishlashi kerak, shifokor esa uning o'rniga boshqa yosh mutaxassis kelmaguncha shaharga qaytib kela olmaydi. Boshqa kamroq radikal misollar ham bor. Xususan, 1966-1976-yillarda Xitoyda sodir bo‘lgan madaniy inqilob davrida ziyolilar qishloqqa majburan ko‘chirilgan, Lotin Amerikasining ayrim davlatlarida oliy tibbiyot maktablarini bitirganlar diplom olishdan oldin ma’lum muddat ijtimoiy sohada mehnat qilishga majbur bo‘lgan. eng muhtoj hududlar, masalan, odatda bir yil ichida. Bozor iqtisodiyotiga ega mamlakatlarda ko'pincha moddiy manfaatdorlik tamoyiliga asoslangan modellar ishlaydi. AQShda tibbiyot talabalari odatda o'qish uchun to'lovlarni to'laydilar va universitet kurslarini tamomlagunga qadar katta qarzga botadilar. Shunday qilib, 1989 yilda tibbiyot bitiruvchilarining 80 foizi ushbu lavozimda o'zlarini topdilar. Hukumatning "Milliy sog'liqni saqlash korpusi" dasturiga ko'ra, muhtoj tibbiyot talabalari, agar ular o'qishni tugatgandan so'ng, davlat organlarining ixtiyoriga ko'ra tanlangan hududlarda, odatda qishloq joylarida, oldindan belgilangan yillar davomida ishlash majburiyatini olgan bo'lsalar, o'qishlari uchun pul to'lash uchun moddiy yordam bilan ta'minlanadilar. yoki nufuzli bo'lmagan shahar joylarida. Universitet bitiruvchilarini shahar sog'liqni saqlash muassasalarida ishlashga jalb qilishning boshqa mexanizmlari haqida ma'lumot mavjud. Misol uchun, Braziliyaning San-Paulu provinsiyasida alohida qishloqlar shifokorlarni yuqori ish haqi va har xil imtiyozlar, shu jumladan uy-joy narxini taklif qilish orqali jalb qilishlari mumkin. Bunday yondashuv shifokorlar bilan ta'minlanmagan qishloq aholi punktlari sonini keskin qisqartirish imkonini berdi. Tibbiy xodimlarni taqsimlashda nomutanosiblikni bartaraf etishning mumkin bo'lgan variantlari to'g'ridan-to'g'ri har bir mintaqadagi o'ziga xos vaziyatga bog'liq. Muammoni hal qilishning u yoki bu usulini tanlashda tibbiyot xodimlarini jalb qilish, mehnat qilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish va xizmatlar sifatini yaxshilashga yordam beradigan rag'batlantirishning maqbul nisbatini hisobga olish kerak. Tibbiyot maktablari turli toifadagi mutaxassislarni tayyorlashda, shuningdek, tayyorgarlik darajasi, kutilayotgan ish haqi va mehnat sharoitlariga nisbatan nomutanosiblikni tartibga solishi mumkin. Tibbiyot xodimlarini taqsimlashda nomutanosiblik muammosini hisobga olgan holda, xalqaro tajribani hisobga olish kerak, ammo yakuniy qaror faqat har bir munitsipalitet yoki sog'liqni saqlash muassasasining ijtimoiy, siyosiy, iqtisodiy va madaniy xususiyatlaridan kelib chiqqan holda qabul qilinishi mumkin. Agar biz turli mamlakatlarda ish tanlashda tibbiyot xodimlarining motivatsiyasi haqidagi mulohazalarimizga tayanadigan bo'lsak, unda, albatta, Rossiyada va xorijda shifokorlarga bo'lgan munosabatning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olishimiz kerak. Masalan, AQShda shifokorlarning maoshi amerikaliklarning mehnat daromadidan 4,5 baravar yuqori. Va ko'pchilik rus shifokorlarining ish haqi mamlakatdagi o'rtacha ko'rsatkichdan 10% past. Agar biz shifoxonalarda tibbiyot xodimlarining sonini rejalashtirish haqida gapiradigan bo'lsak, so'nggi yillarda bu erda hal etilmagan muammolar paydo bo'ldi. Kasalxonalarning asosiy turlari uchun tibbiy xodimlar soni standartlariga qaytsak, ular 30 yil oldin tasdiqlanganligini ta'kidlash kerak (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 05/81/1979 yildagi 560-son buyrug'i, 600-son buyrug'i). 06.06.1979 y., 1978-son va boshqalar). Hozirgi vaqtda, qoida tariqasida, tavsiya etilgan ko'rsatkichlar sifatida sog'liqni saqlash muassasalarining tibbiyot xodimlarining soni me'yorlari "Rossiya fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish uchun TPSGni shakllantirish va iqtisodiy asoslash to'g'risida" buyruq va ma'lumot xatlarida mavjud. Federatsiya" ma'lum bir yil uchun, shuningdek tibbiy yordam ko'rsatadigan tashkiliy standartlarda (buyruqlarda). Yuqoridagi me'yoriy hujjatlar hali tizimli xususiyatga ega emas va ularni sog'liqni saqlash muassasalarining kadrlar xizmati amaliyotiga joriy etish qiyin. Bu, birinchi navbatda, me'yoriy hujjatning o'zi formati, mehnat me'yorlarini sog'liqni saqlashda mehnatni normalash nazariyasi va amaliyotiga taqdim etish tartibi o'rtasidagi nomuvofiqlik, sog'liqni saqlash muassasalari nomenklaturasi, tibbiyot mutaxassisliklari, sog'liqni saqlash muassasalari nomenklaturasiga rioya qilmaslik bilan bog'liq. sog'liqni saqlash muassasalarining ro'yxati, eng muhimi, taklif etilayotgan mehnat me'yorlarining etarli darajada moliyaviy ta'minlanishining yo'qligi. Innovatsion rivojlanish sharoitida ma'muriy choralar etarli emas. Turli mulkchilik shaklidagi sog‘liqni saqlash muassasalari tajribasini o‘rganish shuni ko‘rsatadiki, aholiga tibbiy yordamning mavjudligi, sifati va xavfsizligini oshirish uchun bozor munosabatlariga o‘tish, yangi texnologiyalarni joriy etish va kadrlar tayyorlash bo‘yicha faqat ma’muriy-tashkiliy chora-tadbirlar yetarli emas. aholi. Bozor munosabatlari asosida faoliyat yurituvchi zamonaviy asbob-uskunalar va texnologiyalar bilan jihozlangan tibbiyot muassasalarida bemorlarga sifatli tibbiy yordam ko‘rsatilmasligi kam uchraydi. Eng hayratlanarlisi shundaki, u ko'pincha qanday qilib yaxshi ishlashni biladigan, katta bilim va tajribaga ega bo'lgan yuqori malakali shifokorlar va hamshiralar tomonidan taqdim etiladi. Ushbu ishlab chiqarish tizimlarining vaziyat tahlili shuni ko'rsatadiki, sub'ektiv inson omili, ya'ni. o'rnatish bo'yicha professional mutaxassislar. Vrach-shifokorning kasbiy muhiti ikki omil ta'sirida yuzaga keladi - o'z e'tiqodi va tashqi ta'sirlar. Vrachning sifatli davolanish zarurligiga o‘ziga xos ishonchi uni mutaxassis sifatida tarbiyalash – bemor bilan muloqot qilishga, empatiyaga, bemorning talab va intilishlarini tushunishga o‘rgatish jarayonida shakllanadi. Bu o'ziga bo'lgan ishonch bemorga maksimal darajada tibbiy yordam ko'rsatilgunga qadar va kerakli natijalarga erishilgunga qadar tinchlanmaslik, unga imkon qadar ko'proq yordam berish istagini keltirib chiqarishi kerak. Xarakterning bunday xususiyati shifokor-shifokorni boshqa mutaxassislardan yordam so'rashga, maslahat berishga, hatto bemorni o'zi kerakli natijalarga erisha olmasa, boshqa shifokorga o'tkazishga majbur qiladi. Aynan shu o‘ziga bo‘lgan ishonch o‘z kasbiy mahoratini oshirish va o‘rganishni davom ettirish istagini uyg‘otadi. Shifokorning o'z ishida faqat yuqori sifatga erishish zarurligiga ishonchi bilan bir qatorda, samarali mehnat muammolarini hal qilishda tashqi omil ham muhimdir. Bu, birinchi navbatda, korporativ fikrlash: “Uning hamkasblari shifokorning ishi haqida nima deyishadi, uning ishi, mahorati, malakasi va boshqalar qanday baholanadi. Ushbu omilning roli sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarida keskin oshib bormoqda, bu erda muassasaning imiji haqida qayg'uradigan ko'plab yuqori malakali mutaxassislar mavjud. Bozor munosabatlari sharoitida bunga bemorlarning fikri ham qo'shiladi. Rag'batlantirishning asosiy elementlaridan biri bu har xil turdagi mukofotlardan to'g'ri foydalanish bo'lib, ularni shartli ravishda ikki guruhga bo'lish mumkin - ichki va tashqi. Birinchi guruhga ma'lum natijalarga erishishdan qoniqish, o'z ishining mazmuni va ahamiyatini his qilish, ish vaqtida hamkasblar bilan muloqot qilishdan qoniqish kiradi. Ichki mehnatga haq to'lash asosan sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan bajarilgan ish evaziga beriladigan har xil turdagi tashqi to'lovlardan foydalanish hisobiga amalga oshiriladi. Tashqi ish haqining asosiy turlari orasida ish haqi, bonuslar, martaba o'sishi imkoniyati, maqom va obro' belgilari, imtiyozlar va boshqalarni ta'kidlash kerak. Sog'liqni saqlash muassasalarida jamoaviy mehnatni rag'batlantirish tizimidan oqilona foydalanish innovatsion jarayonlarni tezlashtirish, uning tibbiy xizmatlar bozoridagi mavqeini yaxshilash imkonini beradi. Tashkilotning tashqi muhitning salbiy ta'siriga qarshilik ko'rsatish qobiliyati, shuningdek, korporativ madaniyatning o'sishi tufayli ortadi, bu xodimlar tomonidan baham ko'rilgan qadriyatlar va e'tiqodlar to'plami bo'lib, ularning xatti-harakatlari normalari va tabiatini oldindan belgilab beradi. sog'liqni saqlash muassasalari hayoti. Sog'liqni saqlashni tarkibiy modernizatsiya qilish yo'lida. Ruslar milliy sog‘liqni saqlash tizimining “tarkibiy modernizatsiyasi”ning guvohi bo‘lmoqda. “Samarasiz” faoliyat ko‘rsatayotgan qishloq tuman kasalxonalari va poliklinikalar turli bahonalar bilan – modernizatsiya qilishning og‘ir varianti bilan tugatilganda yoki markaziy tuman kasalxonalari “hududiy aholiga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatish markazlari”ga aylanganda, tuman kasalxonalari va ambulatoriyalar esa “hududiy aholiga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatish markazlari”ga aylanib qolsa. FAPlarga aylantirildi - modernizatsiyaning yumshoq versiyasi. Bunday modernizatsiya natijasida qishloq sog'liqni saqlash tizimi tibbiyot xodimlarining qoldiqlarini va ularning salmoqli qismini yo'qotishda davom etmoqda. "shifokor xizmatlari" feldsherlar, feldsherlar va hamshiralarga boradi. Xalqaro ekspertlarning fikriga ko'ra, o'tgan asrning oxirida malakali tibbiy yordamning mavjudligini pasaytirish holati mahalliy birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish muassasalarining salmoqli qismini umumiy amaliyot shifokori texnologiyalariga o'tkazish orqali tuzatilishi kerak edi. Biroq, agar Germaniyaning sharqiy yerlarida buning uchun 2 yilga yaqin vaqt, Estoniya va sobiq SSSRning boshqa respublikalarida 5 yildan sal ko‘proq vaqt ketgan bo‘lsa, Rossiya Federatsiyasining aksariyat sub’ektlarida 1991 yilda boshlangan bu jarayon haligacha davom etmagan. yakunlandi. Oʻquv “Oilaviy poliklinikalar” ochildi, ular asosida shifokorlar tayyorlash yoʻlga qoʻyildi, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami muassasalarida birinchi tarkibiy boʻlinmalar tashkil etildi va hokazo. Natijada, 2011 yilga kelib, GP texnologiyasi bo‘yicha shifokorlarni tayyorlash bo‘yicha o‘quv bazalari o‘tgan davrlarda shakllangan oilaviy xizmat mafkurasini yo‘qotgan holda, tibbiyot oliy o‘quv yurtlari qoshidagi oddiy talaba poliklinikasiga aylantirildi. Sog'liqni saqlash muassasalarining kadrlar bilan ta'minlanganlik holati tibbiyot xodimlari bilan ta'minlashda davom etayotgan nomutanosiblik, ularni tayyorlashdagi nomutanosiblik, qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishdagi jiddiy muammolar, ayrim hollarda zarur malakalarning yo'qligi bilan tavsiflanadi. kadrlar soni, shuningdek resurslarni taqsimlashda nomutanosiblik. Aniqlangan qonuniyatlar buni zarur deb hisoblash imkonini beradi - inson resurslarini boshqarishni doimiy ravishda takomillashtirish, iqtisodiy rejalashtirish va tibbiy xodimlar sonini prognozlash bo'yicha tuzatish tadbirlarini amalga oshirish, umumiy amaliyot shifokorlari va mutaxassislar o'rtasidagi muvozanatdagi deformatsiyalarning kamayishi bilan bog'liq. kelajakda tibbiy xizmatlarning mavjudligi va sifatini oshirish. Tibbiyot muassasasi xodimlarining shaxsiy salohiyatidan foydalanish. Xodimlarni boshqarishning eng muhim maqsadi - har bir xodimning shaxsiy salohiyatidan foydalanish, bu xodimning ishlab chiqarish faoliyatining faol sub'ekti sifatida harakat qilish qobiliyatining murakkab xarakteristikasidir. Xodimning shaxsiy salohiyati murakkab tuzilishga ega va uning barcha elementlarining tarkibiy birligi bilan ajralib turadi (7.1-rasm). Rasm. 7.1. Tibbiyot muassasasi xodimlarining shaxsiy potentsialining tarkibiy qismlari Tibbiyot xodimining shaxsiy potentsialining rivojlanish darajasining mezoni jismoniy va intellektual kuchlarni qaytarishning sifat xususiyatlari, mehnat jarayonida ishchining ijodiy energiyasidir. Bu in'om insonning mehnat faoliyatida, uning mehnatga munosabatida eng oliy hayotiy ehtiyoj sifatida o'zining aniq ifodasini topadi. O'z navbatida, HCIning kadrlar salohiyatining rivojlanish darajasi har bir HCI xodimining shaxsiy salohiyatining rivojlanish darajasi va undan belgilangan maqsadlarga muvofiq foydalanish samaradorligi darajasi bilan belgilanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tibbiy tashkilotning kadrlar salohiyatini rivojlantirishning maqbul darajasiga erishilganda, xodimlar soni va tarkibi tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarish ehtiyojlariga va hal qilinishi kerak bo'lgan vazifalarning murakkabligiga mos keladi; xodimlarning malaka darajasi qabul qilingan qarorlarning yuqori sifatini va ularning tezkor bajarilishini ta'minlaydi; sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining jismoniy ma'lumotlari va individual psixologik xususiyatlari muayyan turdagi faoliyatning o'ziga xos xususiyatlariga mos keladi. Bu shuni anglatadiki, sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari bilan ishlashni tashkil etishda xodimning mehnat qobiliyatidan samarali foydalanish tamoyiliga qat'iy rioya qilgan holda, insonning mehnat (individual, psixofiziologik va boshqalar) faoliyatini boshqarish mexanizmini o'zlashtirish dastur maqsadi bo'lishi kerak. shaxsiy salohiyat. Hozirgi bosqichda xodimlarni boshqarishning asosi bo'lgan shaxsning shaxsiy salohiyatidan samarali foydalanish tamoyili uchta asosiy yo'nalishda amalga oshiriladi: Tibbiyot muassasasi xodimining shaxsiy salohiyatini har tomonlama rivojlantirish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish. Sog'liqni saqlash muassasasi xodimining potentsialini ularning oldida turgan vazifalarga erishish uchun to'liq safarbar qilish uchun sharoitlarni ta'minlash. Tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishni rivojlantirishning uzoq muddatli maqsadlariga muvofiq shifokorlar, hamshiralar va boshqalarning kasbiy fazilatlarini doimiy va tizimli ravishda rivojlantirish. Zamonaviy sharoitda sub'ektiv omilning ahamiyati yangi salonni ishlab chiqarishning samaradorligini oshirish bo'yicha xodimlarni boshqarish funktsiyasining vazifasini oshiradi. Ushbu ta'sir ko'rsatadigan asosiy yo'nalishlar xilma-xil: pozitsiya yoki ish joyining talablariga muvofiq xodimlarni ehtiyotkorlik bilan tanlash, tanlash va baholash; Maxsus ta'lim, kasb ta'limi va o'qitish; bilimlarni yangilash ehtiyojlariga muvofiq doimiy ravishda o'rganish; ish haqi natijalari bo'yicha ish haqi va boshqa mukofotlar bilan bog'liqligini kuchaytirish. Xodimlarni boshqarishning tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarish samaradorligi va ularning sifati, ishlab chiqarish, ijtimoiy rivojlantirish va odamlar ta'lim berishning yagona jarayonidir, deb hisoblashadi. Shuning uchun menejment ob'ekti va o'ziga xos tibbiy yordam muassasasi faoliyatini takomillashtirishni inobatga olgan holda menejmentning etakchi vazifalaridan biri, xususan, xodimlarni boshqarish vazifasi. Xodimlarni boshqarish ishida aniq sotsiologik tadqiqotlar: jamoaning tajribali, malakali shifokor yoki boshqa a'zosi bo'lish jarayonini tartibga solish bilan bog'liq masalalarni hal qilish, - ishlashga muayyan munosabatni shakllantirish, tibbiyot muassasasiga mos keladigan kasbni tanlash va hk .; xodimlarni tanlash va joylashtirishning ijtimoiy-psixologik jihatlarini inobatga oling; mehnat jamoasidagi shaxslararo munosabatlarni o'rganish; Jamoaning demografik tuzilishini baholash; Ishni qondirish; O'zining shaxsiy potentsialini (hayot, hordiq chiqarish uchun) xodimlarning shaxsiy hayotiga (kundalik hayot, hordiq) o'tkazish uchun ijtimoiy-psixologik ta'sir vositalarini qo'llang. Tibbiyot muassasalarini samarali boshqarish uchun zarur shart - bu maqsadlar va ularga erishish vositalarining mehnat jarayoni ishtirokchilari tomonidan tushunish. Biz sog'liqni saqlash muassasalarida ishlashga imkon beradigan mexanizmni shakllantirish haqida gapirmoqdamiz, ular harakat rejalarini ishlab chiqishga ham, rejalarni amalga oshirish usullari va usullarini tanlash bilan bir xil darajada samarali ta'sir ko'rsatadi. Bunday mexanizmning to'g'ri ishlashi korxonaning har bir faoliyati uchun ham, ularning faoliyat ko'rsatish jarayonida ham, ularning faoliyatida ham, barcha funktsiyalari bo'yicha har bir funktsiyalarining har bir a'zosi tomonidan aniq tushunishni ta'minlaydigan yaxshi asosli aloqa tizimining to'g'ri ishlashi mumkin. umuman ishlab chiqarish guruhi. Sog'liqni saqlash muassasalarining innovatsion rivojlanishi sharoitida xodimlarni boshqarishning ijtimoiy-iqtisodiy va ijtimoiy-psixologik usullari ma'muriy usullardan ustun bo'lishi kerak. Asosiy sa'y-harakatlarni xizmatlar sifatini boshqarish bo'yicha belgilangan maqsadlarga erishishda sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari va ma'muriyati o'rtasidagi hamkorlikni amalga oshirishga yo'naltirish kerak. Sog'liqni saqlash muassasalari va uning funktsional bo'linmalari rahbarlari bir-biri bilan yaqin aloqada ishlayotgan, hamkorlik, o'zaro bog'liqlik va o'zaro yordam rishtalari bilan bog'langan holda boshqaruvda kollegiallik tamoyili tobora qo'llanilmoqda. Tibbiyot muassasalarini boshqarishda asosiy narsa xodimlarni yanada intensiv va samarali mehnatga qobiliyatlarini rivojlantirishga undashdir. Rahbarlar o'z qo'l ostidagilarga buyruq bermasliklari, balki ularni sog'liqni saqlash muassasalari oldida turgan muammolarga yo'naltirishlari, ularni ahamiyatiga qarab tartiblashlari, ishlab chiqarish sifatini oshirishga qaratilgan sa'y-harakatlarni yo'naltirishlari, jamoaning har bir a'zosining qobiliyatini ochishga yordam berishlari, ularni eng muhim narsaga jamlashlari kerak. narsa, ularning atrofida hamfikr odamlar guruhini shakllantirish. Tibbiy tashkilot faoliyatini sifat jihatidan yaxshilashda boshqaruv xodimlarining ishtiroki Tibbiy xizmatlar turlari va hajmlarini ishlab chiqarishni tartibga solishning asosiy mexanizmlaridan biri bu bepul tibbiy yordam ko‘rsatishning davlat kafolatlari dasturidir. Tabiiyki, uni boshqarishning barcha yo'nalishlari faqat bitta boshqaruv uslubini - bevosita boshqaruvni tan oladigan byurokratik tuzilmalar qo'lida to'plangan. Shuning uchun amaliyot shuni ko'rsatadiki, tibbiyot muassasasida moliyaviy mablag'lar taqchilligi paydo bo'lishi bilanoq, sog'liqni saqlash muassasasi ma'muriyati o'zini mas'uliyatdan ozod qiladi va uni qanday davolash va kim oladi, qanday asoslarda va kimga rad etish haqida savollar tug'iladi. Bu ko'p hollarda tibbiy xodimlar tomonidan hal qilinishi kerak. Bu qarorlarni ham shaffof deb bo'lmaydi, ular demokratik hayot me'yorlariga mos kelmaydi, shuning uchun bunday yondashuvni jamoatchilik qo'llab-quvvatlashiga ishonish qiyin. Shunday qilib, mablag'lar tanqisligi yuzaga kelganda, boshqaruv apparati oqilona, ammo ommabop bo'lmagan choralarga murojaat qilishi kerak bo'lganda, boshqaruv qarorlarining ustuvorliklari samaradorlik va sifat mezonlariga emas, balki siyosiy mezonlarga muvofiq belgilanadi. Munitsipalitet darajasidagi tibbiyot muassasalarining salmoqli qismining yopilishi, sohadagi korruptsiya holatlari, bemorlardan noqonuniy pul undirish, tibbiy yordamning mavjudligi, sifati va xavfsizligining pasayishi fuqarolarning mahalliy tibbiyotga bo'lgan ishonchini so'ndirdi. Bunday sharoitda sog'liqni saqlash sohasining boshqaruv apparati haddan tashqari o'sdi, u ulkan, qo'pol va buzuq. Menejmentning zamonaviy tushunchasi sog'liqni saqlash sohasini viloyat va shahar darajasida boshqaradigan odamlar soni, shuningdek, sog'liqni saqlash muassasalarini boshqarish apparati juda ko'p ekanligiga asoslanadi. Mintaqaning sog'liqni saqlash sohasi mutasaddilarini tayyorlash, ularning mentaliteti zamonaviy boshqaruv vositalarini qabul qilmasligidan afsuslanish kerak, masalan: Jamoatchilik rolini kuchaytirish va sheriklik tamoyillarini amalga oshirish shaklida qarorlar qabul qilish, ma'muriyat, boshqaruv va xizmatlar ko'rsatishning innovatsion tartiblari. Ijtimoiy siyosatda bozor mexanizmlarini “aktuar ishonchlilik” tamoyillariga muvofiqlashtirish shaklida amalga oshirish. Resurslarni taqsimlash va tibbiy xizmatlar ko'rsatish to'g'risida qaror qabul qiluvchi organlarni ularni bevosita taqdim etish joyiga maksimal darajada yaqinlashtirish va iste'molchilar va ishlab chiqaruvchilar o'rtasidagi sifat muammosi bo'yicha fikr-mulohazalarning hal qiluvchi rolini berish. Bemorning ehtiyojlariga e'tibor qaratish va unga davlat, munitsipal va nodavlat sog'liqni saqlash muassasalari o'rtasidagi raqobatni rivojlantirish orqali tanlash huquqini berish. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda shuni ta'kidlash kerakki, innovatsion boshqaruv vositalari va ulardan samarali foydalanish sog'liqni saqlash organlari va shifoxonalar xodimlari tomonidan amalga oshirilishi kerak. O'z ishida an'anaviy tamoyillarga yo'naltirilganligi sababli, davlat sog'liqni saqlash muassasalari ba'zan samaradorlik nuqtai nazaridan sezilarli darajada yo'qotadi va bemorlarning ehtiyojlarini kamroq hisobga oladi. Fuqarolik jamiyati savollarni ko'tarishi va ularga adekvat javob talab qilishi kerak. Nima uchun mahalliy sog'liqni saqlashning boshqaruv tuzilmalari o'z vazifalarini bajara olmaydilar va bu qanday ifodalanadi? Bu savolga javob berish uchun ichki sog'liqni saqlash sohasida davlat siyosatini muvaffaqiyatli shakllantirish va amalga oshirishga to'sqinlik qiladigan bir qator holatlarni hisobga olish kerak - bular byurokratik manfaatlar, axborot va muvofiqlashtirish muammolari. Byurokratik manfaatlar: Sog'liqni saqlash organlari odamlarni ish bilan ta'minlaydigan tashkilotlardir. Ular katta fidoyilikni talab qiladigan o‘ta mas’uliyatli ishlarni bajarishlariga qaramay, ularning faoliyati nafaqat o‘z oldiga qo‘yilgan vazifalarni hal etishga qaratilgan. Boshqa maqsadlar, masalan, tavakkalchilikdan qochish, ta'sir o'tkazish, shaxsiy daromadni oshirish kabi maqsadlarga erishiladi. Muvofiqlashtirish muammolari: turli darajadagi sog'liqni saqlash organlari va tibbiyot muassasalarining rahbarlari ichki jihatdan yagona hokimiyat emas. Qarorlarni qabul qilish jarayonlarini nazorat qilish federal, mintaqaviy va shahar kabi hukumatning turli darajalari o'rtasida taqsimlanadi. Sohada strategik o'zgarishlarning izchil yo'nalishini shakllantirish uchun ular o'rtasida aniq o'zaro hamkorlik zarur. Yuqoridagi har qanday darajadagi etakchilik va sog'liqni saqlash sanoatini boshqarishning yangi etikasi bemorlarning ehtiyojlarini qondirishi va dastur innovatsiyalarining rejalashtirilgan natijalariga erishishi kerak. Tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini kafolatlaydigan tibbiy tashkilotning ichki va tashqi muhitini shakllantirishning yakuniy maqsadlari akkreditatsiya bilan tasdiqlangan boshqaruv tuzilmalarining funktsional majburiyatlarini aniq taqsimlash va barcha sog'liqni saqlash muassasalarini (poliklinikalar, tez tibbiy yordam mashinalari) integratsiyalashuvi. , kasalxonalar) bemorlar oqimi va resurslar va ma'lumotlarning ma'lum marshrutlari bo'lgan yagona tizimga (7.2-rasm). 7.1-jadval. Boshqaruv darajasining faoliyatini baholashda hisobga olinadigan omillar tasnifi Rasm 7.2. Tibbiy tashkilotni boshqarish uchun integratsiya muhiti Mehnat unumdorligini baholash - bu tibbiy muassasani boshqarish faoliyati samaradorligi darajasini aniqlashga qaratilgan tashkilotni boshqarish funktsiyalaridan biridir. Bu uning har qanday ishlab chiqarish yoki noishlab chiqarish birligi faoliyatiga bevosita ta'sir ko'rsatish qobiliyatini tavsiflaydi. Boshqaruv apparati xodimlari mehnatining yakuniy natijalari ko'rsatkichlariga, shuningdek uning mazmuniga turli omillarning kombinatsiyasi ta'sir qiladi, ularning tasnifi jadvalda keltirilgan. 7.1. Bu omillarni hisobga olish muayyan mansabdor shaxslarning faoliyatini baholashda va joy va vaqtning o'ziga xos sharoitlarida majburiydir, chunki u xulosalar va baholashlarning asoslilik, ob'ektivlik va ishonchlilik darajasini oshiradi. No. Omillar Omillarning mazmuni Tabiiy biologik jins Yosh Salomatlik holati Aqliy qobiliyat Jismoniy qobiliyat Geografik muhit va boshqalar. Iqtisodiyotning ijtimoiy-iqtisodiy holati Mehnat va ish haqi sohasidagi davlat talablari, cheklovlari va qonunlari Boshqaruv apparati xodimlarining malakasi Mehnat motivatsiyasi Ijtimoiy ta'minot darajasi va boshqalar. Texnik va tashkiliy echilishi kerak bo'lgan vazifalarning tabiati Mehnatning murakkabligi Ishlab chiqarish va mehnatni tashkil etish holati Ish sharoitlari Qabul qilingan ma'lumotlarning hajmi va sifati Amaldagi fan va texnika yutuqlari darajasi va boshqalar. Mehnatga ijtimoiy-psixologik munosabat Xodimning psixofiziologik holati Jamoadagi axloqiy muhit va boshqalar. Bozor Aralash iqtisodiyotning rivojlanishi Tadbirkorlikni rivojlantirish Xususiylashtirish darajasi va ko'lami Musobaqa Ish haqi tizimini mustaqil tanlash Narxlarni erkinlashtirish va boshqalar. Eng umumiy shaklda, sog'liqni saqlash muassasasini boshqarish apparati xodimi ishining natijasi eng kam xarajat bilan boshqaruv maqsadiga erishish darajasi yoki darajasi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, sog'liqni saqlash muassasasi yoki uning bo'linmasining yakuniy maqsadlarini aks ettiruvchi miqdoriy yoki sifat ko'rsatkichlarini to'g'ri belgilash katta amaliy ahamiyatga ega. Xodimlar baholanadigan ko'rsatkichlar baholash mezonlari deb ataladi. Bularga bajarilgan ishlarning sifati, uning miqdori, natijalarning qiymatini baholash kiradi. Mehnat unumdorligini baholash uchun ish hajmini (masalan, ko'rilgan qo'ng'iroqlar soni, davolangan bemorlar soni va boshqalar) va uning iqtisodiy natijalarini (masalan, miqdorni) qamrab oladigan juda ko'p sonli mezonlar talab qilinadi. foyda). Shuning uchun baholash mezonlarini tanlashda, birinchidan, baholash natijalari qaysi aniq vazifalar uchun ishlatilishini (ish haqini oshirish, martaba o'sishi, ishdan bo'shatish va h.k.), ikkinchidan, qaysi toifa va lavozim uchun ekanligini hisobga olish kerak. Xodimlar uchun mezonlar belgilanadi, chunki ular xodim faoliyatining murakkabligi, mas'uliyati va xususiyatiga qarab farqlanadi. Ma'lumki, boshqaruv xodimlarining (xodimlarning) uchta toifasi mavjud: menejerlar, mutaxassislar va boshqa xodimlar. Ushbu toifalarning har birining xodimlari boshqaruv jarayoniga hissa qo'shadilar: mutaxassislar qarorlarni ishlab chiqadilar va tayyorlaydilar, boshqa xodimlar ularni tuzadilar va menejerlar qarorlar qabul qiladilar, ularning sifatini baholaydilar va muddatlarni nazorat qiladilar. Boshqaruv mehnatining taqsimlanishi bilan bog'liq holda, menejer ishining natijasi, qoida tariqasida, tashkilot yoki bo'linmalarning ishlab chiqarish, xo'jalik va boshqa faoliyati natijalari orqali ifodalanadi (masalan, foyda rejasining bajarilishi, mijozlar sonining o'sishi va boshqalar), shuningdek, ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlar orqali unga bo'ysunadigan xodimlarning mehnati (masalan, ish haqi darajasi, xodimlarni rag'batlantirish va boshqalar). Mutaxassislar ishining natijasi o'zlariga yuklangan vazifalarning hajmi, to'liqligi, sifati, o'z vaqtida bajarilishi asosida aniqlanadi. Rahbarlar va mutaxassislar ishining asosiy, asosiy natijalarini tavsiflovchi ko'rsatkichlarni tanlashda shuni yodda tutish kerakki, ular: sog'liqni saqlash muassasalarining barcha faoliyati natijalariga bevosita va hal qiluvchi ta'sir ko'rsatish; xodimlarning ish vaqtining muhim qismini egallash; ularning soni nisbatan kam (4 - 10); barcha natijalarning kamida 80% ni tashkil qiladi; sog'liqni saqlash muassasasi yoki bo'linmasi maqsadlariga erishishga olib keladi. Ertaga sog‘liqni saqlash muassasasi rahbari duch keladigan muammolar bugungidan butunlay farq qiladi. Ammo biz chuqur o'zgarishlar davrida yashayapmiz, ular o'z ko'lami va mumkin bo'lgan oqibatlari bo'yicha Ikkinchi Jahon urushi, SSSR parchalanishi, bir qator iqtisodiy inqirozlar va boshqalar natijasida yuzaga kelgan o'zgarishlardan ustun turadi. Shu bois, bizning fikrimizcha, tibbiy xizmat ko‘rsatish sifatini boshqarish bo‘yicha tibbiyot muassasasi rahbari faoliyati strategiyasining asosini yuqori natijaga intilayotgan hamfikrlar jamoasini shakllantirish tashkil etadi. Qadimgi yapon maqolida aytilganidek: "Yomon egasi o't o'sadi, yaxshi sholi o'sadi, aqlli tuproqqa ishlov beradi, uzoqni ko'ra oladigan ishchini tarbiyalaydi". Faoliyatni takomillashtirishda sog'liqni saqlash muassasalari boshlig'ining o'rni. Tibbiyot muassasalarining rahbarlari tibbiy tashkilot xodimlari tomonidan ishlarning bajarilishini ta'minlaydilar. O‘z qo‘l ostidagi xodimlarining salohiyatini hisobga oladigan rahbarlar ularning ijodiy o‘sishiga, salohiyatini yuzaga chiqarishiga hissa qo‘shadi. Bugungi bozorda muvaffaqiyatli faoliyat yuritayotgan tashkilotdagi har bir rahbarning asosiy mas'uliyati o'z bo'linmasi faoliyati natijalarini sifatli ta'minlashdan iborat. Menejerlar butun sog'liqni saqlash muassasasi va uning bo'limlari faoliyati uchun to'liq javobgar bo'lishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, aslida sifat muammosi yo'q. Muammolar faqat shaxs, jamoa, butun ishlab chiqarish tizimi faoliyatida mavjud. Sifat faqat mehnat jamoasi mahsuloti foydaliligining o'lchovidir. Ishlash sifati standartlari. Tibbiyot muassasasining har bir rahbari ish sifati bo'yicha me'yorlarni belgilashi va o'z qo'l ostidagilarga o'rnak bo'lishi shart. Har bir rahbar ish va sifatni oshirish jarayonida shaxsan ishtirok etishi va uning faol ishtirokchisiga aylanishi kerak. Quyi bo‘g‘indagi menejerlar va ularning qo‘l ostidagilar o‘z ishini yaxshi bajarishni xohlashadi, lekin ular ko‘pincha yuqori va o‘rta boshliqlardan bir-biriga zid ko‘rsatmalar olishadi. Reytingdagi tibbiyot xodimlari va quyi bo‘g‘indagi rahbarlar amalda belgilangan sifat standartlariga moslashtiriladi. Misol uchun, agar butun oy davomida sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati sifatni yaxshilash zarurligini ta'kidlasa va oxirgi uch kun ichida hamma faqat tashriflar yoki davolangan bemorlar rejasining miqdoriy ko'rsatkichlarini bajarish haqida qayg'ursa, u holda shifokorlar va hamshiralar kelajakda standartlarga rioya qiladilar, ularning asosiy talabi sifat hisobisiz miqdoriy ko'rsatkichlar rejasini bajarishdir. Sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari tez-tez ishlab chiqarish yig'ilishlarini o'tkazadilar, ularda rejaning bajarilishi, sifatni yaxshilash va xarajatlarni kamaytirish muhokama qilinadi. Agar sifat haqiqatan ham eng muhim omil bo'lsa va Rossiya tibbiyot tashkilotlari uchun bu bo'lsa, sifat har bir kun tartibidagi birinchi masala bo'lishi kerak. Tibbiyot muassasasi rahbariyatiga xodimlarning munosabati. Agar menejerlar ish faoliyatini yaxshilash uchun standartlarni o'rnatmoqchi bo'lsalar, ular oldingi xodimlar o'z boshliqlarini qanday baholashlarini bilishlari kerak. Barcha darajadagi sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlarining kimga va kimga bo'ysunadigan bo'ysunuvchilari bor. Agar rahbar o'z qo'l ostidagilaridan kamchiliksiz ishlashga erishmoqchi bo'lsa, u o'zi ham ko'p harakat qilishi va ishidagi xatolarni bartaraf qilishi kerak. Mustahkamlik va izchillik "palapartishlik effekti" ga olib keladi. Sifatga yangicha munosabat tibbiyot tashkilotining tepasidan, tepasidan boshlanib, quyi bo‘g‘indagi rahbarlar va oddiy ishchilarga tarqalguncha eski, zararli odat va an’analarni yuvib, boshqaruvning har bir bo‘g‘iniga sharshara kabi tarqalishi kerak. . Muvaffaqiyat menejmentning ishtiroki darajasiga mutanosibdir, chunki menejment ish faoliyatini yaxshilash imkoniyatini belgilovchi vazifalarni hal qiladi, masalan: Resurslarni taqsimlash. Tashkiliy tuzilmani yaratish. Rahbarlarning tanlovi. Siyosat ta'rifi. Mehnat standartlarini o'rnatish. Ishlarni bajarish uchun topshiriqlar berish va yo'riqnomalar tuzish. Ish usullarining ta'rifi. Ustuvorliklarni belgilash. Samaradorlikni baholash va rag'batlantirish. Kadrlarni tanlash va tayyorlash. Ishlashni yaxshilash uchun to'siqlarni olib tashlash. Tibbiyot muassasasi rahbariyati tibbiyot xodimlarining o'z vazifalarini to'g'ri bajarishiga to'sqinlik qiladigan to'siqlarni bartaraf etish haqida g'amxo'rlik qilishi kerak. Rahbariyat shifokor va hamshiraning o'z ishini sifatli bajarishi uchun quyidagi shart-sharoitlarni ta'minlashi kerak: O'z vazifalarini sifatli bajarish uchun etarli vaqt. Tegishli ish asboblari va o'quv qo'llanmalari. Har kuni o'z ishini to'g'ri bajarish muhimligini tushuntira oladigan, yaxshi ishlashni rag'batlantiradigan va to'siqlarni bartaraf eta oladigan, ish sifatini yaxshilashni rag'batlantiradigan va rag'batlantiradigan rahbarlarni tanlash. Har bir rahbarning asosiy g'amxo'rligi - o'zi mas'ul bo'lgan faoliyatni tushunish, qo'l ostidagilarni, ishni yaxshilash yo'lidagi haqiqiy to'siq va to'siqlarni bilishdir. Aralashuvni aniqlashning eng yaxshi usuli - bu o'z ish tajribangiz bo'lib, u bo'ysunuvchilarga ishonib topshirilgan. Yaxshilash bosqichlari. Xizmat sifatini oshirish jarayonida o'rganishning uch bosqichi ko'pincha "mukammallik zinapoyasi" deb ataladi. – Birinchi bosqich - bu tibbiyot muassasasi rahbariyatining takomillashtirish zaruratidan xabardor bo‘lishi, yangi talablar nimadan iboratligini, kimning nima uchun mas’ul ekanligini va tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish jarayoni nimadan iboratligini tushunish. Birinchi bosqichga etgan menejerlar sifatni yaxshilash zarurligini tan olishadi, lekin, qoida tariqasida, vakolatlarni tezda boshqa birovga, masalan, ekspert xizmatiga o'tkazishga moyildirlar. - Ikkinchi bosqich - boshqaruvning jarayonni qo'llab-quvvatlashga tayyorligi. Bu shuni anglatadiki, sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari ish faoliyatini yaxshilash zarurligiga ishonchlari komil va bu masalaga ma'lum mablag'larni sarflashga tayyor. Ammo rahbarlar samaradorlikni oshirish jarayonining maqsadlarini oddiygina "tushunish" yoki hatto "baham ko'rish" mumkin emas. - Uchinchi bosqich - bu xulq-atvor modelining o'zgarishi, bunda sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyatining o'zi takomillashtirish jarayonlarida faol ishtirok etadi. Rahbariyatning samaradorlikni oshirish bo'yicha o'z missiyasini bajarish to'g'risidagi qarori. Agar sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati ongli ravishda tadbirlarni yaxshilashda faol ishtirok etishga qaror qilgan bo'lsa, sog'liqni saqlash muassasasining barcha boshqaruv apparatini yig'ilishga to'plash va ishni takomillashtirish jarayonini va rahbarlarning ishtiroki darajasini tahlil qilish kerak. bu jarayonda. Quyidagi savollarga javob berish kerak: Operatsion standartining barchasini tushunishga erishish xatosiz operatsiya hisoblanadi. Sog'liqni saqlash muassasasi muammolarni oldini oladi va ular paydo bo'lgandan keyin ularni tuzatmaydi, deb e'lon qiling. Mukammallikka erishishning asosiy qoidalarini ko'rib chiqing. Sifatsizligi sababli xarajatlarni tahlil qiling. Muammolarning 85 foizini faqat rahbariyat hal qilishi mumkinligini ko'rsating va tibbiyot muassasasi rahbari ish natijalari sifati uchun javobgarlikni nazorat yoki ekspert xizmatiga emas, balki rahbariyatga yuklaydi. Ish faoliyatini yaxshilash jarayonini amalga oshirish rejasini ko'rib chiqing, Takomillashtirish jarayoni sog'liqni saqlash muassasalarining barcha bo'limlariga tegishli ekanligini ayting. Bu dastur emas, balki boshqaruv tizimini qayta qurish, yangi rahbarlik uslubi ekanligini tushuntiring. E'tibor bering, jarayonning muvaffaqiyati uchun boshqaruv yordamidan ko'ra ko'proq narsa kerak; bu uning faol ishtirokini talab qiladi. Har bir sog'liqni saqlash muassasasi rahbari ish faoliyatini yaxshilash usullaridan foydalanish bo'yicha o'qitilishi va liniya menejerlari o'z malakalarini tarmoq ishchilariga o'tkazish uchun ushbu usullardan samarali foydalanishni o'rganishlari kerakligini bildiring. Boshida bu jarayon boshqaruvga yo‘naltirilganligini, biroq sog‘liqni saqlash muassasasining ma’muriy apparati jarayonning mazmuni va mohiyatini anglab, uning muvaffaqiyatidan manfaatdor bo‘lishi bilanoq u barcha xodimlarga tarqalishini tushuntiring. Sog'liqni saqlash muassasasi faoliyatini takomillashtirish bo'yicha komissiyani hozir bo'lganlar va kengash raisiga taqdim etish. Kollektiv boshqaruv tamoyillarini amalga oshirish. Sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari muvaffaqiyat ko'p jihatdan qo'l ostidagilarga bog'liqligini bilishadi. Kollektiv boshqaruv - sog'liqni saqlash muassasalarini boshqarish uslubi bo'lib, unda oddiy ishchilar faol rol o'ynaydi; tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishni modernizatsiya qilish masalalarini hal etishda bevosita ishtirok etadilar. Ushbu kontseptsiya tibbiyotga sanoat ishlab chiqarishidan olib kelingan sifat menejmentini tashkil etishning bir qator mashhur usullariga asoslanadi. Bularga sifat doiralarining analoglari, ishchi guruhlari, jarayonlarni nazorat qilish guruhlari, sifatni yaxshilash guruhlari, ishchi guruhlar va o'z-o'zini boshqaruvchi yarim avtonom guruhlar kiradi. TQM kontseptsiyasining o'zi samaradorligiga qaramay, u ba'zi sog'liqni saqlash muassasalarida muvaffaqiyatsizlikka uchradi, bu, qoida tariqasida, ushbu tibbiyot muassasalari rahbariyatining aybidir. Kollektiv boshqaruv sharoitida tibbiyot muassasasi rahbarining asosiy vazifasi mehnat jamoasining turli guruhlari faoliyatini samarali muvofiqlashtirishni o'rganishdir. Oxir oqibat, guruhning o'zi, etakchisiz, sifat muammolarini aniqlay olishi va uning ishi bilan bog'liq qarorlar qabul qilishi kerak. Shunda kollektiv mas'uliyat va jamoaviy yondashuv maksimal darajada namoyon bo'ladi. Kollektiv ishtirok boshqariladigan jarayon bo'lishi kerak. Lekin zo'ravonlik yo'llari bilan erishib bo'lmaganidek, u o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Kollektiv boshqaruv samaradorligining shartlari odatda quyidagi tamoyillar bilan belgilanadi: Rahbarlar vakolat va mas'uliyatni baham ko'rishga tayyor bo'lishi kerak. Rahbarlar qo'l ostidagilarga ishonishlari kerak. Asosiy e'tibor muammolarni oldini olish orqali ularni hal qilishni o'rganishga qaratilishi kerak. Ishni tibbiyot muassasasi rahbariyati va oddiy ishchilarning birgalikdagi faoliyati deb hisoblash kerak. Rahbariyat qaror qabul qilishni markazlashtirmaydigan tizimni qabul qilishga tayyor bo'lishi kerak. Rahbariyat jamoa tomonidan qabul qilingan qarorlar uchun mas'uliyatni bo'linma boshlig'iga yoki sog'liqni saqlash muassasasi bo'limi boshlig'iga yuklamasligi kerak. Rahbariyat har bir kishi foydali g'oyalarga ega bo'lishi mumkin va turli g'oyalar kombinatsiyasi eng yaxshi echimni topishga yordam beradi deb taxmin qilishi kerak. Rahbariyat shifokor va hamshiralarning takliflarini amaliy maqsadga muvofiqligiga qarab amalga oshirishga tayyor bo'lishi kerak. Boshqaruv tibbiyot va boshqa xodimlarni sog'liqni saqlash muassasasiga fidoyilik ruhida tarbiyalash uchun qulay muhitni ta'minlashi kerak. Rahbariyat jamoaning xizmatlarini tan olishi kerak. Kasaba uyushmasi jamoaviy boshqaruv tizimini rivojlantirishda faol ishtirok etishi kerak. Menejerlar jamoaviy boshqaruv tizimini yaratishga uzoq muddatli dastur sifatida qarashlari va darhol natijalarni kutmasliklari kerak. Sog'liqni saqlash muassasalari uchun imtiyozlar. Kollektiv boshqaruvdan samarali foydalanilgan taqdirda tibbiyot muassasasi quyidagi imtiyozlarga ega bo'ladi: Mahsulot sifati darajasi va tibbiy xizmat samaradorligi ortadi. Ishbilarmonlik faolligi oshadi. Axborotni pastdan yuqoriga va yuqoridan pastga uzatish yaxshilanadi. Tibbiyot xodimlarining ma’naviyati yuksaladi. Aks holda hal qilinmagan muammolar hal qilinadi. Bo'limlardagi norasmiy rahbarlarning maqsadlari tibbiyot muassasasi rahbariyatining maqsadlariga yaqinlashmoqda va xodimlarning o'zlari ishlarni yo'lga qo'yishga hissa qo'shadilar. Xodimlar uchun imtiyozlar. Sog'liqni saqlash muassasasining xodimlari jamoaviy boshqaruvdan quyidagi imtiyozlarni oladi: O'sish uchun ajoyib imkoniyatlar. Umumiy sababga tegishli bo'lish hissi. Ishdagi monotonlik yo'q bo'lib, uning mazmuni ortib borayotganligi sababli, ularning ishidan qoniqish ortib boradi. Eng yaxshi ta'lim tizimi va o'z qobiliyatlarini namoyish qilish imkoniyati; ma'naviy va moddiy rag'batlantirishning yangi imkoniyatlari. Tashkiliy samaradorlikni oshirish natijasida ish xavfsizligini oshirish. Intellektual rivojlanish uchun yangi imkoniyatlar. Kollektiv boshqaruvni amalga oshirishdagi to'siqlar. Ushbu barcha afzalliklarni hisobga olgan holda, nega jamoaviy boshqaruv tizimini joriy etishda ko'pincha kechikishlar mavjud? Sog'liqni saqlash muassasalarining quyi va o'rta bo'g'inlari rahbarlari ko'pincha jamoaviy boshqaruvga qarshi bo'lishadi, chunki ular buni yaxshi bilmaydilar va noma'lum narsalar oldida o'zlarini ishonchsiz his qilishadi. Odatdagi uslubni o'zgartirish ularga juda xavfli ko'rinadi. Darhaqiqat, ularning 60-70 foizi vakolatlarining bir qismini yo‘qotishni o‘z mavqeiga tahdid deb biladi. HCF bo'limlarining aksariyat rahbarlari quyidagi tahdidlar bilan bog'liq jiddiy xavotirda: Ish xavfsizligini yo'qotish. Obro'-e'tiborni yo'qotish. Ish hajmini oshirish. Vakolat va bo'ysunuvchilarning ishini baholash huquqini yo'qotish. Buyruqning birligi printsipi asosida qurilgan boshliq va bo'ysunuvchilar o'rtasidagi munosabatlarni buzish va hokimiyatni yo'qotish. Yuqori rahbariyat niyatlarining samimiyligiga shubha. Kollektiv boshqaruv tizimini joriy etishdan oldin, sog'liqni saqlash muassasasining butun boshqaruv apparatini rahbarlik uslubini o'zgartirishga tayyorlash rejasini puxta ishlab chiqish va amalga oshirish kerak. Keyin jamoaviy boshqaruvni rahbarlarning o'zlari orasida sinab ko'rish mumkin, keyin esa oddiy ishchilarni unga jalb qilish mumkin. Uyushmalar. Ko'pincha kasaba uyushmasi va kasalxona rahbariyati o'rtasidagi hamkorlik mehnat muzokaralari stolidagi oddiy xodimlarning mavqeiga putur etkazishidan qo'rqishadi. Bunday emasligini hayot isbotladi. Ikkala tomon ham ikkita rol o'ynashi mumkin - muammolarni hal qilishda hamkorlar va hamfikrlarning roli va mehnat sharoitlari va ish haqi bo'yicha muzokaralarda raqiblarning roli. Kasaba uyushmalari rejalashtirish tsiklining dastlabki bosqichida ishtirok etishlari va sog'liqni saqlash muassasasining jamoaviy boshqaruv tizimining ishlash tamoyillarini belgilashda faol ishtirok etishlari kerak. Kollektiv boshqaruv tizimining samaradorligi shartlarini quyidagicha belgilash mumkin. Ta'lim. Barcha sog'liqni saqlash muassasalari va uning bo'linmalari rahbarlari o'z bo'ysunuvchilari tomonidan qo'llaniladigan muammolarni bartaraf etish va qarorlar qabul qilish usullarini bilishlari kerak. Bundan tashqari, ular guruh dinamikasi bilan tanish bo'lishi kerak. Mehnat vazifalarini belgilash. Barcha menejerlar jamoaviy boshqaruv sharoitida bo'ysunuvchilardan nimani kutish mumkinligini va ularni baholash uchun qanday mezonlardan foydalanishni aniqlashlari kerak. Buni bo'ysunuvchilarning e'tiboriga etkazish, ular bilan kelishilgan holda qilish kerak. Menejerlarning lavozim tavsiflari jamoaviy boshqaruv tamoyillarini joriy etish nuqtai nazaridan qayta ishlab chiqilishi kerak. Mukofot va jazo tizimini o'zgartirish. Sog'liqni saqlash muassasasining yuqori rahbariyati bo'lim xodimlarini rag'batlantirishi va uning rahbarini jazolay olmaydi. Rahbariyat bo'lim boshliqlarining yangi rolini aks ettirish uchun mukofot va jazo tizimlarini diqqat bilan ko'rib chiqishi va kerakli xatti-harakatlarni amalga oshirish uchun ularni o'zgartirishi kerak. Dastlabki bosqichda ishtirok etish. Kollektiv boshqaruv tizimini ishlab chiqish va joriy etishda boshqaruvning barcha darajalarini jalb qilish muhim ahamiyatga ega. Bir xil darajadagi rahbarlarni yig'ish. Bir xil darajadagi rahbarlar bir-birlarini eng yaxshi tushunadilar. Kollektiv boshqaruv va ish faoliyatini yaxshilash jarayonlari yuzasidan fikr almashish maqsadida bir xil darajadagi yetakchilarning uchrashuvlari rahbarlarni imtiyozlarga ishontirishning samarali usuli hisoblanadi. Tajriba bilan tanishish. Boshqa tashkilotga yoki samarali jamoaviy boshqaruv tizimiga ega bo'lgan boshqa sog'liqni saqlash muassasasiga tashrif buyurish shubhali odamlarni yalang'och nazariyadan ko'ra tezroq ishontirishi mumkin. Misol orqali ishontirish. Agar yuqori darajali menejerlar o'z qo'l ostidagilarni jamoaviy boshqaruv siyosatiga ishonishlariga ishontirishni xohlasalar, ular ushbu tizimni o'zlari bilan amalga oshirishni boshlashlari yaxshiroqdir. Qaror qabul qilish jarayonini takomillashtirish va vakolatlarni oshirish. Qarorlar qabul qilish mas'uliyati oddiy va bosh bo'g'inlarga o'tganligi sababli, o'rta bo'g'in menejerlari o'zlarining vakolatlarini oshirish uchun qaror qabul qilish funktsiyalarining bir qismini quyi bo'g'in rahbarlariga topshirishlari kerak. Shu bilan birga, hamma menejment faqat sifat, samaradorlikni oshirish va xarajatlarni kamaytirishga yordam beradigan echimlarni amalga oshirishini tushunishi kerak. Boshqaruv xodimlarini tayyorlash. Har qanday darajadagi menejer sifatni yaxshilash muammolarini hal qilish uchun maxsus tayyorgarlikka muhtoj. Ta'lim maqsadlari: sifatni ta'minlash jarayonining mohiyatini tushunish; sifat sohasidagi milliy va xalqaro muammolardan xabardorlik va istiqbolli qarash; iqtisodiy maqsadlarga erishish vositalari sifatida boshqaruv tizimini qurish va uning ishlashini ta'minlash vositalari va usullarini o'zlashtirish; qarorlar qabul qilish jarayoniga sifatni ta'minlash vazifasini faoliyatning eng muhim maqsadi sifatida kiritish uchun boshqaruvga ta'sir ko'rsatish. Sifatli o'quv dasturlarini ikki qismga bo'lish maqsadga muvofiqdir. Birinchidan, tibbiy tashkilotning sifat bilan bog'liq xususiyatlarini o'rganish va ikkinchidan, ushbu xususiyatlarni hisobga olgan holda sifat muammolarini hal qilish uchun zarur bo'lgan sifat fanini o'rganish. Trening tsikli quyidagi bosqichlarni o'z ichiga olishi kerak: Ongni uyg'otish. Talabalar o'z faoliyati sifatini oshirishlari kerakligi haqida xabardorlik. Sifatning asl mohiyati bilan tanishish. Sifat miqdori aniqlanmaguncha, ijrochilar uchun tushunarli bo'lmaguncha va ularning muvaffaqiyatini o'lchash uchun foydalanilmaguncha, ishlarning haqiqiy yaxshilanishi kutilmaydi. Xulq-atvorni o'zgartirish. Dastlabki ikki bosqich tinglovchilarning sifat masalalariga munosabatini o'zgartirishga yo'l ochadi. Shundan keyingina stajyorlar qaror qabul qilishda yordam beradigan ma'lumotlardan xabardor bo'lishlari kerak. Sifat fanini tushunish. Talabalarni samaradorlikni oshirish jarayonini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan maxsus usullar va umumiy metodologiya bilan tanishtirish. Olingan bilimlardan foydalanish. Talabalar o'zlarining ish muhitiga qaytganlaridan so'ng, ular olingan bilimlarni takomillashtirish organiga rahbarlik qilishning kundalik amaliyotida qo'llashlari kerak. Sifatli ta’lim jarayoni boshqaruv mutaxassislarining turli toifalari ehtiyojlari va manfaatlariga javob beradigan tarzda tuzilishi kerak. Shunday qilib, trening uch darajada amalga oshiriladi: Yuqori darajadagi menejerlar (sog'liqni saqlash muassasalari ma'muriyati). O'rta menejerlar (xizmat rahbarlari). Quyi darajadagi menejerlar (bo'limlar va bo'limlar boshliqlari) Yuqori darajali menejerlar uchun sifat kafolati bo'yicha trening. Boshning pozitsiyasi qanchalik baland bo'lsa, u sog'liqni saqlash muassasasining tegishli funktsional bo'linmalarining munosabatlarini chuqurroq tushunishi kerak. Tibbiy tashkilot faoliyati haqida umumiy tasavvurga ega bo'lish uchun bir xil o'quv kursi turli fanlarni o'z ichiga olishi kerak. O'quv kursi samaradorlik va sifatni oshirish muammolarini hal qilishga hissa qo'shadigan ongli munosabatni rivojlantirish va ko'nikmalarni rivojlantirishga qaratilgan sifatni ta'minlash bilan bog'liq tushunchalar, usullar, boshqaruv tartib-qoidalarining butun majmuasini taqdim etishi kerak. O'quv materiali tibbiy tashkilotning o'ziga xos xususiyatlariga qarab turli yo'llar bilan topshirilishi mumkin. Sog'liqni saqlash muassasalarida o'qitish mazmuniga misol sifatida quyidagi dasturni taklif qilish mumkin: Tibbiyotda sifatni ta'minlash muammolari: sifat sohasidagi asosiy tushunchalar; jahon miqyosida mahsulot sifatini oshirish istiqbollari; mahsulot sifatining tovar va xizmatlar ishlab chiqarish samaradorligiga ta'siri; turli toifadagi xodimlarning ish sifati; proaktiv boshqaruv uslubiga o'tish. Sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy xizmatlar sifatining holatini baholash: sog'liqni saqlash muassasalarining sifat sohasidagi uzoq muddatli maqsadlari; iste'molchilarning xizmatlar sifatiga munosabati; raqobat tahlili; sog'liqni saqlash muassasalarida sifatni ta'minlash bo'yicha ishlarning yo'nalishi; sog'liqni saqlash muassasalarida sifatni ta'minlash xizmatining roli. Tibbiy tovarlar va xizmatlarning hayot aylanish bosqichlarida sifatsizligi bilan bog'liq xarajatlar. Ishlab chiqarish samaradorligi va tibbiy xizmat sifatini oshirishda sog'liqni saqlash muassasalari rahbarining roli: sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining xatti-harakatlarini o'zgartirish; iste'molchi/bemor talablarini aniqlash; sifat ko'rsatkichlarini o'lchash; sifatni yaxshilash maqsadlarini belgilash; shifokorlar faoliyati uchun standart sifatida "xatosiz ishlash" tamoyilini ilgari surish; sog'liqni saqlash muassasalari bo'limlari faoliyatini tahlil qilish. Ishni takomillashtirish jarayonlarining xususiyatlari: ishlab chiqarish; marketing; xizmat ko'rsatish; moliyaviy operatsiyalar; ma'muriy xizmatlar; dizaynni ishlab chiqish. Sifatni ta'minlash usullari: jarayonni boshqarish vositalari (yakuniy natija modellari bo'yicha statistik nazoratni qo'llashning asosiy holatlari); o'rtacha va diapazonlarni nazorat qilish jadvallari; nostandart xizmatlar ulushini nazorat qilish jadvallari; ma'lumotlarni yig'ish va tahlil qilish: gistogrammalar; Pareto diagrammasi; Ishikava diagrammasi; tarqalish uchastkalari; chastotalarni taqsimlash; selektiv nazorat/ekspert; jarayon qobiliyatini tahlil qilish; eksperimentni rejalashtirish. Kollektiv boshqaruv. Kollektiv ishtirok turlari: sog'liqni saqlash bo'linmalari faoliyatini takomillashtirish guruhlari; sifat doiralari; sog'liqni saqlash muassasalarini boshqarish tizimlarining ishlash sifatini oshirish bo'yicha guruhlar; maqsadli guruhlar. Tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish tizimining ishlashini monitoring qilish. Resurs zahiralarini (dori-darmonlar, sarflanadigan materiallar va boshqalar) "o'z vaqtida" boshqaruv tizimiga o'tish. Tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish samaradorligi va sifatini oshirish jarayonini boshqarish. Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini takomillashtirish muammolarini muvaffaqiyatli hal etish misollari. O'rta menejerlar uchun sifatni ta'minlash bo'yicha trening. O'rta darajadagi menejerlar alohida dastur bo'yicha tayyorlanishi kerak, chunki ular quyi menejerlarni tayyorlash uchun mas'ul sifatida alohida rol o'ynashi kerak. Ular sifatni yaxshilash usullarini qo'llash, ishtirokchi boshqaruv va samaradorlikni oshirish jarayonini qo'llash tamoyillarini hammadan yaxshiroq tushunishlari kerak. Har bir funksional bo‘linmaning boshliqlari maxsus dastur bo‘yicha o‘qitilmoqda. Kirish kursining mazmuni yuqori darajali menejerlar bilan bir xil bo'lishi mumkin, ammo muammolarni hal qilish usullarini batafsilroq ishlab chiqish, jarayonni tartibga solish, jamoaviy boshqaruv metodologiyasi, profilaktik etakchilik uslubiga o'tish va nuqsonsiz ish kontseptsiyasini joriy etish kerak. ta’minlansin. Kurs muayyan biznes vaziyatlari va biznes o'yinlarini tahlil qilishni o'z ichiga olishi kerak. Kirish kursining boshida tinglovchilar anketani to'ldirishlari tavsiya etiladi. Kurs oxirida anketani takrorlash, har bir savolni tahlil qilish va muhokama qilish kerak. Bu sifatli mutaxassislarga kirish kursini o'tash natijasida e'tiqodlari qanday o'zgarganligini ko'rsatadi. Ilg‘or xodimlarga o‘z ishi bo‘yicha ko‘proq qaror qabul qilish va ko‘proq mas’uliyatni o‘z zimmasiga olish imkonini berish orqali biz menejerlarni yanada muhimroq vazifalarni bajarishga va qo‘shimcha mas’uliyatni o‘z zimmasiga olishga ozod qilamiz, bu esa kattaroq vazifalarga hissa qo‘shadi. Anketaga kiritilishi kerak bo'lgan muhim miqdoriy savol: sizning hududingizda sifatsizligi sababli va ishlab chiqarilgan mahsulotlarning belgilangan talablarga muvofiqligini tekshirish zarurati tufayli vaqtning necha foizi yo'qoladi? Sifatsiz xarajatlar ko'rsatilayotgan xizmatlarning tabiati, uning murakkabligi va boshqaruv uslubiga qarab o'zgarib turadi, ular sog'liqni saqlash muassasasining yordamchi bo'linmalari xodimlarining mehnat xarajatlarining 20-30% ni tashkil qilishi mumkin, bunda takomillashtirish amalga oshiriladi. jarayoni joriy etilmagan (qo'llab-quvvatlash xizmatlari, buxgalteriya hisobi, ma'muriy va transport boshqaruvi va boshqalar) va sog'liqni saqlash muassasalarining ishlab chiqarish birliklarining qo'shilgan qiymatining 30-40%. Pastki bo'g'in menejerlari, chiziqli menejerlarni tayyorlash. Tibbiyot muassasalari xodimlarining ma'naviyati, mehnatga munosabati, mehnat mahorati va ish sifatiga qo'yiladigan talablarga eng ko'p ta'sir ko'rsatadigan quyi bo'g'in rahbari. Shu sababli, menejerlar sifat kafolati tamoyillari, ishlash talablari va ish faoliyatini yaxshilash jarayonini qanday samarali amalga oshirishni aniq va to'liq tushunishlari juda muhimdir. Sog'liqni saqlash muassasasining quyi rahbarlari uchun asosiy o'quv dasturini ishlab chiqish o'rta bo'g'in menejerining mas'uliyati hisoblanadi. Ushbu treningning ko'plab elementlari allaqachon o'rta va yuqori darajadagi menejerlar uchun o'quv dasturlariga kiritilgan. O'quv dasturi jamoaviy boshqaruv, muammolarni hal qilish usullari, statistik usullar va birlik faoliyatini tahlil qilish kabi muammolarni hal qilish uchun qisqa mashg'ulotlarni o'z ichiga olishi kerak. Dasturda oldingi ishchilar muammolarni aniqlash va tuzatishda muhim rol o'ynashini ta'kidlashi kerak. Menejerlarni tayyorlash tamoyillari va vazifalari. Har qanday dastur uchun kirish sessiyasi sog'liqni saqlash muassasasi rahbarining nutqi va muhim lavozimni egallagan rahbariyatning yagona vakilining nutqi bilan boshlanishi kerak. Sinfda talabalar keyingi o'qish uchun yozma materiallarni olishlari kerak va kirish kursini tugatgandan so'ng - diplom, esdalik nishoni yoki biron bir sharaf. O'quv dasturi ko'p qirrali va mutanosib bo'lishi kerak, chunki samaradorlik va sifatni oshirish bitta katta muammoni hal qilish natijasi emas, balki ko'plab turli kichik muammolarni doimiy ravishda hal qilish va muammolar takrorlanmasligi uchun boshqaruv tizimini o'zgartirish natijasidir. Sifatni yaxshilash bo'yicha treninglar shifoxona rahbarlarini ilm-fan va texnologiya sohasidagi eng so'nggi yangiliklardan xabardor qilish uchun doimiy jarayon bo'lishi kerak. Samaradorlikni oshirish tizimini tashkil etish ma'muriy guruhni tuzishdan boshlanadi, so'ngra har bir rahbar o'rinbosari o'ziga bevosita bo'ysunuvchi funktsional bo'linmalar rahbarlaridan samaradorlikni oshirish guruhini tuzadi. O'z navbatida, funktsional bo'limlar boshliqlari o'zlariga bo'ysunadigan o'rta boshliqlardan tashkil topgan takomillashtirish guruhlari raislariga aylanadilar va hokazo. muammoli sinflar. Sog'liqni saqlash muassasalari rahbariyati ikki toifadagi muammolarni hal qilishi kerak: bugungi va ertangi kun muammolari. Ular ko'pincha bugungi muammolar bilan shug'ullanishadi, ammo xatolardan xalos bo'lishning yagona yo'li muammolarni bartaraf etish emas, balki yuzaga kelishining oldini olishdir. Iste'molchilar bilan aloqa. Sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati bemorlar bilan yaqin aloqada bo'lishi va ularning ehtiyojlaridan xabardor bo'lishi kerak. Rahbariyat mijozlarning ehtiyojlari doimo o'zgarib turishini va kecha ajoyib bo'lgan mahsulot yoki xizmat ertaga nomukammal bo'lib qolishi mumkinligini tushunishi kerak. Ish tavsiflari va xodimlarni o'qitish. Ishlab chiqarish sifatini oshirish jarayonini amalga oshirgan samarali faoliyat yuritayotgan tibbiyot tashkilotlarida barcha xodimlar, istisnosiz, malakasi va tajribasidan qat’i nazar, ichki dastur bo‘yicha qisqa muddatli malaka oshirishdan o‘z faoliyatini boshlaydi. Ish faoliyatini takomillashtirish jarayonining asosiy tarkibiy qismlaridan biri lavozim tavsiflarini ishlab chiqishdir. Ular o'quv rejasiga muvofiq tuziladi va oddiy ishchilar yoki sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlarini yangi ish topshiriqlari bilan har tomonlama tanishtirishga hissa qo'shishi kerak. O'quv jarayoni, shuningdek, ijrochining ish topshirig'i talablariga javob berish qobiliyatini baholashi kerak. Bu xodimni etarli darajada tayyorgarlik ko'rishdan va uning umidlari barbod bo'lishidan himoya qilishni ta'minlaydi va natijada sog'liqni saqlash muassasasini xatolar oqimidan himoya qiladi. Tibbiy tashkilot rahbariyati har bir ish tavsifining to'g'riligi va to'liqligini tekshirishi kerak. Ish tavsifi, shuningdek, ma'lum bir vazifani bajarishda xodimni baholash mezonlarini o'z ichiga olishi kerak. Muayyan ishni bajarish uchun o'qitish talablari aniq belgilangan bo'lishi kerak va har bir rahbar kasalxonaning yuqori rahbariyatiga ham, har qanday tekshiruv organiga trening o'tkazilganligini tasdiqlovchi dalil sifatida taqdim etishi mumkin bo'lgan hisobotlarga ega bo'lishi kerak. Sog'liqni saqlash muassasasining yuqori rahbariyati quyi bo'g'in menejerlari bo'ysunuvchilarni tayyorlash va rejani amalga oshirish zarurati o'rtasida tanlov qilishlari kerak bo'lgan vaziyatni yaratmasligi kerak. O'z-o'zini sertifikatlash va o'z-o'zini baholash. Tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarish uchun standart texnologiyalar to'g'ri amalga oshirilmoqdami yoki yo'qmi, ijrochining o'zidan yaxshiroq hech kim bilmaydi. Sog'liqni saqlash muassasasining har qanday bo'limining ish faoliyatini eng yaxshi baholay oladigan keyingi instansiya uning boshlig'idir. Ammo ko'pincha menejerning o'zi muammoning bir qismiga aylanishi mumkin. Menejer o'z bo'linmasi faoliyatini baholashning tizimli va ob'ektiv vositalariga ega bo'lishi kerak. Ushbu maqsadga erishish yo'llaridan biri har chorakda yoki oyda o'z-o'zini baholash - rahbar tomonidan o'zini o'zi baholashdir. O'z-o'zini sertifikatlash uchun nazorat savollari. Pastki darajadagi menejer, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash muassasasining barcha faoliyatini usullar, tartiblar va yaxshi biznes amaliyotlariga muvofiq boshqarish uchun javobgardir. Har bir boshqaruvchi tashkilotning boshqaruv vositalarini, ularning maqsadini va qanday qo'llanilishini tushunishi kerak. Har bir menejer vaqti-vaqti bilan o'z qo'l ostidagilar bilan o'z ishlarini nazorat qilishni qanchalik yaxshi tushunishlarini ko'rib chiqishi kerak. Nazorat operatsiyalari ushbu kasb doirasidagi o'qitish "paketi" ning ajralmas qismi bo'lishi kerak va menejer bo'ysunuvchilarning belgilangan talablarga muvofiqligini tizimli ravishda tekshirishi kerak. Ro'yxatda HCI bo'linmasi faoliyati bilan bog'liq asosiy nazorat ob'ektlari ajratib ko'rsatilishi kerak. Bu baholash qanday o'tkazilishini, sinovdan o'tkaziladigan namunaning hajmini va maqbul ishlash darajasini belgilaydi. Bo‘lim boshlig‘i yoki bosh hamshira tomonidan tayyorlangan o‘z-o‘zini baholash bo‘yicha nazorat varaqasi loyihasi uning to‘liqligi va belgilangan tartibda muvofiqligini tekshirish uchun ikkinchi darajali rahbarga (bosh shifokorning jarrohlik, ichki kasalliklar, diagnostika bo‘yicha o‘rinbosari va boshqalar) taqdim etilishi kerak. unda o'rnatilgan standart ishlash modellari. O'z-o'zini sertifikatlashni o'tkazish tartibi. Har bir menejer kamida uch oyda bir marta shaxsan o'zini o'zi baholashi kerak. Natijalar o'z-o'zini baholash kartalariga yozilishi va o'z-o'zini baholashni tekshirishga imkon berish uchun saqlanishi kerak. Ishlash standartlariga nomuvofiqlik aniqlangan barcha lavozimlar uchun tuzatish tadbirlarini amalga oshirish rejalari tuzilishi kerak. O'z-o'zini baholash shaklini to'ldirgandan, tuzatuvchi harakatlar rejalarini tuzgandan so'ng, bo'lim boshlig'i yuqori darajadagi menejer bilan uchrashishi kerak, u baholash o'tkazilganligini, natijalarning asosliligini, tasniflashning to'g'riligini tekshiradi. muammolar va tuzatuvchi harakatlar rejalarining muvofiqligi, so'ngra shaklni imzolaydi. Har chorakda bir marta o'rta bo'g'in rahbari ushbu sohadagi ishlarning holatini sarhisob qiladi va guruh yig'ilishida funktsional bo'linma faoliyatini takomillashtirish bo'yicha chora-tadbirlar rejasini taklif qiladi. Har bir asosiy masala va chora-tadbirlar rejasi tashkilot boshlig'ining o'rinbosari raisligida ish faoliyatini yaxshilash bo'yicha guruh yig'ilishida ko'rib chiqiladi va bo'lim boshlig'i taqdimot qiladi. O'z-o'zini baholash tizimi rahbarga tahdid sifatida emas, balki muammolarni aniqlash va ularni hal qilish bo'yicha rejalarni ishlab chiqish vositasi sifatida ko'rib chiqilishi juda muhimdir. Ammo har bir quyi darajadagi menejerga o'z-o'zini baholash natijalarini taqdim etishda insofsizlik ishdan bo'shatish bilan to'la ekanligi haqida ogohlantirish kerak. O'z-o'zini baholash tizimi boshqaruv faoliyatida profilaktika choralarining samarali tizimini ishlab chiqish va amalga oshirishga yordam beradi. U rahbariyat e'tiborini hal qilinishi kerak bo'lgan muammolarga qaratadi. Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini takomillashtirish jarayonida xodimlarni boshqarish Bozor sharoitida tibbiyot tashkilotlarining mustaqillik darajasi va mas'uliyati sezilarli darajada oshadi. Tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarish, etkazib beruvchilar va mijozlar bilan aloqalarni o'rnatish bo'yicha qarorlarning asosiy qismi sog'liqni saqlash muassasalari vakolatiga kiradi. Bozor sharoitida ayrim tibbiyot tashkilotlarining omon qolishi, farovonligi u yoqda tursin, birinchi navbatda ularning o‘z strategiyasi bor-yo‘qligiga, bu strategiyani amalda izchil amalga oshira olishiga bog‘liq. Kelajakdagi noaniqlik, bozordagi o'zgaruvchanlik va boshqaruvning murakkabligi ko'plab sog'liqni saqlash muassasalarini diqqat bilan o'rganishga va bir necha yo'nalishlardan iborat turli strategik rivojlanish variantlarini amalga oshirishga harakat qilishga olib keladi. Tibbiyot tashkilotining strategik rivojlanishining asosiy yo'nalishi - xodimlarni boshqarish strategiyasi. Xodimlarni boshqarish strategiyasining elementlari quyidagilardan iborat: sog'liqni saqlash muassasasi faoliyatining maqsadi; xodimlarni rejalashtirish tizimi; yuqori boshqaruv xodimlarining munosabatlari; xodimlarni boshqarish xizmatlarining tashkiliy tuzilmasi; xodimlarni boshqarish tizimining samaradorligi mezonlari; tizimning ishlashiga cheklovlar (moliyaviy, vaqtinchalik, moddiy, yosh, ijtimoiy); foydalanilgan ma'lumotlarning mavjudligi, to'liqligi va asosliligi; menejerlarni o'qitish (barcha boshqaruv darajalari); tashqi muhit bilan aloqasi (7.3-rasm). Rasm. 7.3. Tibbiyot muassasasi xodimlarini boshqarish strategiyasining elementlari Xodimlarni boshqarish strategiyasining tarkibiy qismlari quyidagilardan iborat: kadrlarni tanlash, shu jumladan ishchi kuchi oqimini rejalashtirish; malaka baholash; haq to'lash yoki kengroq aytganda, ish haqi, foydani taqsimlash, aktsiyalarni sotish va boshqalar shaklida mehnat xarajatlarini qoplash, shuningdek, xodimlarni rivojlantirish. Strategiyaning asosiy tarkibiy qismlari quyidagilardir: xodimlarning hissasi, ya'ni. tibbiy tashkilot faoliyatidan umumiy foyda olish nuqtai nazaridan jismoniy shaxslarning kutilayotgan xatti-harakatlari; xodimlarning bandlik tuzilishi, ya'ni. xodimlarning vakolatlarini taqsimlash, xodimlarning malaka tarkibi, xodimlar toifalari nisbati, boshqaruv darajalari soni; xodimlarning malakasi (tibbiy tashkilot xodimlaridan talab qilinadigan umumiy malaka darajasi); turli toifadagi odamlarning (shifokorlar, hamshiralar, boshqa xodimlar) sog'liqni saqlash muassasasining maqsad va vazifalariga muvofiqlik darajasini, ularning bog'liqlik darajasini (tibbiy tashkilotga sodiqlik) hisobga olgan holda ishga qabul qilish. "Inson resurslarini strategik boshqarish" tushunchasi, ko'pchilik mutaxassislar ta'kidlaganidek, klassik xodimlarni boshqarish yoki zamonaviy inson resurslarini boshqarish bo'ladimi, ijtimoiy menejment tushunchalarini oddiygina birlashtirishdan ustundir. Yangi kontseptsiyani ajratib turadigan asosiy narsa - bu boshqarilishi kerak bo'lgan resurslarga (o'zaro bog'liq harakatlarni rejalashtirish, ularni tezkor boshqarish va natijalarni nazorat qilish) aniqlaydigan dinamik yondashuvdir. Turli tashkilotlarning strategiyani qo'llash tajribasi shuni ko'rsatadiki, ular kamdan-kam hollarda bitta variantni tanlaydilar. Ko'pincha, umumiy strategiya turli strategiya variantlari kombinatsiyasi hisoblanadi. Bundan tashqari, ularning ketma-ketligi har birining ahamiyati va kutilgan natijalari bilan belgilanadi. Ayrim sog'liqni saqlash muassasalari o'z rivojlanishining strategik yo'riqnomasi sifatida amaliyotda biznes va foyda strategiyasini uyg'unlashtirgan holda tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishda "yuqori texnologiyalar"dan maksimal darajada foydalanishni tanlaydi. Ushbu strategiya tibbiyot xizmatlarini barqaror ishlab chiqarishni tubdan yangi texnologiyalar va mahsulot turlarini doimiy rivojlantirish bilan mohirona uyg'unlashtirishni nazarda tutadi. Shu bilan birga, keng qamrovli ilmiy tadqiqotlar olib borilmoqda, lekin katta xavf ulushi bo'lgan loyihalar strategik rejaning markaziy qismiga aylanmaydi. Bu moliyaviy va boshqa xavflarni doimiy ravishda hisoblashni, moslashuvchan boshqaruv tuzilmalarini va barcha sog'liqni saqlash muassasasi xodimlarining yuqori darajadagi professionalligini talab qiladigan ancha murakkab, dinamik boshqaruv. Sog'liqni saqlash muassasasi strategiyasini tanlash xodimlar bilan ishlash tizimini aniqlaydi: prognozlar zarur malakaga ega bo'lgan xodimlarga bo'lgan ehtiyoj, xodimlarning harakatlanish rejalari, almashtirish, o'qitish va hk. Kadrlar malakasi sifatni strategik boshqarish ob'ekti sifatida. Xizmatlarni ishlab chiqarishda yuqori sifat darajasiga erishish yo'lida tibbiy tashkilotni strategik rivojlantirish variantlarini tavsiflashda ko'pincha xodimlarni boshqarish va kadrlar strategiyasining butun kontseptsiyasining markaziy kontseptsiyasi bo'lgan kompetentsiya atamasi ishlatilgan. , bu tashkilotning mohiyati barcha xodimlarning mavjud vakolatlari to'plami ekanligini anglatadi. Shu munosabat bilan, xodimlarni boshqarish, uni olish, rag'batlantirish va rivojlantirish amaliyotini amalga oshirish bilan HCI xodimlarining vakolatlarini boshqarish sifatida ifodalanishi mumkin (7.4-rasm). Rasm 7.4. Bilimlar, ko'nikmalar va muloqot usullari sog'liqni saqlash muassasasi xodimlarining kompetentsiyasining asosiy xususiyatlari hisoblanadi Tashkilotning tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish sifatini boshqarish strategiyasini amalga oshirish uchun ijtimoiy boshqaruvning uchta asosiy vazifasini amalga oshirish kerak. Qobiliyatni egallash. Ushbu vazifaning bir qismi sifatida ijtimoiy boshqaruv tashkilotga o'z strategiyasini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan vakolatlarni beradi. Tashkilotlarning tegishli vakolatlarga bo'lgan ehtiyojlarini aniqlash inson resurslarini prognozlash tizimini joriy etishni o'z ichiga oladi, uning maqsadi sifat va miqdoriy jihatdan kompaniyaning kelgusi davr uchun (ko'pincha 5 yil) vakolatiga bo'lgan ehtiyojini aniqlashdir. ). Shu bilan birga, o'z ehtiyojlarini bashorat qilish uchun tibbiy tashkilot: vazifalarni amalga oshirish uchun bajarilgan barcha lavozimlar va barcha funktsiyalarning aniq tavsifiga ega bo'lishi kerak; har bir lavozim bo'yicha vakolatlarning zarur tarkibini aniqlash; vakolat komponentlari bo'yicha pozitsiyalar o'rtasidagi munosabatlarni tahlil qilish. Kerakli usullar va protseduralar amalga oshirilgandan keyingina, sog'liqni saqlash muassasasi mutaxassislarning harakatlanishi ("ichki yollash") yoki ularni tashqaridan jalb qilish orqali malakaga ega bo'lish jarayonini boshlashi mumkin. Qobiliyatni rag'batlantirish. Qabul qilingan vakolatlar, agar ularga ega bo'lgan mutaxassislar (shifokorlar va hamshiralar) ularni maksimal foyda (samaradorlik) bilan amalga oshirishdan manfaatdor bo'lmasa, hech qanday foyda keltirmaydi. Xodimlarni boshqarishning vazifalari motivatsiya va malakaga qarab o'z harakatlarining samaradorligini optimallashtirishdir. Mashhur amerikalik psixolog V. Vroom qiziqarli formulani taklif qildi: ishlash = f (kompetentlik x motivatsiya). Amalda ushbu muammoni hal qilish quyidagilarni o'z ichiga oladi: tibbiy tashkilotda adolatli va rag'batlantiruvchi moslashuvchan mehnatga haq to'lash tizimini yaratish; xodimlarning ish faoliyatini baholash tizimlarini joriy etish; ishtirokchi boshqaruvni rivojlantirish, ya'ni. xodimlarni boshqaruv jarayoniga jalb qilish; ularning mehnat sharoitlarini yaxshilash. Amaldagi xodimlarni boshqarish tizimi standart sifat darajasini ta'minlash bo'yicha sog'liqni saqlash muassasasining asosiy vazifasini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan vakolatlar - vakolatlar va ushbu vakolatlarga ega bo'lgan xodimlar o'rtasidagi muvofiqlikni ta'minlashi muhimdir. Qobiliyatni rivojlantirish. Xodimlarni boshqarishning ushbu vazifasi tanlangan strategiyani amalga oshirish uchun asosiy vazifalardan biridir. Strategiyani amalga oshirish uchun asosiy sifatida belgilangan vakolatlarni rivojlantirish uchun shart-sharoitlar yaratish haqida gapiramiz. Ko'pincha, kompetentsiyani rivojlantirish sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan tashkil etilgan umrbod kasbiy ta'lim bilan sinonimdir. Shu bilan birga, sog'liqni saqlash muassasalarida mutaxassislarning ichki harakati va martabani boshqarish amaliyoti xodimlarni boshqarish organlariga shifokorlar, hamshiralar va sog'liqni saqlash muassasalarining boshqa xodimlarining malakasini oshirishni tashkil etish imkonini beradi. Qobiliyatni rivojlantirishni samarali amalga oshirish uchun sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati zamonaviy boshqaruvning juda muhim printsipiga rioya qilishi kerak - bu xodimning shaxsiyatini hurmat qilish tamoyilidir. Insonga hurmat. Tibbiyot muassasasi rahbari faoliyatiga qo‘yiladigan asosiy talablardan biri inson qadr-qimmatini, uning xodimlari va qo‘l ostidagilar tomonidan bildirilgan fikrlarni hurmat qilishdir. Faqat shu tarzda menejer ish faoliyatini yaxshilash jarayonida ularning samarali ishtirokiga erisha oladi. Avtoritar rahbar o'rniga "xo'jayin" emas, balki "xizmatkor" funktsiyalarini bajaradigan rahbar yordamchisi keladi. Bunday holda, rahbar qo'l ostidagilarga hurmat bilan munosabatda bo'ladi, ularning g'oyalarini tinglashni va ularning ehtiyojlariga javob berishni boshlaydi. Ish joyida ta'lim va ta'lim. Tibbiy tashkilot rahbariyatining asosiy vazifalari xodimlarni mehnat vositalari bilan ta'minlash, barcha vazifalarni bajarish uchun qulay muhit yaratish va xodimlarni har tomonlama o'qitishdan iborat bo'lib, ularni amalga oshirish jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni hisobga oladi. tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish uchun turli jarayonlar. Ta'lim va tarbiya yo'naltirilgan va doimiy bo'lishi kerak. Yangi ishga qabul qilingan sog'liqni saqlash muassasasi xodimlarini tayyorlash bo'yicha fan va pedagogik bilim va tajribaga ega bo'lgan mutaxassislarga topshirilishi kerak. Har bir faoliyat turi bo'yicha mutaxassislarni tayyorlash va tayyorlash puxta o'ylangan va rejalashtirilishi kerak. Etakchi sogʻliqni saqlash muassasalari mutaxassislarining fikricha, taʼlim va kadrlar tayyorlashga yoʻnaltirilgan mablagʻlar eng samarali investitsiyalar hisoblanadi. Xodimlar oldiga vazifa qo'yish va ularning ishini baholash. Odamlar standart sifat darajasiga erishish uchun qo'yilgan vazifalarni muvaffaqiyatli hal qilishni xohlashadi, lekin ular buni faqat rahbariyat tomonidan to'g'ri belgilab qo'yilgan taqdirdagina amalga oshirishlari mumkin. Tashkilotdagi samarali munosabatlarning asosi bu xodimlarning menejment ulardan nima kerakligini va tashkilotdan nima kerakligini aniq tushunishidir. Buning uchun quyidagilar talab qilinadi: ish rejalari rahbari bilan muvofiqlashtirish va sog'liqni saqlash muassasasi xodimining ijodiy rivojlanishi va kasbiy o'sishi rejasining mavjudligi. Ishni rejalashtirish. Tibbiyot muassasasi rahbari muntazam ravishda har bir xodim bilan kelgusi kalendar davri uchun ish rejasi deb ataladigan ishlarni bajarish uchun shartnoma turini tuzishi kerak. Ish rejasi xodimni vazifani bajarishga yo'naltirishi va ishning bajarilishini ta'minlash uchun xodimga qo'yiladigan talablarni belgilashi kerak. Samarali ish rejasini tuzishning zarur sharti - bu ishning maqsadlarini xodimga aniq tushuntirish. Ushbu maqsadlar menejer va unga bo'ysunuvchilar tomonidan o'z vaqtida va ochiqchasiga kelishilgan aniq vazifalarga aylantiriladi. Shaxsiy ish rejasi tashkilotning umumiy maqsadlarini aks ettirishi kerak. Maqsadlarni aniqlashtirish jarayoni ko'pincha uzoq va murakkab bo'ladi, ammo bu ishni menejer quyidagi sabablarga ko'ra amalga oshirishi kerak: uning yordami bilan sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari ishning oqilona taqsimlanishiga erishadilar va bunday ish menejerlarga vaziyatni yaxshiroq tushunishga imkon beradi. ular oldida turgan vazifalar. Xodim o'ziga yuklangan sifat vazifalarini bajarish jarayonida unga qo'yiladigan talablarni aniqlashda ham, ishni muvaffaqiyatli bajarish uchun unga ko'rsatilishi kerak bo'lgan yordam darajasini aniqlashda ham ishtirok etishi kerak. Bu bosqich juda muhim, chunki bu xodim o'z vazifasini va unga yuklangan mas'uliyatni tushunishining kafolatidir. Har bir topshiriqda quyidagilarga nisbatan miqdoriy baholash mezonlari bo'lishi kerak: yakuniy natija sifati; olingan natijaga nisbatan xarajatlar va ishlarni bajarish uchun belgilangan muddatlarga rioya qilish. Sog'liqni saqlash muassasasining boshlig'i va xodimi savolga javobni bilishi kerak: "Muayyan vazifa bajarilganligini va u qanchalik yaxshi bajarilganligini qanday bilamiz?" Bunday savol menejerni va unga bo'ysunuvchini bajarilgan ishni erishilgan, ham miqdoriy, ham sifat jihatidan baholashga majbur qiladi. Keyin xodim bilan vazifani qaysi darajada bajarish kerakligi va uni yanada samarali amalga oshirish uchun zarur bo'lgan o'zaro tushunishni ta'minlash kerak. Sifatli ish rejasi xodimning ish tavsifiga asoslanishi va bajarilgan ishlarga qo'yiladigan talablarning tavsifini o'z ichiga olishi kerak. Shartnomani qo'shimcha hissa qo'shmasdan yoki ish sifatini yaxshilamasdan bajarish, xodimning topshirilgan ishni bajarganligi va boshqa hech narsa qilmaganligini anglatadi. Kelishilgan ish rejasi sog'liqni saqlash muassasasi rahbari va unga bo'ysunuvchi xodimlar tomonidan imzolanadi. Ularning har biri rejaning o'z nusxasiga ega, agar kerak bo'lsa, ularga murojaat qilishlari mumkin. Sog'liqni saqlash muassasasining har bir xodimi uchun choraklarga bo'lingan, aniq qisqa muddatli vazifalarni bajarishni nazarda tutuvchi yillik sifatli ish rejasi ishlab chiqiladi. Yillik reja umumiy bo'lishi mumkin, ammo choraklik taqsimotda aniq vazifalarning bajarilishini o'z ichiga olishi kerak. Sog'liqni saqlash bo'limi boshlig'i har kuni bo'ysunuvchining ishini kuzatib borishi va unga kerakli ma'lumotlarni taqdim etishi, bajarilgan ish sifatini oshirishga yordam berishi va yuzaga keladigan muammo va qiyinchiliklarni hal qilishda yordam berishi kerak. Sifatni yaxshilash guruhi faoliyatining jamoatchilik tomonidan tan olinishi. Tan olish bir guruh xodimlarga sog'liqni saqlash muassasalarining muvaffaqiyatli faoliyatidagi alohida ishtirokini his qilish imkoniyatini beradi va ularning umumiy ishga qo'shgan hissasining ahamiyati bilan sug'oriladi. Tan olish shakllari: Guruhning barcha a'zolarining fotosurati bilan bosma nashrda xodimlar guruhining yutuqlari haqidagi maqolalar. Tashkilot muvaffaqiyatiga ma'lum hissa qo'shgan xodimlar sharafiga bo'linma ichida tushliklarni tashkil qilish. Shahar tashqarisiga oilaviy sayohatlarni tashkil etish. Yuqori rahbariyatni ko'rib chiqish uchun erishilgan natijalar to'g'risida ma'lumot berish. Yuqori rahbariyat bilan tushliklarni tashkil qilish. Texnik konferentsiyalarda barcha xodimlar guruhining ishtiroki. Sog'liqni saqlash muassasalari hisobidan kofe va tortlar bilan guruh uchrashuvini tashkil etish. Bo'lim eshiklarida xodimlarning ismlari yozilgan plitalar. Yuqori boshqaruv guruhi yig'ilishlarida qatnashish, ular davomida ular yaxshi bajarilgan ish uchun minnatdorchilik va minnatdorchilik bildiradilar. Guruhning barcha a'zolariga esdalik sovg'alarini taqdim etish. Tibbiy muassasa rahbariyatining shaxsiy e'tirofi. Tan olishning barcha shakllaridan bu eng muhimi, chunki u rahbariyat va xodim o'rtasidagi munosabatlarning aksidir, bu xodimni ko'proq berishga undaydi va uning ma'naviyatiga ijobiy ta'sir qiladi. Bajarish kerak bo'lgan, avtomatlashtirish mumkin bo'lmagan, ammo e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydigan, obro'li deb atash mumkin bo'lmagan ko'plab turdagi noxush ishlar mavjud; ammo bu ishlarsiz sog'liqni saqlash muassasalarining samarali ishlashi mumkin emas. Sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyati tomonidan xodimlarning xizmatlarini shaxsan e'tirof etishning eng keng tarqalgan shakllari quyidagilardir: bajarilgan ish tugagandan so'ng darhol yaxshi bajarilgan ish uchun minnatdorchilik bildirish; rahbari tomonidan xodimning uyiga yuborilgan xat, ushbu xodimning sog'liqni saqlash muassasasining muvaffaqiyatli ishlashiga qo'shgan aniq hissasi uchun minnatdorchilik bildiradi. 11 mavzu. Tibbiy xatolar, baxtsiz hodisalar va tibbiy yordam sohasidagi jinoyatlar Tibbiy muassasaga yordam so'ragan har bir bemor ikki tomonlama tuyg'uni boshdan kechiradi. Bir tomondan, bu zamonaviy tibbiyot kuchiga chuqur ishonch hissi, davolovchi shifokorning yuqori mas'uliyati va malakasi. Boshqa tomondan, bu shaxsiy tajribadan, boshqalarning tajribasidan ilhomlangan noaniqlik hissi, tibbiy yordam ko'rsatish natijasida kasallikdan to'liq xalos bo'lish va tiklanish keladi. Har bir bemorning ruhi "shubha qurti" bilan o'tkirlashadi: "Davolovchi shifokor uni qutqarish uchun hamma narsani qildimi? Tashxis qo'yish va davolash usulini tanlashda u noto'g'ri bo'lganmi? "Ehtimol, mahalliy tibbiyot vakillari bilan uchrashuvning ijobiy natijasiga ishonch "ma'lum" pul bilan qo'llab-quvvatlanishi kerak. Bugungi kunda ko'plab bemorlar va ularning qarindoshlari tibbiy xizmatlar uchun o'z cho'ntagidan to'g'ridan-to'g'ri provayderga (shifokor, hamshira, laborant va boshqalar) to'lash orqali sifatsiz tibbiy xizmatlardan foydalanish ehtimolini minimallashtirishga chin dildan ishonishadi. . Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy xizmat sifati to'lov variantiga juda bog'liq emas, chunki tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishda nikohning kelib chiqishi, qoida tariqasida, tovar-pul munosabatlaridan tashqarida. Shu bilan birga, tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish ijtimoiy sohaning boshqa tarmoqlaridagi xizmatlar ishlab chiqarishdan ma'lum darajada farq qiladi. Tibbiy xizmat maxsus xizmatdir. Shunga ko'ra, unga iste'molchi yondashuvining tili va tamoyillari ba'zi bir izohlar bilan qo'llanilishi kerak. Biroq, tibbiy xizmatlar iste'molchilari, shuningdek, uni ishlab chiqaruvchilar ko'pincha tegishli qiymatlar haqida juda taxminiy tasavvurga ega. Bu, albatta, salomatlik qadriyatlariga taalluqlidir, lekin, birinchi navbatda, orttirilgan tibbiy aralashuvlar qadriyatlariga tegishli. Shu munosabat bilan, XX asrning saksoninchi yillaridan boshlab o'zgarishlar bo'ldi, chunki "dalillarga asoslangan tibbiyot" tamoyillari shakllangan, ammo hozirgacha tibbiy amaliyotda ko'plab aralashuvlar mavjud bo'lib, ularning nisbiy va mutlaq qiymati hali ham saqlanib qolmoqda. noma'lum, ba'zan esa shunchaki shubhali. Ko'pgina ishlab chiqaruvchilar va tibbiy xizmatlar iste'molchilari mahalliy sog'liqni saqlash dunyoda birinchi o'rinda emasligiga tobora ko'proq ishonch hosil qilmoqdalar, bu asosiy baholash mezonlaridan biri - tibbiy yordam sifatining pasayishi bilan tasdiqlanadi. Bugungi kunda tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishda xatolar sonini kamaytirish uchun innovatsiyalarni joriy etish, kasalliklarni tashxislash va davolashning “dalilli tibbiyot” tamoyillari asosida zamonaviy standartlarini ishlab chiqish zarur. Bemorlar keyingi sog'liqni saqlash islohoti yoki modernizatsiya dasturlari tugashini kuta olmaydi. Kechagina tibbiy xizmatlarni iste’mol qilishga tayyor edilar, bugun ham iste’mol qiladilar, ertaga ham iste’mol qiladilar, iste’mol hajmi oshib, iste’molchilarning xizmat sifatiga bo‘lgan talablari ortib bormoqda. "Tibbiy xatolar" muammosi doimo mavjud bo'lgan. Ko'rsatilgan tibbiy yordam oqibatlarini huquqiy baholash nuqtai nazaridan (tibbiyot xodimlarini javobgarlikka tortish uchun asoslar yaratish uchun) davolanishning salbiy oqibatlarini tibbiy xatolar, baxtsiz hodisalar va jazolanadigan e'tiborsizliklarga bo'lish odatiy holdir. Darhaqiqat, amaliyotda tibbiy yordam ko'rsatish holatlari kamdan-kam hollarda qoniqarsiz sifat bo'lib, natijada samarasiz davolanish yoki bemorning hayoti va sog'lig'iga zarar etkazishi mumkin. Shu ma'noda, qabul qilingan sifat me'yorlaridan chetga chiqish, sog'liqqa zarar etkazish bilan birga olib borilgan davolash tibbiyot xodimlarini ma'muriy, fuqarolik va jinoiy javobgarlikka tortish uchun asos bo'lishi mumkin. Tibbiy xatolar, sabablar va oqibatlar Shifokorga ongli va ixtiyoriy ravishda tabiat tomonidan berilgan eng qimmatli narsa - uning sog'lig'i va hayotini ishonib topshirgan holda, bemor shifokorning azob-uqubatlardan xalos bo'lishga yordam berishdagi samimiy istagiga, uning ishonchli kasbiy bilimiga va yuqori malakasiga ishonishga haqli. axloqiy xarakter xususiyatlari. Inson tanasining juda murakkab biologik tizim sifatida birligidan xabardor bo'lgan professional shifokor bir vaqtning o'zida organlar va tizimlarning funktsional va organik buzilishlarini davolaydi. Zamonaviy jamiyatda shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar nafaqat axloq va deontologiya tamoyillari, balki umuman davlat darajasidagi huquqiy hujjatlar bilan ham tartibga solinadi. Bunday vaziyatda tibbiyot xodimlarining "kasbiy xato" tushunchasi va "kasbiy jinoyat" tushunchasini farqlash juda muhimdir. Tibbiy xatolik, huquqiy nuqtai nazardan, tibbiy amaliyotda juda ko'p tibbiy xatolik holatlari mavjudligiga qaramay, yuridik ma'noda "tibbiy xato" atamasi mavjud emas va hech qanday huquqiy hujjatda qayd etilmagan. U yana bir kontseptsiyani taklif qiladi - "tibbiy yordamni noto'g'ri ko'rsatish", tibbiy adabiyotda tibbiy xatoni tavsiflovchi kamida oltmish beshta oraliq ta'rif mavjudligini ta'kidlaydi. Sud-tibbiyot amaliyotida tibbiy xato tushunchasini aniqlash muammosini hal qilish huquqbuzarliklarni "tibbiy amaliyotda maqbul bo'lgan kasbiy xatolar" deb atalgandan ajratish uchun zarurdir. Ko'pgina tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar tibbiy xatolarni sof tibbiy tushunchalar deb tasniflashlari juda tushunarli, shuning uchun ular tibbiyot xodimlarini kasbiy xatolar uchun jinoiy javobgarlikka tortish mumkin emasligini aytishadi. Shu bilan birga, ko'p yillar davomida sud-tibbiyot shifokorlari va advokatlarining ishlarida "tibbiy xato" tushunchasi shu qadar qarama-qarshi mazmunga ega ediki, bu hodisani ob'ektiv o'rganishga yordam bermadi. Tibbiy adabiyotda tibbiy xatolik ta'rifi I.V tomonidan ishlab chiqilgan. 1928 yilda qaytarib berilgan Davydovskiy tibbiyot fanining hozirgi holati va uning tadqiqot usullarining nomukammalligiga asoslangan yoki ma'lum bir bemorning kasalligining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan yoki tushuntirilgan shifokorning ixtiyoriy aldanishi sifatida tushunilgan. shifokorning bilim va tajribasining kamchiliklari bilan. "Aldanish" atamasi bilimdagi xatoni aniqlash uchun ishlatiladi va o'rganilayotgan ob'ektning atrofdagi dunyoda xususiyatlari va munosabatlari to'g'risida noto'g'ri fikrni ifodalovchi harakat yoki jarayonni anglatadi. Lekin deb atalmish. "Noto'g'ri tushunchalar" ma'lum bir mutaxassisning bilim va ko'nikmalarining etarli emasligi natijasida paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun har bir tibbiyot xodimi uzluksiz tibbiy ta'lim mafkurasiga qarshi o'z kasbiy bilimlarini doimiy ravishda to'ldirishga majburdir. Tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarishda tibbiy xatolarning umumiy qabul qilingan xususiyatlaridan kelib chiqib, ularning shakllanishining ob'ektiv va sub'ektiv sabablarini ajratib ko'rsatish kerak. Mutaxassislar tibbiy xatolarning ob'ektiv sabablari tashqi omillarning muhim guruhiga bog'liqligini tushunishlari kerak. Ikkinchisining sub'ektiv sabablariga kelsak, ular juda ko'p ichki omillarga bog'liq. Albatta, favqulodda vaziyatlarda, zilzilalar, baxtsiz hodisalar, portlashlar, ko'p sonli qurbonlar bo'lganda, tibbiy xatolik ehtimoli, barcha natijalarga ega bo'lgan qulay ofisda davolanish usulini xotirjam, o'ylangan holda tanlashga qaraganda yuqori. oldingizda kerakli tahlillar va tadqiqotlar. Tibbiy xatoning sabablari bo'lgan tashqi omillarni tahlil qilish nuqtai nazaridan, bu, birinchi navbatda, tibbiyot xodimining turli xil holatlar ta'siri ostida amalga oshiriladigan faoliyati. Ushbu faoliyat bemor uchun salbiy oqibatlarga olib kelishi yoki olib kelishi mumkin bo'lgan maxsus aktlar va ko'rsatmalarda nazarda tutilgan ishlarni ishlab chiqarish qoidalaridan (tashkiliy-texnologik standartlar - protseduralar va protokollar) og'ishda ifodalanadi. Xato qilish ehtimoli tibbiy yordamning barcha bosqichlarida shifokorni kutishdir. Ekspert ishi tajribasi shuni ko'rsatadiki, faqat shifokorning shaxsiyati, uning axloqiy xarakteri va kasbiy tayyorgarligi pirovardida har bir tibbiy aralashuvning individual muvaffaqiyatini va Rossiya miqyosida butun sog'liqni saqlash sohasini belgilaydi. Nodon shifokor AQSh, Germaniya va Yaponiyada xato qilishi mumkin, ammo yaxshi mutaxassis hatto eng chekka viloyat shifoxonasida ham mo''jizalar yaratadi. Mashhur shifokorlar M.Ya. Mudrov, N.N. Pirogov, S.P. Botkin, Osler Ser Uilyam, Xegglin R., Selye X. va boshqalar xato qilganliklarini tan oldilar. Ammo buyuk va johil o'rtasidagi farq aynan shundan iboratki, birinchisi o'z xatolarini tan olgan va ulardan saboq olgan bo'lsa, ikkinchisi qanchalik ochiq bo'lmasin, ularni qat'iyan rad etgan. Inson hayoti va sog'lig'i tabiiy va ajralmas huquqlar bo'lib, inson ega bo'lgan eng qimmatlidir. Shuning uchun ularga bo'lgan tajovuz nafaqat salbiy oqibatlarning haqiqiy sodir bo'lishida, balki ushbu qonuniy manfaatlarga zarar etkazishning o'ziga xos xavfi yaratilganda ham jinoiy deb tan olinishi kerak. Tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarishda tibbiy xatolarning shakllanishiga olib keladigan real vaziyatlarning turli xil variantlarini tahlil qilish shuni aytishga imkon beradiki, eng nufuzli universitetlarda ta'limni tasdiqlovchi hujjatlar, mutaxassis sertifikati va boshqa hujjatlar, afsuski, mavjud tibbiy xatolar darajasini minimallashtirish muhitini yaratmang. . Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining ekspert xulosalari tahliliga ko'ra, tibbiyot xodimlarining o'z kasbiy majburiyatlarini malakasiz bajarishi natijasida bemorlarning hayoti va sog'lig'iga zarar etkazadigan harakatlar soni ko'paymoqda. sog'liqni saqlash muassasalari. Shu bilan birga, yo'l qo'yilgan tibbiy xatolarning katta qismi ham sog'liqni saqlash muassasalari ma'muriyati va sug'urta tibbiyot tashkilotlari, shuningdek, turli darajadagi sog'liqni saqlash organlari va huquqni muhofaza qilish organlarining vakolatli xodimlari tomonidan e'tibordan chetda qolmoqda. Kiritilgan me'yoriy hujjatlar va tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar tushunchasi, hech bo'lmaganda yuqoridagi kamchiliklarni hisobga olgan holda, sifat muammosini hal qilishga aniqlik kiritish imkonini beradi. Biroq, bu aholiga tibbiy yordam ko'rsatish sifati va xavfsizligi muammosini hal qilmaydi, chunki tibbiy xatolar sonining ko'payishi hech qanday mahalliy muammo emas. Tibbiy xatolar muammosining global xususiyatini hisobga olgan holda, JSST Ijroiya kengashi 2002 yil yanvar oyida "Salomatlik sifati va bemorlarning xavfsizligi" rezolyutsiyasini qabul qildi va bemorlarning xavfsizligini yaxshilash strategiyasini tasdiqladi, unda tibbiy xatolar sifatini oshirish bo'yicha asosiy chora-tadbirlar belgilab berilgan. aholiga tibbiy yordam ko'rsatish. Shunday qilib, muammoning ko'lamini hisobga olgan holda, AQSh misolida (bu dastur uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan) tibbiy xatolar tufayli o'lim darajasini sezilarli darajada kamaytirish uchun hukumat dasturi kerak. Hatto Bill Klinton ham Qo'shma Shtatlar Prezidenti sifatida farmoyish bilan sog'liqni saqlash sifatini muvofiqlashtirish bo'yicha idoralararo ishchi guruhini tuzdi va undan 60 kun ichida unga bemorlar xavfsizligini yaxshilashga qaratilgan tavsiyalar berishni talab qildi. Prezident komissiyasi tomonidan ishlab chiqilgan tavsiyalar 2000 yil fevral oyida Oq uy tomonidan chiqarilgan. Shunga o'xshash davlat dasturi, ehtimol, Rossiya Federatsiyasi Prezidenti huzurida amalga oshirilishi kerak. AQSh Milliy Fanlar Akademiyasi Tibbiyot instituti ma'lumotlariga ko'ra, tibbiy xatolar diabet, pnevmoniya, Altsgeymer kasalligi va buyrak etishmovchiligi kabi keng tarqalgan kasalliklardan oldin o'lim sabablari orasida beshinchi o'rinda turadi. 1999 yilda faqat 98 000 o'lim tibbiy nazorat natijasida qayd etilgan. Qo'shma Shtatlardagi giyohvandlik asoratlari bilan bog'liq iqtisodiy xarajatlar yiliga taxminan 76,6 milliard dollarni tashkil qiladi. Biroq, boshqa manbalarga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda har yili 195 000 kishigacha tibbiy xatolar tufayli vafot etadi. Bu raqam Health Grade xususiy korporatsiyasi tadqiqotchilari tomonidan e'lon qilindi. Ularning ma'lumotlariga ko'ra, 2000-2002 yillarda har yili kasalxonaga yotqizilgan 37 million bemorga o'rtacha 1,14 million tibbiy xatolik qayd etilgan bo'lib, bu u yoki bu sabablarga ko'ra bemorlarning salomatligi va hayotiga xavf tug'dirgan. Ularning 15-20 foizi bemorlarning o'limiga olib keldi. Ko'pincha o'lim sababi invaziv muolajalarning yuqumli asoratlari, ikkinchi o'rinda jarrohlarning halokatli xatolari, uchinchi o'rinda esa dori-darmonlarni noto'g'ri retseptlash edi. Vrachning amaliy faoliyatining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, bemorning muayyan guruhlari uchun to'g'ri tashxis qo'yish va adekvat davolashni tayinlashda uning pozitsiyasining murakkabligini tasavvur qilish kerak. Bu, ayniqsa, shifokor kasuistriya, kasallikning atipik kursi, tashxis qo'yish uchun etarli vaqtga ega bo'lmagan va hokazo diagnostika va davolashda mumkin bo'lgan xatolar bilan shug'ullanadigan holatlar uchun to'g'ri keladi. Bundan tashqari, shifokor va boshqa tibbiyot xodimlarining xatolari bemor uchun juda jiddiy va tuzatib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Haqiqiy hayotda ko'pchilik mahalliy tibbiyot xodimlari o'z bemorlarini davolash sifatini yaxshilashdan jiddiy manfaatdor. Ular an'anaviy suhbatlar va sifatni ta'minlash bo'yicha ko'plab boshliqlarning ko'rsatmalaridan charchagan. Byurokratik qo'shimcha tibbiy yordamning samaradorligi va sifatini nazorat qilish uchun mo'ljallangan bo'limlar / bo'limlar shaklida sog'liqni saqlash muassasalari bosh shifokorlarining klinik va ekspertiza ishlari bo'yicha o'rinbosarlari, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalarining doimiy shtatdagi mutaxassislari, sug'urta tibbiy tashkilotlar va boshqalar. Aslida, bu sog'liqni saqlash sanoatining kam mablag'larini o'zlashtiradigan tubsiz bochka. Amaliyotchilar nuqtai nazaridan bunday sifat kafolati “... davom etayotgan tekshiruvlar vaqtida faqat ovoragarchilik va soliq to‘lovchilarning pullarini behuda sarflashga olib keladi, chunki aslida bundan na bemorlarga, na boshqa birovga foyda yo‘q”. Mintaqaviy byudjetlarning sezilarli darajada taqchilligi bilan shakllanishi sharoitida mintaqaviy hukumatlar vakillari "tibbiy yordam sifatining oshishi sharti bilan tibbiy yordam xarajatlarining o'sish sur'atlarini sekinlashtirish" uchun cheksiz urinishlar bilan shug'ullanadilar. Amaliyotchilar boshi berk ko'chaga tushib qolganini his qilib, sog'liqni saqlash muassasalarining yetarli darajada moliyalashtirilmaganligi mavjud usullarning sifati va samaradorligini oshirishga imkon bermayapti va innovatsiyalar uchun katta xarajatlar talab etiladi, uzoq muddatli o'zgarishlarni kutish holatida. An'anaviy sifat kafolati iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarga sog'liqni saqlash savatidan "chirigan olma" ni ajratib olish imkonini beradi, ya'ni noto'g'ri ishlayotgan etkazib beruvchilarni litsenziyalaridan mahrum qiladi. Mintaqaviy sog'liqni saqlash sohasida bunday hodisani tasavvur qilishning iloji yo'q, chunki litsenziyalovchi organlar sifatni oshirish va iste'molchilarni sifatsiz tibbiy xizmatlarni etkazib beruvchilardan himoya qilish yo'lida hal qiluvchi qadamlar qo'yishga hali tayyor emas. Tibbiy xatolar bemor bilan munosabatlarning barcha bosqichlarida sodir bo'lishi mumkin, ya'ni bu tashxis, davolash jarayoni va shifokor va shifokor o'rtasidagi munosabatlarning butun spektrining boshqa tarkibiy qismlaridan iborat bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida xatolardir. bemor. Diagnostika jarayonidagi xatolar. "Diagnostika jarayoni" iborasi, hamkasblarning fikriga ko'ra, davolovchi shifokor bemor bilan munosabatlarning boshida duch keladigan muammolarning butun gamutini yomonlashtiradi. Avvalo, tashxis qo'yish ijodiy jarayon bo'lib, u, qoida tariqasida, standart sxemalarga mos kelmaydi. Ikkita bir xil shifokor yo'qligi sababli, ikkita bir xil bemor yo'q, shuning uchun kasallikning ma'lum bir nozologik shaklidan aziyat chekadigan "bemorning qiyofasi" ni aniqlashning diagnostika usullarining diagnostikasi tajribali, malakali shifokor uchun juda kengdir. malakali mutaxassis. Yosh shifokor uchun bu spektr qashshoqroq, sxematikroqdir. Shifokorlik san'at emas, balki hunarmandchilik bo'lishiga qaramay, shifokorning xatti-harakatlarini "diagnostika texnologiyasi" ning mantiqiy sxemasiga kiritish mumkin va diagnostika jarayonini ishlab chiqarish uchun ma'lum bir quvur liniyasining ishi deb hisoblash mumkin. diagnostika xizmatlari, uning boshida "ko'rinmas odam" ning ma'lum bir qiyofasi paydo bo'ladi va oxirida - bu tasvir mazmun, ranglar, hajm va mazmun bilan to'ldiriladi. Texnologik yondashuv davolovchi shifokorga bemor tanasining ta'sirlangan organlari va tizimlarining arxitektonikasini, kasallikning boshlanishining sabab-ta'sir munosabatlarini, murakkab biologik tizimning buzilgan funktsiyalarini taqdim etish imkonini beradi. Sabr. Kasalliklarni tashxislash jarayonining o'zi bir necha bosqichlardan iborat: • shikoyatlar va alomatlarni baholash; • dastlabki tashxis bayonnomasi; • differentsial diagnostika; • klinik tashxis qo'yish. Tashxisning birinchi bosqichi shikoyatlar va alomatlarni baholash bo'lib, u shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarning birinchi daqiqalaridan boshlanadi. Shifokor hamma narsaga tayyor bo'lishi kerak, chunki har qanday kasallik, har qanday muammo, kutilmagan hodisalar mumkin. Bunday vaziyatda shifokor, qoida tariqasida, bemorning asosiy (etakchi) shikoyatiga e'tibor qaratadi, bu keyinchalik butun diagnostika jarayonining yadrosi bo'lib xizmat qiladi va simptomlarni baholash dastlabki tashxis uchun asosdir. Birinchi bosqichda tibbiy xatolarning sabablari ko'pincha: • shifokorning etakchi shikoyatni va bemorning tibbiy yordam so'rashining asl maqsadini tan olmasligi; • aniqlangan alomatlar va shikoyatlarning mohiyatini aniq belgilab bera olmaslik; • olingan ma'lumotlarning ishonchliligini tanqidiy baholay olmaslik, asosiyni aniqlab, ikkilamchidan voz kechish; • og'zaki bo'lmagan ma'lumotlarga etarlicha baho bermaslik; • baholash jarayonida yetakchi shikoyatning ahamiyatini oshirib, uni boshqasi bilan almashtirishni istamaslik. • Tibbiy ekspertizadan o'tkazishning amaldagi amaliyoti shuni ko'rsatadiki, tashxisning birinchi bosqichida juda katta miqdordagi xatolarga yo'l qo'yiladi. Tashxisning ikkinchi bosqichi - dastlabki tashxisni o'rnatish. Qoidaga ko'ra, nozologik shaklning tipik variantining belgilari bilan ma'lum bir bemorda simptomlarni taqqoslash mavjud. Ushbu moslashtirish jarayoni matn terish evristikasi deb ham ataladi. Afsuski, hamma shifokorlar ham eng keng tarqalgan kasalliklarning tipik kursining alomatlarini aniq tushunmaydilar, ammo ko'pchilik tajribali shifokorlar uchun bu muammo emas va bir qator qiyinchiliklar tufayli xatolarga yo'l qo'yiladi, birinchi navbatda: to'liq bo'lmagan va atipik klinik ko'rinish; kasuistriya ishi bilan uchrashish; bemorning u yoki bu simptomatologiyaning mavjudligi haqida gapirishni istamasligi. Dastlabki tashxis shifokor amaliyotida katta ahamiyatga ega, chunki u ishlaydigan gipoteza bo'lib, to'g'ri yakuniy tashxisga, o'z vaqtida patogenetik terapiyaga va ko'p hollarda kasallikning ijobiy natijasiga juda tez kirishni oldindan belgilab beradi. Afsuski, so'nggi yillarda hatto eng keng tarqalgan kasalliklarning tipik kursi kamroq va kamroq tarqalgan bo'lib, bu amaliyotchini dastlabki tashxis qo'yishda qiyin ahvolga solib qo'yadi. Tashxisning uchinchi bosqichi - differentsial diagnostika, ya'ni muqobil versiyalarni tahlil qilish, ularning har biriga ma'lum bir ehtimollik vaznini berish, ehtimoldan yiroq bo'lganlarni tashlash va batafsil ko'rib chiqish uchun bir nechta eng ehtimolli tashxislarni tanlash. Differensial diagnostika o'tkazishda shifokorlar xotirani mobilizatsiya qilishning evristik texnikasidan foydalanadilar, ya'ni tashxisni ko'rib chiqishda shifokor ma'lum kasalliklar yoki kasalliklar guruhlariga xos bo'lgan patogenez mexanizmlarini tahlil qilish shaklida ma'lum bir tizimdan foydalanadi. Istalgan kasallik yoki kasalliklar guruhini muntazam ravishda izlash amaliyoti shifokorga qisqa vaqt ichida ko'plab ehtimoliy tashxislarni tahlil qilishga yordam beradi. Differensial diagnostika bosqichidagi tibbiy xatolar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin: boshqa kasalliklarni taqlid qiluvchi simptomlar yoki sindromlarning mavjudligi; umumiy kasalliklarning atipik belgilari mavjudligi; kazuistiya sifatida yuzaga keladigan kasallik belgilarining mavjudligi; bitta bemorda bir nechta kasalliklarning namoyon bo'lishi. Differentsial diagnostika bo'yicha tajribali shifokorlar mumkin bo'lgan tashxislarning juda uzun ro'yxatini tuzishga qodir va ular tekshirishga qodir bo'lganidan ko'ra ko'proq. Binobarin, differentsial diagnostikada eng qiyin narsa qaysi versiyalarni sinab ko'rish kerakligini, ya'ni laboratoriya, instrumental va boshqa diagnostikaning qaysi asosiy yo'nalishlariga e'tibor qaratish kerakligini hal qilishdir. Tashxisning to'rtinchi bosqichi - klinik tashxisni o'rnatish. Klinik tashxis dastlabki tashxis qo'yilgandan so'ng shakllanadi va muqobil versiyalar ro'yxati tahlil qilinadi. Muqobil versiyalarni tahlil qilib, shifokor gipotezani tekshirish texnikasi deb ataladigan evristik texnikaga tayanadi. Gipotetik tashxis qabul qilinadi yoki rad etiladi va diagnostika testi sifatida ko'pincha "n" deb nomlanadi. "oltin standart" yoki tashxisni istisno qilish yoki aniqlash imkonini beruvchi mos yozuvlar testi. Bugungi kunda juda ko'p mos yozuvlar testlari ma'lum, xususan, bu rentgen diagnostikasining variantlari. Klinik tashxis qo'yishda sezilarli qiyinchiliklar "norma va patologiya" muammosidir. Jismoniy tekshiruv natijalarini sharhlashda shifokor ko'pincha patologiya bilan osongina chalkashib ketadigan me'yor variantlari mavjudligini hisobga olishi kerak, ayniqsa "tor" mutaxassislar buni gunoh qilishadi. Jismoniy tekshiruv natijalarini sharhlashdagi qiyinchiliklarga misollar quyidagilarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, sog'lom odamlarning 5% gacha teng bo'lmagan o'lchamdagi o'quvchilar bor va diametrdagi farq 2 mm ga etishi mumkin. O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi normaldir. Agar siz me'yorning o'zgaruvchanligini tan olmasangiz, unda tashxisda xato qilishingiz mumkin. Optik diskning chuqurlashuvining yo'qligi va hatto disk konturlarining biroz xiralashishi bilan tavsiflangan oddiy variantni intrakranial bosimning oshishi belgilari bilan yanglishtirish mumkin. Biroq, bu holda venoz pulsatsiyani aniqlash oddiy holatni optik asab boshining shishishi va boshqalardan ajratishga imkon beradi. p. Klinik tashxis qo'yish jarayonida juda ko'p xatolarga yo'l qo'yiladi, biroq ularning aksariyati tibbiy muassasalar rahbarlarining "iflos choyshablarni jamoat joylarida tozalashga qiziqishi yo'qligi", idoralararo nazorat tizimining nomukammalligi tufayli tahlil qilinmaydi. AKM ekspertizasi, idoraviy bo'lmagan ekspertiza esa da'vo arizalari bilan birga kelgan eng og'ir holatlarning faqat ayrimlarini tahlil qiladi. Nodavlat tibbiyot muassasalariga kelsak, O‘zbekiston Respublikasining aksariyat sub’ektlarida tibbiy yordamni boshqarayotganlar uchun hozirgacha “terra incognita” bo‘lib kelgan. Davolash jarayonida xatolar. Tibbiyotning yaqin tarixiga kirishga harakat qilganda, biz bir necha o'n yillar davomida samarali ishlaydigan ko'plab kasalliklarni davolashga etiologik yondashuv sxemasining ajoyib natijalariga duch kelamiz: ma'lum bir mikrob - bu mikrobdan olingan tabletka - tiklanish. . Eng muhimi, kasallikning sababini to'g'ri aniqlash, keyin esa ... "qalin qo'llanmalar" da tasvirlangan standart davolanishni qo'llash va muvaffaqiyat kafolatlanadi. Ko'pincha, bu bemorni davolash strategiyasi va taktikasini pishirish kitobidagi retseptga amal qilish kabi tayyorlashga harakat qiladigan malakasiz tibbiyot mutaxassislari tomonidan yaratilgan illyuziyadir. Klinik va ekspert tajribasi shuni ko'rsatadiki, aslida har bir kishi, ham ishlab chiqaruvchilar, ham tibbiy xizmatlar iste'molchilari diagnostika va davolashning yakuniy natijasi turli komponentlarning murakkab o'zaro ta'sirida shakllantirilishini tushunishlari juda muhimdir. Tashkiliy tizimlarning murakkabligini tushunish bizni sanoat ishlab chiqarishida to'liq tasdiqlangan xulosaga olib keladi, aksariyat sifat nuqsonlari ma'lum bir ijrochining aybi yoki xatosi tufayli emas, balki tizim bunday xatolikdan himoyalanmaganligi sababli yuzaga keladi. Bu haqiqatni tan olish asosiy nuqta, chunki u o'z xatolari bilan hamma narsani buzadigan "o'chiruvchilar" ni aniqlash orqali davolash sifatini yaxshilashga urinish befoydaligini anglab etadi. Ba'zi professional shifokorlarning fikriga ko'ra, agar shifokor a'lo darajadagi diagnostikachi bo'lsa, bu davolanishning muvaffaqiyatining 50 foizini tashkil qiladi: "Tashxis to'g'ri tuzilgan, bemorning ahvoli aniqlangan, asosiy muammo hal qilingan va keyinchalik davolash umumiy qabul qilingan algoritmlarga yoki davolash uchun tayyor tavsiyalarga (standartlarga) amal qilishdan boshqa narsa emas. Bunday noto'g'ri va tabiatan zararli nuqtai nazar umumiy tibbiyot jamoatchiligi orasida mavjud bo'lib, shifokorlik kasbining obro'siga putur etkazadi, ba'zan esa bemorlarning sog'lig'iga ta'sir qiladi, chunki terapevtik tadbirlarni amalga oshirish, davolash taktikasini tanlash juda murakkab va dinamik jarayondir. . Shuni ta'kidlash kerakki, o'quv dasturlarida hatto juda keng tarqalgan kasalliklarni davolash jarayoniga an'anaviy ravishda kam vaqt ajratiladi, ayniqsa bu stajyorlar, rezidentlar, aspirantlar uchun o'quv dasturlarida, shuningdek, barcha profildagi mutaxassislarni qayta tayyorlash dasturlarida o'z aksini topadi. Afsuski, yosh shifokorlar ko'pincha xatoga yo'l qo'yishadi va bu, birinchi navbatda, davolash jarayoniga tizimli yondashish, davolashni tashkil etish va amalga oshirishning bir bosqichidan ikkinchisiga mantiqiy o'tishning yo'qligi bilan bog'liq. Ushbu bosqichlarni xronologik tartibda sanab o'tish mumkin: klinik prognoz; muqobil davolash usullarining samaradorligi va iqtisodiy samaradorligini tahlil qilish va baholash; davolashning mumkin bo'lgan nojo'ya ta'siri va asoratlari xavfini baholash; taktik davolash variantini tanlash; terapevtik tadbirlarni o'tkazish; davolashning oraliq va yakuniy ta'sirini tahlil qilish. Klinik prognozlash davolashni tashkil etishning juda muhim bosqichi bo'lib, uning asosiy maqsadi shifokorning aralashuvisiz bemorning sog'lig'i holatining taxminiy prognozini to'g'ri baholashni qo'yadi. Ushbu yondashuv ma'lum bir kasallikning paydo bo'lishi uchun sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish, uning paydo bo'lish ehtimolini aniqlash va patologiyaning kelajakdagi rivojlanishi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlarni bashorat qilish imkonini beradi. Shaxsiy prognozni tuzishda shifokor uni o'xshash bemorlar guruhlarini kuzatishning ma'lum ma'lumotlari bilan solishtirishi kerak. Ma'lum bir bemorda kasallik xavfini baholash o'tkazilganda yoki bemor allaqachon kasal bo'lsa, individual prognoz tuzilgan bo'lsa, savolni hal qilish kerak: "Qaysi davolash usulini tanlash kerak. bemorga eng qisqa vaqt ichida minimal xarajatlar bilan yordam berish uchun? Bu savolga javobni tanlangan davolash usulining ehtimoliy samaradorligini tahlil qilish yoki muqobil variantlarni solishtirish orqali olish mumkin. Muayyan davolash usulining samaradorligini qanday baholash mumkin? Savol juda qiyin. Biz odatda hamkasblarning tavsiyalariga, davolash usulining klinik sinovlari ma'lumotlariga, shuningdek, shaxsiy tajribaga tayanamiz. So'nggi paytlarda ba'zi kasalliklarni davolash mumkinligi haqidagi oldingi g'oyalarda yutuq yaratgan davolash usullari mavjud edi. So'nggi yillarda o'zlarining kundalik ishlarida ko'plab shifokorlar nafaqat davolash samaradorligini, balki uning iqtisodiy samaradorligini (xarajat samaradorligini), ayniqsa davolashning yangi usullari haqida gapirganda, tobora ko'proq baholashlari kerak. Davolashni tashkil etish va amalga oshirishning keyingi bosqichi xavfsizlik bosqichidir. Bu pozitsiyadan kelib chiqqan holda, E. C Lambertning “yordam berib bo'lmaydigan bemorlar bor, ammo zarar etkaza olmaydigan bemorlar yo'q” degan gapiga qo'shilmaslik mumkin emas. So'nggi yillarda kasalxonaga yotqizish sababi sifatida "yatrogen" kasalliklar ko'proq va tez-tez tilga olinmoqda. Davolash xavfi ko'pincha ikkita asosiy omil bilan tavsiflanadi: nojo'ya ta'sirlar ehtimoli; yon ta'sirlarning jiddiyligi. Davolashning nojo'ya ta'sirining yuzaga kelish ehtimoli shifokor tomonidan tanlangan dori, uning farmakokinetikasi, farmakodinamikasi va terapevtik ta'sirini etarlicha yaxshi bilganida baholanishi va bashorat qilishi mumkin. Bir vaqtning o'zida bir nechta dori vositalarini qo'llash ularning ta'sirini o'zgartirishi mumkin va dori vositalarining o'zaro ta'sirining potentsiali cheksizdir. Shuning uchun buyurilgan dorilar soni minimal bo'lishi kerak. Bu davolanish xavfsizligi kafolatlaridan biridir. Yon ta'sirlarning og'irligi ko'p jihatdan ularni aniqlash va yo'q qilish qanchalik qiyinligiga bog'liq, chunki ba'zida dori vositalarining nojo'ya ta'sirining og'irligini ularni qo'llash bilan bog'lash qiyin, yatrogen sindromning zo'ravonligi juda aniq. Davolashning o'zi xavf-xatarni kam baholagan holda, ko'pincha yomon yakuniy natijalarga olib keladigan xatodir. Yatrogen kasalliklarning paydo bo'lish xavfi va namoyon bo'lish darajasi o'z vaqtida baholansa, bu xatodan qochish mumkin. Terapevtik chora-tadbirlarning taktikasini ishlab chiqish tanlangan usulni tahlil qilish va uni qo'llashning mumkin bo'lgan oqibatlarini baholashga asoslangan jarayondir. Albatta, barcha variantlarni hisoblash deyarli mumkin emas, lekin ma'lum bir bemorda uning individual xususiyatlarini hisobga olgan holda ma'lum bir kasallikka mos keladigan bir nechtasini tanlash haqiqiy vazifadir. Orqaga nazar tashlasak, umidsiz ko'rinmaydigan vaziyatlarda ko'plab taktik xatolarga yo'l qo'yiladi. Qoida tariqasida, bemorning sog'lig'ining dastlabki holati, yosh xususiyatlari, shifokorning texnik imkoniyatlari yoki sog'liqni saqlash muassasalarining toifasi hisobga olinmaydi. Haqiqiy vaziyatda shifokorning tavsiyalari ma'lum bir natijaning taxminiy ehtimoli va mo'ljallangan davolanishning haqiqiy oqibatlariga asoslangan bo'lishi kerak. Shifokor xavf-xatarga nisbatan oqilona munosabatini ko'rsatishi va his-tuyg'ularga duch kelmasligi kerak, ya'ni u turli xil davolash usullarini miqdoriy jihatdan baholashi, ma'lum bir bemorga ta'sir qilish ehtimolini hisoblashi va eng samaralisini tanlashi kerak. Ba'zi hollarda shifokor ham, bemor ham xavfga mantiqsiz munosabatda bo'lishadi. Shunday qilib, umumiy amaliyot shifokori davolashning jarrohlik usullaridan ehtiyot bo'ladi va anesteziyani o'rganish natijasida operatsiya stolida o'limning minimal ehtimoli bilan tanish bo'lgan bemor konservativ davolash usullarini tanlaydi. Tanlov psixologik sabablarga ko'ra, bunday vaziyatda terapevt va bemor dori terapiyasini afzal ko'radi, chunki uni nazorat qilish osonroq va kamdan-kam bo'lsa-da, lekin juda jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Bunday yondashuv taktik xatolar manbai bo'lishi mumkin. Shunday qilib, agar terapevtik chora-tadbirlarning taktikasi shifokor tomonidan tanlansa, bemor yoki uning ishonchli vakili bilan kelishilgan bo'lsa, natija hisoblab chiqilsa, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati qanday? Muvaffaqiyat ehtimoli yuqori bo'lsa, terapevtik tadbirlarning tanlangan taktikasini amalga oshirishning professional darajasi qanchalik baland bo'lsa. Shunday qilib, davolanishni tashkil etish va amalga oshirishning keyingi bosqichini ko'rib chiqish kerak - terapevtik tadbirlar bosqichi, bu bir nechta komponentlarga bog'liq: bemorning shifokor ko'rsatmalarini sinchkovlik bilan bajarishi; bemorning turmush tarzi va odatlaridagi o'zgarishlar; tibbiyot xodimlari tomonidan ushbu patologiyada tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini bajarish; tibbiy harakatlarni amalga oshirishda tibbiy xodimlar tomonidan xavfsizlik choralariga rioya qilish. Ko'pgina hollarda to'g'ri tanlangan davolash taktikasi, xodimlar tomonidan puxtalik bilan olib borilgan tibbiy choralar o'z samarasini bermayapti, ba'zi hollarda bemorning ahvoli davolanish jarayonida hatto yomonlashadi. Nima bo'lyapti o'zi? Shifokorlar ko'pincha ularning tavsiyalariga kim diqqat bilan amal qilishini va kim qilmasligini taxmin qilishlari mumkin deb o'ylashganda, sog'lom fikrga tayanadilar. Ko'pgina bemorlar deyarli hech qachon davolovchi shifokorning tavsiyalariga amal qilmaydilar va ko'pincha ularning sog'lig'i birinchi navbatda tibbiyot xodimlarining tashvishi ekanligiga ishonishadi. Bemorlarning shifokorlarning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirishiga misol sifatida surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, obliteratsiya qiluvchi endarterit, yurak tomirlari kasalligi va boshqalar bilan og'rigan bemorlarning ma'lum bir qismini chekishdir. Afsuski, gipertoniya, angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi o'z turmush tarzini o'zgartirmaydilar, garchi ular buni qilishni orzu qiladilar. Dozalangan jismoniy faoliyat, sog'lomlashtiruvchi gimnastika, spirtli ichimliklarni rad etish, ortiqcha ovqatlanish - bu bemor uchun juda qiyin emas, ammo ulardan bir nechtasi ushbu tavsiyalarga amal qiladi. Shifokorlar tomonidan ma'lum bir patologiya uchun tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini bajarishiga kelsak, bu professional tayyorgarlikdan o'tgan tibbiyot xodimlarining huquqidir. Bu erda juda ko'p texnologik va texnik xatolarga yo'l qo'yiladi. Ularning aksariyatini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, qoida tariqasida, tibbiy yordam texnologiyasi standartidan chetga chiqqanda xato qilish ehtimoli ko'p marta ortadi. Shunday qilib, tibbiy xato - bu ishdagi baxtsiz nikoh, ammo shifokorning xato qilish huquqi haqidagi barcha dalillar ortida mantiq nuqtai nazaridan nomaqbul pozitsiya yotadi. Agar shifokorning kasbiy faoliyati qasddan xatolarga yo'naltirilgan bo'lsa, u o'zining insonparvarlik xususiyatini yo'qotadi va shuning uchun kasbiy xatolarga bo'lgan munosabat murosasiz bo'lishi kerak. Shifokorning kasbiy xatosini uning shaxsiy baxtsizligi sifatida emas, balki bemor va uning yaqinlari uchun qayg'u deb hisoblash kerak. N. I. Pirogov shunday deb yozgan edi: “Men o‘quvchilarga o‘z tibbiy faoliyatim va uning natijalari haqida ochiq gapirib berishni muqaddas burchim deb bildim, chunki har bir vijdonli odamning, ayniqsa o‘qituvchining o‘z xatolarini e’lon qilishga o‘ziga xos ichki ehtiyoji bo‘lishi kerak. imkon qadar tezroq boshqa bilimga ega bo'lmagan odamlarni ogohlantirish uchun. So'nggi o'n yil ichida davolanish sifatini o'rganadigan turli xil tekshiruvlar soni kattalashdi va ularni o'tkazish xarajatlari sezilarli darajada oshdi. Sog‘liqni saqlash muassasalarining tuzilmasi o‘zgardi, davlat va shahar tibbiyot muassasalaridan tashqari, nodavlat (xususiy) sog‘liqni saqlash muassasalari ham yomg‘irdan keyingi qo‘ziqorin kabi o‘sa boshladi. Tibbiyot muassasalari o'rtasidagi haqiqiy raqobat sharoitida nazorat qiluvchi tashkilotlar sonining ko'payishi, sifat nazorati hajmi, tibbiy yordam ko'rsatishdagi tibbiy xatolar soni kamayishi kerakdek tuyuladi. Haqiqiy hayotda bunday emas. Terapevtik tadbirlarni ishlab chiqarishda xatolar soni ortib bormoqda. Bir tomondan, ko‘pgina shifokorlar, ayniqsa, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tizimida haligacha protokollar va tartiblar mavjudligidan xabardor emaslar. Magistratura, rezidentura va doktoranturada mutaxassislar tayyorlashda esa yaqin vaqtgacha tibbiy yordamni standartlashtirish muammolari deyarli muhokama qilinmagan. Terapevtlar, jarrohlar, pediatrlar, akusher-ginekologlar va boshqalarni sertifikatlash imtihonining bir qismi sifatida bilim va ko'nikmalarni nazorat qilish tibbiy yordam ko'rsatish standartlari (protokollari va tartiblari)dan tashqarida amalga oshiriladi. Boshqa tomondan, bozor islohotlari davrida mahalliy sog'liqni saqlashning abadiy baxtsizligi moliyaviy resurslarning etishmasligi va kapitaldan qanchalik uzoq bo'lsa, defitsit shunchalik katta bo'ladi. Shu munosabat bilan, moliyaviy resurslarning etishmasligi bilan standart davolash texnologiyalarini asossiz soddalashtirish holatlari ko'p uchraydi. Va pullik xizmatlar ko'rsatishda bemorlarga ko'pincha murakkabroq, ko'p mehnat talab qiladigan va shuning uchun etarli tibbiy asoslarsiz qimmat davolash usullari taklif etiladi. Bunday holda, biz ko'pincha ular uchun ko'rsatmalarning asossiz kengayishi haqida gapiramiz. So'nggi yillarda bemorni tibbiy yordam ko'rsatish bosqichidan bosqichga o'tkazishda davolanish jarayonida xatolarga tez-tez duch kelindi. Xususan, birlamchi tibbiy yordam shifokorlari bemorlarni davolashda xatolikka yo'l qo'yib, o'z ishining natijalarini ("xizmat ko'rsatish ishlab chiqarishda nikoh") statsionar yordam bosqichiga o'tkazadilar. An'anaga ko'ra, shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarda qarama-qarshiliklar mavjud, bir tomondan, ular ota-onalik tamoyillari asosida qurilgan - shifokor nima qilish kerakligini "biladi" va hamma narsani yaxshilik uchun qiladi, hatto bemorning xohishiga qaramay. , boshqa tomondan, ularning munosabatlari bemorning erkin tanlovini tan oladi - bemor o'z tanasini nazorat qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ziddiyatli motivlar nafaqat tibbiyotga, balki jamiyat hayotining barcha sohalariga xosdir. Shunday qilib, tibbiyot xodimlarining ma'lum bir qismida jamiyatda qo'rquv uyg'otadigan ikkita qarama-qarshi yuz mavjud: kasbiy xatolarga asoslangan konservatizm va bozor narxlarida tibbiy xizmatlarga to'lashga qodir bo'lmagan odamga nisbatan nafratga asoslangan taraqqiyot. Ammo bemorning bozor narxlarida tibbiy yordam uchun pul to'lash imkoniyati bo'lsa ham, u noto'g'ri qaror qabul qilishga majbur bo'lishi mumkin. Axir, ko'pincha davolovchi shifokor ba'zi dori-darmonlarni eng samarali deb maqtab, shifokorga "homiylik" yordamini ko'rsatadigan, ikkinchisiga sayohat xarajatlarini "ishlab chiqarish" sifatida to'laydigan u yoki bu farmatsevtika kompaniyasiga bevosita bog'liqdir. xorijiy klinikalarga, farmatsevtika sanoatiga konferensiyalarda, o‘quv va rivojlanish dasturlarida qatnashish yoki foydalanilgan dori vositasini sotish hajmiga mutanosib ravishda to‘g‘ridan-to‘g‘ri to‘lovlarni amalga oshirish maqsadida. Aynan shu dorilar erta o'limga yoki asosiy kasallik bilan solishtirganda yanada og'irroq bo'lgan va nogironlikning yanada yuqori darajasiga olib keladigan kasallikka olib kelishi mumkin. Lekin shunga qaramay, Oʻzbekistonda tibbiy xizmatlar ishlab chiqaruvchilar va isteʼmolchilarining koʻpchiligi uchun, yaʼni. shifokor va bemor o'rtasida ishonchli munosabatlar tamoyillari mavjud bo'lgan va shunday bo'lib qoladi, lekin paternalizm amaliyoti ustunlik qiladi. Shifokor "faqat bemorning manfaatlarini ko'zlab" qarorlar qabul qiladi va bemor davolanish jarayonida o'ziga xos bo'lgan o'zgarishlarni passiv kuzatadi. Bemor shifokorga to'liq ishonadi, shifokor unga g'amxo'rlik qiladi va ularning munosabatlari "ko'r e'tiqod"ga asoslangan. Biroq, bugungi kunda ba'zi shifokorlarning bemorlar bilan oldingi munosabatlar darajasida qolishga urinishlari har doim ham muvaffaqiyat bilan birga kelmaydi. Ko'pgina bemorlar mahalliy tibbiyot, shifokorlar va tibbiyot xodimlari haqida o'z fikrlarini o'zgartirdilar. Afsuski, individual tibbiyot xodimlari o'zlarining xatti-harakatlari va kasbiy vazifalariga munosabati bilan ko'pincha o'zlari haqida salbiy fikrda bo'lishadi. Yuqoridagilar kontekstida bemorlarning o'zlari o'zgarib borayotganini ta'kidlash kerak. So'nggi yillardagi sotsiologik so'rovlar va ko'plab bemorlar bilan muloqot ma'lumotlariga ko'ra, biz kutilmagan narsalarni kashf qilishimiz kerak edi. G'alati, lekin ko'pchilik bemorlar davolovchi shifokorning familiyasi, ismi va otasining ismini bera olmadilar. Savolga: "Sizni kim davolagan?" standart javob yangradi: "Bir nechta shifokorlar tashrif buyurishdi, uch haftalik davolanishda uchta shifokor almashdi, men oxirgisini yaxshi eslayman, u oq xalatda juda qattiqqo'l edi, u shoshilayotgani aniq edi." Davolanish vaqtida operatsiya qilingan bemorlar operatsiyadan keyin ularni davolagan shifokorni yaxshi eslab qolishgan, ammo ularni kim operatsiya qilgani haqida deyarli hech narsa aytolmagan. Davolovchi shifokorlarga kelsak, bu erda rasm butunlay boshqacha. Shifokorlar, qoida tariqasida, bemorlarning ko'pchiligini eslab, oilaning tarkibi, ish joyi va ba'zan bemorning xarakterining xususiyatlari, jarrohlik aralashuvi, nima uchun u yoki bu variant haqida gapirib berishlari mumkin edi. jarrohlik nafaqa ishlatilgan va hokazo. Vaziyatni dramatizatsiya qilishni istamaymiz, lekin bizning fikrimizcha, so'nggi yillarda tibbiy xizmatlarni etkazib beruvchilar va ularning iste'molchilari o'rtasida manfaatlar yanada ajralib chiqdi, bu esa yaxshilanmadi, lekin shifokor o'rtasidagi munosabatlar muammosini yomonlashtirdi. va bemor. Sog'liqni saqlashda pullik xizmatlarning joriy etilishi, tibbiy xizmatlarning huquqiy va "soya" bozorining mavjudligi, kafolatlangan byudjet mablag'larining qisqarishi HCI - bularning barchasi shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarga salbiy ta'sir ko'rsatdi va darajani pasaytirdi. ishonch. Bugungi kunda bemor, ayniqsa, vaqtinchalik va uzoq muddatli nogironlik tekshiruvi holatlarida, shifokor o'z (bemorning) manfaatlarini himoya qilishiga doimo ishonch hosil qilmaydi. Ushbu masalalarda davolovchi shifokor tomonidan qo'llab-quvvatlanmaslik, bemor ba'zida tanlovga duch keladi: kasal bo'lish, ishdan bo'shatmaslik yoki ayrim shikoyatlar, kasallikning belgilari va ko'rinishlarining og'irligini tavsiflashni kuchaytirish va undan ozod qilish. ish. Bemorni qo‘llab-quvvatlash demak, shifokor bemorning davolanish jarayonida uning rolini faollashtirishda doim yordam berishga vaqt topadi, buni ko‘p yillar avval taniqli shifokor R.Seltser to‘g‘ri ta’kidlagan: “Jarroh – bemor tanlagan asbob xolos. O'zini davolash uchun yuqoriga ko'tarildi." Bemorning davolanish jarayonida ishtirok etishini cheklash nuqtai nazaridan shifokorlar tomonidan yo'l qo'yilgan xatolar ikkinchisining davolanishga passiv munosabatiga olib keladi va yaxshi natijaga erishishni qiyinlashtiradi. Bemorning passiv xulq-atvori, davolanishdagi minimal ishtiroki asoratlarni rivojlanishiga, uzoq muddatli nogironlik, ma'naviy va moddiy xarajatlarga olib keladigan ko'plab misollar mavjud. Vaqt o'tishi bilan tuman shifokori (umumiy amaliyot shifokori), shifoxonadagi davolovchi shifokor va bemor o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilish shartlari kattalik darajasida kamaydi. Bemor ko'pincha "tor mutaxassislar", "funktsionalistlar" va kamroq darajada, tekshiruv va davolanish uchun dispetcher sifatida ishlaydigan davolovchi shifokor bilan ko'proq muloqot qilishiga to'g'ri keladi. bemor bilan suhbat, tushunish, hurmat, hamdardlik bildirish uchun. Bu shifokor va bemor o'rtasidagi eng keng tarqalgan xatodir, chunki ularning yaxshi yo'lga qo'yilgan munosabatlari allaqachon o'z-o'zidan davolovchi omil bo'lib, u boshqa terapevtik aralashuvlarning ta'sirini kuchaytiradi va osonlashtiradi. Shifokor va bemor o'rtasidagi to'g'ri o'rnatilgan munosabatlar unchalik qiyin ish emas, chunki ko'p hollarda bemorning o'zi samarali hamkorlikka intiladi. Biroq, hamkorlik doirasida shifokor tibbiy amaliyot noaniqlik haqidagi fan va ehtimollik san'ati ekanligini tushunishi kerak, chunki to'g'ri bo'lish ehtimoli noto'g'ri bo'lish ehtimolini anglatadi. Ko'pgina hollarda, shifokor faqat ma'lum bir ehtimollik darajasi bilan tanlangan davolash usulining muvaffaqiyatini taxmin qilishi mumkin. Tibbiy amaliyotda yuz foiz kafolatlar bemorlar bilan munosabatlardagi xatolarga yo'ldir. Bemorning ko'rsatilgan davolanishdan noroziligi asosida ziddiyatli vaziyatlarning rivojlanishining sabablari: davolash boshlanishidan oldin organlar va tizimlar patologiyasini tekshirish va diagnostika qilish tamoyillariga rioya qilmaslik va uning bosqichlarida nazorat choralarining etarli emasligi, o'tkazishning ma'lum qoidalariga rioya qilmaslik natijasida ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning past sifati. tibbiy manipulyatsiyalar; deontologik tamoyillarga rioya qilmaslik, bemor bilan ijobiy natijalarga erishishga qaratilgan o‘tkazilayotgan diagnostika, davolash, nazorat va reabilitatsiya tadbirlarining to‘liqligi va tuzilishini baholashga imkon bermaydigan tibbiy hujjatlarni yuritishdagi kamchiliklar. Mojaroli vaziyatlarni hal qilish tajribasi shuni ko'rsatadiki, tibbiy yordam ko'rsatishning murakkab muammosini hal qilish uchun professional protseduralarni faqat vijdonan bajarish etarli emas. Shuning uchun, davolash usulini to'g'ri tanlash bilan bir qatorda, barcha zarur kasbiy muolajalarni to'g'ri amalga oshirish, tashkiliy elementlar asosiy vazifani hal qilishni ta'minlaydigan majburiy tibbiy harakatlar algoritmiga kiritilishi kerak - bemorga sifatli tibbiy yordam ko'rsatish. adekvat natija. Bu elementlar bemorni xabardor qilish va tibbiy hujjatlarni yuritish qoidalaridir. Bizning tahlilimiz shuni ko'rsatdiki, ularning yo'qligi davolovchi shifokor va bemor o'rtasidagi majburiy o'zaro ta'sir va o'zaro tushunish jarayonini og'irlashtiradi va ko'pincha nizolarning mustaqil manbaiga aylanadi. Mutaxassis ma'lumotlarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, shifokorlar har doim ham tibbiy yozuvlarni yuritishning quyidagi tamoyillari va maqsadlariga amal qilmaydi: o'tkazilgan tadqiqotlar va ularning natijalarini hujjatlashtirish - to'liq tashxisni tasdiqlash; barcha manipulyatsiyalar, tayinlashlar, davolash bosqichlari, oraliq tekshiruvlar va boshqalarni hujjatlashtirishda - davolashning barcha bosqichlarini va zarur tartib-qoidalarni amalga oshirishni tasdiqlash; bemorni xabardor qilishni hujjatlashtirishda - kerakli tushuntirishlarni tasdiqlash va davolanishni rejalashtirish bosqichidan asoratlarni oldini olish bo'yicha tavsiyalargacha muhokama qilish. Tekshiruv ma'lumotlari (rentgen, test natijalari, ekspert xulosalari va boshqalar), ob'ektiv holat, davolash rejasi, bemorning kundaliklari va boshqalar bemorning kasallik tarixida va unga qo'shimchalarda hujjatlashtirilishi kerak. Tibbiyot mutaxassislari orasida ularning jamiyat, aholi va individual bemorlar bilan munosabatlari so'nggi yillarda o'zgargan va yomonroq bo'lgan degan fikr kuchayib bormoqda. “Tibbiy yordamning mavjudligi”, “xizmatlarning narxi”, “tibbiy xizmatlarning huquqiy va yashirin bozori” va boshqalar tushunchalari asta-sekin shifokor va bemor munosabatlariga kiritila boshlandi va ular axloqiy tamoyillarni ikkinchi o'ringa surdi. .munosabatlarning yo'qligi, bemorni xabardor qilish tamoyiliga rioya qilmaslik; Tibbiy baxtsiz hodisa Tibbiy xatolar bilan bir qatorda tibbiy amaliyotda baxtsiz hodisalar deb ataladigan holatlar ham mavjud bo'lib, ular kelib chiqishi bo'yicha tibbiy xatolardan sezilarli darajada farq qiladi, chunki ular shifokorning hech qanday harakati yoki harakatsizligiga bog'liq emas. Ammo ular nuqsonning mohiyati tibbiy xatolar sifatida aniqlanmaguncha turli tekshiruvlar doirasida tahlil qilinadi. Tibbiy amaliyotda baxtsiz hodisa holatlarning tasodifiy kombinatsiyasi natijasida bemorni davolashning noqulay natijasi sifatida tushuniladi. Bunday natijalar ko'pincha ayrim dori-darmonlarga individual yuqori sezuvchanlik bilan bog'liq yoki turli diagnostika muolajalari paytida yuzaga keladi, ya'ni tibbiy xodimlarning o'z xizmat vazifalariga eng vijdonli munosabati bilan ularni oldindan aytib bo'lmaydi. Aksariyat mutaxassislar kasallikning noqulay natijasi tasodifiy holatlar, "fors-major" bilan bog'liq bo'lgan holatlarda "baxtsiz hodisa" tushunchasidan foydalanadilar, ya'ni. bu natijani shifokor oldindan ko'ra olmaydi va oldini oladi. Baxtsiz hodisalarga quyidagilar kiradi: Ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladigan dorivor moddalar yoki profilaktik emlashlarni qo'llashda allergik yoki toksik reaktsiyalar natijasida kutilmagan asoratlar yoki o'lim; Operatsiyadan oldin yoki operatsiya vaqtida aqliy yoki hissiy shokdan to'satdan o'lim; Operatsiyadan keyingi asoratlar (havo emboliyasi yoki qon ketishi); Manipulyatsiya paytida yurakning refleksli to'xtatilishi (angiografiya, pyelografiya, EGD, yurak kateterizatsiyasi va boshqalar). Bizning fikrimizcha, bu ro'yxat ancha uzun bo'lishi mumkin, chunki ba'zi tibbiy baxtsiz hodisalar sodir bo'lishidan oldin ularni tasavvur qilish juda qiyin. Har bir baxtsiz hodisa tasodifiy holatlarning birlashuvining aksi sifatida birinchi marta sodir bo'ladi. Umuman olganda, "tibbiy xato" va "baxtsiz hodisa", agar amaldagi standart doirasida tibbiy yordam ko'rsatishning barcha mavjud standartlari bajarilgan bo'lsa va harakatlarda beparvolik, ehtiyotsizlik, beparvolik va kasbiy nodonlik belgilari bo'lmasa. tibbiyot xodimlarining kasbiy jinoyatlari sifatida talqin qilinmasligi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi hollarda bu farq nafaqat ekspertlar, balki sudyalar uchun ham qiyinchilik tug'diradi. Tibbiy yordamning noto'g'ri ko'rsatilishi holatlarini tekshirishda "tibbiy xato" va "baxtsiz hodisa" tushunchalari sud-tibbiyot ekspertlari, advokatlar va huquqshunoslar uchun juda qiyin bo'lgan bunday misollar. Ko'p yillar oldin taniqli G'arb shifokori ser Robert Xatchison davolanish natijalarining ba'zi variantlariga ishora qilib, shunday degan edi: "... Va kasallikdan ko'ra og'riqliroq bo'lgan davolanishdan Xudo bizni qutqaradi ..." , ya'ni muayyan sharoitlarda tibbiy aralashuvning o'zi og'ir patologik sindromlarning sababi bo'lishi mumkin. Printsipial jihatdan baxtsiz hodisalarning tibbiy xatolarga nisbati bir nechta mezonlar asosida amalga oshirilishi mumkin. Birinchidan, baxtsiz hodisaning sub'ektiv tomoni nuqtai nazaridan, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, tibbiy xodimlar tibbiy yordamga qo'yiladigan barcha talablar va diagnostika, davolash, profilaktika standartlariga eng vijdonan va sinchkovlik bilan rioya qilgan holda ham zararli oqibatlarni oldindan aytib bo'lmaydi. va reabilitatsiya. Tibbiy xato tibbiy xodimlarning xatti-harakatlarining (harakatsizligining) salbiy oqibatlarini standart texnologiyalarga to'g'ri rioya qilish, asoratlarning dastlabki ko'rinishlariga, yatrogen sindromlarga va hokazolarga to'g'ri e'tibor berish bilan oldindan ko'rish mumkinligini anglatadi. Shifokorlarning bemor uchun zararli oqibatlarga olib kelgan xatti-harakatlari, agar aybdorlik shakli ehtiyotsizlik bo'lsa, tibbiy xato deb baholanishi mumkin. Ikkinchidan, agar ob'ektiv tomon haqida gapiradigan bo'lsak, baxtsiz hodisa sifatida kvalifikatsiya qilinishi kerak bo'lgan tibbiyot xodimlarining xatti-harakatlarini noqonuniy deb aytish kerak, ya'ni shifokor yoki hamshira tashxis qo'yish va davolashning barcha qoidalariga to'liq rioya qilgan, ammo kutilmagan holatlar tufayli. , noqulay oqibatlar keldi. Tibbiy xato, uning nomidan ko'rinib turibdiki, ob'ektiv yoki sub'ektiv sabablarga ko'ra tibbiy muolajalar paytida belgilangan talablarga rioya qilmaslik yoki to'liq rioya qilmaslikni anglatadi. Bunday xatolik tibbiy xodimlarning noqonuniy yoki kasbiy etika me'yorlariga mos kelmaydigan harakati yoki harakatsizligidir. Agar tibbiy xatolik shifokorning kasbiy faoliyatidagi kamchiliklarni aks ettirsa, uning ishida nikoh bo'lsa, baxtsiz hodisa tashxis va davolashning belgilangan qoidalarga muvofiq bo'lgan salbiy oqibatlaridir. Baxtsiz hodisa va tibbiy xatoni talqin qilish yondashuvlarida alohida o'rinni iatrogeniya egallaydi. Bu sog'liqni saqlashning zamonaviy rivojlanishi davrida "xavf" va "xavfsizlik" tushunchalarini egallaganligi bilan bog'liq. Xavf ikki guruh omillardan kelib chiqadi: tabiiy va antropogen. Evolyutsiya jarayonida odamlarning sog'lig'i va hayoti uchun tabiiy xavf omillarining roli asta-sekin kamayib bordi, antropogen omillar esa tez o'sib bordi. Zamonaviy ilmiy-texnikaviy inqilob davrida bu xavf insoniyatning mavjudligiga tahdid soladigan darajada oshdi. Antropogen omillar orasida yatrogenlar alohida o'rin tutadi. Yatrogen kasalliklar deganda profilaktika, diagnostika yoki terapevtik maqsadlarda amalga oshirilgan tibbiy aralashuvlar ta'sirida yuzaga keladigan barcha kasalliklar va patologik jarayonlar tushuniladi. Yatrogen kasalliklarga noto'g'ri va asossiz tibbiy ta'sirlar ham, to'g'ri, qonuniy ta'sirlar ham sabab bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklarga nozokomial infektsiya, dori allergiyasi, operatsiya qilingan organlarning kasalliklari, operatsiyadan keyingi turli xil yopishqoq kasalliklar, homilaning yoki tug'ruq paytida ayolning travmatik shikastlanishi va boshqalar kiradi. Agar yatrogen kasalliklar sifatsiz davolanish yoki kasbiy etika qoidalarini buzish natijasida yuzaga kelsa, ular tibbiy muassasa yoki xodimni qonuniy javobgarlikka tortish uchun asos bo'lishi kerak. Shunday qilib, agar baxtsiz hodisa noto'g'ri natija va tibbiy aralashuvning o'ziga xos munosabatini aks ettirsa, yatrogen kasalliklar har qanday tibbiy aralashuvning oqibatlarini tavsiflaydi (ham belgilangan qoidalarga muvofiq, ham ularga zid). Shifokorlar birinchilardan bo'lib o'zlarining kasbiy faoliyati odamlarning hayoti va sog'lig'i uchun xavfli ekanligini tushundilar. IV asrda allaqachon. Miloddan avvalgi e. Gippokrat qasamyodi shifokorning va'dasini o'z ichiga olgan: "... Men kasallarni har qanday zararli va ular uchun mos bo'lmagan narsalardan himoya qilaman". Taxminan 2 ming yil oldin, bu davolash tamoyiliga aylandi: "Primum non nosere" (Avvalo, zarar etkazmang), "Nihil nosere" (Hech qanday holatda zarar etkazmang), bu birinchi amr sifatida qabul qilingan. shifokor. Keyinchalik tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq kasalliklar iatrogeniyalar - tibbiy kelib chiqishi kasalliklari deb atala boshlandi. Bizningcha, quyidagi ta'rif yatrogenlarning butun xilma-xilligini to'liq aks ettiradi: yatrogenika - bu har qanday turdagi tibbiy yordam natijasida bemorlar va tibbiyot xodimlarida yuzaga keladigan barcha kasalliklar va shikastlanishlar. Biz A.P.ning fikriga qo'shilishimiz kerak deb hisoblaymiz. Krasilnikov, yatrogen tasniflash sxemalarini qurishda sabab omilining mavjudligini asosiy omil deb hisoblagan. Shunga asoslanib, iatrogeniyani 5 guruhga bo'lish kerak: psixogen, dorivor, travmatik, yuqumli, aralashgan. Tibbiyot fani va texnologiyasining rivojlanishi, tibbiy xizmatlar ishlab chiqarish texnologiyalarini kengaytirish va takomillashtirish, keng tarqalgan tibbiy amaliyotga yangi yuqori faol dori vositalari va vaktsinalarni joriy etish, bir tomondan, bemorlarning tuzalishining qisqaroq muddatlari va to'liqligini ta'minladi. , nogironlik va shifoxona o'limini kamaytirish. Boshqa tomondan, bunga parallel ravishda tibbiy yordamning xavflilik darajasi ham, yatrogen kasalliklar soni ham, ulardan o'lim darajasi ham o'sdi. Zamonaviy tibbiyot shunday darajaga keldiki, H. B. Vuori fikricha, shifokorga har qanday tashrif nafaqat yaxshilik, balki sog'liq va hatto hayotni yo'qotish xavfini ham keltirib chiqaradi. Xulosa o‘rnida shuni ta’kidlash joizki, bunday holatlarning barchasida dastlabki tergov va sud muhokamasi bosqichlarida o‘z xizmat vazifalarini vijdonan va kasbiy bajarishda aniq zarar yoki bemorning sog‘lig‘iga begunoh zarar yetkazilishini aniqlash uchun sud-tibbiyot ekspertizasi komissiyasining xulosasi asos bo‘ladi. yuqori malakali mutaxassislar ishtirokida tibbiy ko'rikdan o'tish. Shifokorlar esda tutishlari kerakki, bunday ekspertiza ob'ekti ish materiallari va birinchi navbatda, tibbiy ma'lumotnoma - muhim huquqiy hujjat, ish bo'yicha dalil manbai hisoblanadi. Shifokorning asossiz ayblovlardan himoyalanishi ham uning huquqiy savodxonligi, tibbiyot qonunchiligi asoslarini va paradoksal jinoiy kodeksning ayrim moddalarini bilishidir. Tibbiy yordam ko'rsatishda kasbiy jinoyatlar "Qonunni bilmaslik javobgarlikdan ozod qilmaydi" - deydi huquqning asosiy va eng mashhur postulatlaridan biri. Ammo bugungi kunda barcha sog‘liqni saqlash muassasalari rahbarlari emas, balki ularning hamkasblari va qo‘l ostidagilar – shifokorlar, o‘rta tibbiyot xodimlari ham qonunlarni bilishi uchun hamma narsa qilinyaptimi? Tibbiyot xodimlarini kasbiy huquqbuzarliklarda ayblash - bemorga noto'g'ri yordam ko'rsatish bo'yicha jinoyat ishlarini o'rganish shuni ko'rsatadiki, ko'plab sud jarayonlari aybdor hukm bilan yakunlangan. Aksariyat hollarda esa, ayblanuvchining kasbiy tibbiy faoliyatni tartibga soluvchi asosiy huquqiy normalarni, shu jumladan O‘zbekiston Respublikasi jinoyat qonunchiligi moddalarini oddiy bilmaganligi qilmishning sodir etilishiga sabab bo‘lgan eng muhim holatlardan biri bo‘ldi. bevosita tibbiyot xodimlariga murojaat qiladi. Ba'zi hollarda, hatto yuqori malakali shifokor tomonidan davolanish har doim ham kutilgan ijobiy natijaga olib kelmaydi. Ko'pincha tibbiyot fanining va klinik amaliyotning rivojlanish darajasi muayyan nozologik shakllarni erta tashxislash imkonini bermaydi va kasallikning kech bosqichlarida muvaffaqiyatli tashxis davolashning muvaffaqiyatini kafolatlamaydi. Biroq, kasallikning noqulay oqibati shifokor va boshqa tibbiyot xodimlarining xatolari yoki noto'g'ri harakatlariga bog'liq bo'lishi mumkinligini inkor etib bo'lmaydi. Tibbiy xatolik va baxtsiz hodisadan farqli o'laroq, tibbiy yordam ko'rsatishning ba'zi holatlarida, tibbiy xodimlarning xatti-harakatlarida beparvolik, vijdonsizlik va kasbiy beparvolik belgilari bo'lishi mumkin va bu holatlar nuqtai nazardan ko'rib chiqilishi kerak. mumkin bo'lgan jinoyat belgilarining mavjudligi. Tibbiy yordam sohasidagi jinoyatning etarlicha to'liq tavsifi 1990 yilda V.A. Glushkov: "Tibbiy yordam sohasidagi jinoyat deganda tibbiyot xodimining xizmat yoki kasbiy burchlarini buzgan holda, sotsialistik jamiyat manfaatlariga jiddiy zarar yetkazgan yoki olib kelishi mumkin bo'lgan qasddan yoki ehtiyotsizlik, noqonuniy, ijtimoiy xavfli qilmish tushunilishi kerak. aholi salomatligini, alohida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi davlat. Zamonaviyroq talqinda tibbiy amaliyotda kasbiy jinoyat sifatida qaraladi: “Tibbiyot xodimlarining o'z kasbiy burchlarini buzgan holda qasddan yoki ehtiyotsizlikdan sodir etilgan, ijtimoiy xavfli qilmish, sog'lig'iga jiddiy zarar etkazgan (yoki haqiqatda ham olib kelishi mumkin). alohida fuqarolarning sog'lig'i yoki ularning hayotiga xavf tug'dirishi. Tibbiyot xodimlarining xatti-harakatlari bilan bemorlarning sog'lig'iga zarar etkazish muammosining ahamiyati to'g'risida aniq misol mavjud bo'lib, u har yili Rossiyada faqat shifoxonalarda ko'proq tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida ekanligiga asoslanadi. 150 mingdan ortiq bemorning sog'lig'i yoki hayotiga zarar yetkazilgan. Global statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, jiddiy tibbiy xatolarning taxminan to'rtdan biri kasbiy beparvolik tufayli sodir bo'ladi. Shunday qilib, bemorlarning sog'lig'iga zarar etkazish muammosi mavjud bo'lib, bu tegishli huquqiy baholashni talab qiladi. Ba'zan "aybdor (ehtiyotsizlik bilan) zarar etkazish holatlarini" aniqlash uchun "tibbiyot xodimining ehtiyotsizligi" tushunchasi qo'llaniladi. Bu yuridik nuqtai nazardan noto'g'ri, chunki ichki qonunchilikda faqat mansabdor shaxs o'z vazifalariga beparvo munosabatda bo'lishi mumkin. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 293-moddasida beparvolik "... mansabdor shaxsning xizmatga vijdonsiz yoki beparvo munosabati tufayli o'z vazifalarini bajarmaslik yoki lozim darajada bajarmaslik, agar bu huquqlar va qonuniy manfaatlarning jiddiy buzilishiga olib kelgan bo'lsa. fuqarolarning yoki tashkilotlarning yoki jamiyat yoki davlatning qonun bilan qo'riqlanadigan manfaatlari. Shuning uchun, oddiy tibbiyot xodimlari tomonidan sodir etilgan huquqbuzarliklar haqida gap ketganda, "yomon niyat" va (yoki) "kasbiy beparvolik" atamalarini ishlatish to'g'ridir. Ular shaxsning qilgan ishiga (aybdorlik shakli) subyektiv munosabatini tavsiflaydi. Huquqbuzarlik yoki jinoyatning har bir aniq holatida bu munosabatni aniqlashtirish zarur, chunki ayb isbotlanishi kerak bo'lgan holat va jinoyatning ajralmas elementidir. Bemorning sog'lig'iga zarar etkazilgan taqdirda kim javobgar bo'ladi (tibbiyot xodimi yoki tibbiyot muassasasi) muayyan shaxsning beparvoligi yoki vijdonsizligi fakti mavjud yoki yo'qligi bilan belgilanadi. "Yomon e'tiqod" tushunchasi zamonaviy huquqshunoslikda qonuniy ta'riflanmagan va sud amaliyotida deyarli qo'llanilmaydi. Bu bizga uni ko'proq darajada huquqiy toifalarga emas, balki axloqiy toifalarga bog'lash imkonini beradi. Aksincha, "beparvolik" ta'rifi Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksida aniq belgilab qo'yilgan va aybning ehtiyotsiz shaklidir. Shuni ta'kidlash kerakki, amaldagi jinoyat qonunchiligida tibbiyot xodimlarining kasbiy majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganliklari uchun javobgarlik faqat bemorning hayoti va sog'lig'i uchun xavfli oqibatlar yuzaga kelganda: o'limga olib kelgan hollarda; sog'liqqa og'ir yoki o'rtacha og'irlikdagi zarar etkazish, OIV infektsiyasi, tibbiy aralashuv artis amalga oshirilganda (Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 109-moddasi 2-qismi, 2-qismi va 118-moddasi 4-qismi, 122-moddasi 4-qismi). Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlar va O‘zbekiston tajribasi shuni ko‘rsatadiki, aybdorlarni javobgarlikka tortmaslik sog‘liqni saqlash sohasida huquqbuzarliklarning ancha yuqori darajada saqlanib qolishiga olib keladi. Bu huquqbuzarliklarning natijalari ma'lum - bu nogironlar sonining ko'payishi va o'n minglab odamlarning o'limi. Aybdorlarni javobgarlikka tortish tashabbusi hech qachon o‘z qo‘l ostidagi xodimlarining kasbiy beparvoligi faktlari to‘g‘risida real ma’lumotga ega bo‘lgan mansabdor shaxslardan chiqmagani va ko‘rinmasligi ham ayon. Ushbu faktlarga ko'z yumib, sog'liqni saqlash iste'molchilari va jamiyat tibbiyot xodimlarining ma'lum bir qismining malakasizligi va beparvoligining davom etishiga hissa qo'shadi. Aynan shuning uchun ham tibbiy xizmatlar ishlab chiqaruvchilari ham, iste'molchilari ham sog'liqni saqlash muassasasining fuqarolik javobgarligi bilan bir qatorda muayyan shifokorning shaxsiy javobgarligi ham paydo bo'ladigan holatlar to'g'risida xabardor qilinishi kerak. Tibbiy yordam ko'rsatishda professional beparvolik juda o'ziga xos belgilarga ega. Agar ishning holatlari, agar shifokor zaruriy ehtiyotkorlik yoki uzoqni ko'rsatgan bo'lsa, sog'likka (hayotga) zarar etkazilishi mumkin emasligini ko'rsatsa, biz uning jazolanadigan kasbiy beparvoligi haqida gapiramiz. Rossiyaning amaldagi jinoiy qonunchiligi nuqtai nazaridan, tashqi, ob'ektiv omillar tufayli professional tibbiy faoliyatdagi xatolar jinoiy javobgarlikka sabab bo'lmaydi va agar kelib chiqish manbasi bo'yicha bunday xatolar ichki, sub'ektiv omillarga bog'liq bo'lsa, tibbiyot xodimlari. kasbiy majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik uchun jinoiy javobgarlikka tortiladi. Tibbiy xatoni turli tomonlardan ko'rib chiqsak, ulardan biriga to'xtalmaslik mumkin emas, bu hozirgi paytda juda muhimdir. Bu qarindoshlarning sudga, sug'urta kompaniyalariga shifokorning har doim ham uning kasbiy xatosi bilan bevosita bog'liq bo'lmagan ayrim harakatlariga shikoyatlari bilan murojaat qilishdir. Ko'pincha ular deontologik tamoyillarning buzilishi bilan bog'liq. Bemorga yoki uning oilasiga yetkazilgan ma’naviy yoki moddiy zarar uchun sud jarayonlari, jarima undirish hayotimizda odatiy holga aylanib bormoqda. Tibbiyot xodimlari tomonidan ma'lum bir patologiyaga tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini amalga oshirishga kelsak, bu tibbiyot xodimlarining vakolatidir. Aynan shu erda ko'plab xatolar va jinoyatlar sodir bo'ladi. Ularning aksariyatini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, qoida tariqasida, bemorning sog'lig'iga zarar etkazish ehtimoli texnologiya standartidan u yoki bu og'ish bilan ko'p marta ortadi. Sud amaliyotida qo'pol tibbiy xatolar deyarli har doim jinoiy ehtiyotsizlik sifatida tan olinadi. Jarrohlik paytida noto'g'ri organni olib tashlash yoki noto'g'ri bemorni operatsiya qilish kabi xatolar odatda qo'pol xato deb hisoblanadi, chunki jarrohlikdan keyin tibbiy asboblar, salfetkalar va boshqa begona jismlar bemorlarning tanasida qolib ketganda. Shu bilan birga, shifokorning faoliyati bilan sababiy bog'liq bo'lgan kasallikning noqulay va hatto o'limga olib keladigan natijasi hali tibbiyot xodimining aybini ko'rsatmaydi. Shuning uchun tibbiyot xodimini jinoiy javobgarlikka tortish uchun asos bo'lishi uchun tibbiy harakatning noto'g'riligini aniqlash kerak. Buning uchun sud-tibbiy komissiyasi tayinlanadi. Ushbu tekshiruvni o'tkazishda muayyan vaziyatda tibbiy yordamni to'g'ri ko'rsatishga ob'ektiv to'siqlar mavjudligini aniqlash juda muhimdir. Ekspert komissiyalarining xulosasida tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlarning harakatlariga huquqiy baho berilmasligini ta'minlash juda muhim, chunki bu ularning vakolatlaridan tashqarida. Aks holda, ekspert komissiyasining xulosasi isbotiy kuchini yo'qotadi. Aytish joizki, shifokorlar va tibbiyot tashkilotlarining boshqa xodimlarining kasbiy jinoyatlar sodir etganliklari uchun jinoiy javobgarligi keyingi yillarda keskinlashdi. Shu munosabat bilan tibbiyot xodimlarining jinoiy javobgarligi masalalarini o‘rganish dolzarb va murakkab muammoga aylanib bormoqda. Uning murakkabligi quyidagi asosiy sabablarga bog'liq: kasbiy jinoyat sodir etgan shaxs tomonidan o'z xatti-harakatlarini shifokorlik kasbining mohiyatiga qarama-qarshi qo'yish; tibbiy huquqbuzarliklarning boshqa turlariga nisbatan jinoyatlarning eng katta ijtimoiy ahamiyati. Ko'rinib turibdiki, bu holatda jinoyatning ijtimoiy ahamiyati haqida emas, balki uning og'irligi va tuzatib bo'lmaydigan oqibatlarini hisobga olgan holda oshib borayotgan ijtimoiy xavflilik haqida gapirish kerak; kasbiy jinoyat sodir etishda gumon qilinayotgan muayyan tibbiyot xodimining aybi shaklini aniqlash va isbotlashdagi qiyinchiliklar; sud va tergov organlari vakillarida tibbiyot xodimlarining kasbiy jinoyatlarining o'ziga xos xususiyatlari to'g'risida aniq tasavvurning yo'qligi. Ushbu muammoni hal qilishning murakkabligi tergovchilar va sudyalarning bunday jinoyatlarni tergov qilish va sudda ko'rib chiqishga ixtisoslashuvining yo'qligi va ular tibbiyot sohasida maxsus bilimlarning etishmasligidan kelib chiqib, isbotlash yukini o'z zimmalariga yuklashlari bilan to'ldiriladi. dalillarni to'plash va ta'minlashda hech qanday faollik ko'rsatmasdan, shifokorlarning o'zlari - sud-tibbiyot shifokorlarining aybi. Sud-tibbiyot shifokorlari ko'pincha shifokor / hamshiraning harakatlari (harakatsizligi) va bemorning o'limi o'rtasida sababiy bog'liqlik mavjudligi yoki yo'qligi to'g'risida sof huquqiy savolni hal qilish bilan duch kelishadi. Hozirgi vaziyatda tibbiyot xodimlarining jinoiy javobgarligi masalalarini ko'rib chiqish doirasida kasbiy jinoyatlar, ya'ni jinoyat sodir etganligi va jinoyat sodir etganligi uchun javobgarlik tibbiyot xodimiga yuklangan jinoyatlar haqida alohida gapirish muhimdir. jinoyat sodir etgan shaxsning tibbiyot kasbiga aloqadorligi. S.G.ning fikriga qo'shilishimiz kerak. Stetsenko tibbiy jinoyatni "jazo tahdidi ostida jinoyat qonuni bilan taqiqlangan kasbiy burchlarini bajarish chog'ida tibbiy xodim tomonidan qasddan yoki ehtiyotsizlik bilan sodir etilgan harakat" deb ta'riflaydi. Tibbiy amaliyotda beparvolik ma'lum bir bemorning sog'lig'iga zarar etkazishga olib keladigan, o'xshash ma'lumot va tajribaga ega bo'lgan tibbiyot xodimlarining harakatlarining umumiy qabul qilingan me'yorlari bilan solishtirganda sezilarli nomuvofiqlik sifatida tavsiflanadi. Ehtiyotsizlik yoki beparvolik sodir bo'lganligini aniqlashda sudlar boshqa fuqarolik yoki jinoiy harakatlarda qo'llaydigan bir xil ta'riflarga amal qiladilar. Sudya javob berishi kerak bo'lgan asosiy savol - taraf o'z majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganmi? Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, shifokor (HCP) tomonidan amalga oshirilgan davolanish qonun bilan belgilangan tibbiy yordam standartidan past bo'lganmi va shuning uchun fuqarolik buzilishi yoki jinoiy huquqbuzarlik mavjudligi haqida gapirish mumkinmi. Jabrlangan bemorning sud jarayonlarida duch kelishi kerak bo'lgan asosiy va eng qiyin vazifa - bu shifokorning ehtiyotsizligi tufayli zarar etkazilganligini isbotlash yukidir. Da'vogar shifokorning uni kasallikdan davolay olmasligini emas, balki davolanish vaqtida u umumiy qabul qilingan me'yorlardan sezilarli darajada og'ishganligini isbotlashi kerak, bu esa da'vogarning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatdi. Qoida tariqasida, bu vazifani bajarish juda qiyin. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, shifokorga qarshi da'voda muvaffaqiyatga erishmoqchi bo'lgan bemor zarar etkazish uchun boshqa sud jarayonlarida qatnashgandan ko'ra ko'proq qiyinchiliklarga duch keladi. Tibbiyot huquqi va sud amaliyoti rivojlangan G'arbiy Evropa mamlakatlari sud amaliyotining tahlili shuni ko'rsatadiki, sudlar da'vogarning foydasiga qaror qabul qilib, ma'lum miqdorda, 86% ga nisbatan 30-40% hollarda. tibbiy bo'lmagan boshqa barcha holatlarning umumiy soni. O‘zbekiston Respublikasi Jinoyat kodeksida ifodalangan jinoyatning umumiy tushunchasiga to‘g‘ri keladigan tibbiyot xodimlarining kasbiy jinoyati ta’rifiga to‘liq qo‘shilib, buni tibbiyot xodimi tomonidan sodir etilgan qilmish degan ma’noda ko‘rsatish mumkin. bemorning hayoti va sog'lig'i uchun jiddiy ijtimoiy xavfli oqibatlarga olib kelgan bemorga tibbiy yordam ko'rsatishda. Va shunga qaramay, bemorning o'limi yoki unga jiddiy shikast etkazishi bilan bog'liq har bir holat, sub'ektiv xususiyatga ega bo'lgan holatlar tufayli, kasbiy huquqbuzarlik (bemorga noto'g'ri yordam ko'rsatmaslik yoki noto'g'ri yordam ko'rsatish) favqulodda holat sifatida qaralishi kerak. Shifokorga Xudo va Tabiat bergan eng qimmatli narsa – hayot va salomatlikni ongli ravishda ishonib topshirgan har bir inson o‘zining ishonchli va ishonchli qo‘llarda ekanligiga ishonch hosil qilishga haqli. Tibbiy jinoyatlarning subyektiv tomoni, qoida tariqasida, yuzaga keladigan oqibatlarga - bemorning o'limiga yoki jiddiy shikastlanishiga nisbatan ehtiyotsiz aybdorlik bilan tavsiflanadi. Ko'rsatilgan oqibatlarga nisbatan qasddan aybdorlikni aniqlash qasddan odam o'ldirish yoki turli darajadagi og'irlikdagi qasddan badanga shikast etkazish uchun javobgarlikka sabab bo'ladi. Shunday qilib, tibbiy yordam ko'rsatishda hayot va sog'likka zarar etkazish fan va texnikaning jadal rivojlanishi, yangi kuchli farmatsevtika vositalarining yaratilishi, tibbiy texnologiyalarning takomillashtirilishi, tibbiy xizmatlarning ommaviyligi va klinik sinovlar bilan bog'liq ob'ektiv haqiqatdir. ularning yangi variantlari. Biroq, na tasodifiy zararning chastotasi, na maishiy sog'liqni saqlash sohasidagi kasbiy beparvolik holatlari statistikasi rasmiy hisobga olinmaydi. Sog'liqni saqlash tizimining bunday pozitsiyasi sof mafkuraviy asoslarga ega, ammo bemorning xotirjamligi haqida qayg'urmaydi, ba'zida bu faktlarni muhokama qilishdan bosh tortishni oqlash uchun ishlatiladi. Klassik qurilish shunga o'xshash narsadir: “...fuqarolar bizning sog'lig'imiz eng xavfsiz ekanligiga shubha qilmasliklari kerak. Ish jarayonida bemorga zarar etkaza olmaydi. Bu masalalarni omma oldida muhokama qilishga intilganlar eng muqaddas narsa - bemorning shifokorga bo'lgan ishonchiga zarba berishadi. Muhim omil - bu muammoni hal qilishning iqtisodiy afzalligi. 12-Mavzu. Tibbiy yordam sifatini tekshirish Zamonaviy sog'liqni saqlash qonunchiligini takomillashtirish jarayonida "tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish" (keyingi o'rinlarda - EKMP) kabi tushunchaning mohiyati va o'rni tobora oydinlashib bormoqda. Ko'p yillar davomida mavjud bo'lgan va amaliy sog'liqni saqlashning ko'plab tashkiliy hujjatlarida qo'llanilgan, ekspertiza tushunchasi yoki aniqrog'i tibbiy yordam sifatini baholash qonuniy emas edi, bu esa ECMPning mohiyati va jarayonini umumiy tushunishga yordam bermadi. uning amalga oshirilishi. ECMPning vazifalari Asoslarning 64-moddasida keltirilgan: "Tibbiy yordam sifatini tekshirish tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlarni aniqlash, shu jumladan uni ko'rsatishning o'z vaqtidaligini baholash, usullarni to'g'ri tanlash uchun amalga oshiriladi. profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya, rejalashtirilgan natijaga erishish darajasi. Shu bilan birga, ECMPni tashkil etishning ayrim jihatlari tartibga solinmaganligicha qolmoqda. Masalan, ECMP o'tkazish tartibiga oid savollar. Tibbiyot muassasalarida ichki nazoratni tashkil etishda foydalaniladigan hujjatlarda uni amalga oshirish tartibi va usullarining turli xil variantlari mavjud bo'lib, bu ECMP mohiyatini noaniq talqin qilishga olib keladi va uni amalga oshirishning yagona tartibini o'rnatish zarurligini isbotlaydi. va olingan natijalarni ro'yxatdan o'tkazish. ECMP o'tkazish amaliyotini belgilaydigan turli darajalarda nashr etilgan ko'plab hujjatlar orasida eng keng tarqalgani odatiy ko'rsatkichlardan og'ishlar va ishlarning umumiy sonidan kelib chiqqan holda tanlangan tibbiy yordamning alohida holatlarini ko'rib chiqishni nazarda tutuvchi qoidalardir. tematik yoki boshqa mezonlar bo'yicha. Keling, ECMPni tashkil etishga ushbu yondashuvning to'g'riligini ko'rib chiqaylik va qonun hujjatlarida belgilangan lavozimlarga asoslanib, tibbiy tashkilotning ichki sifat nazorati tizimida ishlash uchun mos variantni taklif qilishga harakat qilaylik. "Tibbiy ko'rik - bu fuqaroning mehnat yoki boshqa faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini aniqlash, shuningdek, tibbiy ko'rikdan o'tkazish ta'siri o'rtasidagi sababiy bog'liqlikni aniqlash uchun uning sog'lig'i holatini aniqlashga qaratilgan belgilangan tartibda o'tkaziladigan tadqiqotdir. har qanday hodisalar, omillar va fuqaroning sog'lig'i holati. Shunday qilib, kontseptsiyaning qonuniy ta'rifi mazmunidan kelib chiqadigan bo'lsak, tibbiy ko'rik - bu belgilangan tartibda amalga oshiriladigan va tibbiy yordam olishning har bir alohida holatida fuqaroning sog'lig'i holatiga qaratilgan tadqiqot. Davolanish va diagnostika jarayonini tashkil etishdagi tipik kamchiliklarni aniqlash maqsadida ishlarning umumiy yig'indisini o'rganishni to'g'ri tibbiy ko'rik deb hisoblash mumkin emas. Shu sababli, IMCni ichki sifat nazorati bilan bog'liq baholash mazmuniga kelsak, bizning fikrimizcha, tibbiy yordam sifatini haqiqiy ekspertizadan o'tkazish va tibbiy yordam sifatini ekspert baholashni farqlash kerak. CMP ekspertizadan o'tkazilgan taqdirda, u tibbiy tashkilotda ularning rasmiy vakolatlariga muvofiq turli darajadagi menejerlar tomonidan amalga oshiriladi. Baholangan ishlarni tanlash ma'lum mezonlar bo'yicha amalga oshiriladi va baholash natijalarini rasmiylashtirish uchun ekspert sifatini baholashning rasmiylashtirilgan kartasini to'ldirish kifoya. Bunday rejalashtirilgan monitoring jarayonida davolashning ko'lami, o'z vaqtida va ketma-ketligi, diagnostika va reabilitatsiya tadbirlari belgilanadi va davolash natijasi (natijasi) tegishli bemor modellari uchun klinik amaliyotda eng keng tarqalgan natijalarga muvofiqligi uchun baholanadi. Ekspert baholash natijalari birinchi navbatda tibbiy yordam ko'rsatish texnologiyasidagi og'ishlarni aniqlash va ularni o'z vaqtida tuzatish uchun ishlatiladi. Tibbiy yordam sifatini ekspert baholashning alohida holatlari natijalarini umumlashtirish (ishlar to'plami) butun bo'linma ishini o'rganish uchun ishlatiladi. Qoida tariqasida, statistik qayta ishlangan natijalar ma'lum bir davr uchun, masalan, bir oy yoki chorak uchun bo'linma faoliyati natijalari to'g'risida hisobot shaklida taqdim etiladi. CMPning ekspert bahosini diagnostika va davolash jarayoni sifatini baholash deb to'g'riroq deb atash kerak, chunki. Ushbu tadqiqotda alohida e'tibor tibbiy yordam ko'rsatish va uning bemor uchun oqibatlarini baholashning alohida holatidan tibbiyot xodimi, bo'linma, umuman tibbiyot tashkiloti faoliyatining ishlab chiqarish va texnologik jihatlariga ko'chiriladi. Tibbiy yordam sifati ekspertizasining ekspert bahosidan asosiy farqi shundaki, bu vakolatli mansabdor shaxs topshirig‘iga binoan o‘rnatilgan tartibda mutaxassis-vrach tomonidan o‘tkaziladigan chuqurroq o‘rganish bo‘lib, uni aniqlash bilan bir qatorda maqsadli o‘tkaziladi. texnologik og'ishlar, tibbiy yordam ko'rsatish paytida yuzaga kelgan nuqsonlar va ularning bemorning sog'lig'iga ta'siri o'rtasidagi sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish. Tibbiy yordam ko'rsatishning har bir holatini tekshirish natijasi xulosalarni o'z ichiga olgan umumiy, aniqlovchi va yakuniy qismdan iborat ekspert xulosasi shaklida tuzilishi kerak. Maqsadli ekspertizaning yakuniy hujjatlari quyidagilardir: nuqsonlarning rasmiylashtirilgan tavsifini o'z ichiga olgan ekspert baholash kartasi va ekspert xulosasi. ECMP tashabbuskorlari quyidagilardir: sog'liqni saqlash organlari; tibbiy tashkilotning rahbarlari va tibbiy komissiyasi; tibbiy yordamning idoraviy bo'lmagan sifatini nazorat qilish huquqiga ega bo'lgan muassasalar va tashkilotlar (hududiy CHI fondi, SMO, Roszdravnadzor); huquq-tartibot idoralari. ECMP bemorlarning, ularning qonuniy vakillarining va jamoat tashkilotlarining murojaatlari bilan bog'liq holda amalga oshirilishi mumkin. ECMP, albatta, tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert - bu klinik ixtisoslik bo'yicha amaldagi sertifikatga, oliy/birinchi malaka toifasiga yoki tibbiyot fanlari nomzodi/doktori ilmiy darajasiga ega bo'lgan, mutaxassislik bo'yicha kamida 10 yil ish tajribasiga ega, maxsus ma'lumotga ega bo'lgan shifokordir. tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish va uning natijalarini ro'yxatdan o'tkazish bo'yicha bilim va uslubiy texnika va tibbiy tashkilotning ekspertlari ro'yxatiga kiritilgan. ECMP ko'proq sud-tibbiy ekspertizasining analogi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Va ikkinchisini protsessual qonun hujjatlarida nazarda tutilganidan boshqacha tarzda tayinlash mumkin emasligi sababli, ECMPning mavjudligi uni yuqorida ko'rsatilgan shaxslar va tashkilotlar tomonidan boshlash imkoniyati bilan bog'liq. Bu tibbiy yordam ko'rsatish sifatiga shubha tug'diradigan holatlar bo'yicha rasmiy tergov va sudgacha bo'lgan nizolarni ob'ektivlashtirish imkoniyatlarini kengaytirish imkonini beradi. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, uning mohiyatini to'liqroq aks ettiruvchi ECMP kontseptsiyasining kengaytirilgan ta'rifini shakllantirish mumkin ko'rinadi. ECMP - tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis tomonidan topshirilgan va amalga oshiriladigan tibbiy yordam holatini o'rganish bo'lib, uning vazifalari tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklarni aniqlash, shu jumladan uning o'z vaqtida ko'rsatilishini baholash, tibbiy yordamni to'g'ri tanlashni o'z ichiga oladi. texnologiya, rejalashtirilgan natijaga erishish darajasi, aniqlangan nuqsonlarning sabablarini tekshirish aloqalarini o'rnatish, CMP tarkibiy qismlari uchun ularning haqiqiy va mumkin bo'lgan salbiy oqibatlarini tavsiflash, ularning paydo bo'lish sabablarini aniqlash, asoslantirilgan xulosani tuzish. tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish bo'yicha tavsiyalar. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, hozirgi vaqtda ECMP natijalarini boshlash, o'tkazish va qayta ishlash jarayonlarining me'yoriy belgilangan tartibi mavjud emas. Shu munosabat bilan, bizning fikrimizcha, tibbiy tashkilot faoliyati ustidan ichki nazoratni amalga oshirish uchun ekspertiza boshlash masalalariga qanday rioya qilish kerakligini, zarurat tug'ilganda, ekspertni jalb qilgan holda, o'z hujjatlarini ishlab chiqish kerak. , imtihon tashkilotchisi imtihon maqsadlarini to'ldiruvchi yoki aniqlovchi savollarni qo'yishi mumkin. ECMP texnologiyasiga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, bu masala alohida ko'rib chiqishni talab qiladi. Ushbu hisobotda shuni ta'kidlash kerakki, hozirgacha uni amalga oshirishning rasmiy ravishda qabul qilingan yagona versiyasi mavjud emas, shuning uchun biz uni faqat tibbiy tashkilotda o'zlashtirilgan metodologiyaga muvofiq amalga oshirishni tavsiya qilishimiz mumkin. Tekshiruv davomida rahbarlik qilinishi kerak bo'lgan tibbiy yordam sifati mezonlariga kelsak, savol ham ochiqligicha qolmoqda. Tibbiy yordam ko'rsatishning sanoat standartlari faqat tibbiy xizmatlarning o'rtacha narxini aniqlash usuli sifatida rasman e'tirof etilgan sharoitda ular ko'rsatiladigan tibbiy yordam sifatini aniqlash vositasi sifatida to'liq xizmat qila olmaydi. Mamlakat sog‘liqni saqlash boshqarmasi boshlig‘i V.Skvortsovaning tushuntirishicha, 2015-yilgacha tibbiy yordam ko‘rsatishning klinik protokollari, tartiblari va standartlari asosida har bir profil bo‘yicha tibbiy yordam sifati mezonlarini ishlab chiqish rejalashtirilgan. Bu mezonlar uch xil bo'ladi. Protsessual - bemorni boshqarish jarayonida barcha zarur choralarning bajarilishini baholash imkonini beradi, vaqtinchalik - tibbiy yordam ko'rsatishning o'z vaqtidaligini baholash. Uchinchi guruh mezonlari oldini olish mumkin bo'lgan salbiy hodisalar va natijalarning mavjudligini baholaydi. ECMP to'g'risidagi qonunning qoidalari allaqachon kuchga kirganligini hisobga olsak, hozirgi bosqichda tibbiy yordam sifatini baholashda klinik ko'rsatmalarda mavjud bo'lgan va institutsional protokollarni ishlab chiqishda klinikalarda o'rnatilgan mezonlardan foydalanish tavsiya etiladi ( rejalar) bemorlarni boshqarish uchun. Sifatni ekspert baholashga kelsak, bu tibbiy yordam ko'rsatish holatini o'rganish (ularning umumiyligi), texnologik tibbiy yordamni aniqlash uchun AKM nazoratini amalga oshirish uchun tayinlangan tibbiy tashkilotning mansabdor shaxsi tomonidan amalga oshiriladi. og'ishlar. Tibbiy yordam sifatini ekspert baholash maqsadli va tematik ekspert baholashlari shaklida amalga oshirilishi mumkin. Maqsadli nazorat - alohida hollarda tibbiy yordam sifatini ekspert baholash (maqsadli ekspert baholash). Ishlarning jami bo'yicha tibbiy yordam sifatini ekspert baholash (tematik ekspert baholash). Ishlarning umumiy qismida tematik ekspert baholashlarini o'tkazishdan maqsad tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha boshqaruv qarorlarini qabul qilish uchun mos keladigan ob'ektiv statistik ma'lumotlarni olishdir. Tematik ekspert baholash natijalariga ko'ra quyidagi vazifalar hal etiladi: - davolash va diagnostika jarayoni texnologiyasini amalga oshirishdagi tipik (tizimli) xatolarning tabiati va sabablarini, ularning bemorlarning ahvoliga salbiy ta'sirini, davolash natijalari va muddatlarini, resurslardan maqbul foydalanishni, qoniqishni aniqlash. tibbiy yordam iste'molchilari; - kasbiy faoliyat sifatini baholash, individual shifokorlar va ularning guruhlari (klinik bo'limlar, profillar bo'yicha xizmatlar) darajasi bo'yicha reyting; - bemorlarning turli guruhlari uchun tibbiy yordam sifatini baholash (kasallik tashxisiga ko'ra, tibbiy yordam turlari bo'yicha va boshqalar); - tibbiy tashkilotda, alohida klinik bo'limlarda, xizmatlarda (profil bo'yicha) doimiy sifatni yaxshilash dasturlarini ishlab chiqish; - sifatni oshirishga qaratilgan boshqaruv qarorlari samaradorligini monitoring qilish; - turli innovatsiyalarning tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifati holatiga ta'sirini baholash va prognozlash. Tibbiy tashkilotda tematik ekspert baholash tashabbuskorlari quyidagilar bo'lishi mumkin: sog'liqni saqlash organlari; tibbiy tashkilot rahbarlari; sifatli xizmat vakillari; tarkibiy bo'linmalar rahbarlari, tibbiy komissiya raislari. Agar AKMni ekspert baholashga boshqa tashkilotlar va boshqaruv organlarining mutaxassislari jalb etilsa, u tashqi audit sifatida belgilanishi mumkin. Rejalashtirilgan imtihonlar uchun fanlarni tanlash quyidagilar hisobga olingan holda amalga oshiriladi: - klinik bo'limlar, xizmatlar (profil bo'yicha) faoliyatining statistik ko'rsatkichlarini, shu jumladan davolashning qoniqarsiz natijalari ko'rsatkichlarini qiyosiy tahlil qilish natijalari (kasalxonadagi o'lim, asoratlar darajasi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarning birlamchi nogironligi, takroriy kasalliklarning chastotasi); kasalxonaga yotqizish, davolanishning o'rtacha davomiyligi va boshqalar); - turli klinik bo'limlarda, xizmatlarda (profil bo'yicha) bemorlarning tibbiy yordamdan qoniqish ko'rsatkichlari (sotsiologik so'rovlar, shikoyatlar soni, sud jarayoni va sudgacha bo'lgan jarayonlar); - ichki, idoraviy va idoraviy bo'lmagan sifatni baholash natijalari, shu jumladan XMOlar, hududiy CHI fondi tomonidan sifatsizligi sababli moliyaviy jazo choralarini qo'llash davriyligi ko'rsatkichlari; - tibbiy tashkilot rahbarlarining sifat ko'rsatkichlari va ularning dinamikasi to'g'risida ma'lumot olishga bo'lgan ehtiyojlari. Tematik ekspert sifatini baholashning yakuniy hujjatlari analitik hisobotlardir. Tematik ekspert baholash natijalariga ko'ra sifatni yaxshilash bo'yicha tavsiyalar, takliflar va boshqaruv qarorlari loyihalari qabul qilinadi. Tibbiy tashkilotda IMCning ichki nazorati quyidagi darajalar ierarxiyasini nazarda tutadigan sxema bo'yicha tuzilishi mumkin: - nol daraja - tibbiy yordam (tibbiy xizmat) ijrochilari tomonidan o'z-o'zini nazorat qilish doirasida CMPning o'zini o'zi baholashi; - birinchi daraja - tarkibiy bo'linmalar boshliqlari, katta hamshiralar - rasmiylashtirilgan baholash doirasida CMPni baholash; - ikkinchi daraja - tashkilot rahbarlarining o'rinbosarlari, etakchi mutaxassislari, diagnostika va davolash markazlari rahbarlari va bosh hamshira - rasmiylashtirilgan baholash doirasida KMPning ekspert bahosi; - nazoratning uchinchi darajasi - tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi, shuningdek sifat nazorati bo'limi - AKMni ekspertizadan o'tkazishni boshlash. Shunday qilib, tibbiy tashkilotda cMYPni ekspert baholash nazoratning barcha darajalarida (asosan birinchi va ikkinchi darajalarda) amalga oshirilishi mumkin va ECMP faqat cMP nazoratining uchinchi darajasida boshlanadi va amalga oshiriladi. Mehnat qobiliyatini tekshirish va boshqa masalalar bilan bog'liq boshqa funktsiyalar qatorida tibbiy-diagnostika tadbirlarining sifati va samaradorligini baholash bilan bog'liq quyidagi funktsiyalar guruhini ta'kidlash kerak: - eng og'ir va ziddiyatli vaziyatlarda fuqarolarning oldini olish, tashxis qo'yish, davolash, tibbiy reabilitatsiya qilish va sanatoriy-kurortda davolanish bo'yicha qarorlar qabul qilish (4.1-band); - o'lim sabablarini aniqlash uchun bemorning har bir o'limi holatini o'rganish, shuningdek, agar bunday huquqbuzarliklar bemorning o'limiga olib kelgan bo'lsa, tibbiyot tashkiloti va tibbiyot xodimlari faoliyatidagi huquqbuzarliklarni bartaraf etish choralarini ishlab chiqish ( 4.9-band); - davolashni tayinlash va tuzatish to'g'risida qaror qabul qilish (4.10-band); - me'yoriy-huquqiy hujjatlarda belgilangan hollarda va tartibda dori vositalarini buyurish to'g'risida qarorlar qabul qilish... (4.11-band); - shifoxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanish darajasini tahlil qilish, kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanishning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni ishlab chiqish va amalga oshirish (4.19-band); - tibbiy tashkilotda fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq masalalar bo'yicha murojaatlarni (shikoyatlarni) ko'rib chiqish (4.22-band). Tibbiy tashkilot rahbarining qarori bilan unga (ko'rsatilgan buyruqning 4.20-bandiga muvofiq) ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish tayinlanishi mumkin. Tibbiy komissiya (keyingi o'rinlarda MK deb yuritiladi) funktsiyalarining bunday kengayishi, bizning fikrimizcha, tibbiyot tashkilotlarini boshqarish amaliyotida kollegial organlarning rolini oshirish tendentsiyasi bilan bog'liq. Bu byurokratik boshqaruv modelidan voz kechish va sog'liqni saqlash muassasasining barcha xodimlarining boshqaruv qarorlarini qabul qilishda kengroq ishtirok etish modeliga o'tish zarurati bilan bog'liq. Bundan tashqari, diagnostika va davolash tadbirlarining sifati va samaradorligini baholash bilan bog'liq ko'plab masalalar fanlararo yondashuvni talab qiladi. Ko'pgina tibbiy mutaxassisliklar vakillarini o'z ichiga olgan ushbu yondashuv uzoq an'anaga ega bo'lib, hozirda tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi va shifokorlar kengashi to'g'risidagi qonunchilik normalari shaklida qonuniylashtirilgan. Tibbiy yordam sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishning eng yuqori bosqichi sifatida VK ning yangi roli munosabati bilan uni tashkil etish va ishlashning quyidagi variantini tavsiya qilish mumkin. Tibbiy tashkilotda rahbarning buyrug'i bilan tibbiy yordamni tashkil etishni takomillashtirish va barcha muhim klinik va ekspert masalalari bo'yicha qarorlar qabul qilish uchun VK tuziladi: tibbiy yordam sifati, vaqtinchalik nogironlik tekshiruvi, amal qilish muddati. terapevtik va diagnostika tadbirlarining samaradorligi, shu jumladan dori vositalarini retseptlash, davolanishni tayinlash va tuzatishni ta'minlash, shuningdek tibbiy yordam ko'rsatish, normativ hujjatlarda nazarda tutilgan boshqa funktsiyalarni amalga oshirish bilan bog'liq masalalar bo'yicha arizalarni (shikoyatlarni) ko'rib chiqish. va qonunchilik. VK tarkibida quyidagi quyi qo'mitalar tuzilgan: - vaqtinchalik nogironlik ekspertizasiga ko'ra; - tibbiy yordam sifatini nazorat qilish; - o'limga olib keladigan natijalarni o'rganish bo'yicha; - nozokomial infektsiya; - dori vositalarini ratsional retseptlash. Zarur bo'lganda, boshqa quyi qo'mitalar ham tuzilishi mumkin (masalan, yuqori texnologiyali yoki sanatoriy-kurortda davolanish uchun bemorlarni tanlash uchun va hokazo). Ushbu tuzilma VCga ichki nazorat tizimining eng yuqori darajasi sifatida sifat nazoratining deyarli barcha sohalarini va tibbiy yordam ko'rsatishda bemor xavfsizligini ta'minlashning eng muhim masalalarini qamrab olish imkonini beradi. VK faoliyatini tashkil etishni yorituvchi nashrlarning tahlili shuni ko'rsatadiki, ko'p tarmoqli shifoxonalar sonining ko'payishi amaliyoti uning ishini tashkil etishning yuqorida taklif qilingan variantiga muvofiq quyi qo'mitalar bilan markaziy VKni yaratishdir. Shu bilan birga, ekspert faoliyati hajmining keskin ortib borishi VK ishida ishtirok etuvchi mansabdor shaxslarning ish vaqtini ko'paytirishni talab qilishi ta'kidlangan. Shuningdek, VKning to'laqonli ishlashini ta'minlash uchun xodimlarning to'liq shtatli lavozimlarini joriy etish kerak degan nuqtai nazar mavjud. Ko'rinishidan, bu muammoni sifat nazorati bo'limining mansabdor shaxslarini VK tuzilmalarida yaqinroq ishlashga jalb qilish orqali qandaydir darajada hal qilish mumkin. Sifatni nazorat qilish bo'limining (bo'lim yoki sifat nazorati xonasi) funktsiyasi VKning sifat nazorati faoliyati bilan chambarchas bog'liq ko'rinadi. Shu sababli, tibbiy yordam sifatini nazorat qilishning eng yuqori darajasi sifatida yanada samarali faoliyat ko'rsatishi uchun ushbu ikki (muntazam va muntazam bo'lmagan) tuzilmalarning sa'y-harakatlarini birlashtirish maqsadga muvofiqdir. Bo'lim boshlig'i AKMni nazorat qilish bo'yicha VK quyi qo'mitasining kotibi etib tayinlanishi mumkin, bu bizga AKMni rejalashtirish, tashkil etish va nazorat qilish bo'limining sa'y-harakatlarini VKning ekspert imkoniyatlari va vakolatlari bilan birlashtirishga imkon beradi. klinik muhit. Xulosa o‘rnida shuni ta’kidlash joizki, qonunchilikda tibbiy ekspertiza masalalariga yangicha yondashuv tibbiy ekspertiza faoliyatida ro‘y beradigan barcha turdagi tibbiy ekspertizalarni yanada yaqinroq integratsiyalashuvi yo‘nalishida butun ekspertiza jarayonini qurishni qayta ko‘rib chiqishni talab qiladi. tibbiy tashkilot. Ularni amalga oshirishning asosiy tashkiliy-metodik markazi tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi bo'lishi kerak. VC mustaqil tuzilma ekanligini hisobga olsak, kelajakda uning funksionalligi bunday funktsiyalarni bajaradigan to'la vaqtli xodimlar tomonidan qo'llab-quvvatlanishi kerak. Davom etilayotgan tibbiy ko'riklarning katta hajmini hisobga olgan holda, xodimlar tarkibiga barcha turdagi tekshiruvlarni tashkil etish va uslubiy ta'minlashni ta'minlaydigan maxsus bo'linmani - klinik ekspert bo'limini joriy etish kerak bo'lishi mumkin. Bunday holda, tibbiy yordam sifatini nazorat qilish bo'limi yoki idorasi ushbu bo'lim tarkibiga kirishi mumkin va bo'lim boshlig'i VK kotibi tomonidan tayinlanishi mumkin. Tibbiy ekspertiza bilan bog'liq barcha ishlar tibbiy tashkilot boshlig'ining klinik va ekspertiza ishlari bo'yicha o'rinbosari vakolatida jamlanishi kerak, u VKni rais sifatida boshqarishi, shuningdek tibbiy yordam sifatini ichki nazorat qilish bo'yicha ishlarni tashkil qilishi kerak. 13 mavzu. Tibbiy tashkilotda sifat menejmenti tizimlari Sog'liqni saqlashda sifat menejmenti tizimi universal, standartlashtirilgan bo'lib, nafaqat tibbiy yordam sifatini boshqarish bilan bog'liq sohalarda, balki sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining turli jihatlarini, ya'ni dori vositalari bilan ta'minlash bilan bog'liq jihatlarni qamrab oluvchi boshqa ko'plab sohalarda qo'llanilishi mumkin. , moliya va iqtisodiyot, turli moddiy-texnikaviy, kadrlar va boshqalar. Sog'liqni saqlashda sifat menejmenti tizimi (SMS) sifat menejmentining sakkizta asosiy tamoyillarini amalga oshirishni nazarda tutadi, ular orasida birinchidan, iste'molchiga yo'naltirilganlik, ikkinchidan, menejerning etakchiligi, uchinchidan, xodimlarning ishtiroki, to'rtinchidan, jarayonga yondashuv, beshinchidan. , tizimli yondashuv, oltinchidan, doimiy va uzluksiz takomillashtirish, ettinchidan, haqiqatga asoslangan qarorlar qabul qilish va nihoyat, sakkizinchidan, etkazib beruvchilar bilan o'zaro manfaatli munosabatlar. Keling, ushbu tamoyillarning ba'zilarini batafsil ko'rib chiqaylik. Sog'liqni saqlashda sifat menejmenti tizimi, birinchi navbatda, iste'molchiga yo'naltirilganligini anglatadi. Tibbiy yordam sifatini oshirishda iste'molchilar va boshqa manfaatdor shaxslarning tashqi bosimi (sog'liqni saqlash organlari, majburiy tibbiy sug'urta fondlari, tibbiy sug'urta tashkilotlari, turli jamoat tashkilotlari va boshqalar) ko'rib chiqiladi. Masalan, tibbiy diagnostika muassasasida, haqiqatan ham, boshqa idora yoki tashkilotda bo'lgani kabi, taqdim etilayotgan tibbiy xizmatlarning oxirgi foydalanuvchisidan tashqari, turli xil yordamchi, oraliq va boshqa xizmatlarning ko'plab iste'molchilari mavjud. Masalan, tibbiyot xodimi bir vaqtning o'zida axborot, turli aloqa xizmatlari va transport vositalari, tibbiy asbob-uskunalar uchun mavjud sarf materiallari va boshqa narsalarning iste'molchisi bo'lishi mumkin. Shuni tushunish kerakki, har qanday idora yoki tashkilot faoliyati va faoliyatining muvaffaqiyati tashqi va ichki iste'molchilarga bog'liq, shuning uchun siz ularning hozirgi ehtiyojlarini bilishingiz va kelajakdagi ehtiyojlarini oldindan aytib berishingiz va bashorat qila olishingiz kerak. Agar siz mahalliy iste'molchilarning ehtiyojlari va ehtiyojlarini hisobga olmasangiz va keyin qondirmasangiz, sog'liqni saqlash muassasalarida davom etayotgan butun davolash va diagnostika jarayonining sifat darajasi albatta va muqarrar ravishda pasayadi. Tibbiy xizmatlarning tashqi iste'molchisining ehtiyojlari qondirilmasa, bu holda sog'liqni saqlash tizimining ishi va faoliyati va davolashning ma'nosi umuman yo'qoladi. Ko'rinib turibdiki, yuqorida sanab o'tilgan sifat menejmenti tizimining tamoyillari nafaqat tibbiy xizmatlardan oxirgi foydalanuvchining, balki umuman olganda, sog'liqni saqlash sohasidagi o'zaro hamkorlikda ishtirok etadigan barcha manfaatdor tomonlarning, butun jamiyatning ehtiyojlarini qondirishga qaratilgan. Sog'liqni saqlashda sifat menejmenti tizimi rahbarining rahbarlik tamoyili. Uning so‘zlariga ko‘ra, sog‘liqni saqlash muassasalari rahbarlari iste’molchilarga ko‘rsatilayotgan tibbiy yordamning iloji boricha sifatli bo‘lishini ta’minlashi kerak. Buning uchun tashkilotning maxsus ichki muhitini shakllantirish kerak, unda xodimlar va xodimlar belgilangan vazifani hal qilish jarayonida faol ishtirok etadilar. Boshqaruv tizimini, tegishli siyosatni va kelgusidagi harakatlar rejasini ishlab chiqish, rejalashtirish, yaratish, ishlab chiqish, joriy strategiya va taktikani, shuningdek, boshqaruv tizimini takomillashtirish sohasidagi asosiy maqsad va vazifalar ro'yxatini aniqlash kerak. madaniyat darajasi va tibbiy yordam sifati, xodimlarning tibbiyot xodimlarida shunga mos mafkurani, har bir aniq vaziyat va ijtimoiy-psixologik mikroiqlimni shakllantirish zarur. Xodimlarni jalb qilish printsipi. Barcha darajadagi xodimlar tashkilotning asosini tashkil qiladi, shuning uchun ularning sifat sohasidagi muammolarni hal qilishda to'liq ishtirok etishi o'z qobiliyatlaridan foyda olish uchun foydalanish imkonini beradi. Sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari tibbiy yordam tizimining asosini tashkil qiladi, shuning uchun ularning ehtiyojlari va umidlari, ishdan qoniqishlari, kasbiy o'sishga bo'lgan intilishlari aniqlanishi kerak, bu ularning ishlab chiqarish (davolash va diagnostika) jarayoniga to'liq jalb qilinishini ta'minlashga yordam beradi. mehnat motivatsiyasi. Ushbu tamoyilni samarali amalga oshirish uchun xodimlarning faol mehnat xulq-atvorini va kasbiy rivojlanishini quyidagi yo'llar bilan rag'batlantirish kerak: kasbiy tayyorgarlik va martabani rejalashtirish va tashkil etish; xodimlarning javobgarligi va vakolatlarini belgilash; individual va guruh maqsadlarini ishlab chiqish, mehnat jarayonlarining oraliq va yakuniy natijalarini baholash; maqsadlarni belgilash va qarorlar qabul qilish jarayoniga xodimlarni jalb qilishga ko'maklashish; mehnat xizmatlarini tan olish va adolatli (xodimlarning o'zlariga ko'ra!) haq to'lash; ochiq ko'p tomonlama axborot almashinuvini rag'batlantirish; xodimlarning ehtiyojlarini doimiy tahlil qilish; innovatsiyalarni rag'batlantiradigan muhitni yaratish; samarali guruh ishini ta'minlash; taklif va mulohazalarni xabardor qilish; xodimlarning qoniqish darajasini o'rganish; Xodimlarning tashkilotga kelishi va ularni ishdan bo'shatish sabablarini aniqlash. Sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari, o'z navbatida, tibbiy va boshqa xizmatlarning davolash-profilaktika jarayonini, samaradorlik ko'rsatkichlari va xususiyatlarini yaxshilash imkoniyatlarini faol qidirishga xodimlarni jalb qilishga yordam beradigan madaniy muhitni yaratishi kerak. Vakolatlar shunday tarzda berilishi kerakki, xodimlar ularni amalga oshirish, shu jumladan ish jarayonlari va ko'rsatilayotgan xizmatlar sifatini yaxshilash uchun mas'uliyatni o'z zimmalariga olishlari kerak. Jarayonga yondashuv printsipi. Faoliyat va tegishli resurslar jarayon sifatida boshqarilsa, istalgan natijaga tezroq va samaraliroq erishiladi. Jarayonli yondashuvning o'zi har qanday tashkilot faoliyatini o'rganish va takomillashtirish uchun kuchli uslubiy vositadir. Biroq, amalda uni amalga oshirish juda oddiy emas. Kirish ma'lumotlarini natijalarga aylantirish uchun resurslardan foydalanadigan har qanday faoliyat jarayon deb hisoblanishi mumkin. SMS standartlari iste'molchilar va boshqa manfaatdor tomonlarning talab va so'rovlarini bajarish orqali qoniqishini oshirish maqsadida SMSni ishlab chiqish, joriy etish va takomillashtirishda "jarayonli yondashuv"ni qo'llashga qaratilgan. Jarayonni yanada samarali boshqarish uchun quyidagi bo'limlarni o'z ichiga olgan reja tuziladi: kirish va chiqish talablari. Masalan, tibbiy yordamga qo'yiladigan talablar uni ko'rsatish tartibi va standartlari, klinik protokollar va tavsiyalar, dori formulalari, zarur moddiy, moliyaviy va kadrlar ro'yxati va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin; jarayonlar ichidagi faoliyat (quyi jarayonlar). Masalan, davolash va diagnostika jarayoni shoshilinch tibbiy yordam bo'limida bemorni klinik ko'rikdan o'tkazish, konsultatsiyalar tashkil etish, instrumental va laboratoriya diagnostikasi, klinik ovqatlanishni tashkil etish, fizioterapiya, mashqlar terapiyasi va boshqalarni o'z ichiga olishi mumkin; jarayonlar, mahsulotlar, xizmatlarni tekshirish va tasdiqlash. Tibbiy yordamga kelsak, uni tekshirishning kompleks tizimi qo'llaniladi, shu jumladan davolash va diagnostika jarayonining tuzilishi, jarayonlari va natijalarini baholash, buning uchun sifatni nazorat qilishning statistik usullari, individual va guruh ekspertizalari, sotsiologik so'rovlar, tahlillar. shikoyatlar va boshqalardan foydalaniladi; jarayonni tahlil qilish, shu jumladan uning ishonchliligi; jarayonning buzilishi xavfini aniqlash, baholash va kamaytirish; tuzatish va profilaktika choralari; jarayonlarni takomillashtirish imkoniyatlari va harakatlar; jarayonlar va mahsulotlar (xizmatlar) bilan bog'liq o'zgarishlarni boshqarish. Tizimli yondashuv sifat menejmenti tamoyillari ro'yxatida beshinchi o'rinda turadi, lekin aslida u asosiy bo'lib, qolgan tamoyillarni yagona o'zaro bog'langan boshqaruv tizimiga birlashtiradi. Samaradorlik ko'plab omillar va shartlarga bog'liq: davolash-profilaktika jarayonini tashkil etish; tibbiyot xodimlarining kasbiy tayyorgarligi darajasi; dori vositalari bilan ta'minlash; zamonaviy tibbiy asbob-uskunalar mavjudligi; me'yoriy va boshqa axborot ta'minoti darajasi va boshqalar. 6. Tashkilot faoliyatini doimiy ravishda takomillashtirish tamoyiliga uning doimiy maqsadi sifatida qarash kerak. Tashqi va ichki muhitdagi o'zgarishlarga javoban uni ta'minlash jarayonini doimiy optimallashtirishsiz samaradorlikni oshirish mumkin emas. Ushbu tamoyil uchun rasmiylashtirilgan hujjatlashtirilgan protsedura ishlab chiqilishi kerak, jumladan: yuzaga keladigan va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni tahlil qilish; muammolarning sabablarini aniqlash; muammolar paydo bo'lishining oldini olish bo'yicha harakatlar zarurligini baholash; zarur tuzatish va profilaktika choralarini ishlab chiqish va amalga oshirish; amalga oshirilgan tuzatish va profilaktika choralarining samaradorligi va samaradorligini tahlil qilish. Faktlar asosida qaror qabul qilish tamoyili. Samarali qarorlar ishonchli ma'lumotlarga va ma'lumotlarni ob'ektiv tahlil qilishga asoslangan bo'lishi kerakligini yodda tutish kerak. Axborotni idrok etish va qayta ishlashning psixologik xususiyatlaridan xulosa chiqarib shuni aytish mumkinki, sog'liqni saqlashda ko'plab boshqaruv va tibbiy diagnostika jarayonlarini rasmiylashtirish hali ham mumkin. Bu, ayniqsa, tibbiy yordam ko'rsatishda texnologik jarayonlarni boshqarish uchun to'g'ri keladi. Samarali klinik va tashkiliy qarorlarni qabul qilish uchun tegishli ma'lumotlarni maqsadli izlash, tanqidiy baholash va to'g'ri foydalanish kerak. Bunday ish ko'nikmalari nafaqat shifokorlar, balki hukumatlar va sog'liqni saqlash muassasalari rahbarlari uchun ham zarurdir. Tanqidiy tahlil o'tkaza olmaslik tibbiy xatolar va mantiqsiz qarorlar ehtimolini oshiradi, bu esa tibbiy yordam sifati va samaradorligini pasayishiga olib keladi. Boshqacha qilib aytganda, har bir boshqaruv va klinik qaror qat'iy isbotlangan ilmiy dalillarga asoslangan bo'lishi kerak. Yetkazib beruvchilar bilan o'zaro manfaatli munosabatlar printsipi. Barcha sog‘liqni saqlash muassasalari mahsulot (dorilar, tibbiy buyumlar, yumshoq inventar, tibbiy asbob-uskunalar va sarf materiallari, oziq-ovqat va boshqalar) sotib oladilar va turli xizmatlardan (axborot, transport, aloqa va boshqalar) foydalanadilar. Ushbu protseduraga qo'yiladigan talablar tibbiy yordam sifatiga bevosita ta'sir ko'rsatadigan mahsulot va xizmatlar bilan cheklanadi. Tashkilot va uning etkazib beruvchilari o'zaro bog'liqdir, shuning uchun o'zaro manfaatli munosabatlar har ikki tomonning qiymat yaratish qobiliyatini oshiradi. Provayder, o'z navbatida, sog'liqni saqlash muassasasining ichki yoki tashqi bo'lishi mumkin. Sog'liqni saqlash muassasalari uchun tashqi etkazib beruvchilarni baholash sotib olingan tovarlar (xizmatlar) sifati va assortimenti, qulaylik va etkazib berish muddatlariga muvofiqligi, etkazib beruvchining ishonchliligi, moliyaviy intizom va boshqalarni tahlil qilish va doimiy monitoringini o'z ichiga oladi. Hamkorlikni o'rnatishda siz: asosiy sotuvchilarni va boshqa tashkilotlarni potentsial hamkorlar sifatida aniqlash; birgalikda iste'molchilarning ehtiyojlari va umidlarini aniq tushunishga erishish; sheriklarning ehtiyojlari va umidlarini aniq tushunishga birgalikda erishish; davomiy hamkorlik uchun imkoniyatlarni ta'minlaydigan maqsadlarni belgilash. Shunday qilib, to'g'ri qo'llaniladigan sifat menejmenti tizimlari xizmat ko'rsatish samaradorligi va sifatini oshirish orqali iste'molchilar va boshqa foydalanuvchilarning qoniqishini oshirish uchun asos bo'lishi mumkin. Bemorlar va boshqa manfaatdor tomonlar o'zlarining talablari va ehtiyojlariga javob beradigan tibbiy xizmatlarni xohlashadi. Ehtiyojlar o'zgargan sari, sog'liqni saqlash tashkilotlari sifat menejmenti tizimidagi jarayonlar va xizmatlarni doimiy ravishda takomillashtirishlari kerak. 14 mavzu. Tibbiy faoliyatning ichki sifati va xavfsizligini ta'minlash bo'yicha chora-tadbirlarni tashkil etish Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishning maqsadi (keyingi o'rinlarda ichki nazorat) bemorlarning tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatishning belgilangan tartibi va standartlariga muvofiq zarur hajm va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashdan iborat. tibbiy yordam. Ichki sifat nazorati vazifalari quyidagilardan iborat: 1) davolash va diagnostika jarayonini tashkil etishdagi kamchiliklarni, tibbiy yordam sifatining pasayishiga olib kelgan omillarni aniqlash va ularning paydo bo'lish sabablarini aniqlash; 2) optimal boshqaruv qarorlarini tanlash va tibbiy yordamni tashkil etish va ko'rsatishda nuqsonlar paydo bo'lishining oldini olishga, tibbiy tashkilotning resurslaridan, shu jumladan kadrlar va moddiy-texnika vositalaridan foydalanish samaradorligini oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish; 3) mehnat sharoitlari xavfsizligi talablari, tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish; 4) tibbiyot va farmatsevtika xodimlari, tibbiyot tashkilotlari rahbarlari tomonidan kasbiy faoliyati davomida ularga nisbatan qo‘llaniladigan cheklovlar buzilishining oldini olish, aniqlash va ularga chek qo‘yish. Tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish tartibi tibbiyot tashkiloti faoliyatining o'ziga xos xususiyatlarini, tuzilmasini, shtat jadvalini hisobga olgan holda tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan tasdiqlanadi va boshqa narsalarni tartibga soladi: 1) ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan tibbiy tashkilot xodimlarining (tuzilma bo'linmalarining) lavozimlari ro'yxati; 2) sifat nazorati darajalari; 3) ichki nazoratni o'tkazish muddatlari va ketma-ketligi; 4) ichki nazorat doirasi; 5) ichki nazorat ostida bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari, shu jumladan, albatta; 6) ichki nazorat natijalarini ro'yxatdan o'tkazish tartibi; 7) ichki nazorat natijalarini, tibbiy yordam sifati monitoringi ko‘rsatkichlarini tahlil qilish tartibi; 8) tibbiy yordam sifatini boshqarish bo'yicha chora-tadbirlar ko'rish. Ichki nazorat amalga oshiriladi: 1) tibbiy tashkilot rahbari; 2) tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi; 3) vakolatlar va xizmat vazifalari taqsimotiga muvofiq tibbiy tashkilot rahbarining o'rinbosarlari; 4) belgilangan vakolatlar doirasida tibbiy tashkilotning tarkibiy bo'linmalari rahbarlari; 5) boshqa xodimlar va (yoki) komissiyalar, tibbiy tashkilotning, shu jumladan funktsional asosda tashkil etilgan maxsus tarkibiy bo'linmalari. Tibbiyot tashkiloti rahbarining buyrug'i bilan uning o'rinbosarlari orasidan tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul xodim tayinlanadi. Ichki nazoratni o‘tkazish uchun oliy sog‘liqni saqlash boshqaruvi organlarining bosh shtatdan tashqari mutaxassislari, oliy va qo‘shimcha kasb-hunar ta’limi muassasalarining, ilmiy-tadqiqot institutlarining va boshqa tibbiyot tashkilotlarining xodimlari (kelishilgan holda) jalb etilishi mumkin. Tibbiy tashkilot ichki nazoratni amalga oshiruvchi xodimlarning qo'shimcha kasbiy ta'lim dasturlari doirasida, shu jumladan tibbiy faoliyatni ta'minlash, boshqarish, sifat nazorati va xavfsizligini ta'minlash masalalari doirasida malaka oshirishini ta'minlaydi. Ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish xodimlarning rasmiy nizomlari doirasida tibbiy tashkilotning moliyaviy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Tibbiy tashkilot rahbari tibbiy tashkilotda ichki nazoratni tashkil etish va holati uchun javobgardir. Tibbiy faoliyat sifatini ichki nazorat qilishni tashkil etish Ichki nazorat birlamchi tibbiy hujjatlarni, boshqa hujjatlarni tahlil qilish va (yoki) bemorni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish asosida tibbiy yordam ko'rsatishning muayyan holatini yoki tematik asosda tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini baholash yo'li bilan amalga oshiriladi. Baholash ob'ektlari quyidagilardir: 1) shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv tekshirish ma'lumotlarini to'plash sifati; 2) diagnostika tadbirlarining sifati; Ichki nazorat to'g'risidagi nizom quyidagilarni o'z ichiga oladi: - ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul bo'lgan tibbiy tashkilot xodimlarining (tarkibiy bo'linmalarining) lavozimlari ro'yxati; - sifat nazorati darajalari; - ichki nazoratni o'tkazish vaqti va ketma-ketligi; - ichki nazorat doirasi; - ichki nazoratga olinadigan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari, shu jumladan, majburiy ravishda; - ichki nazorat natijalarini ro'yxatdan o'tkazish tartibi; - ichki nazorat natijalarini, tibbiy yordam sifati monitoringi ko'rsatkichlarini tahlil qilish tartibi; - tibbiy yordam sifatini boshqarish bo'yicha chora-tadbirlar ko'rish tartibi. Hujjat tibbiy tashkilot rahbari tomonidan tasdiqlanadi, uning tashkil etilishi va holati uchun shaxsan javobgar bo'ladi. Tibbiy faoliyatning sifati va xavfsizligini ichki nazorat qilishning maqsadi bemorlarning tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga, tibbiy yordam standartlariga, klinik tavsiyalarga (davolash protokollariga) muvofiq zarur hajm va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashdan iborat. , boshqa huquqiy hujjatlar, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida bemorlar va xodimlarning xavfsizligini ta'minlash. Ichki sifat nazorati vazifalari quyidagilardan iborat: 1) davolash va diagnostika jarayonini tashkil etishdagi kamchiliklarni, tibbiy yordam sifatining pasayishiga olib kelgan omillarni aniqlash va ularning paydo bo'lish sabablarini aniqlash; 2) tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar paydo bo'lishining oldini olish va ularni bartaraf etishga, moliyaviy, moddiy va mehnat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga qaratilgan optimal boshqaruv qarorlarini ishlab chiqish va amalga oshirish; 3) mehnat sharoitlari xavfsizligi talablari, tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish; 4) tibbiyot xodimlari, tibbiyot tashkilotlari rahbarlari tomonidan kasbiy faoliyati davomida ularga nisbatan qo'llaniladigan cheklashlar buzilishining oldini olish, aniqlash va ularga chek qo'yish. Ichki nazorat natijalari bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlarni keltirib chiqaruvchi sabablarni bartaraf etish, tibbiy yordam sifati va samaradorligini oshirish, tibbiy yordam ko‘rsatishning tashkiliy texnologiyalarini takomillashtirish, boshqaruv qarorlarining bajarilishi ustidan nazoratni kuchaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar ishlab chiqiladi va amalga oshiriladi. tibbiy faoliyat sifati va xavfsizligi sohasidagi qarorlar. Ichki nazorat amalga oshiriladi: - tibbiy tashkilot rahbari; - tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi; - tibbiy tashkilot rahbarining vakolatlari va lavozim majburiyatlari taqsimotiga muvofiq o'rinbosarlari (o'rinbosarlaridan biri tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish uchun mas'ul etib tayinlanadi); - o‘rnatilgan vakolatlar doirasida tarkibiy bo‘linmalar rahbarlari; - boshqa xodimlar va (yoki) komissiyalar, tibbiy tashkilotning, shu jumladan, funktsional asosda tashkil etilgan maxsus tarkibiy bo'linmalari. Ichki nazoratni o‘tkazish uchun oliy sog‘liqni saqlash organlarining asosiy mustaqil mutaxassislari, oliy o‘quv yurtlari, ilmiy-tadqiqot institutlari va boshqa tibbiyot tashkilotlari xodimlari (kelishuvga ko‘ra) jalb etilishi mumkin. Tibbiy tashkilot ichki nazoratni amalga oshiruvchi xodimlarning qo'shimcha kasbiy ta'lim dasturlari doirasida, shu jumladan tibbiy faoliyatni ta'minlash, boshqarish, sifat nazorati va xavfsizligini ta'minlash masalalari doirasida malaka oshirishini ta'minlaydi. Ichki nazoratni tashkil etish va o'tkazish xodimlarning rasmiy nizomlari doirasida tibbiy tashkilotning moliyaviy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Ichki nazoratni amalga oshirishda Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish talablariga javob beradigan axborot va tahliliy tizimlardan foydalanish imkoniyati istisno qilinmaydi. Tibbiy yordam sifatini ichki nazorat qilishni tashkil etish AKMning ichki nazorati quyidagilardan iborat: - yordamning individual holatlari bo'yicha (AKMning maqsadli ekspertizasi); - tematik asosda tanlab olingan ishlarning umumiyligi asosida (AKMning tematik ekspertizasi); - vakillik randomizatsiyalangan namunaga asoslangan. Ichki nazoratni o'tkazishda quyidagilar baholanadi: tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va standartlariga muvofiqligi; klinik tavsiyalardan foydalanish (davolash protokollari); tibbiy yordamning o'z vaqtidaligi, samaradorligi va xavfsizligi (tibbiy texnologiyalarni ulardan foydalanish xavfini minimallashtirishni hisobga olgan holda optimal tanlash, yatrogen asoratlarni oldini olish bo'yicha tegishli choralarni ko'rish, dori vositalarini saqlash va ulardan foydalanish qoidalariga rioya qilish); sarf materiallari, sanitariya-epidemiologiya qoidalari va qoidalariga muvofiq sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi rejimlarni ta'minlash va boshqalar). CMPning ichki nazorati birlamchi tibbiy hujjatlarni tahlil qilish, agar kerak bo'lsa, bemorni to'g'ridan-to'g'ri tekshirish orqali amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1)shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv tekshirish ma'lumotlarini to'plash; 2) diagnostika tadbirlari; 3) tashxisni ro'yxatga olish va asoslash; 4) davolash-profilaktika va reabilitatsiya tadbirlari; 5) tibbiy ko'rik, tibbiy ko'rik choralari; 6) tibbiy yordam ko'rsatish muddati; 7) tibbiy yordamning vorisligi, bosqichlari va uzluksizligi; 8) tibbiy yordam ko'rsatish natijalari; 9) tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirish. Tibbiy tashkilotda ichki nazorat uch darajada amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda ichki nazorat tibbiy yordam ko'rsatishning aniq holatlarini baholash yo'li bilan tibbiy tashkilotning tarkibiy bo'linmasi rahbari tomonidan amalga oshiriladi. Ikkinchi bosqichda ichki nazorat tibbiy tashkilot rahbarining o‘rinbosari tomonidan tarkibiy bo‘linmalar va umuman tibbiyot tashkiloti tomonidan birinchi darajali tibbiy yordam ko‘rsatish holatlarini monitoring qilish, tibbiy yordam ko‘rsatishning aniq holatlarini baholash (bemorni ko‘rikdan o‘tkazish) yo‘li bilan amalga oshiriladi. , uning boshqaruv taktikasini baholash va boshqalar). Uchinchi bosqichda tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi komissiya tomonidan ko'rib chiqilishini talab qiladigan eng murakkab va ziddiyatli vaziyatlarni nazorat qiladi, bemorlarni boshqarishning keyingi taktikasini ishlab chiqadi va qarorlar qabul qiladi, tibbiy yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha takliflarni ishlab chiqadi (butunlay tibbiy tashkilot, bo'limlar, nozologiyalar). Ikkinchi va uchinchi darajalarda ichki nazorat tematik asosda (KMPning tematik ekspertizasi) tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari to'plami va vakillik tasodifiy tanlovi bo'yicha amalga oshirilishi mumkin. Tibbiy yordamning quyidagi holatlari majburiy ichki nazoratdan o'tkaziladi: AMBULTATOR SHARTLARDA: - bolalar va mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda o'limga olib keladigan oqibatlar; - boshqariladigan sabablarga ko'ra uy sharoitida o'lim; - yatrogenik asoratlar, kasalxona ichidagi infektsiya, dori vositalarini qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar, tibbiy asboblarni qo'llash, saqlash, qayta ishlash, texnik xizmat ko'rsatish, utilizatsiya qilish bilan bog'liq noxush hodisalar; - bolalar va mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati; - belgilangan tibbiy yordam standartining 50% dan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati bo'lgan kasalliklar; - ambulator va statsionar sharoitlarda o'rnatilgan yakuniy klinik tashxisdagi nomuvofiqliklar; - yakuniy klinik tashxis va patoanatomik tashxis o'rtasidagi nomuvofiqliklar; - onkologik kasalliklarni kech bosqichlarida birlamchi aniqlash; - fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga; - nazorat qiluvchi organlar va tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash. STATSION SHARTLARDA: - o'limga olib keladigan oqibatlar; - yatrogenik asoratlar, kasalxona ichidagi infektsiya, dori vositalarini qo'llashda nojo'ya reaktsiyalar, tibbiy asboblarni qo'llash, saqlash, qayta ishlash, texnik xizmat ko'rsatish, utilizatsiya qilish bilan bog'liq noxush hodisalar; - agar kasalxonaga yotqizish ilgari rejalashtirilmagan bo'lsa, uch oy ichida xuddi shu kasallik uchun bemorni qayta kasalxonaga yotqizish; - belgilangan tibbiy yordam standartining 50% dan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati bo'lgan kasalliklar; - yakuniy klinik tashxis va patoanatomik tashxis o'rtasidagi nomuvofiqliklar; - operatsiyadan oldin va keyin klinik tashxisdagi nomuvofiqliklar; - fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga; - nazorat qiluvchi organlar va tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash. Majburiy ichki nazoratdan o'tkaziladigan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari birinchi navbatda ko'rib chiqiladi. Tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi fuqarolarning yoki ularning qonuniy vakillarining tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risidagi shikoyatlari bilan birga tibbiy yordam ko'rsatish holatlari ustidan ichki nazoratni majburiy ravishda amalga oshiradi. Ichki nazoratning quyidagi turlari mavjud: 1) asosan birinchi darajada amalga oshiriladigan va tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida og'ishlarni aniqlashga va ularni bartaraf etish bo'yicha tegishli choralarni ko'rishga qaratilgan joriy nazorat; 2) tibbiy yordam ko'rsatishning tugallangan holatlari natijalari bo'yicha o'tkaziladigan va ko'rsatilgan tibbiy yordamdagi nuqsonlar va ularning paydo bo'lish omillarini aniqlashga va kelajakda ularni bartaraf etish va oldini olish bo'yicha tegishli choralarni ishlab chiqishga qaratilgan yakuniy nazorat. Yakuniy nazorat ma'lumotlaridan xodimlarni moddiy va ma'naviy rag'batlantirish, ish haqini ularning mehnat faoliyati natijalari bilan bog'lash uchun foydalanish tavsiya etiladi; 3) ma'lum vaqt (hafta, oy, yil va boshqalar) davomida tibbiy yordam ko'rsatishning tugallangan holatlari natijalari bo'yicha, birlamchi tibbiy hujjatlarni statistik va ekspert tahlili asosida amalga oshiriladigan va tizimli muammolarni aniqlashga qaratilgan retrospektiv nazorat. tibbiy yordam sifati va ularning paydo bo'lish sabablarini bartaraf etish bo'yicha tegishli choralarni ishlab chiqishda. Retrospektiv nazorat tematik bo'lishi mumkin. Sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish takroriy ekanligini hisobga olsak, ichki nazorat natijalari klassik PDCA tsikliga asoslangan CMYPni takomillashtirish uchun muhim ahamiyatga ega. Ichki nazorat hajmi tibbiy tashkilotda ko'rsatiladigan tibbiy yordamning hajmi, tarkibiy bo'linmalarining tuzilishi, salohiyatini hisobga olgan holda belgilanadi. Ichki nazoratning quyidagi majburiy sohalari belgilanadi: - ambulatoriya sharoitida va tibbiy tashkilotdan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiyot tashkilotlarining tarkibiy bo'linmalari rahbarlari uchun - har oyda tugallangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining kamida 0,5 foizi; - kunduzgi statsionarda va statsionar sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiyot tashkilotlarining tarkibiy bo'linmalari rahbarlari uchun - har oyda tugallangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 100 foizi; - tibbiy tashkilot boshlig'ining o'rinbosarlari uchun (tibbiy qism, tibbiy ish, shuningdek boshqa nomdagi lavozimlar uchun) - har oyda tugallangan tibbiy statsionar yordam holatlarining kamida 10 foizi (shu jumladan birinchi darajali sifat nazorati holatlari). Tibbiy tashkilotning tibbiy komissiyasi tomonidan o'tkaziladigan ichki nazorat hajmi tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan belgilanadi. Ichki nazorat natijalari tibbiy yordamning ichki sifati xaritasida qayd etiladi. Kartada bo'lim mudiri va bosh shifokor o'rinbosarining baholashlari uchun ustunlar mavjud bo'lib, u tibbiy yordam sifatini ichki nazorat qilishning birinchi va ikkinchi darajalarida bir xil kartadan foydalanishga va bir vaqtning o'zida tibbiy yordam sifatini baholash sifatini baholashga imkon beradi. birinchi darajadagi ichki nazorat (bo'lim boshlig'i tomonidan). Hisobotlarni tayyorlash uchun tibbiy yordamning ichki sifati kartalari ma'lumotlari elektron jadvallarga (Excel yoki shunga o'xshash) kiritiladi, ular turli bo'limlarda (bo'limlar, hisobot davrlari, nozologiyalar, bemorlarning jinsi va yosh guruhlari bo'yicha) statistik tahlil qilish imkonini beradi. , va hokazo) va kerakli ma'lumotlarni eng tezkor qidirish bilan keyingi foydalanish uchun ma'lumotlarni saqlashni ta'minlash. Operativ hisobga olish uchun ichki nazorat natijalari tibbiy yordam sifatini ichki nazoratning operativ hisobi jurnalida qayd etiladi. Tibbiy faoliyat xavfsizligi bo'yicha ichki nazoratni tashkil etish Tibbiy faoliyat xavfsizligi ustidan ichki nazoratning maqsadi tibbiy yordam ko'rsatish jarayonida bemorlar va xodimlarning xavfsizligini ta'minlashdan iborat. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorati tibbiy tashkilot rahbarining buyrug'i bilan tayinlangan mansabdor shaxs tomonidan amalga oshiriladi. Uning vazifalariga mehnat sharoitlari, tibbiy asbob-uskunalar, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) xavfsizligi talablari buzilishining oldini olish, aniqlash va bartaraf etish kiradi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ta'minlash bo'yicha ichki nazorat ob'ektlari tibbiyot xodimlarining mehnat sharoitlari, tibbiy asbob-uskunalar, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish va ularni utilizatsiya qilish (yo'q qilish) hisoblanadi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish jarayonida quyidagilar baholanadi: - mehnatni muhofaza qilish talablariga rioya qilish; - tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish hamda ularni utilizatsiya qilish talablariga rioya qilish; - xodimlarni xavfsiz ish usullari va tibbiy asboblarni qo'llash va ishlatish usullariga o'rgatish; - dori vositalari, tibbiy buyumlar saqlanadigan yoki ularni yo'q qilish (utilizatsiya qilish) amalga oshirilayotgan binolarning holati; - ishlab chiqaruvchining hujjatlarida nazarda tutilgan tibbiy asboblardan foydalanish xavfsizligi talablariga rioya qilish; - ishlab chiqaruvchining texnik va ekspluatatsion hujjatlarida nazarda tutilgan tibbiy asboblarni yo'q qilish (yo'q qilish) talablariga muvofiqligi; - tibbiy buyumlar muomalasi sohasidagi qoidalarga rioya qilish. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish natijalari xavfsiz mehnat sharoitlari va tibbiy buyumlardan xavfsiz foydalanish va ulardan foydalanish talablariga rioya etilishini nazorat qilish kartasida qayd etiladi. Tibbiy faoliyat xavfsizligini ichki nazorat qilish natijalari bo‘yicha mehnat sharoitlari, tibbiy texnikadan, tibbiy buyumlardan foydalanish va ulardan foydalanish hamda ularni utilizatsiya qilish (yo‘q qilish) xavfsizligi talablari buzilishini bartaraf etish bo‘yicha tegishli chora-tadbirlar ishlab chiqiladi va amalga oshiriladi. 15 mavzu. Tibbiy yordam sifatini baholash Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari - tibbiy faoliyatning ijobiy va salbiy tomonlarini, uning alohida bosqichlari, bo'limlari va yo'nalishlarini tavsiflash uchun ishlatiladigan ko'rsatkichlar, shuningdek, ma'lum bir kasallik yoki kasallikka chalingan bemorlarga tibbiy yordam sifati ( kasalliklar guruhi, holatlari) baholanadi. Sifatni baholash mezonlaridan foydalangan holda tibbiy yordam sifatini nazorat qilish – tibbiy yordam ko‘rsatishning tegishli tartiblari, tibbiy yordam standartlari va tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha klinik tavsiyalar asosida ishlab chiqilgan sifat mezonlari bo‘yicha davolash va diagnostika jarayonining alohida elementlarini baholash. Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarining xususiyatlari Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari tibbiy yordam sifatini tekshirish va nazorat qilishda yagona yondashuvlarni ta'minlashi, boshqaruv qarorlarini qabul qilish va tibbiy yordam sifatini yaxshilash bo'yicha chora-tadbirlar samaradorligini oshirishga hissa qo'shishi kerak. vazifalar belgilangan. Ushbu mezonlar belgilangan me'yoriy-huquqiy hujjatlarga muvofiq turli darajadagi tibbiy yordam sifatini baholash jarayonida qo'llanilishi mumkin. Kompyuterlashtirilgan axborot tizimlari mavjud bo'lganda, sifatni baholash mezonlarini avtomatik ravishda aniqlash va ularning kelishilgan darajadan chetlanishini tahlil qilishni ta'minlash maqsadga muvofiqdir. Belgilangan natijalarga erishish uchun sifatni baholash mezonlari quyidagi talablarga javob berishi kerak: - tibbiy, ijtimoiy-iqtisodiy nuqtai nazardan eng muhimini aks ettiradi diagnostika va davolash jarayonining elementlari va erishilgan natija; - bilan taqqoslaganda zamonaviy, shu jumladan etakchi (istiqbolli) kiyish belgilangan tibbiy amaliyot xarakteri; - odatda tibbiy hujjatlarga kiritilgan ma'lumotlar asosida aniqlanadi (ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam olayotgan bemorning tibbiy kartasi, retseptlar, statistik talonlar va boshqalar). Sifatni baholash mezonlarini tanlashda xarajatlarni (shu jumladan tibbiy xodimlarning ularni aniqlashga sarflashi kerak bo'lgan vaqt) bemorlarga tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha ko'riladigan chora-tadbirlardan mumkin bo'lgan foydadan oshmasligi kerak. Sifatni baholash mezonlaridan foydalangan holda tibbiy yordamni tekshirish va nazorat qilish sog'liqni saqlash tizimining turli darajalarida amalga oshirilishi mumkin: - muayyan kasallik yoki holatga ega bo'lgan aniq bemor; - tibbiy tashkilot; - Federatsiya sub'ekti darajasidagi sog'liqni saqlash tizimlari; - milliy sog'liqni saqlash tizimi. Tibbiy tashkilot darajasida, sub'ekt darajasida yoki milliy sog'liqni saqlash tizimi darajasida tibbiy yordam sifatini tekshirish va nazorat qilishda tibbiy faoliyatni baholash uchun tibbiy yordam sifati mezonlari qo'llaniladi (kiritish nazorati). - tibbiy faoliyatni litsenziyalash, shu jumladan tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga, tibbiy yordam standartlariga rioya etilishini davlat nazorati; joriy nazorat - tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tibbiy yordam sifatini tekshirish. Yakuniy nazorat - tibbiy yordamning mavjudligi va sifati mezonlari bo'yicha SGBP amalga oshirilishini baholash). Tibbiy yordamni tekshirish va sifat nazorati darajasida muayyan kasallik yoki holatga ega bo'lgan ma'lum bir bemor, sifatni baholash mezonlari muayyan bemorda diagnostika va davolash jarayonini baholash uchun ishlatiladi. Ushbu ko'rsatmalar muayyan kasallikka chalingan ma'lum bir bemor darajasida tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini shakllantirish qoidalarini belgilaydi. Davolash va diagnostika tadbirlarini to‘liq hajmda, o‘z vaqtida va eng yaxshi natijalar bilan amalga oshirish tibbiy yordam sifatini baholashning asosiy mezonlarini shakllantirishning muhim yo‘nalishlaridan biri hisoblanadi, bu esa tibbiy yordam ko‘rsatishning to‘liqligi haqida gapirish imkonini beradi. muayyan kasallik yoki davlatga ega bo'lgan ma'lum bir bemorga nisbatan tibbiy yordam ko'rsatish jarayoni. Bunday mezonlar uchun me'yoriy darajalarni belgilash uchun klinik ko'rsatmalar qo'llaniladi. Klinik ko'rsatmalarga muvofiq kasalliklar yoki sharoitlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarining quyidagi guruhlari ajratiladi: - hodisa (semantik, mazmun, jarayon) - tibbiy xizmatlarning bajarilishi yoki bajarilmasligi, dori vositalarining retsepti yoki retseptsizligini aks ettiruvchi sifatni baholash mezonlari (birinchi navbatda, diagnostika sifatiga eng ko'p ta'sir qiladigan usullar baholanadi. davolash jarayoni). Hodisa sifatini baholash mezonlari tibbiy yordam ko'rsatish jarayonining quyidagi xususiyatlarini aks ettiradi: - ratsionallik (ilmiy asoslilik) - aniq kasalliklar uchun tibbiy texnologiyalarni oqilona qo'llash; - iqtisodiy samaradorlik - resurslardan oqilona foydalanish; - uzluksizlik - tibbiy yordam ko'rsatishda bo'limlar (tashkilotlar) o'rtasidagi uzluksizlikka rioya qilish; - vaqtinchalik - davolash va diagnostika tadbirlarining o'z vaqtida bajarilishini aks ettiruvchi sifatni baholash mezonlari (tibbiy xizmat ko'rsatish shartlariga rioya qilish, dori-darmonlarni retseptlash baholanadi); - samarali - muayyan kasallik uchun davolashning samaradorligi va samaradorligini aks ettiruvchi sifatni baholash mezonlari (davolash natijalarining maqsadli ko'rsatkichlariga erishish, oldini olish mumkin bo'lgan asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi baholanadi). Sifatni baholashning samarali mezonlari tibbiy yordam ko'rsatish jarayonining quyidagi xususiyatlarini aks ettiradi: - samaradorlik (tibbiy va ijtimoiy samaradorlik) - yordam ko'rsatishning muayyan bosqichida kerakli natijaga erishish darajasi; - xavfsizlik - bemorlarga jiddiy xavf tug'dirmasdan yordam ko'rsatish (parvarishning foydasi nojo'ya ta'sirlar xavfidan oshishi kerak); - bemorning qoniqishi - bemorlarning nafaqat sifatli tibbiy yordamga bo'lgan huquqlarini, balki tibbiy xodimlarning (tibbiy xizmat) diqqatli va sezgir munosabatiga bo'lgan huquqlarini aks ettiradi va tibbiy aralashuvga, bemorlarning boshqa huquqlariga rioya qilishga asoslangan rozilik zarurligini o'z ichiga oladi. Kasalliklar yoki sharoitlar guruhlari bo'yicha sifatni baholash uchun aniq hodisa yoki natija mezonini shakllantirish tibbiy yordam elementlarining bajarilishi yoki bajarilmasligi, samaradorligi/samaradorligi yoki etishmasligi to'g'risida aniq javob beradigan tarzda tuzilgan. davolashning ta'siri / natijasi. Bunday holda, ma'lum bir bemorga tibbiy yordam ko'rsatish sifatini baholashda mutaxassislar har bir mezon bo'yicha "ha" yoki "yo'q" deb javob berishadi (kasalliklar yoki holatlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini tasdiqlash shakliga qarang). Tibbiy yordam sifatini baholashning vaqtinchalik mezonlari uchun mezon matni bir ma'noli javobni ("ha" yoki "yo'q") berishi va tibbiy yordam elementi baholanadigan vaqt davri haqida ma'lumotni o'z ichiga olishi kerak. boshidan vaqt davri hisoblangan voqea. Muayyan bemordagi kasalliklar yoki sharoitlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari bo'yicha baholash natijalari tasdiqlangan sifatni baholash mezonlarining umumiy sonining bajarilgan mezonlari ("ha" deb belgilangan mezon) foizi sifatida hisoblanadi. klinik tavsiyalarga muvofiq. Kasalliklar yoki sharoitlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari xarakterli xususiyatlarni hisobga olgan holda uni ko'rsatishning turli shartlari uchun belgilanadi. Shunday qilib, sifatni baholash uchun hodisa va natija mezonlari tibbiy yordamning barcha shartlari uchun muhim ahamiyatga ega, ammo bu shartlarga qarab bir xil kasalliklar yoki sharoitlarda farqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun eng muhimi, uning o'z vaqtida ko'rsatilishi va bemorning ahvoli va prognozi kechiktirilgan davolanish va diagnostika choralari to'liq hajmda yomonlashmasligi. Xuddi shunday, vaqtinchalik mezonlar tez tibbiy yordam sifatini baholashda muhim ahamiyatga ega bo'ladi. Guruhlar bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini ajratib ko'rsatish maqsadga muvofiqdir kasalliklar yoki uni ta'minlashning quyidagi shartlari uchun shartlar: - ambulatoriya; - statsionar, shoshilinch tibbiy yordam; - statsionar, rejali tibbiy yordam; - favqulodda. Kasalliklar yoki sharoitlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini shakllantirish algoritmi Kasalliklar yoki holatlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari quyidagicha shakllantiriladi. Ekspert baholash usuli tibbiy yordam sifati baholanishi kerak bo'lgan kasalliklar/sharoitlar ro'yxatini (kasalliklar guruhlari/sharoitlari) belgilaydi. Bir guruh diagnostika va davolash usullarida o'xshash kasalliklar / sharoitlarni birlashtiradi. Har bir kasallik (kasalliklar guruhi) uchun davolash va diagnostika jarayonining eng muhim (asosiy muhim) elementlari profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya usullarining samaradorligini ishonchli dalillarning eng yuqori darajasi bilan ajralib turadi. klinik ko'rsatmalar. Bundan tashqari, tibbiy yordam ko'rsatishda ushbu elementlar bilan bog'liq muammolar yordam, uni bartaraf etish, ekspertlarning fikriga ko'ra, birinchi navbatda amalga oshirilishi kerak. Ular tibbiy yordam sifatini baholash mezoniga aylanadi. Mezonlar shunday shakllantirilishi kerakki, ular muayyan voqea tarixini tahlil qilishda baholanishi mumkin. Kelajakda bemorlarning ma'lum guruhlari uchun statistik ishlov berish amalga oshiriladi. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi muammolarga misollar quyida keltirilgan. 1. tibbiy yordam ko'rsatish jarayoni bilan bog'liq muammolar (guruh hodisa sifatini baholash mezonlari): - profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya usullaridan kamdan-kam foydalanish isbotlangan yuqori samaradorlik; - eskirgan usullardan, shu jumladan samaradorligi isbotlanmagan usullardan foydalanish; noqulay foyda/xavf nisbati. 2. tibbiy yordam ko'rsatish vaqti bilan bog'liq muammolar (guruh Vaqtinchalik sifatni baholash mezonlari): - tekshirish, davolash shartlarini buzish (diagnostik tekshiruvni uzoq kutish, dori-darmonlarni o'z vaqtida yozmaslik, kasalxonadan muddatidan oldin bo'shatish, kasalxonada asossiz uzoq vaqt qolish; kechiktirilgan jarrohlik; davolash samaradorligini baholashning yo'qligi. o'z vaqtida). 3. tibbiy yordam natijasi bilan bog'liq muammolar (guruh samarali sifatni baholash mezonlari): - ma'lum bir natijaga erishish / erishmaslik; - oldini olish mumkin bo'lgan asoratlarning mavjudligi, davolanishning salbiy yon ta'siri. Klinik tavsiyalarga muvofiq ma'lum bir kasallik (kasalliklar guruhi) bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini shakllantirishda mutaxassislar barcha mezon guruhlarini (voqea, vaqtinchalik, samarali) turlari, shartlari va shartlariga muvofiq qo'llashlari kerak. muayyan bemorda o'ziga xos kasallik bo'lsa, uning sifatini har tomonlama baholash uchun tibbiy yordam shakllari. Ustuvor ro'yxatni ishlab chiqish, diagnostika va davolash jarayonidagi muammolarni aniqlash va klinik tavsiyalarga muvofiq tibbiy yordam sifatini baholash mezonlarini shakllantirish ma'lumotlarni hisobga olgan holda mavjud tajriba asosida mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. dalillarga asoslangan tibbiyotdan, shu bilan birga qaror qabul qilishning turli usullaridan foydalanish mumkin. Sifatni baholash mezonlari muntazam ravishda yangilanib turishi kerak. Belgilangan (shakllangan) sifatni baholash mezonlarining dolzarbligini har yili baholash tavsiya etiladi. kasalliklar yoki holatlar guruhlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini baholash mezonlariga misollar Download 0.83 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
| ||||||||||||