Tilfelli Dagur 1: 20 mán áður hraustur drengur veikist m.hita um kvöldið Dagur 2: Versnar næstu klukkustundirnar. Móðir hringir á Læknavaktina kl 6 v.fölur, stynjandi og m.útbrot obs vírósa, paracetamól supp og vökvun. Einkenni versnandi, 40°C. Hringir á heilsugæslustöð kl 10 svipuð svör. Hringir aftur fær tíma kl 13 Læknir meldar á BMT. Við komu á BMT: Nokkuð hnakkastífur, skert meðvitund, máttfarinn, stynjandi, útbreiddar petechiur og ecchymosur, seinkuð háræðafylling. Lungu, hjarta og Abd: O
Tilfelli (frh) Lífsmörk: Púls 150, BÞ 85/35, ÖT 20-30 Meðferð á BMT: - Súrefni 10L á maska – mettar vel
- 2 venflo
- Blóðprufur og blóðræktun
- RL bólus
- Rocephalin 1g i.v.
- Mænuástunga
Blóðprufur við komu: Hv 15.5 (neu 12.6), Hgb 107, blfl 208, stafir 34, CRP 98,Na 131, K 4.4, krea33, APTT 38.8, Pt 19, D-dímer 6195, lifrarpr OK.
Tilfelli (frh) Mænuástunga: - Hvít 94 (neu 99, lymp 1), rblk 1, glúkósi 4.5, prótein 0.13.
- Gram neikvæðir kokkar, meningokokkar gr. B ræktast með næmi fyrir pen, ceftriaxone og rifampicin.
- ATH. var bólusettur fyrir meningokokkum gr C 6 mán áður.
Blóðræktun: meningokokkar gr. B Dagar 2-4 Gjörgæsla: Gekk vel að meðhöndla sepsis einkennin, vægt DIC (D-dimer max 13450) taugaskoðun eðl, CT af höfði eðl, Hjartaómun eðl.
Tilfelli (frh) Dagur 4: Útskrift af GG. Meðferð breytt yfir í Benzyl Pen iv 800.000 ein *4/d Dagur 11: Útskrift. Væg bólga í hné unilat Endurkoma eftir 6vi: Heyrnatap (v. vökva?), ör á ganglimum eftir útbrot, skoðun eðl, ekki augljós merki um MTK skaða.
Meningokokka sýkingar Algengasti orsakvaldur heilahimnubólgu á Íslandi í dag hjá > 3mán Dánartíðni uþb 9-12% Gram neikvæðir hjúpaðir diplokokkar sem flokkast í a.m.k 13 ólíkar hjúpgerðir. Algengustu hjúpgerðirnar eru A,B,C og Y. Ýmsir virulens þættir: kapsúlan, adhesin, LPS, IgA próteasi, járngleypni ofl. Finnst í nefkoki 5-10% heilbr einstaklinga. Maðurinn er eini hýsillinn
Meningokokka sýkingar Af hverju fá sumir sýkingu en ekki aðrir: - Smitast á milli manna, geta komið faraldrar
- Mismunandi virulens eftir hjúpgerðum
- Vírus sýkingar í loftvegum
- Erfðafræðilegir þættir: Skortur á C5-9, C3, properdin, IgG2, MBL, óeðl tjáning bólgumiðla
- Asplenismus
Auknar líkur á DIC ef skortur á virku Prótein C Í uþb þriðjungi tilfella næst að rækta bækteríuna í blóði, 50% fær meningitis en 5-20% fær menigokokkal sepsis (meningococcemia) +/- meningitis
Einkenni og skoðun Geta verið ólík milli einstaklinga Skyndilegur hiti, ógleði, uppköst, höfuðverkur, einbeitingarskortur, sárir beinverkir, ljósfælni, hnakkastífleiki, útbrot, útbungandi fontanella Ef alv þá skert meðvitund, krampar, lost Skoðun: Lágur BÞ, tachycardia, tachypnea, petechiur og ecchymosur mest á bol og neðri útlimum, einnig í slímhimnum (ath hvað gerist ef þrýst er á útbrotin), jákvæð Kernig og Brudzinski próf, papilledema, focal taugaeinkenni.
Aleiðingar Snemm/síðkomnar afleiðingar - MTK skaði – ataxia, flog, heilatauga (3,4,6,7,8) paresa, blinda, hemi/quadriparesis, mænu infarct, obstr hydrocephalus, brain abscess, encephalitis
- Heyrnartap
- Myocarditis, pericarditis
- Waterhouse-Friderichsen sx
- DIC, pneumonia, lungna abscessar, peritonitis, arthritis, epiglottitis, urethritis, OM, conjunctivitis
Krónísk meningococcemia: Hitatoppar, útbrot, liðverkir og höfuðverkir.
Mismunargreiningar Vasculitis: - Gram pos sepsis, bakt endocarditis, Rocky mountain spotted fever, echovirus (6,9 og 16), coxsackie
Víral exanthema Thrombocytopenia
Greining og uppvinnsla Saga og skoðun: - Bólusetn, fyrri sýkingar, ónæmisbæling, lyfjaofnæmi, ferðalög, höfuðáverki, sýklalyf
Blóðprufur: Status, diff, CRP, krea, blæðingartími,elektrólýtar, blóðræktun Mænuástunga CT höfuð Hjartaómun Heyrnarmæling
Mænuástunga Allaf að gera ef minnsti grunur Mælingar á sýni: - Grams litun og RNT
- Hvít (neu, lymp, mono), rblk
- Glúkósi, prótein, pH
- Skyndipróf?
- PCR?
Frábendingar: heila túmor eða abscess og aukin ICP (hætta herniation), sýking við stungustað, blæðingarhneigð (subdural/epidural hematóm- ath fyrst blæðingartíma? OK ef > 50.000?/100.000?)
Meðferð Emperísk meðferð: - Ceftriaxone (Rocephalin) eða Cefotaxime (Claforan) ef > 4mán. Hugsanlega bæta við vancomycin ef grunur um pen-ónæma pneumokokka.
Staðfestir næmir meningokokkar: Chloramphenicol?
Sterar Notkun stera er umdeild Sannað gildi sitt í pneumokokka og H.infl gr.b meningitis Minnkar mögulega tíðni á MTK fylgikvillum. Ekki sannað hvort auki lifun Mögulegar aukaverkanir: GI blæðingar, hyperglycemia, herpes zoster, sveppa sýkingar.
Forvarnir Bólusett á Íslandi gegn hjúpgerð A,C,Y og W-135 hjá 8 mánaða börnum Erfiðara að bólusetja gegn B Meðhöndlun þeirra sem hafa átt í nánum samskiptum við þann sýkta. Rifampicin í 2d, ciprofloxaxcin 1sk, ceftriaxone 1sk.
Bakteríur komast inn um BBB: - Troju aðferðin – Smygla sér með hv.blk
- BBB verður lekur vegna áhrifa pro-inflammatory miðlara
- Með tjáningu viðloðunarpróteina á frumuhimnu
Do'stlaringiz bilan baham: |