49
Классификация геморрагического шока и синдрома ДВС.
● Классификация геморрагического шока представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Классификация геморрагического шока.
Класс
шока
Кровопотеря
*
мл/%
ЧСС
АД
Пульсовое
давление
ЧД
Уровень
сознания
I
< 750
(15)
< 100 Нормальное Нормальное 14-20
Легкое
возбуждение
II
750-1500
(15-30)
100-120 Нормальное Уменьшено 20-30
Умеренное
возбуждение
III
1500-2000
(30-40)
120-140
Снижено
Уменьшено 30-40
Возбуждение,
дезориентирован-
ность
IV
> 2000
(40)
> 140
Снижено
Уменьшено
>35
Дезориентирован-
ность,
сонливость,
вялость
● Классификация синдрома ДВС.
В диагностике синдрома ДВС необходимо примененять простые и практичные
гемостазиологические тесты, доступные круглосуточно большинству больничных
лабораторий.
Согласно рекомендациям Международного общества по тромбозам и гемостазу
выделяют две стадии ДВС-синдрома:
1. Явный ДВС-синдром (клинический) –
острое и критическое состояние,
возникающее чаще на фоне массивного кровотечения, эмболии околоплодных вод.
Характерно наличие генерализованного или локального тромбогеморрагического
синдрома с развитием полиорганной недостаточности.
2. Неявный ДВС-синдром (лабораторный) – развивается и существует длительное
время. Основные причины неявного ДВС-синдрома – септические состояния,
преэклампсия, мёртвый плод, соматические заболевания.
Различают 2 клинико-лабораторных варианта неявного ДВС-синдрома:
1. Фибринолиз-доминирующий ДВС – характерно
формирование патологически
рыхлого сгустка и преобладание активации фибринолиза над активацией
коагуляции, что соответствует геморрагическому варианту дисфункции системы
гемостаза. При этом, клинических проявлений нет, полиорганная недостаточность
может
отсутствовать;
2. Коагуляция-доминирующий ДВС – характерно формирование плотного,
длительное время существующего сгустка и преобладание активации коагуляции
над
активацией фибринолиза, что соответствует тромботическому варианту
дисфункции системы гемостаза. При этом, клинических проявлений может нет,
полиорганная недостаточность может отсутствовать.
Исходом обоих вариантов неявного ДВС является
коагулопатия потребления,
обусловленная истощением факторов свертывания крови и тромбоцитов
и характеризующаяся массивными генерализованными кровотечениями. Причиной
кровотечения может быть как фибринолитический
вариант ДВС-синдрома, так
и коагуляционный.
*
Объем кровопотери и % общего объема крови для беременной весом 70 кг.
