Тошкент Тиббиёт Академияси. "Тасдиқлайман"

Патогенези. Касаллик купинча инсулиннинг нисбатан етишмовчилигидан, гохо эса мутлако етишмаслигидан келиб чикади. Инсулинга алокадор кандли диабет патогенези асосан Лангерганс оролчаларидаги бета-хужайраларнинг зарарланиши (деструкцияси) натижасида инсулиннинг уму-ман етишмовчилигига борликдир. Бунда аутоиммун меха-низми хам патологик жараёнга кушилиб, панкреатик оролчаларнинг хужайраларига карши антителолар ишлаб чикаради. I типга мансуб диабетда бундай антителолар куп (50—85%) аникланади. Инсулин етишмаслиги натижасида Хам модда алмашинуви бутунлай издан чикади. Бунда глюкозанинг глюкозофосфатга айланиши бузилади, глюко-за-оксидланиш-фосфорланиш жараёни тормозланади, угле­водларнинг ёгга айланиш жараёни хам сусаяди, углеводлар жигарда йигила бошлайди, гликонеогенез кучаяди, глюкоза­нинг жигардан конга тушиши тезлашиб, хужайрага утиши "сусаяди. Буларнинг хаммаси углеводларнинг тукималардан бутунлай утилизация була олмаслигига ва конда канд микдорининг купайишига олиб келади. Инсулинга алокадор булмаган кандли диабет патогенези асосан инсулиннинг нисбий етишмаслигига богликдир. Бу касаллик панкреатик оролчаларнинг бета-хужайраларида ва периферик инсу­линга борлик булган тукималардаги рецептор аппаратининг инсулин билан богланиши бузилиши натижасида келиб чикади.
Кандли диабет патогенезида вазннинг ортикча булиши хам ахамиятлидир. Бунда инсулинга боглик тукималарда рецепторлар сонининг камайиши натижасида инсулиннинг нисбий етишмовчилиги келиб чикади.
Патологик анатомияси. Меъда ости бези куздан кечи-рилганда хажми кичрайгани ва тиришгани аникланади. Гистологик жихатдан хужайралар сони камаяди, улар
дегрануляцияланади, оролчалар гиалинози ва фибрози, бета-хужайраларнинг гидропик дегенерация (гликоген йирилиши)га учрайди. Баъзи холларда панкреатин оролча-ларда лимфоцитар инфильтрация, кон куйилишлар, некроз (тукималарнинг нобуд булиши) кузга ташланади. Панкреа-тик оролчаларда атрофия ва дегенерация ходисалари билан бирга гохо регенерация жараёни хам учраши мумкин.
Бундан ташкари, бошка ички безларда хам гохо морфологик узгаришлар содир булади. Мия ортиРи ва калконсимон олди бези хажми кичраяди. Купинча макро-ва микроангопатиялар, гломерулосклероз, жигар катталаши-ши, баъзан жигар циррози кузга ташланади. Диабетик комадан улган беморларда липоматоз, меъда ости бези некрози, жигар дистрофияси, гломерулосклероз, меъда-ичак тизимида кон кетиш холларини куриш мумкин. Айрим холларда мушак инфаркти, мезентериал кон томирлар тромбози, упка артериясининг эмболияси, мия шишуви каби холлар аникланади.
Куйида кандли диабет турлари ва кандга нисбатан чидамлилигининг узгариш боскичлари куриб чикилади.
А. Клиник синфлари:
1. Инсулин танкислиги билан боглик булган КД (I тип).
2. Инсулин танкислиги билан боглик булмаган КД (II тип) . а) семириш билан борлик, булмаган беморларда; б) семириш билан боглик булган беморларда.
3. Озик моддаларнинг етишмаслиги билан боглик булган
а) овкатнинг етишмаслиги; б) меъда ости безининг фибро-кальцинози. 4. КД нинг бошка турлари, алохида белги ёки шароитда хосил булиши: а) меъда ости бези хасталиклари (панкреатит); б) эндокрин касалликлар (Иценко — Кушинг касаллиги, акромегалия, тиреотоксикоз, феохромоцитома ва бошк.); в) дори-дармонлар ва кимёвий моддалар кулла-нилганда (сийдирувчи ва кон босимини туширувчи модда­лар, психофаол моддалар, анальгетиклар, глюкокортико-идлар, аспарагиназа ва бошк.); г) инсулинга нисбатан рецепторларнинг узгариши; д) ирсий белгилар; е) бошка сабаблар.
5. Кандга чидамлиликнинг бузилиши: а) семирмаганларда; б) семирганларда; в) маълум шароитда ёки турли белгилар билан кушилиб келади.
6. Хомиладорликда кандли диабет. Б. Диабетнинг огирлик даражаси а) енгил (I даража);
б) уртача (II даража); в) огир (III даража).
В. Мослашиш холати: а) мослашган; б) мослашмаган;
в) мутлако мослашмаган.
Г. Диабетнинг уткир асоратлари: а) кетоацидоз комаси;
б) гиперосомоляр комаси; в) лактоацидотик кома; г) ги-
погликемик кома.
Д. Диабетнинг сунгги асоратлари: а) микроангиопатия
(ретинопатия, нефропатия); б) макроангиопатия; в) нефро-
патия.
Е. Колган аъзоларнинг зарарланиши (энтеропатия, гепатопатия, остеоартропатия ва бошк.).
Ж. Даволаш жараёнидаги асоратлар.
Клиникаси. Бемор орзи куришидан, куп сув ичиши (полидипсия), тез-тез сийиши (полиурия), корин очиши (полифагия), озиб кетиши, тери кичишишидан, кувватсиз-ликдан шикоят килади. Ёшларнинг юзларида капалаксимон кизариш, яъни диабетик рубеоз куринади. Бемор териси саргаяди, кафтда, танада ксантоматозлар пайдо булади. Бунда баданга хар хил тошмалар тошиб, фурункул, карбункул пайдо булади. Кандли диабетда дегидратация кучли булганлигидан бемор бадани курук, буришган, тургори пасайган булади. Яралар жуда узок битмаиди. Оёк териси курук булиб, алебастр рангига ухшайди, тирноклари Калинлашади. Баъзи холларда суяклар, бугимлар огрийди, шу билан бирга бу ерда орриксиз шишлар пайдо булади, суяклар хатто синади. Бу эса диабетик остеопороз борлиги-дан далолат беради. Бундан ташкари, юрак-томир тизимида хам узгаришлар булиб, бемор юрак огришидан, чап кул, чап елка усти огришидан шикоят килди.
Организмнинг инфекцияларга карши реакцияси сусай-иши натижасида турли хасталиклар юзага келади. Упка, буйрак тез-тез шамоллайди, грипп хам кузатилади. Меъда-ичак тизимида гастрит, ун икки бармок ичак яллирлзниши, жигар касалликлари кайд килинади. Асоратлар юз бериш эхтимоли бор. Кузда, буйракда, оёкларда диабетик микро-ангиопатиялар учраши мумкин. Бунда майда кон томирлар (капиллярлар), артериолалар ва венулалар зарарланади. Уларнинг базал каватида гликопротеид, мукополисахарид каби моддалар йигилиб, эндотелийнинг пролиферациялани-шига олиб келади.
Макроангиопатияда катта кон томирлар шикастланиб, улар атеросклерозга учрайди.
Диабетик нефропатия, яъни буйрак кон томирларининг шикастланиши 3 боскичда боради.
1. Пренефротик боскич, бунда гохо протеинурия юз беради, хеч кандай шикоятлар булмайди, фильтрация кучаяди.
2. Нефротик боскичда протеинурия, кон босимининг ошиши, шишлар пайдо булиши, куп сийиш холлари кузатилади. Бунда фильтрация сусая бошлайди, конда мочевина, креатинин микдори оша бошлайди. Рипотензив дорилар берилганда кон босими асли холига кайтади.
3. Нефросклеротик боскичда бел огрийди, бемор кам сияди, шишлар купаяди, кон босими хамон юкори булади. Сийдикда протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейко-цитурия, олигурия, сийдик солиштирма орирлигининг камай-иши (гипоизостенурия) ва азотемия кайд килинади. Бу — хавфли боскич хисобланади.
Кузда диабетик ми кроангиопатия бос­кич л а р и :
1. Диабетик ангиопатия боскичида венулалар кенгаяди, артериолалар тораяди, куз кон томирлари офтальмоскопда яхши куринади, гохо микроаневризмлар учрайди. 2. Оддий диабетик ретинопатия боскичида куз бир оз хиралашади, бирор хатни укиш кийинлашади, офтальмо­скопда кон куйилгани куринади.
3. Диабетик пролифератив ретинопатия боскичида тур пардада пролифератив узгаришлар, препетинал кон куйили-ши, тур парданинг йиртилиши ва ёрилиши юз беради, натижада бемор кур булиб колиши хам мумкин. Бу, энг Хавфли асоратлардан хисобланади.
Диабетик гангрена огир асоратлардан биридир. У купин-ча 40—70 яшар беморларда учрайди. Бунга асосан диабетик макро-ва микроангиопатиялар, периферик невропатия ва тукималар метаболизмининг узгариши сабаб булади. Бунинг биринчи боскичларида беморлар оёкларида жимирлаш, совуккотиш, оёкда юрганда огрик пайдо булиши, оёкларнинг кизиши, мушакларда томир тортишиши каби аломатлар кузатилади. Диабетик гангренада баъзан огрик (невропатия Хисобига) умуман булмаслиги мумкин. Курук. гангренада тери курук булиб, окимтир ёки кукимтир кизгиш рангда булади, кичкина некротик жой билан ажралиб туради. Некротик кисми корамтир рангда булади (кора гангрена). Некротик тукимага инфекция тушса, хул гангрена ривожла-нади, некротик жараён тезда хамма тукималарга таркалади. Бу хил гангренада беморнинг ахволи огирлашади, тана харорати кутарилади, нейтрофик лейкоцитоз, ЭЧТ ошиши кузатилади. Баъзи холларда сепсис келиб чикиши мумкин. Бу эса уз навбатида диабетик кома холатига олиб келиши мумкин.
Диабетик невропатия келиб чикишида мана шу нервларни оздклантирувчи кон томирларнинг шикастланиши мухим урин тутади. Бунда бемор оёк-кулларининг огришидан, жимирлашидан, гохо эса томир тортиш холларидан шикоят килади.
Диабетик макроангиопатия асосан юрак кон томирлари, оёк кон томирлари ва мия кон томирларининг шикастланиши билан ифодаланади. Бунда кон томирларда атеросклероз кучайиб, кон томирлар зарарланади, кон айланиши сустла-шади, тромбозлар хосил булади. Диабетик кардиопатиялар купинча мушак инфарктига, энцефалопатиялар эса инсультга сабаб булиши мумкин. Мана шу асоратлар купинча беморнинг улиб колишига сабаб булади.