Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания
1. Мужчина 45 лет, заболел остро. После злоупотребления алкогольным напитком, приобретенным с рук у частного лица, у пациента появились отеки лица и голеней. На 2-й день снизился диурез до 120 мл/сут.
Объективно: При осмотре выявлена анасарка. АД – 175/100 мм рт. ст. уровень креатинина плазмы крови – 1,037 мкмоль/л, мочевина – 21,6 ммоль/л, содержание калия – 6,0 ммоль/л. Общий анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л. Анализ мочи: относительная плотность – 1005, протеинурия - 2,25 г/л, эритроциты- 15 – 25 в поле зрения.
Укажите причину патологии почек. Назовите синдромы, развивающиеся у данного пациента. Ответ обоснуйте.

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Пациентка В., 25 лет после перенесенного гриппа предъявляет жалобы на снижение диуреза, отеки, сильную слабость.

Объективно: суточный диурез - 50 мл, бурая, мутная, pH - 6,2; без запаха; относительная плотность - 1,040; белок – 3,2 г/л; осадок обильный, рыхлый, бурый. Микроскопия мочевого осадка: лейкоциты - 8-10 в поле зрения; эритроциты – выщелоченные, частично фрагментированные, до 100-150 в п.з.; почечный эпителий - 8-10 в поле зрения, переходный эпителий - 0-1 в п/з; цилиндры - гиалиновые, зернистые, эпителиальные - 2-3 в поле зрения; соли - кристаллы мочевой кислоты - единичные.
Укажите причину патологии почек. Назовите синдромы, развивающиеся у данного пациента. Ответ обоснуйте.

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

3. У пациента В., 55 лет количество мочи - 85 мл; цвет - светло-желтый, мутная; pH - 7,3; относительная плотность - 1,032; белок - 30 г/л. Микроскопия: слизь - немного; лейкоциты - 30-40 в поле зрения; эритроциты – неизмененные - 3 в п/з.; клетки переходного эпителия - 0-1 в п/з/; цилиндры - гиалиновые и зернистые – 5 - 10 в п/з/; эпителиальные – 1 - 3 в п/з/; зернисто-жировые и гиалиново - капельные - 3-5 в п/з.я, восковидные - единичные в п/з. В крови гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.

Укажите причину данной патологии. Назовите синдромы, развивающиеся у данного пациента. Укажите проявления нефротического синдрома. Ответ обоснуйте.

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

4. Больной Я., 35 лет, неделю назад перенес ангину. В конце заболевания заметил отечность ног, а на следующее утро и лица.

При поступлении – распространенные отеки всего тела. Границы сердца в норме. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.
Проба по Зимницкому: количество мочи 410 мл. Удельный вес 1024-1035. Микроскопия мочевого осадка: зернистые цилиндры до 15 в поле зрения, клетки почечного эпителия. Общий белок плазмы крови - 30 г/л, гипальбуминемия. Остаточный азот - 20 ммоль/л, холестерин крови - 12,0 ммоль/л.
Укажите причину данной патологии. Назовите синдромы, развивающиеся у данного пациента. Укажите проявления нефротического синдрома. Ответ обоснуйте.

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

5. У больной Н., 25 лет, после переохлаждения появились отеки лица, головная боль, одышку при незначительной нагрузке.

Анализ мочи: красно-бурого цвета, мутная, реакция кислая, белок — 1,5 г/л. Микроскопия мочевого осадка: эпителий 0-2 в п/з, лейкоциты — 3–8, эритроциты — 20–40–100, цилиндры гиалиновые — 0–2 в п/з., ураты, мочевая кислота. Проба Зимницкого: относительная плотность мочи — 1,012–1,031 при суточном диурезе 800 мл. Клиренс эндогенного креатинина — 56 мл/мин.
1. Какие патологические составные части мочи выявлены у больной?
2. Какие признаки свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек?
3. Назовите синдромы, развивающиеся у данного пациента.

ОТВЕТ________________________________________________________

______________________________________________________________

6. При исследовании выделительной функции у пациента К., 45 лет выявлено: суточный диурез составляет 1,0 л при колебании относительной плотности мочи от 1,008 до 1,030. Белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты в моче отсутствуют. Остаточный азот крови - 85 ммоль/л, азот аминокислот сыворотки — 0,3 г/л, содержание мочевины — 9,5 ммоль/л, креатинина — 150 мкмоль/л, мочевой кислоты — 0,15 ммоль/л.

1. Свидетельствуют ли перечисленные показатели о развитии почечной недостаточности?
2. Каков возможный механизм азотемии в данном случае?

ОТВЕТ_________________________________________________________

________________________________________________________________

7. Больная П., 40 лет, поступила в центр нефрологии в тяжелом прекоматозном состоянии: отмечались слабость, апатия, боль в мышцах и суставах, зуд кожи, аммиачный запах изо рта. Из анамнеза: больная страдает заболеваниями почек с 20 лет.

Объективно: отеки на ногах и лице, гепатомегалия. АД - 190/120 мм.рт. ст. Остаточный азот крови - 148 ммоль/л. Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину - 15,0 мл/мин. Проба Зимницкого: при суточном диурезе 350 мл колебания относительной плотности 1,003–1,007.
1. Какой тип почечной недостаточности имеются у больной?
2. Имеются ли признаки уремии у больной?
3. Почему в крови увеличивается остаточный азот крови и за счет каких веществ?

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

8. Евгений, 25-лет попал в автомобильную катастрофу, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе.

Анализ мочи: моча красная, гематурия ++++ (макрогематурия), протеинурия +.
Укажите причину патологии почек.
Каково происхождение гематурии и протеинурии? Ответ обоснуйте.

ОТВЕТ__________________________________________________________

________________________________________________________________

9. У больного Н., 28 лет при исследовании анализа мочи обнаружено: диурез – 850 мл/сут, относительная плотность – 1029, белок – 1 г/л. Микроскопия осадка: эритроциты (выщелоченные) 40-50 в п/з; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. АД – 165/100 мм.рт.ст., остаточный азот крови - 50 мг%, высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови.

1. Определите изменения в анализах мочи.
2. Каковы возможные причины их возникновения и механизмы развития?
3. Сформулируйте общее заключение по анализу.
ОТВЕТ__________________________________________________________
________________________________________________________________

10. Установите соответствие

Изменение клиренса креатинина	Причины соответствующего изменения клиренса креатинина
А) увеличение Б) уменьшение	1.нефропатия 2.кровопотеря 3.гипертоническая болезнь 4.ббеременность 5.шок 6.ожоги 7.отравлениях угарным газом 8.хроническая сердечная недостаточность 9.эклампсия 10.гиперкатаболических состояниях 11.острый гломерулонефрит

11. Установите соответствие

Изменение отношения мочевина / креатинин в сыворотке крови	Причины соответствующего изменения отношения мочевина / креатинин
А) соотношение мочевина/креатинин увеличивается Б) соотношение мочевина/креатинин снижается	1. преренальная олигурия (шок, обезвоживание) 2. терапия препаратами анаболического действия 3. кровотечение в желудочнокишечный тракт 4. полиурия 5. повышенный уровень белкового катаболизма (стресс, травмы, терапия преднизолоном)

12. Установите соответствие

Протеинурия	Развивается:
А) преренальная Б) селективная ренальная В) неселективная ренальная Г) постренальная Д) функциональная	1. при длительной ходьбе (маршевая) 2. массивной потере белка (более 3 г/день) при нефротическом синдроме 3. опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры 4. парапротеинурии при миеломной болезни 5. микроальбуминемии при сахарном диабете

13. Установите соответствие

Синдром	Признак
А) Нефритический Б) Нефротический	1. олигурия 2. протеинурия 3. гематурия 4. артериальная гипертензия 5. липидурия 6.гипоальбуминемия 7.гипрехолестеринемия 8. Гиперстенурия

14. Установите соответствие

Почечный синдром

Признак

А) Нарушение фильтрации Б) Нарушение реабсорбции В) Нарушение секреции

1.падение артериального давления до 60 и 40 мм.рт.ст. 2.падения активности ферментов (фосфорилирования) 3.ферментопатия в дистальных канальцах почек 4.наследственный дефект синтеза ферментов, ответственных за активную секрецию ионов водорода 5.увеличение онкотического давления крови 6.нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям 7.гипоальдостеронизм 8. дефицит вазопрессина 9. дистрофия клеток дистальных канальцев почек

15. Заполните таблицу: Отличие нефротического синдрома от нефритического

Таблица 20