Universite des sciences des techniques et des technologies de bamako
) PRINCIPALES DATES DE LA POLITIQUE DU PLANNING
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3) PRINCIPALES DATES DE LA POLITIQUE DU PLANNING FAMILIAL AU MALI Le Mali est l’un des premiers pays à développer une attitude de tolérance vis-à- vis du planning familial [10]. En effet depuis 1971, une délégation malienne s’est rendue à Montréal (Canada) pour participer à un séminaire sur la planification. Après le Mali a signé un accord avec les organisateurs de ce séminaire pour un projet d’assistance en planning familial pour quatre ans. A ce moment, entre l’approche démographique et sanitaire du planning familial, c’est l’approche sanitaire qui a été choisie en l’absence de paramètres démographiques suffisamment maîtrisés de l’époque [11]. C’est dans cet élan que l’association malienne pour la protection et la promotion de la famille (AMPPF) a été créée le 7 juin 1971. - En 1972, le Mali abrogea la loi du 31 juillet 1920 dans ces articles 3 et 4 qui interdisait la propagande anticonceptionnelle [10]. Un centre pilote a été créé à Bamako par l’AMPPF dont l’objectif était l’espacement des naissances. La pratique du planning était conditionnée à l’autorisation maritale pour les femmes mariées et parentale pour les célibataires [11]. - En 1973, deux séminaires dont un interafricain sur l’éducation sexuelle et l’autre intersyndicale sur le planning familial ont été organisés à Bamako [11]. - En 1974, le Mali a souscrit à la déclaration de Bucarest (Roumanie) pour le droit du planning familial. - En 1978, le Mali a souscrit à la déclaration d’Alma Ata (URSS) sur les soins de santé primaires dont une des composantes est le planning familial dans le but d’améliorer la santé de la mère et de l’enfant à travers un espacement judicieux des naissances. - En 1980, la division santé famille (DSF) a été créée au sein du ministère de la santé publique et des affaires sociales pour élargir les activités maternelle et infantile en y intégrant le planning familial [11]. - En 1990, deux séminaires nationaux ont été organisés à Bamako pour l’ébauche d’une politique de population, femme et développement. - En 1991, le Mali a fait une déclaration de politique nationale de population [13]. - En 1994, avec la conférence internationale sur la population et le développement au Caire (Egypte), les gouvernements dont le Mali se sont engagés à agir dans le domaine de la santé de la reproduction, engagement réitéré lors de la 4 ème conférence mondiale sur les femmes à Beijing (Chine) en septembre 1995. - En juin 1995, a été organisé un atelier de révision des normes et procédures de santé maternelle infantile et le planning familial [14]. Avec le temps le concept malien du planning familial a évolué allant de l’espacement des naissances dont la pratique était conditionnée à l’autorisation maritale ou parentale en 1971 au concept actuel qui définit le planning familial comme : l’ensemble des mesures et moyens de régulation de la fécondité, d’éducation et de prise en charge d’affections de la sphère génitale, mis à la disposition des individus et des couples afin de contribuer à réduire la mortalité et la morbidité maternelle, infantile et juvénile notamment celle liée aux IST/SIDA, aux grossesses non désirées et aux avortements et assurer ainsi le bien-être familial et individuel. Ceci implique la liberté, la responsabilité et le droit à l’information de chaque individu ou pour l’aider à choisir le ou les moyens de régulation de la fécondité [15]. Pour le Mali, la santé de la reproduction englobe la santé de la mère y compris le planning familial et la santé de l’enfant y compris celle de la petite fille. 4) CHAINE D’APPROVISIONNEMENT AU MALI : Dans le cadre de la politique d’approvisionnement en contraceptifs au Mali, l’USAID subventionne les produits à travers la DPM. Cette structure ravitaille la CAG et la PPM. La CAG lui à son tour, fait des reconditionnés en Duofem (COC), Dépo-provera (injectable), Préservatif et ensuite approvisionne les secteurs privés. La PPM vend en vrac aux secteurs publics et parapublics, souvent la PPM s’approvisionne auprès de la CAG en cas de rupture et vice versa. Au niveau National, seule la PPM ravitaille des magasins régionaux de la santé. Par la suite, ceux-ci approvisionnent les dépôts répartiteurs des cercles. Ce schéma se présente comme suit : USAID------DPM------ CAG------Secteurs privés PPM------Secteurs publics et para publics [24]. RESEAU DE DISTRIBUTION DE L’AMPPF : IPPF CAG PPM AMPPF CENTRES ANTENNES CLINIQUE CLIENTS ASBC Le réseau de distribution de l’association est composé de six (6) Antennes, d’un (1) Magasin central, d’une Clinique située au siège et des Centres. [24]. 5) RAPPELS : 5-1) Définitions : - Concept de Planification Familiale : Au Mali, le concept de PF comprend un ensemble de mesures et de moyens de régularisation de la fécondité, d’éducation et de prise en charge d’affections de la sphère génitale, mis á la disposition des individus et des couples afin de contribuer à réduire la mortalité et la morbidité maternelles, infantile et juvénile notamment celles liées aux MST-VIH/SIDA, aux grossesses non désirées et aux avortements et assurer ainsi le bien être familial et individuel [17]. - Concept de Santé de la reproduction : Au Mali, le concept de SR comprend un ensemble de mesures préventives, curatives et promotionnelles visant à améliorer la prise en charge des groupes vulnérables que constituent les femmes, les enfants, les jeunes adultes afin de réduire la mortalité et la morbidité maternelles, infantiles, juvéniles et promouvoir ainsi le bien être de tous les individus [17]. - Contraception : c’est un ensemble de mesures et méthodes permettant de dissocier l’acte sexuel de la procréation. Elle vise à prévenir les grossesses non désirées et à espacer les naissances [18]. - Espacement des naissances : c’est la pratique qui consiste à maintenir un écart d’au moins deux ans entre la naissance des enfants [18]. 5-2) Physiologie : Durant la période féconde, le coït pratiqué au moment de l’ovulation aura pour résultat le déplacement rapide des spermatozoïdes à travers la glaire cervicale en direction des voies génitales hautes. On a constaté la présence de spermatozoïdes dans les trompes de Fallope dans les 5 minutes suivant l’éjaculation (même si dans la plupart des cas il faut beaucoup plus longtemps pour qu’ils y parviennent) et ils peuvent survivre pendant 5 jours, voire plus davantage dans les voies génitales féminines. En règle générale la fécondation a lieu dans les heures qui suivent l’ovulation au niveau du tiers externe de la trompe. L’ovule fécondé commence à se diviser dans la trompe, ce qui entraîne la formation d’une masse cellulaire appelée morula (embryon en développement). Le troisième jour après la fécondation, le morula atteint la cavité utérine. Il faut encore attendre deux (2) à trois (3) jours pour commencer à s’y implanter et il faut compter environ trois (3) autres jours pour que l’implantation soit un succès. En moyenne il faut donc compter six (6) jours après la fécondation pour que l’embryon en développement s’implante. Une fois que l’embryon est à l’intérieur de la cavité utérine, les cellules qui l’enveloppent commence à produire de la gonadotrophine chorionique, détectable dans le sang de la mère à partir du huitième au neuvième jour après l’ovulation. On considère que la fin de l’implantation marque le début de la grossesse. Un grand nombre d’ovules fécondés (environ 50%) ne s’implantent pas et sont résorbés avant les règles suivantes. S’il y’a grossesse, la gonadotrophine chorionique maintient en activité le corps jaune qui continue à sécréter œstrogènes et progestérone, jusqu'à ce que le placenta prenne le relais [19]. 6) RAPPEL SUR LES METHODES CONTRACEPTIVES : Elles comprennent : - les méthodes locales mécaniques ou chimiques ; - la contraception hormonale ; - la contraception d’urgence ; - la stérilisation féminine ou masculine ; - les méthodes naturelles. - les méthodes traditionnelles. 6-1) Les méthodes locales mécaniques : 6-1-1) Le préservatif masculin : - Définition : Il se présente enroulé sous emballage individuel et se déroule sur le pénis en érection juste avant l’intromission [19]. - Mécanisme d’action : Le préservatif masculin retient le fluide séminal, l’empêchant d’être en contact avec le col de l’utérus. - Avantages : • Empêche les MST, y compris le VIH/SIDA ainsi que la grossesse quand on s’en sert correctement à l’occasion de chaque rapport sexuel. • Aide à protéger contre les situations provoquées par les MST : salpingite, douleurs chroniques et peut-être le cancer du col chez les femmes, stérilité chez les hommes et les femmes. • Peut servir à empêcher l’infection par MST durant la grossesse. • Peut être employé peu après l’accouchement. • Sans danger, aucun effet secondaire hormonal. • Offre un moyen occasionnel de contraception sans obligation d’utilisation quotidienne. • Peut être utilisé par des hommes de tous âges. • Aide souvent à empêcher l’éjaculation prématurée (aide l’homme à retarder son éjaculation) [19]. - Effets secondaires : Ils sont exceptionnels : allergie au latex ou au lubrifiant utilisé dans le préservatif. 6-1-2) Le préservatif féminin : - Définition : C’est un mince fourreau de plastique mou et transparent. Avant le rapport sexuel la femme place le préservatif dans son vagin. Pendant le rapport le pénis de l’homme pénètre dans le préservatif féminin. - Mécanisme d’action : Le préservatif féminin retient le fluide séminal, l’empêchant d’être en contact avec le col de l’utérus. - Avantages : • Maitrisé par la femme. • Conçu pour empêcher les MST et la grossesse. • Aucune pathologie ne semble limiter son emploi. • Pas d’effets secondaires apparents ; aucune réaction allergique [20]. - Inconvénients : • Coûteux actuellement. • Efficacité relative en pratique courante. • Exige d’ordinaire l’assentiment du partenaire. • La femme doit toucher ses parties génitales. 6-1-3) Le diaphragme : - Définition : Le diaphragme se présente sous la forme d’une coupe en caoutchouc souple en forme de dôme, avec un rebord souple. Quand il est inséré correctement dans le vagin avant les rapports sexuels, le dôme couvre le col de l’utérus. Avant la pose, on applique une crème ou un gel spermicide à l’intérieur du dôme. - Mécanisme d’action : L’effet contraceptif du diaphragme repose d’une part sur la fonction de barrière entre les spermatozoïdes et le col de l’utérus, et d’autre part sur la fonction de récipient du spermicide. - Effets secondaires : Les effets secondaires liés à l’usage du diaphragme sont rares, mais ils existent : • infection des voies urinaires ; • irritation des voies génitales ; • inconfort du partenaire ou de l’utilisatrice (crampes, pression sur la vessie et le rectum) au contact du diaphragme en raison de la pression exercée par le rebord du dispositif ; • des pertes vaginales fétides peuvent se produire si le diaphragme est laissé plus de 24 heures dans le vagin ; • lésions vaginales causées par le rebord du diaphragme [19]. 6-1-4) La cape cervicale - Définition : La cape cervicale est une coupole de latex qui s'applique directement sur le col, sur lequel elle fait bouchon empêchant le passage des spermatozoïdes. Elle s'adapte étroitement au col et se maintient en place par un effet de succion. Cette succion n'est pas toujours évidente dès l'insertion, il peut s'écouler jusqu'à 30 minutes avant qu'elle se produise. - Mécanisme d’action : L’effet contraceptif de la cape cervicale repose d’une part sur la fonction de barrière entre les spermatozoïdes et le col de l’utérus, et d’autre part sur la fonction de récipient du spermicide. - Effets secondaires : Les effets secondaires liés à l’utilisation de la cape cervicale sont très rares • infection des voies génitales ; • irritation des voies génitales. - Avantage : Peut être insérée d'avance et laissée en place jusqu’à 24 heures; Confortable. Normalement la femme ne la sent pas. Si la femme la sent, c'est parce qu'elle est mal placée ou qu'elle n'est pas de la bonne grandeur. 6-1-5) Le stérilet : - Définition : Les stérilets ou dispositifs intra-utérins (DIU) sont de petits dispositifs flexibles de composition métallique ou plastique ; parmi les modèles les plus récents au cuivre, on trouve le CuT 380A, le CuT 220C, le Multiload 375 et le NovaT. Le délai d’utilisation des DIU varie de 5 à 10 ans selon le type de DIU [21]. - Avantages : • Très efficace (99.2 à 99.4% d’efficacité) • Son action est immédiate • Actif pendant 12 à 13 ans dans l’organisme • N’interfère pas avec les rapports sexuels • N’affecte pas l’allaitement • Pas d’effet secondaire hormonal • Cette méthode n’exige pas d’effort de mémoire • Peu d’effets secondaires - Inconvénients : • La pose et le retrait du DIU nécessitent un personnel qualifié • Le DIU peut être expulsé sans que la femme ne s’en rende compte • La femme doit vérifier la position du fil de temps à autre • Le DIU ne protège pas contre les IST/SIDA [22]. - Effets secondaires : • Il est possible que des douleurs similaires à des crampes surviennent dans les 24 à 48 heures qui suivent l’insertion du stérilet. • Un écoulement vaginal est possible au cours des premières semaines. • Les règles peuvent être plus abondantes que par le passé [21]. 6-2) Les méthodes locales chimiques : Les spermicides : - Définition : Ce sont des produits qui désactivent ou tuent les spermatozoïdes. Les principaux agents spermicides sont le nonoxynol-9, l’octoxynol, menfegol et le chlorure de benzalkonium. Dans certaines mesures ils agissent comme une barrière au niveau du col de l’utérus. Les spermicides se présentent sous différentes formes : crèmes, gels, ovules, comprimés ou aérosols moussants. - Avantages : Utilisés avec d’autres méthodes barrières, ils offrent une haute efficacité. - Inconvénients : Aucune donnée ne permet d’affirmer que les spermicides notamment le nonoxynol-9, offrent une quelconque protection contre l’infection à VIH et les autres IST. En plus selon certaines données l’utilisation fréquente de nonoxynol- 9 (deux fois par jour ou plus) accroît plutôt qu’elle ne réduit le risque de transmission du VIH, peut-être parce qu’il a pour effet de provoquer une irritation des muqueuses vaginales et du col utérin. Pour ces raisons on ne recommande pas l’utilisation des spermicides en guise de protection contre le VIH et les IST. - Effets secondaires : Les effets secondaires liés à l’utilisation des spermicides sont peu fréquents et mineurs : Irritation locale provoquée par une forte sensibilité ou allergie [19]. 6-3) La contraception hormonale : 6-3-1) Contraceptifs oraux combinés (COC) : - Définition : Ce sont des préparations à base d’œstrogènes et de progestatifs synthétiques extrêmement efficaces pour empêcher les grossesses. Il existe deux types de COC : • Monophasique : une dose fixe d’hormones œstrogènes et progestatifs pendant toute la durée du cycle. • Multiphasique : deux (biphasique) ou trois (triphasique) dosages d’œstrogènes et de progestatifs ou de progestatifs seuls pendant toute la durée du cycle [21]. - Mécanisme de l’action contraceptive des COC : Il repose principalement sur : • l’inhibition de l’ovulation ; • l’épaississement de la glaire cervicale, ce qui rend difficile l’entrée des spermatozoïdes dans l’utérus et leur migration vers les trompes de Fallope [21]. - Effets secondaires : Les effets secondaires suivants sont courants durant les trois premiers cycles. En général ils disparaissent ensuite. Ils ne justifient pas l’arrêt de la méthode : • spotting et/ou métrorragies : • nausées, étourdissement : • sein douloureux ; • légers maux de tête. Parmi les autres effets secondaires possibles, citons la diminution de la lactation, la prise de poids, la rétention des fluides et la dépression [21]. 6-3-2) Les contraceptifs oraux progestatifs (COP) : - Définition : Les pilules aux progestatifs seuls ne contiennent que des progestatifs, en dose plus faible que pour la pilule combinée. Les COP ne contiennent qu’entre 0.03 et 0.06 mg de progestatif (en fonction du type de progestatif utilisé) soit entre 10 et 50% de moins que les COC [21]. - Mécanisme de l’action contraceptive des COP : Tout comme les autres contraceptifs aux progestatifs seuls, les COP fonctionnent selon deux mécanismes : • l’effet des progestatifs sur la glaire cervicale est le principal facteur qui entre dans l’efficacité contraceptive des COP. La glaire devient moins abondante et plus visqueuse, ce qui empêche la pénétration du sperme ; • les progestatifs agissent sur l’hypothalamus et sur l’hypophyse, et suppriment le pic de LH responsable de l’ovulation. • Dans la plupart des cas l’endomètre montre des signes d’atrophie [21]. - Effets secondaires : Parmi les effets secondaires les plus courants, citons les métrorragies, l’aménorrhée, les mastodynies et les céphalées. [21]. 6-3-3) Contraceptifs injectables aux progestatifs seuls (CIP) : - Définition : Les contraceptifs aux progestatifs seuls se composent d’hormones stéroïdes synthétiques semblables à la progestérone, hormone féminine. Ils sont administrés par injection intramusculaire, ce qui entraîne une résorption lente vers le sang. Une seule injection suffit à assurer une contraception sûre et hautement efficace pendant 2 ou 3 mois. Les injectables aux progestatifs seuls les plus couramment utilisés sont : • Download 5.01 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
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