Узбекистон республикаси согликни саклаш вазирлиги самарканд давлат тиббиёт университети самаркад вилоят согликни саклаш бошкармаси
Download 28.13 Kb.
|
kurs ishi Гломерулонефрит
- Bu sahifa navigatsiya:
- FOYDALANGAN ADABIYOTLAR. V.B.Bogolyubov. Ichki kasalliklar
|
AMALIY QISM(Kasalik tarixi)
Pasport ma'lumotlari To'liq ismi: Bahodirov Akmal
Qabul paytida bemor siydikning rangi o'zgarishi (qizarishi), siydik miqdorining kamayishi, bel sohasidagi og'riqdan shikoyat qildi. U, shuningdek, umumiy zaiflikdan, haroratning 37,6 C gacha ko'tarilishidan shikoyat qildi. KASALLIK ANAMNESI U 23.05.2020 kuni kasal bo'lib qoldi, qachonki harorat ko'tarilsa, bitta qusish bor edi. Ertasi kuni siydik qizarib ketdi, shu sababli u 2020 yil 25 iyunda nefrologga murojaat qildi va 5 -sonli bolalar bolalar kasalxonasining kardiorevmatologiya bo'limiga yotqizildi. Bemorning so'zlariga ko'ra, u o'tgan oyda o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan kasallanmagan. HAYOT ANAMNESI U to'liq tug'ilgan, vazni 3100 g. Bolaligida u quyidagi kasalliklarga chalingan: ARVI, qizilcha, suvchechak, surunkali allergik rinit. Rivojlanishda u tengdoshlaridan ortda qolmaydi. Uning tuxumga allergiyasi bor. Ona oshqozon yarasi kasalligidan aziyat chekadi. Profilaktik emlash o'z ichiga oladi. 3 hafta davomida ichak disfunktsiyasi yo'q edi. Maqsadli tadqiqot Bemorning umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda. O'rta bo'yli, o'rtacha ovqatlanadigan qiz. Teri toza. Ong aniq, bemor atrof -muhitga etarlicha javob beradi, xohish bilan aloqa qiladi. Yuzi biroz shishgan. Tomoqni tekshirganda, kamarlarning engil giperemiyasi aniqlanadi. Bademcikler gipertrofiyalangan. Til nam. Graefe, Moebius belgilari salbiy. Bir xil diametrli o'quvchilar, nistagmus yo'q. Submandibulyar limfa tugunlari diametri 1 sm gacha biroz kattalashgan, elastik, ularning paypaslanishi sezgir. Terining namligi va elastikligi o'zgarmaydi. Teri osti to'qimasi etarlicha ifodalangan, qorin bo'shlig'ida teri burmasining qalinligi 3 sm.Ushish yo'q. Qalqonsimon bez kattalashmagan. Suyaklar va bo'g'imlarning deformatsiyasi topilmadi, harakat paytida hech qanday siqilish yo'q edi. O'pka ustidan perkussiya, aniq pulmoner tovush. O'pka chegaralari 1 -jadvalda, o'pka chegarasining harakatchanligi 2 -jadvalda ko'rsatilgan. Auskultativ vesikulyar nafas. Dumaloq aniqlanmaydi. Bachadon bo'yni tomirlarining pulsatsiyasi yo'q. Ritmik puls, chastota - daqiqada 80 urish, qoniqarli to'ldirish, normal qiymat. Milodiy - 125/90. Yurak chegaralari 3 -jadvalda ko'rsatilgan. Yurak tovushlari aniq, qo'shimcha shovqinlarsiz. Qorin yumshoq, chap gipoxondriyumda palpatsiya paytida ozgina og'riqlar bor. Ichak halqalari normal xususiyatlarga ega, og'riqsiz. Jigar qovurg’a yoyining chetida joylashgan. Dalak kattalashmagan. Buyraklar sezilmaydi. Kreslo bezatilgan. Siyish qiyin emas. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham ijobiy. Dastlabki tashxis Bemorning shikoyatlari, kasallik tarixi va ob'ektiv tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanib, tashxis qo'yish mumkin: o'tkir glomerulonefrit. Quyidagi faktlar bu tashxisni tasdiqlaydi: 1. Siydik chiqarishning keskin kamayishi; 2. Siydikning rangi o'zgarishi (go'sht qiyshiqligi rangi); 3. Shishning birinchi navbatda yuzida paydo bo'lishi; 4. Yurakdan aniq patologiyaning yo'qligi; 5. Ikkala tomondan ham Pasternatskiyning ijobiy alomati; 6. Dizurik hodisalarning yo'qligi. QO'ShIMChA TEKSHIRISH MALUMOTLARI Qon tekshiruvi 29.05.2020 dan eritrotsitlar 3,65 * 1012 / l, Hb 115 g / l, leykotsitlar 5,8 * 109 / l, eozinofillar 2%, neytrofillar: 3%sanchilgan, 38%segmentli, limfotsitlar 50%, monotsitlar 6%; ESR 24 mm / soat. Tahlil engil anemiya, limfotsitoz, tezlashtirilgan ESRni aniqlaydi. 26.05.2020 yildan biokimyoviy qon tekshiruvi: protrombin indeksi 89,4%, fibrinogen 4,8 g / l, plazma qayta kaltsifikatsiya qilish vaqti 130 sek, plazma geparin tolerantligi 5,5 min, karbamid 6,0 mmol / l, kreatinin 88,5 mkmol / L, umumiy oqsil 68,1 g / L, bilirubin: jami 8,7 mkmol / L, erkin 2,1 mkmol / L, AST 0,2 mkmol / soat * L, ALT 0,2 mkmol / soat * L ... Plazma oqsillari darajasi normal, azotli toksinlar darajasi oshmaydi, koagulogramma ko'rsatkichlari normal. Siydikning umumiy tahlili 25.05.2020.: Jigarrang rang, juda loyqa, urish. vazni 1012, oqsil 1,8 g / l, yassi epiteliy. p / sp da, eritrotsitlar hamma p / sp yangi, p / spda 3-5, leykotsitlar 2-4 p / sp, tuzlar yo'q, granulali tsilindrlar 0-1 p / sp. Siydik tahlilida yalpi gematuriya, o'rtacha proteinuriya. 27.05.2020 dan qon tekshiruvi.: Eritrotsitlar 4.05 * 1012 / l, HB 130 g / l, leykotsitlar 4.0 * 109 / l, eozinofillar 7%, neytrofillar: pichoq 2%, segmentli 45%, limfotsitlar 40%, monotsitlar 6 %. Tahlilda limfotsitoz aniqlanadi, qizil qon soni normal. 04.06.2020 dan umumiy siydik tahlili: rangi och sariq, cho'kindi ahamiyatsiz, uradi. vazni 1017, oqsil 0,033 g / l, shakar yo'q, skuamoz epiteliya 7-8 ko'rish sohasida, eritrotsitlar 5-6 ko'rish sohasida, leykotsitlar 6-8 ko'rish sohasida, tuzlar yo'q, donador silindrsiz. Siydik namunasida oz miqdorda oqsil bor. 19/06/2020 dan EKG.: Yurakning elektr o'qining vertikal holati, o'ng to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi. Buyraklarning ultratovush tekshiruvi: o'ng buyrakning ikki baravar ko'payishi, ikkala buyrak parenximasining ekogenligi oshishi. Differentsial tashxis Bu bemorda nefritik sindromli o'tkir glomerulonefritni taxmin qilish mumkin. Bu kasallikni glomerulonefrit va o'tkir pielonefritning boshqa shakllaridan farqlash zarur. Siydik sindromi ajratilgan glomerulonefritdan farqli o'laroq, bemorda shish paydo bo'ladi va siydikda aniq o'zgarishlar bo'ladi (proteinuriya, yalpi gematuriya). Bu bemorda nefrotik sindromli glomerulonefritdan farqli o'laroq, massiv proteinuriya (<1 g / l) yo'q, qondagi umumiy oqsil darajasida aniq pasayish yo'q, xolesterin kontsentratsiyasida o'sish yo'q, ESR biroz ko'tarilgan va nefrotik sindromda og'ir gipoproteinemiya tufayli 50-60 mm / soatgacha oshadi. Nefrotik sindrom ko'pincha maktabgacha yoshdagi bolalarda uchraydi. O'tkir pielonefritdan farqli o'laroq, bu bemorda sistit va / yoki uretrit bilan murakkablashgan pielonefritda kuzatiladigan dizurik hodisalar yo'q; bemorning tana harorati biroz ko'tarildi va pielonefrit subfefil va febril harorat bilan tavsiflandi; siydikda aniq gematuriya, oliguriya, siydikning yuqori nisbiy zichligi kuzatiladi (pielonefrit leykotsituriya, bakteriuriya, siydikning ko'payishi va siydikning nisbiy zichligining pasayishi bilan tavsiflanadi). Yakuniy tashxis Differentsial tashxisga asoslanib, yakuniy tashxis qo'yish mumkin: Nefrit sindromli o'tkir glomerulonefrit, buyrak funktsiyasi buzilmagan dastlabki namoyon bo'lish davri. Davolash
Diyet: birinchi uch kun: shakar-meva kunlari, keyin 7-jadval, haftada bir marta shakar-meva kunlari. Giyohvand terapiyasi: Rp: yorliq. "Askorutin" n.20 D.S. 1 varaq. 3 b. bir kunda Rp: doktor Diazolin 0,05 D.t.d.n. 40 S. 1 varaq. 2 b. bir kunda Rp: yorliq. Kaltsiy glyukonatis 0,5 D.t.d.n. 40 S. 1 varaq. 3 b. bir kunda Rp: yorliq. Dipiridamol 0,025 D.t.d.n. yigirma S. 1 varaq. 3 b. bir kunda Rp: yorliq. Furosemidi 0.04 D.t.d.n. 10 S. 1 varaq. 2 b. bir kunda Rp: yorliq. "Asparcam" n. 40 D.S. 1/2 varaq. 3 b. bir kunda Rp: benzilpenitsillini-natriy 500000ED D.t.d.n. 20 in vitro kelib chiqishi. S. 5 ml izotonik NaCl eritmasida 1 flakon eritmasining tarkibi, mushak ichiga kuniga 3 marta yuboriladi. Rp: Sol. Eufillini 2,4% 1 ml D.t.d.n. 10 amperda. S. 10 ml 10% glyukozada eritiladi, 2 r in'ektsiya qilinadi. bir kunda IR 2.06.2020 yil Bemorning umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda. O'rta bo'yli, o'rtacha ovqatlanadigan qiz. Teri toza. Ong aniq, bemor atrof -muhitga etarlicha javob beradi. Til nam. Graefe, Moebius belgilari salbiy. Bir xil diametrli o'quvchilar, nistagmus yo'q. Barcha guruhlarning limfa tugunlari kattalashmagan. Terining namligi va elastikligi o'zgarmaydi. Teri osti to'qimasi etarlicha ifodalangan, qorin bo'shlig'ida teri burmasining qalinligi 3 sm.Ushish yo'q. Qalqonsimon bez kattalashmagan. Suyaklar va bo'g'imlarning deformatsiyasi topilmadi, harakat paytida hech qanday siqilish yo'q edi. O'pka ustidan perkussiya, aniq pulmoner tovush. O'pka chegaralari normal chegaralarda. Auskultativ vesikulyar nafas. Dumaloq aniqlanmaydi. Bachadon bo'yni tomirlarining pulsatsiyasi yo'q. Ritmik puls, chastota - 76 zarba / min, qoniqarli to'ldirish, normal qiymat. Milodiy - 125/90. Yurak chegaralari kengaytirilmagan. Yurak tovushlari toza, qo'shimcha shovqinsiz. Qorin yumshoq va og'riqsiz. Ichak halqalari normal xususiyatlarga ega, og'riqsiz. Jigar qovurg’a yoyining chetida joylashgan. Dalak kattalashmagan. Buyraklar sezilmaydi. Kreslo bezatilgan. Siyish qiyin emas. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham zaif ijobiy. DOKTOR: 06/03/2020 Bemorning ahvoli qoniqarli, RR = 19, HR = 74, shish yo'q. O'pka perkussiya qilinganida, ovoz o'pkaning butun yuzasida aniq bo'ladi, perkussiya tovushida fokusli o'zgarishlar bo'lmaydi. O'pka auskultatsiyasi paytida nafas pufakchali, patologik shovqin yo'q. Yurak ohanglari aniq, chegaralari o'zgarmaydi. Qorin yumshoq va og'riqsiz. Ichakning patologiyasiz bo'limlari. Jigar va taloq kattalashmagan. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham zaif ijobiy. DOKTOR: 2020 yil 4 -iyun Bemorning ahvoli qoniqarli, oxirgi kunda sezilarli darajada o'zgarmadi, RR = 17, HR = 68, shish yo'q. O'pka perkussiyasi bilan, ovoz o'pkaning butun yuzasi bo'ylab aniq bo'ladi, perkussiya tovushida fokusli o'zgarishlar bo'lmaydi. O'pka auskultatsiyasi paytida nafas pufakchali, patologik shovqin yo'q. Yurak ohanglari aniq, chegaralari o'zgarmaydi. Qorin yumshoq va og'riqsiz. Ichakning patologiyasiz bo'limlari. Jigar va taloq kattalashmagan. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham zaif ijobiy. DOKTOR: 2020 yil 5 -iyun Bemorning ahvoli qoniqarli, RR = 16, HR = 78, shish yo'q. O'pka perkussiyasi bilan tovush o'pkaning butun yuzasida aniq bo'ladi, perkussiya tovushida fokusli o'zgarishlar bo'lmaydi. O'pka auskultatsiyasi paytida nafas pufakchali, patologik shovqin yo'q. Yurak ohanglari aniq, chegaralari o'zgarmaydi. Qorin yumshoq va og'riqsiz. Ichakning patologiyasiz bo'limlari. Jigar va taloq kattalashmagan. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham salbiy. DOKTOR: Xulosa Bemor x, 10 yoshda, 5-sonli shahar bolalar shifoxonasining kardio revmatologiya bo'limiga siydik rangining o'zgarishi (qizarishi), siydik miqdorining kamayishi, bel sohasidagi og'riqlar shikoyatlari bilan yotqizilgan. U, shuningdek, umumiy holsizlikdan, haroratning 37,6 S gacha ko'tarilishidan shikoyat qildi (. U 23.07.96 kuni kasal bo'lib qoldi, harorat ko'tarilganda bir marta qusish kuzatildi. Ertasi kuni siydik qizarib ketdi. Bemorning so'zlariga ko'ra, u O'tgan oy davomida o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan kasallanmang, og'irligi 3100 g bo'lgan bolalik davrida u quyidagi kasalliklarga chalingan: ARVI, qizamiq, suvchechak, surunkali allergik rinit. Tuxumlarga allergiya. Onasi oshqozon yarasi.Profilaktik emlash.3 hafta davomida ichak disfunktsiyasi bo'lmagan. Ob'ektiv tadqiqotda bemorning umumiy ahvoli o'rtacha og'irlikda. O'rta bo'yli, o'rtacha ovqatlanadigan qiz. Teri toza. Ong aniq. Yuzi biroz shishgan. Tomoqni tekshirganda, kamarlarning engil giperemiyasi aniqlanadi. Bademcikler gipertrofiyalangan. Til nam. Graefe, Moebius belgilari salbiy. Bir xil diametrli o'quvchilar, nistagmus yo'q. Submandibulyar limfa tugunlari diametri 1 sm gacha biroz kattalashgan, elastik, ularning paypaslanishi sezgir. Terining namligi va elastikligi o'zgarmaydi. Teri osti to'qimasi etarlicha ifodalangan, qorin bo'shlig'ida teri burmasining qalinligi 3 sm.Ushish yo'q. Qalqonsimon bez kattalashmagan. Suyaklar va bo'g'imlarning deformatsiyasi topilmadi, harakat paytida hech qanday siqilish yo'q edi. O'pka ustidan perkussiya, aniq pulmoner tovush. O'pka chegaralari yosh normasi doirasida. Auskultativ vesikulyar nafas. Dumaloq aniqlanmaydi. Bachadon bo'yni tomirlarining pulsatsiyasi yo'q. Ritmik puls, chastota - daqiqada 80 urish, qoniqarli to'ldirish, normal qiymat. Milodiy - 125/90. Yurak chegaralari kengaytirilmagan. Yurak tovushlari toza, qo'shimcha shovqinsiz. Qorin yumshoq, chap gipoxondriyumda palpatsiya paytida ozgina og'riqlar bor. Ichak halqalari normal xususiyatlarga ega, og'riqsiz. Jigar qovurg’a yoyining chetida joylashgan. Dalak kattalashmagan. Buyraklar sezilmaydi. Kreslo bezatilgan. Siyish qiyin emas. Pasternatskiy alomati har ikki tomondan ham ijobiy. 29.06.2020 yildagi qon testida engil anemiya, limfotsitoz va ESR tezlashuvi aniqlanadi. Plazma oqsillari darajasi normal, azotli toksinlar darajasi oshmaydi, koagulogramma ko'rsatkichlari normal. Siydikni umumiy tahlilida 25.06.2020 yildan boshlab: makrogematuriya, o'rtacha proteinuriya. U 25/05/2020 dan 07/06/2020 gacha kasalxonada edi, u erda u quyidagi davolanishni oldi: askorutin, 1 tab. 3 b. kuniga diazolin 1 tab. 2 b. kuniga, kaltsiy glyukonat 1 tab. 3 b. kuniga, dipiridamol, 1 tab. 3 b. kuniga, furosemid 1 tab. 2 b. kuniga, 1/2 varaq. 3 b. kuniga penitsillin 500,000 IU 3 r. kuniga aminofillin 2,4% 1 ml i.v. jet 2 r. bir kunda Davolash paytida ahvoli ancha yaxshilandi, bemor shifoxonadan chiqarildi. FOYDALANGAN ADABIYOTLAR. V.B.Bogolyubov. Ichki kasalliklar Abdug'affor Gadayev. Ichki kasalliklar 2014-yil Xudoyberganova Z Ayirish sistemalari 2018-yil Siydik chiqarish azolari maruzalar Qosimov Ichki kasalliklar propedeftikasi Tursunov. Kasalliklar tarixi 2019-yil. Azizova S.S FARMAKALOGIYA 2006-yil Abdullayev H.X Patalogik Fiziologiya Download 28.13 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|