Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ПРЕДОТВРА­ЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛОВ ЛИЦА

Проблема острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей в настоящее время приобретает особую актуальность., Усиление вирулентности микроорганизмов, снижение чувствительности их к антибиотикам, а также изменение реактивности организма способствуют тому, что клиника острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области утяжеляется.

Среди гнойничковых заболеваний кожи фурункулы, вызываемые пре­имущественно золотистым стафилококком, составляют 1/3. Особого внимания заслуживают фурункулы лица. Это связано с особенностями строения, функции данной анатомической области, а также близостью головного мозга.
Фурункул, как гнойно-некротическое воспаление волосяного фолли­кула и окружающей его соединительной ткани, только в начальной ста­дии локализуется в коже. В дальнейшем процесс очень быстро распро­страняется на подкожную клетчатку, возникает регионарный лимфаде­нит и симптомы общего характера, связанные с интоксикацией организ­ма.
Одной из особенностей клиники фурункулов лица у детей является их гиперергическая реакция. Тяжесть заболевания определяется выра­женными перифокальными явлениями, быстрым распространением про­цесса по кровеносным сосудам с развитием флебита и проникновением инфекции в полость черепа, что представляет опасность для жизни ре­бенка. Следовательно, возникает необходимость, профилактики ослож­ненного течения фурункулов лица, в том числе у детей. По данным дет­ской стоматологической поликлиники № 1 г. Перми, среди детей, обратившихся за хирургической помощью, дети с фурункулами лица со­ставили 5%. Это обстоятельство обязывает обратить серьезное внима­ние на профилактику и разработку рациональных методов лечения это­го заболевания у детей, предупреждающих развитие осложнений. - Многообразие предложенных методов лечения (мазевые повязки, хирур­гическое лечение, физиотерапия, антибиотики, гипотермия и др.) и в то же время их недостаточная эффективность особенно у детей побудили нас к поискам новых средств.
В настоящее время появилось достаточное число экспериментально-клинических исследований, подтверждающих биостимулирующее дей­ствие излучения гелий-неоновых лазеров (ГНЛ) на живые ткани. Эффективность использования лазерной терапии воспалительных очагов показана во многих работах последних лет. Ком­плексные исследования, проведенные в ЦНИИС, установили, что излу­чение ГНЛ активирует синтез ДНК и РНК в клетках, стимулирует митотическую активность клеток как кожи, так и слизистой оболочки полости рта, регенеративные процессы в целом и местные механизмы неспецифической иммунологической защиты, снижает отек ткани и во­спалительную реакцию, а также повышает чувствительность микро­флоры к антибиотикам.
Убедившись в положительном действии излучения ГНЛ при лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, (1,11), мы использовали этот метод при лечении фурункулов лица у детей. Методика исследования. Лечение проведено с использованием излу­чения гелий-неонового лазера (ЛГ-75). Дозиметрию лазерного излуче­ния проводили индивидуально при каждом посещении. Выходные пара­метры лазера-10-18 мВт при плотности мощности 100-200 мВт/см²; экспозиция - 2-3 мин в зависимости от тяжести и распространенности процесса.
Всего вылечено 80 фурункулов у 73 детей (мальчиков-47, дево­чек-30) в возрасте от 1 года до 17 лет; на младший дошкольный воз­раст приходится более 27%, а на старший школьный возраст-более 49% больных. По стадиям развития воспалительного процесса, когда . детям начато проведение лазеротерапии, распределение; было следую­щим: начальная-18, инфильтрации-20, абсцедирования-30, разреше­ния-8, рассасывания инфильтрата-4 фурункула. Из приведенных дан­ных следует, что дети обращаются за стоматологической помощью чаще в стадии инфильтрации и абсцедирования, когда нарастает боле­вой симптом, усиливается экссудативный компонент и появляются при­знаки интоксикации организма. Такое позднее обращение к врачу объясняется тем, что некоторые пациенты занимаются самолечением: выдавливают первичные очаги на коже лица, применяют согревающие средства, различные медикаменты как под повязку, так и внутрь. Представляет интерес рассмотрение вопроса о локализации фурунку­лов лица у детей, леченных по указанной методике: нос (скат, спинка, основание носового хода)-38, подбородок-16, верхняя губа-10, над­бровная область-8, щека-8 фурункулов. У детей наиболее часто фу­рункулы локализуются в тех анатомических областях лица, где имеет место большая загрязненность кожи отделяемым из носа и полости рта. Следует отметить, что чаще фурункулы локализуются в области основания носовых ходов у детей первых лет жизни независимо от пола и у мальчиков подросткового возраста, т. е. в труднодоступной для ле­чения обычными методами анатомической области, и сопровождаются резко выраженным болевым симптомом, а также представляют боль­шую опасность с точки зрения осложнений.
После лазерной терапии отмечали обезболивающий анальгетический эффект. Болевой синдром, характерный для фурункулов лица, пол­ностью исчезал после 1-2 сеансов облучения. Одновременно прекраща­лось нарастание симптомов заболевания, уменьшались явления колла­терального отека, а также размеры инфильтрата, воспалительный процесс концентрировался. В дальнейшем течение фурункула шло по двум направлениям: либо инфильтрат претерпевал обратное развитие, либо происходило абсцедирование, что способствовало раннему разре­шению процесса. При этом на завершающем этапе лечение проводили с применением всасывающих асептических повязок. Так, в начальной стадии фурункула абсцедирование наступило в 5 случаях (из 18), в остальных процесс имел абортивное течение. В среднем продолжи­тельность лечения этой стадии составила 2,4 дня, что в 2 раза меньше по сравнению с обычным сроком, когда у большинства больных проис­ходит абсцедирование процесса.
При лечении больных, обратившихся с фурункулами в стадии ин­фильтрации, абсцедирование и самопроизвольное вскрытие наступило у 50% детей; процесс полностью ликвидировался без явлений остаточ­ного инфильтрата в среднем через 4 дня с начала лазеротерапии. При­менение лазерной терапии в стадии абсцедирования фурункула способ­ствовало разрешению процесса и рассасыванию инфильтрата в 2,8 дня. Лечение больных, обратившихся в стадии разрешения и рассасывания инфильтрата, проведено соответственно в 2,4 и 1,7 дня.
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что сроки лечения фурун­кулов лица у детей в различных стадиях заболевания с применением из­лучения ГНЛ сокращаются в 1,5-2 раза по сравнению с общеприняты­ми методами лечения.
Таким образом, способность излучения ГНЛ оказывать обезболи­вающее, противовоспалительное действие, ликвидировать коллате­ральный отек, способствовать концентрации гнойного процесса и тем самым быстрому разрешению его, а также ускорять рассасывание ин­фильтрата без остаточных явлений следует рассматривать, как профи­лактическое средство, с помощью которого возможно не только пред­отвращение тяжелых осложнений, но и более эффективное лечение гнойных воспалительных процессов кожи лица у детей.
Метод лазерной терапии следует считать перспективным в детской стоматологической практике, так как он безболезнен, бесконтактен, атравматичен, предотвращает осложнения. Наши клинические наблюде­ния подтверждают высокую эффективность излучения ГНЛ при лечении фурункулов лица у детей. В отличие от существующих этот метод уни­версален и может быть достаточно надежным при любой стадии заболевания, позволяет сократить сроки лечения ив большинстве случаев дает возможность исключить оперативное вмешательство.