Ўзбекистон республикаси олий таълим, фан ва инновациялар вазирлиги чирчиқ давлат педагогика университети

I. 
АМАЛИЁТГА ЙЎЛЛАНМА 
______________________факультети______________________ 
йўналиши талабаси ________________________________________ 
(талабанинг фамилияси, исми, отасининг исми)
________________шаҳри (вилояти)даги ______________________
__________________________________________________ 
(таълим муассасаси номи)
педагогик амалиётни ўташ учун юборилди. 
Амалиёт муддати 20___ й. “___”______дан “___”______гача 
Олий ўқув юртидан амалиёт раҳбари ________________________ 
________________________________________________________ 
(илмий даражаси, унвони, фамилияси, исми, отасининг исми) 
Асос: Университет ректорининг 20___ й. “___”______даги 
_______________ № _______________ - сон буйруғи 
Факультет декани________________________________________ 
(имзо, фамилияси, исми, отасининг исми) 
М.Ў. 
АМАЛИЁТНИ ЎТГАНЛИГИ ҲАҚИДА БЕЛГИЛАР 
Талаба ___________________________________________________ 
(фамилияси, исми, отасининг исми) 
__________________________________________________________________ 
(таълим муассасаси номи) 
педагогик амалиётга “___”______20___ йилда келди ва 
___________ 
синф (гуруҳ)га бириктирилди. 
20___ й. “___”______да факультетга қайтди.
Таълим муассасаси директори (директор муовини)
_______________ 
(имзо) 
_________________________________________________________ 
(фамилияси, исми, отасининг исми) 
М.Ў. 

---

5 
ИИ. ТАЪЛИМ МУАССАСАСИ ВА АМАЛИЁТ РАҲБАРЛАРИ 
ҲАҚИДА УМУМИЙ МАЪЛУМОТЛАР
 
_______________________________________________________ 
(таълим муассасаси номи) 
_______________________________________________________ 
(почта манзили) 
_______________________________________________________ 
(почта манзили) 
_______________________________________________________ 
(муассаса директори) 
_______________________________________________________ 
(илмий бўлим мудири) 
_______________________________________________________ 
(тарбиявий ишлар бўйича директор муовини) 
_______________________________________________________ 
(синф ёки гуруҳ рақами) 
_______________________________________________________ 
(фан ўқитувчиси) 
_______________________________________________________ 
(синф ёки гуруҳ раҳбари) 
_______________________________________________________ 
(синф ёки гуруҳ сардори) 
Амалиётга кафедра томонидан тайинланган раҳбар 
_______________________________________________________ 
(илмий даражаси, унвони Ф.И.Ш.) 
Амалиётга ЧДПУ ________________________________________ 
кафедрасидан тайинланган раҳбар 
_______________________________________________________ 
(илмий даражаси, унвони Ф.И.Ш.) 
Амалиётга ЧДПУ __________________________________________ 
кафедрасидан тайинланган раҳбар 
_______________________________________________________ 
(илмий даражаси, унвони Ф.И.Ш.) 

---

6