Кариес резистентлик ва кариесга мойиллик.
Кариесга мойиллиги юкори тишларда кариес тезрок, юзага келади. Бу умумий организм холатига боглик.
Кариесга йулдош умумий касаликлар айни вактда етук тишларнинг структураси ва таркибига таъсир курсатмайди, лекин орган ва системаларнинг функционал узгариши кариоз жараёнини кечишига, огиз бушлига суюклигини таркибига ва микдорига таъсир килади.
Актив деминерализация жараёнида кариесоген омиллар уз таъсирини йукотса, деминерализация жараёнининг секинлашуви ёки тухташи кузатилади. Кариес келтириб чикаришда бир канча факторлар сабаб булади ва маълум бир шароитдагина улар касаллик сабабчиси булиши мумкин.
Тишларнинг кариесга чидамлилиги ёки кариес резистентлиги куйидагилар билан таъминланади:
а) Тиш эмали ва бошка каттик тукималарнинг кимёвий таркиби ва структураси билан;
б) Пелликуланинг мавжудлиги билан;
в) Сулакнииг оптимал кимёвий таркиби ва минераллашиш активлиги билан;
г) Етарли микдордаги огиз суюклиги билан;
д) Тиш эмалининг паст утказувчанлиги билан;
е) Етарли чайнов босими ва тиш юзасини уз-узини тозаланиши билан;
ж) Тиш карашини таркиби билан;
з) Огаз бушлиги етарли гигиенаси билан;
и) Диетанинг афзалликлари билан;
к) Тиш чиккандан кейин эмалнинг уз вактида ва тулик етилиши билан;
Тишларнинг кариес мойиллигнни ривожланпшида ахамияти:
а) Эмалнинг нотулик, етилиши;
б) Оксил, макро ва микро элементлари етарсиз диета, углеводлар микдорининг ортикчалиги;
в) Ичимлик сувида фторнинг камлиги;
г) Пелликуланинг йуклиги;
д) Огиз суюклигининг таркиби, концентрацияси, ковушкоклиги, микдори, окиш тезлиги;
е) тишларнинг каттик тукимасининг биохимик таркиби;
Ж) кон томир ва нерв тутамини холати;
З) Умумий соматик касалликлар натижасида тишларнинг нотугри ривожланиши;
и) Тишнинг каттик тукималарини етилиши ва шаклланиши даврида организмнинг орган ва системаларинииг функционал холатлари.
Сулак ажралиши ва микдори пасайса кариес жараёни фаоллашади ва аксинча, кариес жараёни пасаяди качонки сулак етарли микдорда ва нормал ковушкокликда булса. Макро ва микроэлементларнин юкори концентрацияси кариес жараёнини тухтатади, аксинча муцинни куп микдорда булиши кариесни ривожлантиради. Калин ва силлик эмални мавжудлиги унинг зич структураси, кристалик папжарадаги минимал бушликлар кариоз жараёнини секинлаштиради. Чукурча, эгатча, бурма, арикчаларни мавжудлиги юпка эмаль ва нозик структура патологик жараённи фаоллаштиради. Купинча тиш кариеси етишмаган эмаль фиссураларида ривожланади. Шунингдек бу жараён буйин сохаларида хам актив кечади.
В.К. Леонтьев (1984, 1989) электрометрия оркали, эмалнинг етилиши динамик жараёнлигини тишнинг кайси гурухга мансублиги, тишнинг топографияси ва бошка омилларга богликлигини исботлаган. Тиш эмалинин тез етилиши кесув кирраси ва думбоклар сохасида тиш ёриб чиккандан кейин 4-6 ойдан кейин ривожланади. Курак ва козик тишларнинг кесув кирраси эмали буйин олди эмальи сохасига нисбатан 2 марта тезрок, етилади. Тиш фиссураларидаги эмалнинг етилиши унинг сулак билан ювилишига ва караш билам копланиш даражасига бокликдир. Эмалнинг зичланиши бу макро ва микроэлементлар таъсирида эмалнинг кимёвий структурасини узгаришидир. Бу барча омиллардан шу маълум буладики, ёшларда карияларга нисбатан кариоз жараёни тез ва актив кечади.
В.В.Недосеко (1987) клиник-лаборатор текширишлари натижасида тишларнинг кариесга резистентлигига кура 4 гурухга ажратган:
1. Юкори даражада резистентлик гурухи. Кариоз тишлари мавжуд булган ва парадонти соглом одамлар киради. Бундай кишиларда сулак секрецияси кариесга мойиллиги булган инсонларга нисбатан 2 марта юкори. Сулак таркибида ионлашган кальций микдори юкори, рН ишкорий тарафга караб силжиган, органик фосфат микдори кам булади.
2 Кариесга урта даражадаги резистентлик гурухи, деминерализация учоклари моляр, премоляр, баъзан козик тишларда жойлашган. Кариесни ннтенсивлиги (КПУ) = 9,09 + - 0,80 ни ташкил килади. Огиз бушлиги паст даражада аникланади. Кариесрезистентларга нисбатан сулак секрецияси 2 маротаба паст, сулакни рН ишкорий тарафга силжиган, 16,4% гидроксиапатит билан купрок туйинган. Огиз бушлиги суюклигида неорганик фосфор микдори куп. Сулак деминераллаштирувчи фаолликка эга. Бу гурухда тиш эмали юкори даражада реминераллаштирувчи активликка эга.
3. Кариесга паст даражадаги резистентлик гурухи.
КПУ = 17,65±1,27 булган кишиларда учрайди. Пастки курак тишларидан ташкари барча тишлар кариес билан касалланган. Сулак рН - нейтрал, кальций ва фосфатлар бнлан ута туйинган, Na ва К концентрацияси юкори. Тиш карашида кариесга юкори даражада мойиллик бор, гигиена индекси паст. Эмальнинг реминерилизацияси юкори, кариесрезистентларга нисбатан эмалнинг реминерализацияси юкори.
4. Кариесга жуда паст даражадага резистентлик гурухи. Баланд гигиеник индекси ва жуда паст сулак секрецияси бор булган инсонларда учрайди. Сулак 10,3% га гидрокселапатит билан туйинмаган. Кариесни иитенсивлиги КПУ = 29,9±489 га тенг. Эмальнинг кайта реминераллашиши жуда пасайган. Тиш карашнинг кариесогенлиги бошка гурухларга нисбатан юкори. Огиз суюклигида умумий ва ионлашган кальций ва фосфатларнинг микдори бошка гурухларга нисбатан паст. Сулакнинг утиллаштирувчи ва деминераллаштирувчи фаоллиги юкори.
Кариесоген холатни бартараф этиш умумий соматик касалликларни ремиссия билан огиз бушлигини хомиладорлик ва болани кукрак билан бокиш даврида етарли микдорда кальций, фосфор, темир моддаларни кабул килиш билан богликдир.
Кариес касаллигини патогенези.
Тез-тез ва куп микдорда углеводларни истеъмол килиш, огиз бушлиги гигиенасинннг пастлиги кариесоген микроорганизмларни тиш
пелликуласига махкам бириктиради ва тиш карашини хосил килади. Ёпишкок моддалар истеъмол килганда тишларнинг ретенцион нукталарида тупланади, (фиссуралар, чукурчалар, контакт юзалар, пломба, протезлар) натижада чириш ва бижгиш жараёни бошланади. Тиш карашини хосил булишига куйидагилар таъсир килади:
1. Тишнинг анотомик тузилиши ва унинг атроф тукималар билан узаро алокаси;

2. 
   Овкат рациони ва чайнаш интенсивлиги;
   
3. 
   Сулак ва милк суюклиги;
   
4. 
   Огиз бушлига гигиенаси;
   
5. 
   Огиз бушлигидаги пломба ва протезлар микдори;
   
6. 
   Тиш-жаг аномалиялари.
   

Юмшок тиш караши сийрак структурага эга булиб, сулак ва суюк овкат колдикларини киришига ва ушланиб колишига шароит яратиб беради. Бу юмшок аморф модда булиб, тиш юзасига зич бирикиб туради. Микроорганизмлар хаёт фаолиятининг колдик моддалари ва минерал тузларининг тупланиши диффузияни секинлаштиради. Хосил булган бу модда тиш тилакчаси деб аталади, уни факат мажбуран олиб ташлаш мумкин. Тиш пилакчаси остида органик кислоталарнинг - сут, пироузум, чумоли, пропион, ёг ва бошка кислоталарнинг тупланиши юзага келади. Бу махсулотлар купчилик бактериялар хает фаолияти давомидаги канднинг бижгиш махсулоти хисобланади. Айнан шу кислоталар таъсирида эмальнинг органик участкаси сохасида деминерализация жараёни кечади. Бу кислоталарнинг нейтрализацияси кузатилмайди.
Тиш карашида Str. mutans, Str. sanguis, Str. sali-Varius стрептококлари булиб, улар учун анаэроб бижгиш хосдир. Бу жараёнда бактериялар учун субстрат булиб углеводлар, баъзи бир бактериялар учун аминокислоталар хисобланади.
Кариесни келтириб чикарувчи етакчи углевод бу сахарозадир. Айнан шу углевод рН ни 6 дан 4 гача бир неча дакика ичида тушириб юборади. Гликолиз жараёни интенсив равишда гипосаливация, ксеростомия, уйку даврида кечади. Бижгиш активлиги углеводлар микдорига боглик. Текширишлар шуни курсатадики, углеводлар микдори канчалик куп булса караш микдори шунчалик куп булади. Бу пайтда карашда полисахарид ишлаб чикарувчи углеводлар микдори ортади, мутант стрептококклар микдори купаяди. Тиш пилакчасини хосил булишига овкат таркиби, унинг консистенцияси таъсир курсатади. Маълумотларга кура юмшок овкатлар хам, худди канд каби тиш пилакчасини хосил булишини тезлаштиради. Тиш караши микро-организмлари тиш каттик тукималарида, металлда, пластмассада фиксацияланиб, турли углеводлар сакловчи: гликан, леван, декстран, гетерополисахаридларни ишлаб чикаради.
Бу гетерополисахаридлар куйидаги вазифани бажаради:
- гликанлар бактерияларни бир бири билан узаро адгезиясини таъминлайди, натижада тиш караши калинлашади.
- леванлар катта энергия ва органик кислоталар манбаи хисобланади, юкори адгезив хусусиятига эга.
- декстранлар хам органик кислоталар манбаи булиб, юкори адгезивликка эга.
Куплаб кариесга эга кишиларда стрептокок ва лактобактерияларнинг биохимик активликка эгалиги кузатилади. Микроорганизмларнинг юкори ферментатив активлиги кариесга берилувчанлик сифатида бахоланади.
Бошлангич кариеснинг юзага келиши огиз бушлигининг паст гигиенаси билан боглик, бунда микроорганизмлар тиш пелликуласига ёпишиб тиш караши ва тиш пилакчаси остидаги рН ни 4,5 гача тушириб юборади. Айнан шу водород ионлари гидроксиапатит кристалларини эритади, натижада кислоталар юза ости эмалига утиб, уни деминераллаштириш жараёнини активлаштиради. Кристаллар орасидаги микробушликлар секин-аста катталашади ва натижада эмальни утказувчанлиги ошади. Демак, айни утказувчанлик ошиши билан призмалараро бушликларга микроорганизмларни киришини купайиши ва тезлашиши богликдир. Бошкачасига айтганда эмальда конуссимон шаклдаги шикастланиш жараёни хосил булиб, у кислота хосил булиш манбаи булиб хисобланади. Деминерализация жараёни хар доим хам юза кариес пайдо булиши билан тугамайди, балки бир вактни узида реминерилизация жараёни кечади. Де ва реминерализация жараёнини узаро тенг микдорда кечиши тиш эмалида кариоз жараёнини юзага келтирмайди. Узаро тенглик бузилганда деминерализация жараёнлари устун булади, натижада ок дог боскичли кариес ривожланади. Бу боскич тухтамасдан кейинги боскичга-кариес коваки хосил булиш боскичига утади, огиз бушликидаги соглом мухит шахсий, рационал ва мажбурий касбий гигиена, огиз бушлигини согломлаштириш, рационал протезлаш, овкатланиш режимига амал килиш, углеводларни истеъмолини камайтириш, булар хаммаси эмальни ре ва деминералланиш балансини тиклайди. Айрим холларда ок дог пигментланади ва кариес жараёнини стабиллашганидан далолат беради. Кариесни юзага келишида махаллий ва умумий омиллар мухим ахамиятга эга. Тишни каттик тукималарининг холати ва унииг резистентлиги хам ахамиятлидир. Бу омилларнинг у ёки бу комбинациядаги узаро таъсири деминерилизация учогини келтириб чикариши мумкин.
Тиш каресини ривожланиш механизми булиб, микрооргаиизмлар томонидан ишлаб чикарилувчи органик кислоталар таъсирида тишнинг каттик тукимасида кечувчи деминерализация жараёнидир. Кариес жараёни огиз бушлида микроорганизмлар булгандагина ривожланади.
Одатда огиз бушлигида де ва реминерализация жараёнлари динамик тенгликда булиб, кариесоген омиллар таъсирида бу тенглик деминарализация жараёнига караб силжийди.
Шунингдек, уртача микдордан юкори микдордаги кариесга учраган кишилар хам аникланади. Улар кариесга мойиллиги бор кишилар гурухига киради (кариесмойиллар).
Тишларнинг кариесига чалиниши гурухлар буйича хар хил. Юкори жагнинг тишлари пастки жагга нисбатан купрок учрайди. Биринчи уринда купрок моляр ва премолярни чайнов юзаси кариеси учрайди (70-82%). Иккинчи уринда, шу тишларни ён томони, контакт юзасидаги кариес хисобланади. Курак ва козик тишлар жаг тишларга нисбатан камрок учрайди.
Кариес касаллигини таснифларидан бугун биз учун мухим булган -анотомик таснифни куриб чикамиз. Бу таснифни Блек тавсия килган ва у кариес ковакларини жойлашишига караб 5 синфга булган.