14

Глава 14. ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
Аномалии развития слизистой оболочки полости рта - наиболее часто встречаемый врожденный порок развития (ВПР). Они могут быть изолированными, а также быть одним из симптомов тяжелых врожденных синдромов (рото-лице-пальцевой синдром, синдром Хангарса тип II, гемифациальной микросомии, комплекс Пьера-Робена, синдром Беквита-Видемана и др.).
Под влиянием короткой уздечки языка и мелкого преддверия полости рта появляются следующие аномалии зубных рядов и зубов:
1) аномалии положения отдельных зубов;
2) аномалии размеров зубных рядов (продольные и поперечные размеры зубного ряда);
3) аномалии окклюзии зубных рядов (глубокая резцовая окклюзия, резцовая дизокклюзия, обратная резцовая окклюзия, дистальная окклюзия, перекрестная окклюзия).
При рождении у ребенка может отмечаться следующая патология языка:
1) врожденное увеличение языка - макроглоссия;
2) врожденное уменьшение языка - микроглоссия;
3) аномалия языка - расщепление языка;
4) анкилоглоссия - уздечка языка практически отсутствует, и язык неподвижен или малоподвижен;
5) короткая уздечка языка.
В клинической практике, как правило, сталкиваются с короткой уздечкой языка.
К хирургическим методам лечения данных аномалий относятся:
•пластика свода преддверия (вестибулопластика), проводимая после прорезывания постоянных клыков;
•френулотомия (рассечение уздечки), проводимая от 0 до 3 мес;
•френулэктомия (иссечение уздечки), проводимая на губе - после прорезывания боковых резцов на 2/3, на языке - после 5,5;
•пластика уздечки, проводимая при резком дефиците мягких тканей, как правило, во взрослом возрасте.
В послеоперационном периоде в течение суток фиксируется давящая повязка, а также холод местно в течение 30 мин. Данные различных авторов о целесообразности наложения давящей повязки различны, и в настоящее время единого мнения не существует.
Уздечка языка - тяж слизистой оболочки, вершина которого расположена на нижней поверхности языка по средней линии, далее переходящий на дно рта и располагающийся между устьями выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез и прикрепляющийся к внутренней поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти.
После рождения могут быть показания к пластике уздечки языка.
1. Нарушение питания. После рождения ребенок не может полноценно взять грудь матери, не высасывает положенную ему норму молока и за счет этого теряет в весе (1-2 мес жизни). Причиной может быть особенность строения груди матери (плоский сосок) или короткая уздечка языка.
Если причиной является короткая уздечка языка, проводится паллиативное вмешательство, т.е. слегка подсекается уздечка языка, чтобы увеличить подвижность языка и ребенок смог взять грудь матери. Вмешательство проводится под аппликационным обезболиванием. После вмешательства рекомендуется кормление ребенка грудью, чтобы язык приспособился к новым условиям.
Родители в данном случае должны быть предупреждены о том, что в возрасте после 4 лет ребенку будет необходимо провести полноценную операцию - пластику уздечки языка, так как могут возникнуть сложности с речью и формированием правильного прикуса (рис. 14.1).
В случаях когда при короткой уздечке языка ребенок смог приспособиться высасывать необходимую норму молока, хорошо прибавлять в массе тела, хирургическое вмешательство нужно отложить до 4-летнего возраста.
2. Логопедические показания. Короткая и широкая уздечка и ее высокое прикрепление в области альвеолярного отростка может стать причиной нарушения правильного произношения отдельных звуков. Может развиться дислалия. У ребенка не артикулируются звуки Р и Л, в группе шипящих - Ш, Ж, Ч, Щ; свистящие - С, З, Ц. В автоматизации звуков происходят нарушения (рис. 14.2).