Aktiviteten i avtalepraksis

Aktiviteten i avtalepraksis

• Aktiviteten i avtalepraksis

• Lønnsomhetsbegrepet

• i økonomien

• Må en virksomhet

• være lønnsom?
• Kostnad /utgift ?!?

• Principal - agent – teori

• Den kliniske frihet

Avtalespesialistene stod for 1/3 av poliklinisk somatisk virksomhet

• Avtalespesialistene stod for 1/3 av poliklinisk somatisk virksomhet

• Avtalespesialistene stod for 1/4 av poliklinisk psykiatrisk virksomhet

• Fordelingen er slik:

• Øye står alene for ¼ av konsultasjonene

• ØNH 20%

• Hud 20%

• Gynekologi 10%

• Indremedisin 10%

• EN BETYDELIG AKTØR I HELSENORGE

Regionale variasjoner (selvsagt)

• Regionale variasjoner (selvsagt)

• Høy forbruksrate i poliklinikk (Nord og Midt-Norge) gir lavere forbruksrate hos avtalespes.

• Lav forbruksrate i poliklinikk (Vest og Sør-Øst) gir høyere forbruksrate hos avtalespesialistene

• Det foreligger ikke data for psykiatrien før 2008

• Antall konsultasjoner hos avtalespesialister sml med poliklinikkene

• I somatikken 1,8 konsultasjoner i snitt gjennom en behandlingsserie hos avtalesp. og 2,4 i snitt på poliklinikkene

• Psykiatrien er her også vanskelig å måle

• Behandlingsserien er her mye lenger

Figuren viser et snitt på

• Figuren viser et snitt på

• = 959 konsultasjoner

• Snitt konsultasjoner per pasient per år

• = 13,2

• Pasienter per spesialist

• = 72,8

• Spredningen er ikke oppgitt i tabellen i SINTEF-rapporten

• Hva er tolkningen av disse tall?

• 959 / 200 arbeidsdager = 4,8 pas per dag

Øye = 3484

• Øye = 3484

• ØNH = 3790

• Hud = 6326

• Indremedisin = 2050

• Store variasjoner mellom praksisene (SINTEF)

• Frekt gjettet tidsforbruk per pasient i snitt

• Øye = 16 minutter

• ØNH = 15 minutter

• Hud = 12 minutter

• Indremedisin = 30 minutter

• Psykiatri = 60 minutter

Den privatpraktiserende

• Den privatpraktiserende

• Pasientene

• Helseforetaket

• Fellesskapet

Vi har bare en klode

• Vi har bare en klode

• Gjelder i særlig grad enkeltpersoner og firmaer
• Aksjeloven gir økonomisk avlat
• Selv land kan nå komme på konkursens rand (Hellas, Spania og Italia)
• Mekanismen er redusert kredittverdighet

• Privatpraksis er intet unntak her

• Særlig de som driver uten driftsavtale finner raskt ut om de kan leve av praksisen
• Driftstilskuddet er en slags manna fra himmelen
• Lokalene kan gi en pekepinn om økonomien i praksisen

Må helsevesenet være lønnsomt på en annen måte enn et OL-arrangement?

• Må helsevesenet være lønnsomt på en annen måte enn et OL-arrangement?

• Nasjonens ære har en høy pris
• Det er lett å bruke andres penger

• Anstendigheten til et samfunn

• Retten til å gå til grunne
• Ikke akseptert elendighet i Norge
• Sultne fattige
• Synlig åpenbar beruselse
• Unge single innvandrere

Med KOSTNAD menes forbruket av produksjonsfaktorer over en bestemt periode

• Med KOSTNAD menes forbruket av produksjonsfaktorer over en bestemt periode

• Med UTGIFT menes anskaffelse av produksjonsfaktorer som resulterer i en betalingsforpliktelse. Anskaffelsen kan skje ved kontantkjøp eller kredittkjøp.

• I motsetning til kostnader oppstår utgifter på et bestemt tidspunkt

• Kjøper du en varebil er utgiften lik prisen på bilen

• Kostnaden er slitasjen på bilen

• El-varme og forbruksutstyr har for eksempel sammenfallende utgift og kostnad

Eksempel:

• Eksempel:

• Bruker Norge mer eller mindre enn andre land til helseformål?

• Direkte valutaomregning
• Big Mac metoden
• PPP = Purchasing Power Parity
• Hva er med i helsebegrepet fra land til land?
• Helsekostnad som andel av BNP

Helsevesenet som eksempel

• Helsevesenet som eksempel

Prinsipalen belønner agenten for å utføre en oppgave

• Prinsipalen belønner agenten for å utføre en oppgave

• Prinsipalen (RHF) har mål og preferanser som han ønsker realisert (får vi håpe)

• Agenten (legen) skal oppfylle prinsipalens ønsker

• Legen har også faglige preferanser som hun følger

• Prinsipalen kan sikre seg at ting gjøres ved

• Å kontrollere ved nokså detaljerte regler om hvilke medikamenter som kan brukes, spesifikasjon av oppgaver osv.
• Å stimulere eller oppmuntre agenten til å gjøre de riktige tingene

• Budsjettprosessene, huffoghuff

Budsjettprosessen

• Budsjettprosessen

• Prinsipalen har begrenset kunnskap om kostnadsforhold relatert til intensjonene

• Agenten kan melde om høyere kostnader enn de reelle

• Hvis prinsipalen fornemmer dette, kan han barbere budsjettene vært år med 3%

• Agentens ønske om økte bevilgninger kan begrunnes med:

• Innføring av nye metoder og teknologi
• Økte priser på innsatsfaktorer
• Mer ressurskrevende pasienter
• Uforutsette forhold

En kollega sa i NRK 25.8 at anbudsrunder vil forringe kvaliteten på de tjenester som ytes

• En kollega sa i NRK 25.8 at anbudsrunder vil forringe kvaliteten på de tjenester som ytes

• Har han rett i det?

• Bruk prinsipal agent-teorien

En myte eller illusjon sett med økonomøyne

• En myte eller illusjon sett med økonomøyne

• Hva brukes den til?

• Friheten til å behandle slik man ønsker og med de midler som er nødvendige er begrenset av rammene til helsevesenet

• Du kan ikke meningsfylt fjerne to blindtarmer samtidig

• Medikamentvalg er avhengig av tilgjengelighet

• Norske leger har dog større frihet enn leger i andre land

Mer en frihet fra

• Mer en frihet fra

• Store systemers byråkrati
• Arbeidstidstyranni
• Kurstyranni
• kontroll

• Enn frihet til

• Å velge pasienter i større grad (relativ frihet)
• Å tjene mindre
• Jobbe mindre eller mer
• Å kunne bli overflødiggjort

Privatpraksis som utgangspunkt for testing av nyvinninger?

• Privatpraksis som utgangspunkt for testing av nyvinninger?

Innovasjoner er vårt samfunns viktigste forsvarsmekanisme for å kunne bevare velferdssamfunnet (økonom Erik Reinert)

• Innovasjoner er vårt samfunns viktigste forsvarsmekanisme for å kunne bevare velferdssamfunnet (økonom Erik Reinert)

• Institusjonene er bundet opp i systemer som ikke lar seg endre så lett, noe privatpraksis er i mindre grad

• Eksempler:
• Billeddiagnostikk til datamaskin
• Endringene i tannlegenes fyllingsmaterialer
• Gruppeterapi i psykiatrien
• Søvnapne – inngrep
• ”industriell” kataraktbehandling

Selvsagt må terapeuten få nok til smør og brød

• Selvsagt må terapeuten få nok til smør og brød

• Samfunnet er interessert i at pasientene blir bedre

• Antakelse: da blir samfunnets utgifter lavere
• Pasienten bruker mindre av andre helsetjenester
• Pasienten lever lenger ?!?
• Likhetsprinsippet krever at alle kan få tilgang
• Får de det?

Pasienten kommer etter behandlingen i jobb igjen

• Pasienten kommer etter behandlingen i jobb igjen

• Samfunnets kostnader er:

• 1 sykmelding for pasienten

• Variabel størrelse. Forkortelse av sykmeldingsperioden er en besparelse for samfunnet og bedriften

• 2 refusjonsandelen

• konstant

• 3 andel av driftstilskuddet

• Varierer med antall pasienter i praksisen

Pasienten kommer ikke i jobb igjen

• Pasienten kommer ikke i jobb igjen

• Samfunnets kostnader er:

• 1 sykmelding for pasienten

• Variabel størrelse. En senere permanent ytelse er en kostnad for samfunnet

• 2 refusjonsandelen

• konstant

• 3 andel av driftstilskuddet

• Varierer med antall pasienter i praksisen

• Skatt må hun likevel betale, så hun bidrar med trygdeandel

Det er 3 parter:

• Det er 3 parter:

• Pasienten

• Pas får det ”bedre”, blir kvitt sykdommen

• Legen

• Legen får et levebrød

• Samfunnet

• Kanskje lavere fremtidige kostnader til helsetjenester
• Kanskje økt skatteinngang

Pasienten

• Pasienten

• Samtidig med tilfriskning, raskt i kirurgi, øye, ønh og lignende
• Langsomt i psykiatrien (stort sett da)

• Legen

• Umiddelbart ved betaling fra pasient, NAV og kommune

• Samfunnet

• Uforutsigbart
• Gevinsten kommer ofte på et annet budsjett enn det som hadde utgiftene

Småskalaeffektivitet

• Småskalaeffektivitet

• Selektiv praksis

• Er effektivt
• Forfordeler

• Private kunne utnyttet sykehusfasiliteter utenom vanlig kontortid (fy, fy, fy)

• Kontroll av private er ikke vanskeligere enn av sykehus

Både ja og nei

• Både ja og nei

• I dag har vi lite ”ekte privat praksis”

• Er det så mye som 2%?

• Den offentlige kontrollen er omfattende

• Hemmer den kliniske frihetsfølelsen
• Uthuler ”privat praksis”

• Advokat-tjenester er 95% privat.

• Hvorfor er ikke det noe problem?

• Bostedsstrukturen i Norge er en faktor som reduserer mulig effektivitet

• Internett og multimedia utnyttes for lite