Alvorlige affektive lidelser betyr at studentene må absolutt kunne dette

Alvorlige affektive lidelser

** betyr at studentene må absolutt kunne dette

• ** betyr at studentene må absolutt kunne dette

• * Studentene bør helst kunne dette

Agenda

• Alvorlige maniske symptomer

• Maniske vrangforestillinger

• Stemningsinkongruente
• Stemningskongruente

• Objektive funn

• Alvorlige depressive symptomer

• Somatisk syndrome

• Depressive vrangforestillinger

• Stemningskongruente
• Nihilistiske
• Stemningsinkongruente

• Objektive funn

Agenda forts.

• Schizoaffektiv lidelse

• Ikke stemningskongruente psykotiske symptomer

• Epidemiologi

• Årsaker?

• Annet

**Maniske symptomer, generelt

• Humoristisk og leken

• Taletrang (mengde, tempo og intensitet)

• Normale sosiale hemninger går tapt

• Overdreven selvfølelse, tvil finnes ikke

• ”Impenetrable sense of self rightousness”

• Overoptimisme

• Ideflomm

• Motorisk hyperaktivitet

• Økt pengeforbruk

• Mange prosjekter

• Nedsatt søvnbehov

• Økt kjønnsdrift

• Konsentrasjonsvansker/

• Oppmerksomhetssvikt/ Distraherbarhet (Avledbar)

• Økt sensitivitet, for f. eks farger

• Irritabilitet og sinne

Maniske symptomer, alvorlige konsekvenser

• Normale sosiale hemninger går tapt

• Økt pengeforbruk

• Mange prosjekter

• Økt kjønnsdrift og seksuelt ukritisk

Maniske symptomer, fare for psykose

• Redusert søvn

• Overdreven selvfølelse, ideeflomm

• Konsentrasjonsvansker/Oppmerksomhetsproblemer

• Irritabilitet og sinne

**Objektive funn ved mani

• Tale

• Mengde
• Tempo
• Intensitet
• (Slipper ikke till)

• Motorisk hyperaktivitet

• Eufori (Smittsom)

• Flirt

• Sinne/irritabilitet

• Avledbarhet

• Rikelige assosiasjoner

• Forvirring

• Psykose

Maniske vrangforestillinger Stemningskongruente

• Storhetsforestillinger

• Spesielle evner, kunnskap
• I kontakt med kjente personer

• Religiøse storhetsforestillinger

• Forfølgelsesideer

Maniske hallusinasjoner

• Sterke sanseinntrykk

• Stemmer som forteller om pasientens spesielle evner

• Religiøse synsopplevelser

**Depressive symptomer

• Depressivt stemningsleie

• Interesse og gledeløshet (anhedoni)

• Energimangel

• Redusert selvfølelse og selvtillit, mindreverdighetsfølelse

• Unyttighetsfølelse

• Skyldfølelse, selvbebreidelse, anger

• Triste og pessimistiske tanker om fremtiden

• Søvnforstyrrelser

• Innsovningsvansker
• Avbrutt søvn
• Tidlig oppvåkning

• Redusert appetitt

• Døgnvariasjoner

• Nedsatt sekslyst/kjønnsdrift

*Somatisk syndrom; 4 av følgende:

• Oppvåkning minst to timer tideligere enn vanlig

• Tap av appetitt og vekt

• Tap av libido

• Sterkest depresjon om morgenen

• Psykomotorisk retardasjon eller agitasjon

• Interesse-, og gledeløshet samt manglende reaksjon ovenfor positive aktiviteter.

Depressive symptomer som kan føre til vrangforestillinger

• Søvnforstyrrelser

• Redusert appetitt

• Triste og pessimistiske tanker om fremtiden

• Katastrofefølelse/-tanker

• Skyldfølelse, selvbebreidelse, anger

• Konsentrasjonsvansker

**Depresjoner; Objektive funn

• Nedsatt psykomotorisk tempo

• Mimikkfattighet

• Monoton stemme

• Latenstid

• Tårer/Gråt

• Depressivt ansiktsuttrykk og kroppsholdning

*Depressive vrangforestillinger

• Skyldfølelse

• Selvbebreidelser

• Rettferdig straff (paranoid)

• Økonomisk ruin

• Katastrofefølelse

*Nihilistiske vrangforestillinger

• ”Blodet løper ikke rundt i kroppen/Hjertet har sluttet å slå

• ”Tarmene mine fungerer ikke/rottner”

• ”Jeg har ingen hjerne”

• ”Jeg er død”

• ”Alle familiemedlemmene mine er døde”

• ”Verden er gått under”

Hallusinasjoner

• Stemmer: ”Du er slem”, ”Du burte dø”, ”Du er ikke noe verdt”, ”Du er ikke noe å spare på”.

Depressiv retardasjon og stupor

Depressive vrangforestillinger stemningsinkongruente

*Schizoaffektiv lidelse

• Tre forskjellige definisjoner:

• Alternerende affektive- og schizofrene symptomer i påfølgende episoder
• Blanding av schizofrene- og affektive symptomer forekommer samtidig
• I praksis brukes diagnosen når klinikeren ikke er i stand til å differensiere mellom en affektiv lidelse og schizofreni

Schizoaffektiv lidelse

• Klassifisert som undergruppe av schizofreni i ICD 10

• Klassifisert under affektive lidelser i DSM IV

• Genetikkere: Maniske formene klassifisert som bipolar lidelse

Forekomst SA

• 20% eller mindre av schizofrenier

*ER schizoaffektiv lidelse beslektet med schizofreni eller bipolar lidelse?

• Familiestudier

• Oppfølgingsstudier

• Tvillingstudier

• Depressive type SA; samme forekomst av schizofreni i slektninger som i slektninger til schizofreni pasienter

Vrangforestillinger

*Selvhenførende

• Pasienten føler at:

• Andre tenker stygt om han
• Ser på han
• Ler av han
• Snakker om han
• Håner han

*Paranoide (persecutory)

• Utrygg, redd

• Problemer med å stole på andre, mistenksom

• Føler seg motarbeidet

• Forfulgt, skygget

• Overvåket

• Fornemmelse
• Forklaring på hvorfor pas. er overvåket

• Ser overvåkningsutstyret

Vrangforestillinger forts.

• Sjalusi vrangforestillinger

• Erotomane vrangforestillinger

• Storhets vrangforestillinger

• Somatiske vrangforestillinger

• Vrangforestillinger om å bli kontrollert*

• ”Reference” vrangforestillinger*

• Tanke kringkasting*

• Tanke innsettelse*

• Bisarre vrangforestillinger*

Hallusinasjoner

• Hørsels-

• Syns-

• Lukt-

• Smak-

• Taktile-

• Kropps-

Elimentary Hallusinasjoner

*Stemmer

• En stemme/flere stemmer

• Kjente stemmer/ukjente stemmer

• Snakker:

• Til pasienten/ Ikke til pasienten
• Seg i mellom
• Kommenterer på pasienten
• Kommanderer pasienten

Kriteria A for schizofrenia

• Vrangforestillinger

• Hallusinasjoner

• Kaotisk tale (tankeforstyrrelser)

• (Katatonia)

• Negative symptomer

Tankeforstyrrelser

• Kjemper desperat for å holde orden på tanker, følelser og ytre stimuli som synes å overvelde pasienten

• Assosiasjoner

• Tankeblokk (thought steeling)

• Tangentiallitet

• Circumstantiality

• Neologism

• Wordsalat

• Echolalia

Epidemiologi (unipolar)

• Debuterer ofte i middelalder

• Gjennomsnittlig varighet 6 måneder

• Ofte fullstendig restitusjon mellom episoder

• Kan utløses av belastende hendelser

• Svært hyppig forekomst (3-49%)

• Hyppigere blant kvinner

Epidemiologi

*Vinterdepresjoner

• Kommer regelmessig i mørketiden, forsvinner om våren

• Symptomene er tretthet og andre depressive symptomer

• Økt søvn, og økt matlyst, spesielt søthunger

• Depresjonen forsvinner ved sydenturer, og ved lysbehandling

• Lysbehandling:

Etiologi

• Biokjemiske

• Arvelige

• Psykologiske/omgivelser

Noen biokjemiske funn ved affektive lidelser

Spinalveske

• Hos pasienter med depresjon og personlighetsforstyrrelser:

• Lav CSF 5-HIAA er assosiert med suicidal og impulsiv adferd

Provokasjonstester

• Dexametason Suppressionstest (DST)

• Fenfluramin tømmer ut endogenous 5-HT og inhiberer re-opptak, det fører til prolaktin utskillelse.

• Avflatet prolaktin respons på fenfluramin og L-Tryptophan hos deprimerte pasienter

Intracellulære messengers

• Lithium demper phosphoinositol metabolismen

• G-proteiner er redusert i leukocytter både hos unipolar og bipolar pasienter og vinterdepresjonspasienter

• Økt intracellular calcium hos pasienter med bipolar lidelse

Reseptor-bindinger (og in situ hybridiseringer)

• På blodceller

• Nedsatt paroxetinbinding i blodplater hos deprimerte pasienter

• Post-mortem hjerner

• Nedsatt presynaptisk imipramin binding i hjernen hos selvmordsofre

• Med PET, SPECT etc.

*Biorytmer

• Søvnforstyrrelser i depresjoner

• Nedsatt søvnbehov ved manier

• Søvndeprivasjon

• Søvnstudier

• Deprimerte pasienter går fortere inn i REM-søvn (reduced REM-latency)

Stemningslidelser

• Melancholy (Hippokrates 460-357 B.C.)

• ”Depressed poeple are often born of depressed people” (Robert Burns 1621)

• Risikofaktorer

• Å bli tidelig foreldreløs
• Omsorgssvikt
• Traumatiske opplevelser
• Personlighetstrekk
• Depresjoner i familien

Hippokampus:

• Høy tetthet av glucocorticoide reseptorer

• Langvarige høye konsentrasjoner av glucocorticoider fører til tap av hippokampale nevroner blant primater

• Bilateral hippokampal atrophy forekommer i Cushings’s syndrom og PTSD

Genetic factors in bipolar disorders

• Classical studies

• Hypothesis-driven studies in BP

• Linkage studies in BP

Familiestudier

• Early age of onset in probands is associated with a higher risk of BP in relatives

Twin studies

• Concordance rates for MZ is 50-70% and ca 20% for DZ

• If both parents have BP; 75% risk that the offspring will get BP

Adoption studies

• Proband is patient with BP disorder; Higher rates of affective disorders in biological parents than in the foster parents.

• Proband is parent; Significantly higher rates of affective disorders in adopted children of biological parents with BP compared with adoptees of healthy biological parents.

• Twelve MZ twin-pairs separated at birth; 8 were concordant for BP.

Parent of origin effect

• Higher rates of affective illness in mothers of affected probands compared to their fathers

• Higher rates of affective illness in maternal relatives compared to paternal relatives

• A low rate of male-to -male transmission

Behandling

• Stemningsstabiliserende medikamenter

• Antidepressiva

• Antipsykotica

• ECT

• Ikke biologiske terapiformer

• Forandre omgivelser/situasjon