Cas pédagogique pluridisciplinaire

Cas pédagogique pluridisciplinaire

• Ce cas réalisé au Centre de Soins, d’Enseignement et de Recherche Dentaire de Montpellier par le Dr Roques et Melle Sales, a été traité dans un but pédagogique de façon à faire appel à votre sens clinique.

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Cas clinique pluridisciplinaire

• Jeune homme âgé de 25 ans

• Pas de pathologie générale apparente ni pathologie articulaire. Faits confirmés par le patient lors de la première consultation.

• Moyens financiers ne permettant pas d’envisager une thérapeutique implantaire.

Qu’elle est la prépondérance de la pathologie du cas initialement?

• Qu’elle est la prépondérance de la pathologie du cas initialement?

• Pathologie carieuse?
• Problème occlusal?
• Endodontie?
• Orthodontie?
• Parodontologie?
• Exodontie?

Étude du cas clinique 7 mois après

• On constatera quelques sages avulsions et la mise en place d’appareils transitoires apparemment obsolètes.

• Observation:

• Indices positifs et négatifs?
• Y a-t-il perte ou non de DVO(dimension verticale d’occlusion)?
• Quelle est la classification de Matsumo?

• Comment définir un plan de traitement thérapeutique raisonné?

• Cette augmentation de DVO est-elle suffisante? Peut on l’associer à une technique complémentaire si nécessaire?

• Par quelle étape prothétique allons-nous débuter?

• Prothèse mobile?
• Prothèse scellée?
• Prothèse implantaire?

Réalisation de la prothèse conjointe

• Projet de réalisation d'ancrages corono-radiculaires sur :

• 13 ; 12 ; 11 ; 21 ; 22 ; 23.

• Quel problème allons-nous rencontrer?

• Enregistrement de la relation inter-maxillaire (RIM) :

• Cette relation inter-maxillaire sera en OIM(occlusion d’intercuspidie maximale) ou en RAR(relation articulaire de référence)?
• A ce stade, comment peut-on assimiler l’arcade du haut?

• Les 8 dents restantes étant préparées, nous perdons tout repère de DVO(dimension verticale d’occlusion), nous sommes donc dans une situation semblable à la prothèse totale.

• Nous allons donc réaliser une base d’occlusion rigide avec bourrelet sur les préparations à l’aide de cire Moïco® et régler ainsi le bord libre des futures incisives, visualisant le plan d’occlusion (trait rouge) et enregistrer la RIM en RAR.

• Une fois les TFM réalisés, nous effectuons une chirurgie d’assainissement sur le bloc inférieur et mettons en place un pansement chirurgical ( Coe Pack®).

• Quel nouveau problème allons nous rencontrer?

• DVO ?
• DVR (dimension verticale de repos)?
• RIM (relation d’intercuspidie maximale)?

• Comment stabiliser cet enregistrement?

Nous réalisons deux armatures de bridge entre 15-13.12 et 25-23.22 avec une barre d’ Hader.

• Nous réalisons deux armatures de bridge entre 15-13.12 et 25-23.22 avec une barre d’ Hader.

Réalisation de la prothèse amovible partielle

• Devons-nous sceller les prothèses conjointes ?

• Avec quels matériaux pouvons-nous enregistrer les surfaces d’appuis ?

• Alginate ?
• Plâtre ?
• Permlastic® ?
• Silicone ?

Réalisation et description du « squelette éclaté » maxillaire: plaque palatine pleine. L’arcade mandibulaire nécessitera un blanchiment de la 41,une couronne-fraisée sur 44 et 34, et un chassis métallique conventionnel classe 2 mod 1.

• Réalisation et description du « squelette éclaté » maxillaire: plaque palatine pleine. L’arcade mandibulaire nécessitera un blanchiment de la 41,une couronne-fraisée sur 44 et 34, et un chassis métallique conventionnel classe 2 mod 1.

Avant

• Avant

Le « miracle » accompli aux yeux du patient était déterminé dès le départ par 4 points importants :

• Le « miracle » accompli aux yeux du patient était déterminé dès le départ par 4 points importants :
• Sens de l’observation : il nous permet d’évaluer, en lisant chaque paramètre clinique, le potentiel que nous allons pouvoir exploiter.
• L’occlusion par la présence de canines exploitables nous assurons un rôle de guidage; absence de pathologies articulaires.
• La capacité adaptative du patient à la biointégration de notre traitement: notre rôle se limitant à ne pas spolier cette dernière afin de pas être iatrogène.
• La participation du patient ( moralement et financièrement), la notion d’esprit d’équipe au centre de soins:
• Endodontie: Dr Pellissier.B Parodontologie: Dr Orti .V
• Pathologie: Dr Perrier.J