Cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do Hạnh Phúc

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do - Hạnh Phúc

Hà Nội, ngày tháng năm



LÝ LỊCH TRÍCH NGANG

1. 
   THÔNG TIN CÁ NHÂN
   

Họ và tên: Giới tính:
Ngày sinh: MSSV:
Số điện thoại:
E-mail:
Hộ khẩu thường trú:
Nơi ở hiện tại:

2. 
   THÔNG TIN GIA ĐÌNH
   

Ví dụ: Bố đẻ Họ và tên: Nguyễn Văn A Năm sinh: 1974 Nghề nghiệp: Giáo viên Nơi làm việc: Trường THPT X Mẹ đẻ Chị gái Lưu ý: Xóa ví dụ khi viết

*Khi cần thì liên hệ với:
Họ và tên:
Quan hệ:
Địa chỉ:
Số điện thoại:

3. 
   ĐÁNH GIÁ ƯU, NHƯỢC ĐIỂM CỦA BẢN THÂN
   

1. 
   Ưu điểm
   

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. 
   Nhược điểm
   

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IV. NGUYỆN VỌNG CỦA BẢN THÂN KHI THỰC TẬP TẠI TRUNG TÂM
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tôi xin cam đoan những điều tôi khai trong lý lịch trích ngang là sự thật, nếu khai man tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật.

NGƯỜI KHAI TRÍCH NGANG
(Ký và ghi rõ họ tên)