Gün (28+/- 7 gün) 21-35 gün (28+/- 7 gün)


Download 0.78 Mb.
Sana10.01.2019
Hajmi0.78 Mb.



21-35 gün (28+/- 7 gün)

  • 21-35 gün (28+/- 7 gün)

  • 2-7 gün (4 +/ - 3 gün)

  • ortalama 30 ml. (<80 ml)

  • Menstrüel Siklus Bozuklukları

  • Oligomenore: intermenstrüel dönem>35 gün

  • Polimenore: <21 gün

  • Hipermenore: >7 gün, düzenli menstrüel siklus

  • Menoraji: menstrüel kan kaybı> 80 ml

  • Metroraji: >7 gün, düzensiz

  • Amenore: (Primer ve Sekonder) > 6 ay mensrüel siklus veya > 12 ay

  • Dismenore: Mensrüel siklus ilişkili veya ilişkisiz şidetli ağrı



Reprodüktif çağdaki kadınların %10-30’u

  • Reprodüktif çağdaki kadınların %10-30’u

  • Perimenopozal kadınların %50’si

  • Premenopozal dönemde jinekoloji vizitlerinin %20’si

  • Premenopozal dönemde yapılan işlemlerin %25’i



Östrojen- Progesteron ÇEKİLME KANAMASI

  • Östrojen- Progesteron ÇEKİLME KANAMASI

  • FİZYOLOJİK MENSTRÜEL KANAMA





Ovülatuar

  • Ovülatuar

    • Oligo or Amenore+/- Menoraji
  • Anovülatuar

    • Regüler menstrüel siklus + premenstrüel semptomlar (dismenore, mastalji, psikolojik semptomlar)


1)Gebelikle ilgili komplikasyonlar

  • 1)Gebelikle ilgili komplikasyonlar

  • -Düşükler

  • -Ektopik gebelik

  • -Trofoblastik hastalıklar

  • -Puerperal komplikasyonlar:geride kalmış konsepsiyon ürünü veya endometrit

  • 2)Koagülasyon bozuklukları

  • 3)Anatomik patolojiler (Malign ve Benign)

  • 4)Hormonal Bozukluklar

    • Hipo ve Hipertirodizm (Tiroid gland hast)
    • Hiperprolaktinemi
    • Disfonksiyonel Uterin Kanama
    • Diğer sistemik hormonal hastalıklar






NA, 20yaşında, bekar, cinsel olarak aktif değil.

  • NA, 20yaşında, bekar, cinsel olarak aktif değil.

  • Menarş 13yaşında,

  • Siklus düzeni: 27/4-5 gün/ gün/3-4 pet

  • Başvuru nedeni: Genel Kontrol ve her ay adetten 2 hafta önce 1 gün leke şeklinde kanama olması (Normal mi?)

  • Öz ve soygeçmişinde özellik yok







A.T, 29yaşında, 1 yıldır evli, eşi korunuyor(Geri çekme)

  • A.T, 29yaşında, 1 yıldır evli, eşi korunuyor(Geri çekme)

  • Siklus düzeni: 1,5-2 ayda bir / 7gün /gün 7-8pet bol ve pıhtılı, (2 yıldır)

  • 6ay önce halsizlik, başdönmesi ile başvurmuş,

  • “kansızlık var” denmiş ve Demir hapı başlanmış.1 kutu kullanmış, daha sonra kontrole gitmemiş.

  • Başvuru nedeni: 3aydır adet kanamasının olmaması ve yine fazla kanama olma endişesi





Polikistik Over sendromu

  • Polikistik Over sendromu

  • Perimenapoz

  • Peripubertal dönem



Hekim A.T nin rutin biokimyasını ve hormonlarını ister. Pelvik Usg de belirgin patoloji saptanmaz. B HCG: normal

  • Hekim A.T nin rutin biokimyasını ve hormonlarını ister. Pelvik Usg de belirgin patoloji saptanmaz. B HCG: normal

  • MPA (Farlutal 5mg tb) 2x1 12 gün süreyle kullanmasını ister.

  • 2 hafta sonra hasta şiddetli kanama ile başvurur.





C. D 40yaşında, evli ,3G2P1A1Y ND 2900gr 1yaşında ishal ex, Sezaryen 3500gr kız 10yaşında

  • C. D 40yaşında, evli ,3G2P1A1Y ND 2900gr 1yaşında ishal ex, Sezaryen 3500gr kız 10yaşında

  • 2kez RİA taktırmış, aşırı kanama ve ağrı nedeniyle çıkartılmış. 1yıldır 3 ayda bir doğum kontrol iğneleri yaptırıyor.

  • Öz ve soygeçmişinde başka özellik yok

  • 4 aydır sürekli lekelenme şeklinde kanama tarifliyor

  • Sistemik muayenesinde özellik yok

  • Jinekolojik muayenesi normal





Uzun etkili progestinlerin kullanılması (Depo-provera amp 3ayda / bir IM)

  • Uzun etkili progestinlerin kullanılması (Depo-provera amp 3ayda / bir IM)

  • Norplant



DUK’ların %90’ı

  • DUK’ların %90’ı

  • İrregüler

  • PKOS, perimenarş, perimenopozal

  • Bozulmuş HPO aks karşılanmamış östrojen→

  • *endometrial hiperplazi

  • *vasküler tonus ve vazopressin salınımı inhib. ile uterin kan

  • akımı

  • *stromal VEGF ile anjiogenezis bozulması

  • *PGE sentezinde

  • *endometrial NO



Regüler

  • Regüler

  • %90 mensin ilk 3 gününde

  • HPO aks sağlam

  • Gonadotropin ve steroid hormon profili normal



Vazokonstrüksiyon ve hemostazda bozukluk

  • Vazokonstrüksiyon ve hemostazda bozukluk

  • *PG , PGE2 orantısız

  • *PGE2 ve PGI2 reseptör sayısı ↑ → vazodilatasyon

  • *Endometrial doku plasminojeni

  • *Lokal fibrinolitik aktivite

  • *Endometrial heparin benzeri etki

  • *PGI2 salınımı ↑ → trombosit agregasyonu

  • Sonuç:Sınırlı ve bozuk hemostatik plak oluşumu



  • Medikal Tedavi

  • Cerrahi Tedavi



Demir

  • Demir

  • Antifibrinolitik tedavi

  • NSAİİ

  • Hormonal tedavi

  • *progestinler: oral ve IUD

  • *östrojen: E2 ve KOK

  • *danazol

  • *GnRH analogları



  • 1.Demir: adjuvan

  • 2.Antifibrinolitik Tedavi:

  • Traneksamik Asit

  • Ovulatuar DUK’ta

  • adetin ilk 4 günü 4x1gr

  • Traneksamik asit > plasebo

  • Kanama %40-60 ↓

  • Transamine 250mg kap, 250-500mg amp



Traneksamik asit > NSAİİ

  • Traneksamik asit > NSAİİ

  • (%25-50 ↓) oral luteal faz progestinleri

  • etamsilat

  • GİS yan etkileri fazla tedaviyi bırakan yok

  • tromboembolik olay riskinde artış yok

  • The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4



  • KOK

  • Traneksamik asit vs. Siklik progestin

  • LNG-RİA



3.Siklooksijenaz inhibitörleri:

  • 3.Siklooksijenaz inhibitörleri:

  • araşidonik asitten PG sentezini ↓

  • endometrial PGE2 ve PGI2’de azalma

  • NSAİİ’ların birbirlerine üstünlüğünü gösteren çalışma yok:

  • Mefenamik asit = Naproksen

  • (mefenamik asit de yan etkiler↓)



Uygulama: Menstruasyonun ilk günü başlanır,

  • Uygulama: Menstruasyonun ilk günü başlanır,

  • 5 gün veya adet bitimine kadar

  • Mefenamik asit veya Naproksen 2-4 x 250-500 mg

  • Ponstan kap 250mg, Rolan kap 250-500mg

  • Aleve, Apraljin, Apranax, Aprol, Kapnax, Naprosyn, Opraks, Relokap, Synax

  • İbuprofen 600-1200mg/gün

  • Brufen 600mg tb, Profen 600mg tb, IBU-600 gecikmeli salım tb



A-Oral progestinler

  • A-Oral progestinler

  • 1.Sentetik (NET,MPA)

  • 2.Doğal,mikronize progestin

  • B-IU progestinler

  • 1.LNG’li RIA

  • 2.Progesteronlu RIA



Endometrial gelişme ve organizasyonunun devamlılığı

  • Endometrial gelişme ve organizasyonunun devamlılığı

  • PGF2 alfa/PGE

  • Y.E.: Kilo alımı, vazojenik baş ağrısı, memede hassasiyet, akne, natriürez, aterojenik etki, alt ekstremitede staz ve flebit, diabetojenik etki



Siklik uygulama:

  • Siklik uygulama:

  • Anovulatuvar, irregüler kanamada

  • Luteal fazda (10 gün) Noretindron ile %50 ↓

  • Cochrane database: Plasebo veya KOK ile karşılaştıran çalışma yok

  • Noretisteron ve MPA 14 gün; anlamlı fark yok

  • The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4

  • Primolut-N 5mg tb (Noretisteron)

  • Farlutal 5mg tb (MPA)



  • Anovulatuvar DUK tedavisindeki yeri ?

  • En efektif tipi, dozu ve veriliş yolu ?



Traneksamik asit Danazol LNG’li RİA

  • Traneksamik asit Danazol LNG’li RİA



Sürekli Uygulama:

  • Sürekli Uygulama:

  • Endometrial atrofi ve östrojenin proliferatif etkisini ↓

  • Ovulatuar menorajilerde faydalı olabilir

  • Henüz yapılmış bir çalışma yok



Progestasert (65 mcg progesteron/gün): artık yok

  • Progestasert (65 mcg progesteron/gün): artık yok

  • Mirena (20 mcg Levonorgestrel/gün): 2000’de FDA onayı

  • *T şeklinde, plastik gövdeli

  • *5 yıl boyunca günde 20 mcg

  • *52 mg LNG içerir



Etki Mekanizması:

  • Etki Mekanizması:

  • Endometrial stromanın desidualizasyonu

  • Glandlarda atrofi

  • Yüzeyin papiller bir patern alması

  • Stromanın inflamatuar infiltrasyonu



Yan etkileri:

  • Yan etkileri:

  • İlk aylar anovulasyon ve over kistleri (1yıl sonra 2/3’ünde, 4 yıl sonunda %90’ında ovulasyon)

  • Baş ağrısı

  • Bulantı-kusma

  • Meme ağrısı

  • Akne

  • Fonksiyonel over kistleri

  • Depresyon

  • Kilo alımı

  • Alt abdominal ağrı



Kontrasepsiyon

  • Kontrasepsiyon

  • Menorajide etkin bir tedavi yöntemi

  • Dismenore ve PMS’de etkili

  • Myomlara bağlı kanama tedavisi

  • Sistemik Progestinlerin yan etkilerinden korunma

  • Meme kanserinde Tamoksifen’e adjuvan

  • Erken evre endometrioid kanser tedavisinde

  • Montz FJ. Am J Obstet Gynecol 2002;186:651-7



Yüksek dozda akut kanamaları durdurmada etkili

  • Yüksek dozda akut kanamaları durdurmada etkili

  • Soyulmuş, yıpranmış endometrial yüzeyde hızlı proliferasyon

  • 6x 25mg iv. yüksek doz Konjuge Ekin Östrojen(CEE) kanamayı durdurmada etkili (%72)



Oral uygulama: eşit oranda etkili

  • Oral uygulama: eşit oranda etkili

  • 4x 1,25mg Konjuge Östrojen veya 2mg Mikronize Östradiol/24 saat

  • Takip eden 7-10 gün: 1 tb

  • 5-7 gün ek Progesteron

  • Kanamanın acil olarak kesilmesi gereken durumlarda intravenöz CEE daha uygun

  • Premarin tb 0.625-1.25mg



Anovulatuar kanamada etkinliğini gösteren RKÇ yok

  • Anovulatuar kanamada etkinliğini gösteren RKÇ yok

  • Muhtemel etki mek.: endometrial atrofi

  • Düşük doz monofazik KOK = Mefenamik asit = düşük doz Danazol = Naproksen

  • 5-7 gün 2x1 (kan akımını %60 ↓)

  • Trifazik KOK (Norgestimat+Etinil Östradiol) vs Plasebo:

  • 3 siklus sonunda %80 düzelme

  • Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kofrissen M.Obstet Gynecol 2000;96(6):913-20

  • Desolett, Diane-35, Ginera, Lo-Ovral, Yasmin

  • Cycloprogynova (trifazik Norgestimat+EE)



Avantajları:

  • Avantajları:

  • Ucuz ve etkin

  • Dismenore ↓

  • Kontrasepsiyon

  • HRT’de kullanabilir

  • PMS ve endometriozis semp. ↓

  • Fibroadenom ve benign over kisti oluşumu ↓

  • PID ve osteoporoz riski ↓

  • Endometrium CA insidansı ↓



Kontraendikasyonları:

  • Kontraendikasyonları:

  • İleri yaş+sigara

  • Kişisel veya ailesel tromboemboli anamnezi

  • İleri hipertansiyon(kan basıncı 169-179/100-109 olup monitorize değil veya kan basıncı >=180/110 mmHg)

  • Nefropatili, retinopatili veya diğer damar hastalıklı diabet, diabetin 20 yıldan uzun sürmesi

  • İskemik kalp hastalığı veya anamnezi

  • Uzamış immobilizasyonla giden major cerrahi geçirmek

  • Pulmoner hipertansiyon

  • Atrial fibrilasyon

  • Fokal nörolojik semptomlu şiddetli başağrısı

  • Benign veya malign karaciğer tümörleri ve dekompanze siroz



Danazol:

  • Danazol:

  • 17 alfa Etinil Testosteron’un sentetik İsoxazol derivesi

  • GnRH ve gonadotropin sek. supresyonu ovulasyon supresyonu ve overlerden 17 beta östradiol salınımında azalma

  • Östradiol ve progesteronun metabolik klirensinde artış

  • Endometrial atrofi

  • Yan etkileri: kilo alımı, sıvı retansiyonu, ciltte yağlanma, akne, hirsutizm, sıcak basması, atrofik vajinit, azalmış meme boyutu, azalmış libido, yorgunluk, bulantı, kas krampları, emosyonel değişiklikler, seste kalınlaşma (geri dönüşümsüz), hepatoselüler hasar



Cochrane database:

  • Cochrane database:

  • Danazol > Progestin, NSAİİ ve KOK

  • Günde 200-400 mg 3 ay

  • Danazol vs. KOK

  • 2.ay: Danazol %49 ↓ , KOK ile %43 ↓

  • Sonuç: Şiddetli kanamada etkili ancak kullanımı

  • kısıtlı

  • Yeni: Vajinal Danazol ring (1500mg) ile lokal

  • uygulama

  • Danasin kap 50-100-200 mg



Geri dönüşümlü olarak hipofizden gonadotropin salınımını baskılar ve hipoöstrojenik ortam sağlar

  • Geri dönüşümlü olarak hipofizden gonadotropin salınımını baskılar ve hipoöstrojenik ortam sağlar

  • Plasebo veya diğer medikal tedavilerle karşılaştıran çalışma literatürde yok

  • İm, sc, intranasal



Depo Goserelin ;

  • Depo Goserelin ;

  • 6-9 ay: %55’inde semptomlarda belirgin düzelme

  • Dezavantajları: kemik demineralizasyonu (süre 6 aya kısıtlanır), sıcak basması ve vajinal kuruluk

  • Etkili

  • Yüksek maliyet

  • Önemli yan etkiler kısa süreli kullanım

  • Zoladex depot (goserelin)

  • Lucrin depot 3,75/11,25 (leuprolid)



Dilatasyon ve küretaj

  • Dilatasyon ve küretaj

  • Endometrial ablasyon:

  • 1. ve 2. jenerasyon

  • Histerektomi



Anovulatuar vs. Ovulatuar ?

  • Anovulatuar vs. Ovulatuar ?

  • Traneksamik asit ülkemizde çok az kullanılmasına rağmen ovulatuar DUK’ta etkili ve güvenli

  • Ovulatuar DUK tedavisine öncelikle NSAİİ…

  • Oral Progestinler ve KOK DUK’ta en sık kullanılan metodlar ancak ne kadar etkili ?

  • LNG’li RİA daha az kullanılan yeni bir yöntem ancak DUK’ta en etkin tedavilerden



  • Demir ilavesi

  • Psikolojik destek



OVULATUAR ANOVULATUAR

  • OVULATUAR ANOVULATUAR

  • (düzenli,orta miktar,ağrı) (düzensiz,değişken miktar)

  • Fe replasmanı Fe replasmanı

  • NSAİİ Luteal faz progestinleri

  • Traneksamik asit KOK(+/- antiemetik)

  • KOK(+/- antiemetik) LNG’li RİA

  • 5-26.gün progestin

  • LNG’li RİA

  • kontraendikasyon varsa Danazol, GnRH analoğu

  • yaş ↑ / medikal tedaviye yanıtsız

  • EA/histerektomi



  • HOSPİTALİZASYON

  • Kan replasmanı

  • Yüksek doz östrojen(oral/iv)

  • Genç Yaş↑

  • KOK Medikal tedavi yetersiz

  • EA/histerektomi






Download 0.78 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2020
ma'muriyatiga murojaat qiling