La Tossina Botulinica ed IL progetto “spasticità” per l’adulto dell’ausl di Bologna Se…trattare la spasticità ?


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Sana21.07.2018
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La Tossina Botulinica ed il progetto “spasticità” per l’adulto dell’AUSL di Bologna


Se…trattare la spasticità ?

  • Presenza ?

  • Entità ?

  • E’ la reale causa del disagio del paziente ?

  • Esistono condizioni irritative (“spine”) ?

  • Ascoltare le esigenze del paziente e del care-giver



Quando…trattare la spasticità ?

  • Quadro clinico stabile o in evoluzione ?

  • Attese dell’utente e dei care givers ?

  • Quadro funzionale paragonabile a quello atteso ?

  • Discomfort, complicanze ?

  • Rischi di retrazione ? Deformità ?



Come…trattare la spasticità ?

  • Severità della spasticità?

  • Necessità di trattamento reversibile o permanente?

  • Distribuzione della spasticità focale, regionale o generalizzata ?

  • Collaborazione e motivazione dell’utente e dei care givers ?

  • Co-morbidità ? Età?

  • Spasticità “cronicizzata”? – “Contracture” ?







AUSL Bologna

  • UO R.R.F. Bellaria – Servizio

  • UO R.R.F. Maggiore – Reparto e DH

  • UO Centro SM – Mazzacorati – Servizio

  • UO R.R.F. Ex bologna NORD (San Giovanni in Persiceto, Budrio, Bentivoglio)

  • UO R.R.F. Ex Bologna SUD (San Lazzaro, Loiano, Porretta, Casalecchio, Bazzano)



La situazione attuale nella Azienda USL di Bologna

  • Il trattamento della spasticità è eseguito in modo estemporaneo e poco coordinato

  • L’unico trattamento abbastanza diffuso è la Tossina Botulinica

  • Manca un percorso diagnostico-terapeutico definito

  • Buona Disponibilità di Risorse in termini di Clinical Competence, Attrezzature, Strutture

  • Scarsa integrazione fra le diverse UUOO



Criticità

  • Disagi per l’utenza: informazione poco omogenea

  • disagi per scarsa definizione di percorsi standardizzati

  • Scarsa integrazione di diversi presidi terapeutici

  • Incremento mobilità passiva

  • Scarse interfacce consolidate e standardizzate

  • Progettualità difficoltosa per tempi e dimensioni aziendali



Evidenze nello Stroke ed SM

  • Persone con patologie del SNC con spasticità importante e non responsiva a trattamenti convenzionali (fisiocinesiterapia e farmacoterapia orale) devono essere indirizzate ad un team specializzato nella valutazione e nel management della spasticità per ulteriori trattamenti fra i quali: treadmill, Tossina Botulinica, splinting o casting, modificazioni posturali, baclofene intratecale, blocchi di nervo con fenolo

  • La Tossina Botulinica non deve essere usata di routine, ma in caso di spasticità focale non responsiva ad altri trattamenti. Deve essere utilizzata da specialisti esperti (“appropriate experience and expertise”). Deve essere seguita da adeguata Fisiocinesiterapia



“implemetations points”:

  • Deve essere identificato e/o formato personale specializzato nella valutazione e trattamento della spasticità

  • Devono essere costituiti “spasticity team” per la presa in carico specializzata globale del “problema spasticità”

  • Si raccomanda di identificare ed uniformare protocolli locali e misure condivise di outcome configurando dei corretti “percorsi diagnostico-terapeutici” (“clinical pathway”)per la gestione della spasticità



Il Progetto spasticità: obiettivi

  • fornire all’utenza una risposta adeguata all’interno della Azienda

  • valutazione e gestione terapeutica integrata della spasticità

  • Fornire un servizio di consulenza specialistica di 2° livello

  • favorire una integrazione fra diverse UUOO (flusso informativo, multidisciplinarietà)

  • omogeneizzazione dei percorsi gestionali

  • produrre formazione e competenze specifiche



Fasi del progetto



Fasi del progetto

  • Implementazione attività in essere

  • Strutturazione e individuazione risorse

  • Costituzione di una rete con interfacce

  • Definizione di “Clinical Pathways” appropriati

  • Individuazione indicatori e responsabilità








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