Nous acos a la pràctica


Download 445 b.
Sana14.07.2018
Hajmi445 b.


NOUS ACOs

  • A la pràctica


ACO ideal

  • Inici acció ràpid

  • Curta semivida d’eliminació

  • Menys potencial de interaccions

  • Monitorizació NO necesària

  • No cal ajust de dosis

  • Eficàcia ¡¡¡¡¡









dubtes





































Apixaban: probabilitat més alta de reducció de sagnat greu (seguit de Dabigatran110 i Dabigatran150, i a continuació rivaroxaban i warfarina).

  • Apixaban: probabilitat més alta de reducció de sagnat greu (seguit de Dabigatran110 i Dabigatran150, i a continuació rivaroxaban i warfarina).

  • Dabigatran150 ni rivaroxaban redueixen el sagnat major.

  • Dabigatran150 i rivaroxaban: associats a augment d'hemorràgies digestives.

  • TOTS associats amb reducció significativa d'hemorràgia intracraneal en relació a warfarina.

  • IAM Tendència a estar present amb major freqüència amb dabigatran.

  • Dabigatran i rivaroxaban presenten major tasa d’abandonament.



DABIGATRAN



APIXABAN

  • No cal control INR

  • Menys interaccions

  • Suspensió prèvia a cirurgia de menor durada



RIVAROXABAN

  • No cal control INR

  • Menys interaccions

  • Suspensió prèvia a cirurgia de menor durada















Recomanacions d’ús en l’àmbit del CatSalut

  • D’acord amb l’evidència disponible, les recomanacions emeses per les diferents institucions avaluadores, l’opinió d’experts i tenint en compte el context català, on el control de l’INR es considera en general adequat, els anticoagulants orals (acenocumarol i warfarina) romanen com a tractament d’elecció en pacients amb FA no valvular amb un risc moderat o alt d’AVC i amb un bon control de l’INR.



PACIENTS CANDIDATS A DABIGATRAN

  • Antecedents d’AVC hemorràgic o risc elevat d’hemorràgia intracranial

  • Mal control de l’INR tot i una bona evidència de compliment

  • Al·lèrgia o intolerabilitat als efectes adversos dels antagonistes de la vitamina K

  • Seguiment de l’INR dificultós o poc pràctic



dabigatran Profilaxi de l’AVC i de l’embolisme sistèmic en FA no valvular i:

  • dabigatran Profilaxi de l’AVC i de l’embolisme sistèmic en FA no valvular i:

      • Antecedents d’AVC hemorràgic o risc elevat d’hemorràgia intracranial
      • Mal control de l’INR tot i una bona evidència de compliment
        • No s’assoleixen valors INR entre 2 i 3 regulars en >60% d’un mínim de 4 determinacions
      • Al·lèrgia o intolerabilitat als antagonistes de la vitamina K
      • Seguiment de l’INR dificultós o poc pràctic (cal definir i incorporar a guies clíniques)
      • A més, es considerarà l'ús en pacients que hagin presentat complicacions isquèmiques o hemorràgiques durant el tractament amb Sintrom


Recomanacions de l’AEMPS

  • Abans d'iniciar el tractament ha d'avaluar-se la funció renal en tots el malalts i no s'ha d'utilitzar en malalts amb insuficiència renal greu

  • Durant el tractament, ha d'avaluar-se la funció renal en determinades situacions clíniques quan se sospiti que la funció renal podria disminuir o deteriorar-se

  • En malalts majors de 70 anys o amb insuficiència renal, ha d'avaluar-se la funció renal almenys una vegada a l'any

  • En tots els supòsits anteriors, seria desitjable un seguiment clínic dels pacients en tractament amb dabigatran etexilat des de les clíniques de control d’anticoagulació oral.



dubtes





Selecció pacients – Control INR



Selecció pacients – Control INR



Selecció pacients – WARFARINA







Monitorització URGENCIA

  • DABIGATRAN

  • TCT (thrombin clotting time) te correlació linear però ràpidament augmenta i no està disponible a la majoria d’hospitals.

  • PT (INR) no sensible.

  • aPTT resposta curvilínia.

  • RIVAROXABAN

  • PT: resposta lineal, però depèn de l’assaig

  • Assaig de anti factor Xa. (ha d’estar calibrat específicament)



SOBREDOSI – COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES

  • risc menor (epistaxi, equimosi, menorragia):

    • Suspensió ACO 1 o + dies fins intervenció definitiva.
    • Reiniciar a dosi de 75 mg/dia
  • risc moderat (sagnat gastrointestinal)

    • suspendre ACO, monitorització, identificar i tractar la causa del sagnat.
    • Reinici? AC parenteral?
    • Si síntomes anemia: transfondre?


SOBREDOSI – COMPLICACIONS HEMORRÀGIQUES

  • risc major

    • Suspendre ACO
    • Monitorització clinica ràpida intervenció identificar i tractar causa....
    • Tractament sagnat: transfussió plasma, crioprecipitats....






dabigatran

  • Carbó activat (si fa poc ingesta)

  • Hemodiàlisi (s’uneix només 35% a proteines)









  • Nuevos anticoagulantes orales:

  • Si el paciente está tomando Pradaxa (Dabigatrán), o Xarelto (Rivaroxaban), se procederá a la retirada del mismo modo que si tomara SINTROM, mientras que la reintroducción de este fármaco vo. se realizará en la primera ingesta tras el procedimiento, sin necesidad de más dosis de Clexane.

  • Si no tolera vía oral, continuar con clexane y cursar interconsulta a Hematología.

  • Nota: En caso de Cirugía ocular de cataratas con anestesia tópica mantener anticoagulantes

  • Procedimiento urgente:

  • Si el procedimiento es demorable 2 horas: Plasma Fresco Congelado a dosis de 10 mg/Kg + 1 amp Vitamina K ev. Analítica Urgente con coagulación para comprobar reversión del efecto.

  • Si el procedimiento es emergente o paciente en riesgo de ICC por sobrecarga de volumen: Octaplex® 2 viales si < 80 kg+Vitamina K (1 amp ev.), 3 viales si >80 kg+Vitamina K (1 amp ev.).

  • Paciente en tratamiento con nuevo anticoagulante oral (Rivaroxaban, Dabigatran):

  • - Procedimiento demorable, esperar 18 hs si Rivaroxaban y 34 hs si Dabigatran (corresponde a 2 veces la vida media del fármaco).

  • - Procedimiento emergente, Octaplex® 2 viales si < 80 kgs. ó 3 viales si >80 kgs + Vitamina K (1 amp ev.).

  • - Si hemorragia vital, consultar con Hematólogo la administración de FVIIa recombinante








Download 445 b.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2020
ma'muriyatiga murojaat qiling