Rekam medis ? Who ? Who ? What ?


Download 472 b.
Sana14.07.2018
Hajmi472 b.



  • REKAM MEDIS ?



Who..?

  • Who..?

  • What..?

  • When..?

  • Why..,?

  • How...?

  • Outcome..?



Permenkes 269 tahun 2008

  • Permenkes 269 tahun 2008

    • Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
  • SK Dirjen Yanmed No. 78 tahun 1991

    • Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada seorang pasien selama dirawat di rumah sakit yang dilakukan di unit-unit rawat jalan termasuk unit gawat darurat dan unit rawat inap


Huffman EK, 1992

  • Huffman EK, 1992

    • Rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya


Rekam medis/kesehatan adalah rekaman dalam bentuk tulisan atau gambaran aktivitas pelayanan yang diberikan oleh pemberi pelayanan medis/kesehatan kepada seorang pasien.

  • Rekam medis/kesehatan adalah rekaman dalam bentuk tulisan atau gambaran aktivitas pelayanan yang diberikan oleh pemberi pelayanan medis/kesehatan kepada seorang pasien.

  • Rekam medis/kesehatan meliputi : identitas lengkap pasien, catatan tentang penyakit (diagnosis, terapi, pengamatan perjalanan), catatan dari pihak ketiga, hasil pemeriksaan laboratorium, foto rontgen, pemeriksaan USG, dan lain-lain serta resume.

  • Rekam medis/kesehatan harus dibuat segera dan dilengkapi seluruhnya paling lambat 48 jam setelah pasien pulang atau meninggal.



Catatan  tulisan tentang peristiwa penting untuk dapat dibaca kembali

  • Catatan  tulisan tentang peristiwa penting untuk dapat dibaca kembali

  • Rekaman  ingatan tentang peristiwa penting yang disimpan ke dalam media tertentu untuk dapat dibuka/dibaca kembali

  • Dokumen  berkas yang disimpan untuk dibaca kembali ketika akan digunakan

  • Peristiwa penting  tentang pelayanan kepada pasien

  • Sebagai alat komunikasi antar pemberi pelayanan

  • Berisi tentang baik buruknya pasien  bersifat rahasia = confidential













1. Aspek administrasi

  • 1. Aspek administrasi

    • isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga mdis dan perawat dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan
    • 2. Aspek medis
    • sebagai dasar perencanaan pengobatan/perawatan yang diberikan pada pasien. (identitas pasien, anamnesa,physical diagnosis, pemeriksaan penunjuang, diagnosis,prognosis, terapi, tindakan medis)


3. Aspek Hukum

  • 3. Aspek Hukum

  • Menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan , menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan.

  • 4. Aspek finansial

  • Rekam Medis sebagai bahan untuk menetapkan biaya pembayaran, pelayanan . Tanpa bukti catatan tindakan /pelayanan , pembayaran tidak dapat dipertanggungjawabkan



5. Aspek penelitian

  • 5. Aspek penelitian

    • Berkas Rekam medis mempunyai nilai penelitian karena isinya menyangkut data/informasi yang dapat digunakan sebagai aspek penelitian .
  • 6. Aspek Pendidikan / penelitian

  • Berkas Rekam Medis mempunyai nilai pendidikan , karena isinya menyangkut

  • data/informasi tentang kronologis dari pelayanan medik yang diberikan pada pasien





  • Sistem informasi kesehatan ?



Definisi Sistem Informasi Kesehatan adalah

  • Definisi Sistem Informasi Kesehatan adalah

  • ”integrated effort to collect, process, report and use health information and knowledge to influence policy-making, programme action and research”





INDIVIDUAL BASED berasal dari kartu atau status rekam medis yang direkapitulasi. Hasil rekapitulasi ini dapat digunakan untuk kepentingan institusi dan juga untuk kepentingan masyarakat.

  • INDIVIDUAL BASED berasal dari kartu atau status rekam medis yang direkapitulasi. Hasil rekapitulasi ini dapat digunakan untuk kepentingan institusi dan juga untuk kepentingan masyarakat.

  • COMMUNITY BASED berasal dari hasil surveillance atau studi yang dilakukan di masyarakat. Hasil –hasil tersebut dapat digunakan untuk kepentingan masyarakat dan juga kepentingan individu.



Pemanfaatan informasi yang berasal dari Puskesmas dapat berupa ;

  • Pemanfaatan informasi yang berasal dari Puskesmas dapat berupa ;

  • 1. Cakupan Program misalnya Cakupan KIA , Gizi, Cakupan Imunisasi dll

  • 2. Gambaran kunjungan di Puskesmas

  • 3. Gambaran 10 penyakit terbanyak berdasarkan umur dan jenis kelamin, penyakit

  • menular dan penyakit tak menular ( Communicable diseases , Non Communicable diseases )

  • 4. Gambaran penyebab kematian berdasarkan umur, penyakit menular dan penyakit tak menular ( Communicable diseases , Non Communicable diseases ) dll



Pengumpulan data dari masyarakat dapat memberikan informasi tentang :

  • Pengumpulan data dari masyarakat dapat memberikan informasi tentang :

  • 1. Health determinants (sosioeconomi, lingkungan, perilaku dan faktor genetic)

  • 2. Masukan (inputs) untuk sistem kesehatan dan proses yang berhubungan dengan penggunaan masukan seperti : kebijakan, organisasi, infrastruktur kesehatan, fasilitas dan peralatan, biaya, sumber daya manusia, pendanaan kesehatan dan sistem informasi kesehatan sendiri.



3. Performance or outputs (keluaran) dari keberhasilan atau kegagalan sistem kesehatan : seperti availability, quality dan penggunaan informasi kesehatan serta sarana kesehatan (utility).

  • 3. Performance or outputs (keluaran) dari keberhasilan atau kegagalan sistem kesehatan : seperti availability, quality dan penggunaan informasi kesehatan serta sarana kesehatan (utility).

  • 4. Health outcomes (mortality, morbidity, disability, well-being, disease outbreaks and health status)

  • 5. Health inequities in determinants, coverage and use of services, and outcomes,including sex, socioeconomic status, ethnic group and geographical location.



Prinsip-prinsip penyelenggaraan informasi kesehatan adalah :

  • Prinsip-prinsip penyelenggaraan informasi kesehatan adalah :

  • 1. Mencakup seluruh data yang terkait dengan kesehatan yang berasal dari sektor kesehatan ataupun dari berbagai sektor pembangunan lain.

  • 2. Mendukung proses pengambilan keputusan di berbagai jenjang adminsitrasi kesehatan.

  • 3. Disediakan sesuai dengan kebutuhan informasi untuk pengambilan keputusan.



4. Akurat, cepat dan tepat waktu dengan mendayagunakan teknologi informasi dan komunikasi

  • 4. Akurat, cepat dan tepat waktu dengan mendayagunakan teknologi informasi dan komunikasi

  • 5. Pengelolaan informasi kesehatan harus dapat memadukan pengumpulan data melalui cara rutin ( pencatatan , pelaporan) dan cara non rutin ( survai)

  • 6. Akses terhadap informasi kesehatan harus memperhatikan aspek kerahasiaan yang berlaku di bidang kesehatan dan kedokteran .



Rekam medis merupakan sumber utama data dan informasi kesehatan.

  • Rekam medis merupakan sumber utama data dan informasi kesehatan.

  • Rekam medik adalah keterangan baik tertulis maupun terekam mengenai identitas, anamnesa, penentuan fisik, laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik dan pengobatan baik yang dirawat inap ataupun rawat jalan maupun di pelayanan gawat darurat.



3. Data pasien digunakan sebagai informasi bagi pasien tersebut dan informasi manajemen.

  • 3. Data pasien digunakan sebagai informasi bagi pasien tersebut dan informasi manajemen.

  • 4. Kompilasi data pasien digunakan untuk informasi masyarakat

  • 5. SIK adalah upaya mengumpulkan, mengolah dan merubahnya menjadi informasi yang digunakan untuk penyusunan program dan penelitian.




Download 472 b.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2020
ma'muriyatiga murojaat qiling