Tot sagnat originat en les fosses nasals


Download 445 b.
Sana14.07.2018
Hajmi445 b.



Tot sagnat originat en les fosses nasals

  • Tot sagnat originat en les fosses nasals

  • Major incidència:

    • Infància, adolescència i senectut
    • Homes.
  • Es classifiquen en:

    • Anterior: s’origina, generalment, en el plexe de Kiessalbach. (la més freqüent en nens, pel rascat de la zona)
    • Posterior: el sagnat fluix cap a faringe per coanes. Presenta un control més difícil, i generalment s’origina en les Art. Esfenopalatines i Etmoïdals.








Factors Ambientals: sequedat, humitat,…

  • Factors Ambientals: sequedat, humitat,…

  • Causes Locals: Rascat, rinitis, CE, deformitat septal, irritació química (VC), cocaïna, …

  • Factors Sistèmics: HTA, refredat, M. Rendu-Osler-Weber, DM, I. hepàtica,…

  • Medicació: AAS, anticoagulants/antiagregants (all, ginseng, gengibre), abús descongestionants,….





Anamnesis bàsica, mentre’s es prepara l’equip necessari:

  • Anamnesis bàsica, mentre’s es prepara l’equip necessari:

    • Duració i freqüència i volum del sagnat
    • Antecedents d’HTA i control de la mateixa
    • Pren anticoagulants, antiagregants?
    • CVA, rinitis recent ??
    • AF de diàtesis hemorràgica
    • AP de malaltia hepàtica o alcoholisme
    • Traumatisme nasal
    • Valorar antecedents clínics d’anèmia, malaltia cardíaca, ….


Exploració Física

  • Exploració Física

  • - Estat hemodinàmic

        • TA
        • Buscar signes de shock  col·locació de via??
  • - Rinoscòpia  Es visualitza punt de sagnat ? Localitzar origen del sagnat

    • Orofaringe
    • Anterior o Posterior ?
    • Exploracions complementàries
      • Valorar analítica (Hemograma complet + coagulació +- Bioquímica)








Hemorràgia LLEU

  • Hemorràgia LLEU

    • 1.- Pressionar localment:
    • Introduir turunda impregnada amb lidocaïna al 10 % o tetracaïna a l’ 1 % amb o sense adrenalina.
    • Aplicar pressió comprimint l’aleta nasal durant 10 min.
    • Per regla general, la VSC produïda per la pressió i per l’anestèsic`+-VC atura la epistaxis.




Hemorràgia LLEU

  • Hemorràgia LLEU

    • 2.- Cauteritzar el punt sagnant:
  • Anestèsia local, si cal.

  • Aplicar primer al voltant del vas sagnant i posteriorment al centre d’aquest.

  • Es col·loca un tros de cotó (evitar tatuatge cutani)

  • A les 3-4 hores es realitza l’extracció del cotó havent-lo humit prèviament. (pacient a domicili)



Hemorràgia LLEU

  • Hemorràgia LLEU

    • 3.- Nasohem®
  • Gel hipertònic amb glicina i clorur de calci  VCL i coagulació dels vasos.

  • Fins a tres tubs.

  • Aplicació:

  • 1. Sonar el nas

  • 2. Obrir el tub.

  • 3. Inclinar el cap lleugerament cap enrere, introduir l’extrem del

  • tub 1-1,5cm.

  • 4. Buidar el seu contingut.

  • 5. El gel ha de romandre a la fossa nasal durant 30 minuts.



Hemorràgia Important

  • Hemorràgia Important

    • - Anterior Taponament anterior
    • Posterior  Taponament anterior+posterior
    •  Cauterització / Lligadura Endoscòpica
    •  Embolització


Material necessari per una epistaxis ANTERIOR

  • Material necessari per una epistaxis ANTERIOR



Retirar els coalls

  • Retirar els coalls

  • Introduir turunda o cotó impregnada amb anestèsic tòpic amb/sense VC.

  • Esperar uns minuts i retirar.

  • Tipus taponament:

    • Merocel
    • Gasa orellada
    • Linitul










Retirar el taponament a les 48-72 hores.

  • Retirar el taponament a les 48-72 hores.

  • Explicar molèsties

  • Analgesia + cobertura ATB durant el taponament

    • Amoxicil·lina-clavulànic
    • En al·lèrgics a Beta-lactàmics: Claritromicina
    • +- Gotes ATB tòpic


Telangiectasia hemorràgica hereditària

  • Telangiectasia hemorràgica hereditària

  • Alteració paret vascular  molt fina

  • Herència autosòmica dominant

  • Taponar amb material REABSORBIBLE

    • Espongostan, Surgicel, Nasohem®, ...


Pneumotaponament:

  • Pneumotaponament:

    • Sonda vesical Foley pel terra fossa nassal fins visualitzar-la en orofaringe -> 10ml SF -> retirar sonda fins que baló queda impactat en càvum.
    • Important protegir columel·la de necrosis
    • Complicacions: pansinusitis, OM, necrosis septum/columnel·la, perforació septal, sinèquies, …




Clàssic o Bellocq (amb gasa)

  • Clàssic o Bellocq (amb gasa)

    • Sonda Nelaton per terra de fossa nassal i surten per boca on es lliga paquet de gasses -> s’estira de Sonda i s’espenteja amb els dits cap a càvum


Sempre, taponament anterior bilateral

  • Sempre, taponament anterior bilateral

  • HOSPITALITZACIÓ

    • 48 h desinflar baló en pneumotaponament
    • 36 h, retirada de taponament
    • Tto ATB, analgèsic, anti-histamínic, …


En cas de no funcionar el taponament.

  • En cas de no funcionar el taponament.

  • Busquen tancar el vas

  • Tècniques endoscòpiques-microscòpiques,

  • Coagulació monopolar-bipolar,

  • Lligadures

  • Embolització







Primera setmana posterior al sagnat:

  • Primera setmana posterior al sagnat:

    • Ingesta d’aliments tebis o freds,
    • Dutxes amb aigua tèbia o freda
    • Evitar tocar-se el nas.
    • RINOCUSI VITAMINIC® en la part interna dels orificis nasals.
  • Humidificadors de l’ambient

  • Rentats nasals per evitar la formació de crostes

  • Consells bàsics al pacient del maneig de l’epistaxi

  • Si epistaxi recidivant: Nasohem® amb instruccions d’ús a casa.






Download 445 b.

Do'stlaringiz bilan baham:




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2020
ma'muriyatiga murojaat qiling