03 Современные диагностические и лечебные аспекты внутричерепных менингиом

03 Современные диагностические и лечебные аспекты внутричерепных менингиом.
Акрамов Д.Ф., Рузикулов М.М., Хазраткулов Р.Б., Адашвоев Х.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нейрохирургии, город Ташкент, Республика Узбекистан.
Актуальность. Менингиома – опухоль мозговых оболочек, экстрацеребральная, исходящая из твердой мозговой оболочки головного мозга. По данным различных авторов менингиомы составляют от 13 до 27% всех первичных опухолей головного мозга, являясь наиболее часто встречающимися интракраниальными новообразованиями среди опухолей неглиального происхождения. При диагностике интракраниальных объемных образований, при интерпретации КТ и МРТ необходимо четко выяснить ответ на очень важный вопрос – новообразование вне–или внутримозговой локализации? Это является основой для выработки тактики лечения и при планирования операционного доступа. Исходя из этого можно сказать необходимо постоянное совершенствование методов диагностики и тактики лечения больных с внутричерепными менингиомами.
Цель исследования. Целью данной работы является изучение нейровизуализационных признаков внутричерепных менингиом, определение ценности того или иного метода исследования для выбора оперативной тактики и лечения.
Материал и методы. Были обследованы на дооперационном этапе 150 больных с менингиомой головного мозга различной локализации на КТ и МРТ, с контрастным усилением. Главными задачами КТ и МРТ исследований являются: - это определения следующих параметров: – локализация матрикса опухоли; – размеры опухоли; – изменение плотности сигнала; - особенности накопления контрастного вещества; – распространение опухоли; – наличие в интратумарозных кист, кровоизлияний в строму опухоли; – эффект объемного воздействия в виде компрессии и дислокации желудочковой системы и срединных структур; – изменение прилежащей кости к матриксу опухоли; - признаки инфильтрации опухолью.
Результаты и их обсуждение. Компьютерная томография была проведена 97 пациентам, из них 54 (55,6%) женщины и 43 (44,32%) мужчины. Мы применяли метод КТ с контрастным усилением 48 пациентам с менингиомами, имеющим гиподенсные и изоденсные структуры, затруднявшими визуализацию. Это позволило нам установить четкость и истинных размеров менингиом, также, улучшило визуализацию опухолей, расположенных вблизи костей основания черепа. Нами было проведено МРТ обследование 53 пациентам, из них 31(58,49%) – женщины, 22(41,51%) – мужчины. 76% больных в данном исследовании – это пациенты с парасагиттальными менингиомами и менингиомами ЗЧЯ. МРТ служит важным, а порой и весьма существенным дополнением к компьютерной томографии, особенно при диагностике опухолей с локализацией у основания костей черепа. Применение магнитных полей высокой напряженности продемонстрировало высокую эффективность МРТ при определении степень васкуляризации менингиом, состояния артериальных сосудов, инвазии в венозные синусы, визуализации контуров опухоли и оценке распространения. Сегодня новые технологии позволяют нам провести такое информативное исследование как магнито-резонансная ангиография – МРА. В нашем исследовании мы применили данную методику 26 пациентам с парасагиттальной менингиомой.
Выводы. Внутричерепные менингиомы – разнородная группа экстрацеребральных опухолей, диагностика и лечение которых требует дифференцированного подхода в зависимости от локализации, размеров, характера роста, отношения к окружающим нейроваскулярным структурам. Современные методы нейровизуализации, такие как КТ, МРТ, МРА позволяют в дооперационном периоде прогнозировать степень радикальности удаления опухоли, тяжесть операции и исход.