ДАЛОЛАТНОМА
(вақти-вақти билан ўтказилган тиббий кўриклар натижаси бўйича)
|
|
_______________________ ташкилоти ходимларини вақти-вақти билан тиббий кўрикдан ўтказиш натижалари бўйича қуйидаги мазмунда далолатнома тузилди:
|
Комиссия таркиби:
|
1. Ташкилот (цех, бўлинма) врачи (врач-терапевти) ___________________________________________
|
2. Даволаш-профилактика муассасасининг тиббий санитария қисми вакили_____
|
3. Давлат санитария ва эпидемиология назорати маркази ходими_____________
|
4. Ташкилот вакили _________________________________________________
|
5. Ташкилотнинг касаба уюшмаси вакили _______________________________
|
Аниқландики:
|
Режа бўйича тиббий кўрикдан ўтишлари зарур бўлган ходимлар сони __________________________, шундан аёллар __________________________
|
Қайта аниқланган режа бўйича _______________________________________,
|
шундан аёллар _____________________________________________________
|
1.1. Тиббий кўрикдан ўтказилганлар ____________________________________
|
шундан аёллар ___________________________________________________
|
1.2. Тиббий кўрикдан ўтказилганлар фоиз ҳисобида ________________________
|
шундан аёллар_____________________________________________________,
|
1.3. Тиббий кўрикдан ўтмаганлар сони __________________________________
|
сабаблари_________________________________________________________
|
_________________________________________________________________
|
2. Тиббий кўрик натижасида қуйидагилар аниқланади:
|
2.1. Касбдан заҳарланишга ёки касб касаллигига шубҳа қилинган ходимлар сони ________________________________________________________________,
|
шундан аёллар ____________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
2.2. Биринчи марта умумий тиббий касаллиги аниқланган ходимлар сони ______
|
_________________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
2.3. Касб касаллиги бўйича биринчи марта ногиронликни олган ходимлар сони _
|
_________________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис, ногиронлик гуруҳи, касби)
|
2.4. Соғлиғига кўра вақтинча бошқа ишга ўтказилишига муҳтож бўлган ходимлар сони (ишлаб чиқариш омилларига доир тиббий монеликлардан ташқари)
|
_________________________________________________________
|
(фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис, монелик қилиб кўрсатилган омил)
|
2.5. Соғлиғига кўра бошқа ишга доимий муддатга ўтказилишига муҳтож бўлган ходимлар сони (монелик қилиб кўрсатилган ишлаб чиқариш омилидан ташқари)
|
_________________________________________________________
|
(фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис, монелик қилиб кўрсатилган ишлаб чиқариш омили)
|
_________________________________________________________
|
_________________________________________________________
|
2.6. Касб касаллигига чалингани сабабли бошқа ишга ўтказилишига муҳтож бўлган ходимлар сони _______________________________________________
|
_________________________________________________________
|
(фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис, монелик қилиб кўрсатилган ишлаб чиқариш омили)
|
_________________________________________________________
|
2.7. Ногиронлик гуруҳини аниқлаш учун Тиббий-меҳнат экспертиза комиссиясига юборилган ходимлар сони ________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
2.8. Даволанишга юборилиши зарур бўлган ходимлар сони__________________
|
2.8.1. Стационарда даволанишга _______________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
2.8.2. Санаторий-курортда даволанишга_________________________________
|
_________________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, ?тасининг исми, ташхис)
|
2.8.3. Санаторий-профилакторийда даволанишга__________________________
|
_________________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
_________________________________________________________
|
_________________________________________________________
|
2.9. Парҳез овқатланишга ва махсус овқатланишга муҳтож бўлган ходимлар сони _________________________________________________________________
|
(ташкилот (цех, бўлинма), фамилияси, исми, отасининг исми, ташхис)
|
_________________________________________________________
|
3. Олдинги йилги далолатнома бажарилиши текширилди ____________________
|
далолатнома бажарилганлигининг натижалари ___________________________
|
4. Комиссия вақти-вақти билан ўтказиладиган тиббий кўрик натижалари бўйича қуйидаги соғломлаштирувчи тадбирлар мажмуини тавсия этади:
|
4.1. Ташкилот раҳбари_______________________________________________ _________________________________________________________________
|
4.2. Касаба уюшмаси раиси___________________________________________ _________________________________________________________________
|
Даволаш-профилактика муассасаси бош врачи___________________________
|
|
|
