2. Проведите дифференциальную диагностику

1.Поставьте диагноз.
Диагноз из ответов: БАР. Депрессивный синдром.
Трудность в постановке диагноза!
Биполярное аффективное расстройство. Депрессивный синдром
ЛИБО Рекуррентное депрессивное расстройство
- БАР. Депрессивный синдром: В связи с наличием:
Депрессивная триада: снижение настроения, пессимизм (гипотимия), идеаторная (мыслительная) заторможенность (гипофрения) – затруднения в учебе, моторная заторможенность и волевое оскудение (гипобулия) – невозможность заставить делать уроки.
Доп критерии: Пониженная самооценка, пессимизм (на занятиях – чурбан, неспособный, никчемный, занимаю чье-то место в институте), бред самообвинения, самоуничижения (мать настрадалась из-за меня), подавление влечений: снижение аппетита, замкнутость обесценивание жизни, суицидальные мысли. Расстройства сна: уменьшение продолжительности, раннее пробуждение, отсутствие чувства сна.
Возможен эпизод гипомании, но недостаточно диагностических критериев (состояние, характеризующееся повышенным настроением, активностью, чувством физического и психического благополучия. При этом состояние не доходит до настоящей мании — аномально высокого уровня психического и двигательного возбуждения.) - Позже «взялся за ум», продолжал успешную учебу (якобы чувство психического благополучия)
Также на БАР указывает раннее развитие первичной депрессии (в 4 классе), наличие нескольких депрессивных эпизодов, отягощенность наследственности по психическим расстройствам (возможно наследственное снижение синтеза нейротрансмиттеров – серотонина, норадреналина, дофамина, чувствительности рецепторов и т.д.)
- БАР, монополярное течение (депрессивный синдром), или монополярный депрессивный психоз – при отсутствии маниакальных эпизодов (если эпизод деятельности нельзя квалифицировать как гипоманию)
- Реккурентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-). Следует отметить сезонность депрессивных эпизодов (осенний).
Диф диагностика этих двух нозологий м/у собой:
Чем отличается обычная депрессия от биполярной? На самом деле, это очень непростой вопрос. Порой человеку правильно ставят диагноз только спустя годы болезни. Так людям, страдающим биполярным аффективным расстройством, в сорока случаях из ста ставят первоначальный диагноз "депрессия". Это происходит потому, что при БАР люди обращаются к врачу именно в депрессивной фазе, и ее симптомы совпадают с классическими симптомами депрессии.
При этом пациенты субъективно оценивают гипоманию как ощущение полного психического и физического здоровья, хорошего тонуса, нормальной работоспособности и не рассказывают о них как о болезненных периодах. Для ретроспективного выявления гипоманиакальных состояний требуется целенаправленное квалифицированное выяснение анамнестических данных при осмотре пациента, обратившегося за медицинской помощью в связи с текущим депрессивным состоянием. При отсутствии такого тщательного диагностического подхода гипомания может выявляться случайно при плановом осмотре спустя много лет после начала заболевания.
Неправильно подобранное лечение может помочь в диф диагностике - назначение при БАР антидепрессантов, без дополнения схемы лечения нормотимиками, может повлечь резкое ухудшение состояние человека и его «перекат» в фазу мании.