2. Проведите дифференциальную диагностику

1. Больной Ч., 25 лет, педагог. Помещался в психиатрическую больницу 3 раза с одинаковыми состояниями, находился обычно в течение 3 месяцев. Вне приступов заболевания работал, с работой справлялся. Настоящий приступ заболевания начался с говорливости, избыточной подвижности уходил из дома, останавливал на улице прохожих, бранился, во все вмешивался, писал жалобы в милицию, временами становился злобным, раздражительным. В больнице: ориентировка в месте и времени сохранена, обманов чувств и бредовых высказываний нет. Легко вступает в контакт, на вопросы отвечает по существу, но легко отвлекается по внешним ассоциациям, многословен, многоречив, темп мышления ускорен. Настроение приподнятое, оживлен, постоянно улыбается, стремится доказать; что он здоров. Имеется переоценка личности считает, что он хороший педагог, знает медицину. Спит мало, постоянно в движении. Ест с повышенным аппетитом, но теряет в весе. Определить синдром и заболевание
1.Поставьте диагноз:
Биполярное аффективное расстройство. Монополярное течение (маниакальный синдром). Вариант - гневливая мания. Текущий эпизод мании без психотических симптомов
БАР, а не маниакальный эпизод (он был бы единичный) – т.к. в прошлом были аффективные эпизоды – более 2х (3 раза – одинаковые)
Монополярное течение (маниакальный синдром) - клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями
Гневливая мания – сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражением
Доп. критерии: завышенная самооценка, снижение потребности во сне, повышенная общительность, скачка идей, повышенная отвлекаемость, физическое беспокойство, рискованные действия, повышенный аппетит, снижение веса
2.Проведите дифференциальную диагностику.

• 
  С маниакальными эпизодом без психотических симптомов – если бы эпизод был единичный (но их было 3)
  
• 
  При шизофрении – наличие негативных симптомов (не характерно для БАР) - основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении, схизис - "расщепление", аутизм, эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, холодность, апатия, амбивалентность), волевые нарушения (гипо- и абулия), нарушения мышления (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, "шперрунг"), звучание собственных мыслей, «голосов», ощущения или поступки контролируются, совершаются под влиянием извне, бедная речь
  
• 
  С шизоаффективным расстройством – сочетание проявлений как шизофренических, (с негативными симптомами, позитивной параноидной симптоматикой), так и аффективных (при БАР).
  
• 
  Циклотимия – длительные более 2 лет эпизоды депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, отсутствие больших маникальных и депрессивных эпизодов
  
• 
  С органическим аффективным расстройством маниакального типа – при соматических заболеваниях или приеме ЛС: поражение мозга (опухоль, ЧМТ лобных долей); эндокринные поражения (болезнь Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, последствия тиреоидэктомии, климактерический синдром), прием ЛС (продолжительный прием гормональных препаратов или их отмена (ГКС при аутоимунном заболевании), передозировка наркотических анальгетиков, противоопухолевых и т.д.). На основании наличия анамнеза болезни (приема ЛС), клинико-диагностических критериев соматических болезней.
  
• 
  при наличии симптомов коморбидных психических расстройств – с тревожными, личностными расстройствами и расстройствами зависимости,
  
• 
  При наличии злоупотребления алкоголя и ПАВ – с проявлениями интоксикации.