3D модель (0)

ТАБЛИЦА
Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams)

Справочные материалы по антиаритмическим препаратам

• 
  1. Lei M, Wu L, Terrar DA, Huang CLH: Modernized classification of cardiac antiarrhythmic drugs. Circulation 138(17):1879–1896, 2018. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035455
  

Антиаритмические препараты Класс I
К антиаритмическим препаратам класса I относятся

• 
  Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты), которые блокируют быстрые натриевые каналы, замедляя проведение в соответствующих участках миокарда (рабочие кардиомиоциты предсердий и желудочков, система Гиса – Пуркинье)
  

На электрокардиограмме (ЭКГ) этот эффект может быть отражен расширением P-волны и QRS-комплекса, удлинением PR-интервала, или их комбинацией.
Разделение препаратов I класса основано на кинетических эффектах натриевых каналов:

• 
  Препараты класса Ib имеют быструю кинетику.
  
• 
  Препараты класса Ic имеют медленную кинетику.
  
• 
  Препараты класса Ia имеют промежуточную кинетику.
  

Кинетика блокаторов натриевых каналов определяется частотой сокращений сердца, при которых проявляется их электрофизиологическое действие. Так как препараты класса Ib имеют быструю кинетику, они проявляют свое электрофизиологическое действие только при быстром ритме сердца. Таким образом, ЭКГ, записанная в течение нормального ритма и нормальной ЧСС, обычно не показывает никаких признаков замедления проведения в миокарде. Препараты класса Ib не являются очень сильными антиаритмиками и имеют минимальное влияние на предсердный миокард.
Препараты класса Ic имеют замедленную кинетику, поэтому их электрофизиологические эффекты проявляются при любой частоте сердцебиения. Поэтому на ЭКГ при нормальной ЧСС и нормальном ритме обычно видно замедление проведения по миокарду. Препараты класса Ic более мощные антиаритмики
Препараты класса "Ia" имеют промежуточную кинетику, поэтому их влияние на проведение в быстрых каналах кардиомиоцитов может быть заметно или незаметно на ЭКГ, записанной на фоне нормального ритма и ЧСС. Препараты класса Ia также блокируют реполяризацию калиевых каналов, увеличивая рефрактерные периоды кардиомиоцитов с быстрыми каналами. На ЭКГ этот эффект отражается как удлинение интервала QT даже при нормальном ритме. Препараты класса Ib и класса Ic не блокируют калиевые каналы напрямую.
Основными показаниями для всех препаратов I класса являются желудочковые тахиаритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков), а для препаратов класса Ia и Ic –наджелудочковые тахиаритмии (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковые тахикардии).
Побочные эффекты препаратов I класса включают в себя проаритмию – медикаментозную аритмию, возникающую в процессе лечения, которая является наиболее тревожным побочным эффектом. Все препараты класса I могут усугублять течение желудочковых тахикардий. Препараты I класса также имеют тенденцию к уменьшению желудочковой сократимости. Поскольку вероятность возникновения этих побочных эффектов выше у пациентов со структурными заболеваниями сердца, препараты класса I обычно используются только у пациентов без структурных заболеваний сердца или у пациентов со структурными заболеваниями сердца, у которых нет других терапевтических альтернатив. Существуют другие побочные эффекты препаратов I класса, которые являются специфическими для подкласса или отдельного препарата.