5-шакл каракалпакстан Медицина Институти Талаба Шахсий Варакаси

5-ШАКЛ

Каракалпакстан Медицина Институти

Талаба Шахсий Варакаси
Рейтинг дафтарчаси №_______
- гурух

Мутахассислик _________________

Фамилия _________________________ Исми ___________________ Шариф ___________________
_______________

(контр,бюджет)

1	Тугилган йили, ойи, куни.
2	Паспорт буйича манзили
3	Миллати
4	Маьлумоти (мактаб, академик лицей, КХК еки бошка укув юрти № номи, тугатган йили)
5	Укишга киргунга кадар иш жойи, мансаби (агар ишлаган булса)
6	Ота-она хакида маьлумат (ф.и.ш. каерда, ким булиб ишлайди, телефони)
		тел	тел
7	Ойлавий ахволи (турмуш уртогининг ф.и.ш. каерда, ким булиб ишлайди, телефони)
8	Паспорт серияси, раками, ким томондан, качон берилган
9	Ота-онанинг манзили, телефонии
		тел	тел
10	Уй манзили, шу жумладан ижира уй, талаба турар жойи, телефони
		тел	тел

«________»_______________20 ж. Имзо____________________

Талабанын ата-анасы хаккында маглыумат

Кариндошлари	Фамилияси, исми ва отасининг исми	Тугилган йили ва жойи	Иш жойи ва лавозими	Талабанинг ата-анаси кайтыс болган йили	Ата-анасининг турар жойи Паспорт бойынша
Отаси
Онаси