66 фармакоэкономика качественная клиническая практика №1 2015 г. Фармакоэкономический анализ

Анализ чувствительности. Был проведён одно-
факторный анализ чувствительности полученных 
результатов, путём изменений показателей стои-
мости препаратов сравнения, посредством после-
Рис. 1. Модель анализа принятия решений для оценки фармакоэкономической эффективности стратегии лечения 
НПВП остеоартроза и ревматоидного артрита
Сокращения: НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; 
ССО — сердечно-сосудистые осложнения; ОИМ — острый инфаркт миокарда; ГИ — геморрагический инсульт; 
ИИ — ишемический инсульт.
НПВП
Развитие осложнений
ЖКТ
Язвенная б-нь желудка, 
12-пертной кишки
Гепатотоксичность
ОИМ
ГИ
ИИ
ССО
Без осложнений
Смерть от любих 
причин

---

73
ФАРМАКОЭКОНОМИКА
КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №1 2015 г.
Таблица 1
Прямые медицинские затраты на терапию осложнений
Наименование
Сумма, руб.
Инсульт головного мозга (ишемический и геморрагический)
339 711
Инфаркт миокарда
241 519
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
23 174
Гепатотоксичность
97 078
Фатальные события
3 962
Таблица 2
Стоимость препаратов сравнения
МНН
Торговое 
название
Средняя цена 
за 1 уп., руб.
Доза, мг/сут
Ср. цена, 
1 мг, руб.
Ср. стоимость, 
мг/сут, руб.
Ср. стоимость 
в мес., руб.
диклофенак 
Вольтарен тб. 
50 мг №20 
305,04
100
0,20
20,34
610,08
мелоксикам 
Мовалис сусп. 
7,5 мг 5 мл, 
100 мл фл 
605,96
15
4,04
60,60
1 817,88
целекоксиб 
Целебрекс тб. 
200 мг №30 
1 247,19
400
0,21 
83,15
2 494,38 
эторикоксиб 
Аркоксиа 
90 мг №28 
1 172,64
90
0,47
41,88
1 256,40
Таблица 3
Субанализ стоимости препаратов сравнения
МНН Торговое 
название
Средняя цена 
за 1 уп., руб.
Доза, 
мг/сут
Ср. цена, 
1 мг, руб.
Ср. стои-
мость, мг/сут, 
руб.
Ср. стоимость 
15 дней, руб.
мелоксикам 
Мовалис сусп. 7,5 
мг 5 мл, 100 мл фл 
605,96
15
4,04
60,60
908,94
нимесулид 
Нимесил гранулы 
для приготовления 
суспензии 100 мг, 
30 пакетиков, 2 г 
655,58
200
0,22
43,71
655,58
Таблица 4
Относительные риски развития нежелательных явлений за 3 месяца терапии
Препарат 
Мовалис
Вольтарен
Нимесил
Целебрекс
Аркоксиа
Источники
Мелоксикам
Диклофенак
Нимесулид
Целекоксиб Эторикоксиб
Осложнения со стороны ЖКТ
Язвенная болезнь желудка 
и 12-перстной кишки 
0,53
1
3,2
0,55
0,23
[8, 27]
Гепатотоксичность 0,19
3,1
1,3
0,43
0,7
[25, 
35]
Осложнения со стороны ССС
Острый инфаркт миокарда 
0,33
1
1,81
1,77
1,58
[3, 8]
Ишемический инсульт 
1,38
1,61
Н.Д.
1,2
2,38
[1, 7]
Геморрагический инсульт 
1,48
1,49
Н.Д.
1,07
1,07 *
[7]
Смерть от любых причин
Смерть от любых причин 
0,87
2,31
Н.Д.
1,5
2,29
[28, 41]
Примечания: Н.Д. — нет данных; * — допущение — принято, как у целекоксиба.

---

74
ФАРМАКОЭКОНОМИКА
КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №1 2015 г.
Таблица 5
Вероятность развития нежелательных явлений за 1 месяц терапии
Препарат 
Мовалис
Вольтарен
Нимесил
Целебрекс
Аркоксиа
Мелоксикам
Диклофенак
Нимесулид
Целекоксиб
Эторикоксиб
Осложнения со стороны ЖКТ
Язвенная болезнь желудка 
и 12-перстной кишки 
0,0018
0,0033
0,0107
0,0018
0,0008
Гепатотоксичность 0,0006
0,0103
0,0043
0,0014
0,0023
Осложнения со стороны ССС
Острый инфаркт миокарда 
0,0011
0,0033
0,0060
0,0059
0,0053
Ишемический инсульт 
0,0046
0,0054
Н.Д.
0,0040
0,0079
Геморрагический инсульт 
0,0049
0,0050
Н.Д.
0,0036
0,0036 *
Смерть от любых причин
Смерть от любых причин 
0,0029
0,0077
Н.Д.
0,0050
0,0076
Примечания: Н.Д. — нет данных; * — допущение — принято, как у целекоксиба.
Таблица 6
Расчёт стоимости терапии за 1 месяц лечения на 1 пациента, руб.
Препарат 
сравнения 
Стоимость 
препаратов
Язвенная бо-
лезнь желудка 
и 12-перстной 
кишки
Гепато-
токсич-
ность
Острый 
инфаркт 
миокарда
Геморра-
гический 
инсульт
Ишеми-
ческий 
инсульт
Смерть 
от любых 
причин
ИТОГО
Диклофенак 
(Вольтарен)
610,08
77,25
1 003,14
805,06
1 687,23
1 687,23
30,69
5 900,68 
Мелоксикам 
(Мовалис)
1 817,88
40,94
61,48
265,67
1 675,91
1 562,67
11,56
5 436,11
Целекоксиб 
(Целебрекс)
2 494,38
42,49
139,15
1 424,96
1 211,64
1 358,84
19,93
6 691,38 
Эторикоксиб 
(Аркоксиа)
1 256,40
17,77
226,52
1 272,00
1 211,64
2 695,04
30,43
6 709,79
Таблица 7
Субанализ: расчёт стоимости терапии за 15 дней лечения на 1 пациента, руб.
Препарат 
сравнения 
Стоимость 
препаратов
Язвенная болезнь желудка 
и 12-перстной кишки
Гепато-
токсичность
Острый инфаркт 
миокарда
ИТОГО
Мелоксикам 
(Мовалис)
908,94
40,94
61,48
265,67
1 277,03
Нимесулид 
(Нимесил)
655,58
247,19
420,67
1 457,16
2 780,61
Таблица 8
Влияние изменения цены на препараты сравнения на показатель «минимизации затрат» (1 мес. терапии), руб.
Препараты
% изменения
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
Диклофенак 
(Вольтарен) 
5 748
5 779
5 809
5 840
5 870
5 901
5 916
5 931
5 946
5 962
5 977
Мелоксикам 
(Мовалис)
4 982
5 073
5 163
5 254
5 345
5 436
5 482
5 527
5 572
5 618
5 663
Целекоксиб 
(Целебрекс)
6 068
6 193
6 317
6 442
6 567
6 691
6 754
6 816
6 878
6 941
7 003
Эторикоксиб 
(Аркоксиа)
6 396
6 459
6 521
6 584
6 647
6 710
6 741
6 773
6 804
6 835
6 867

---

75
ФАРМАКОЭКОНОМИКА
КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №1 2015 г.
довательного увеличения цены на +25% и умень-
шения на -25% с шагом в 5%. Результаты анализа 
чувствительности показаны в табл. 8, а субанализа 
— в табл. 9.
Из приведённых данных видно, что при увеличе-
нии цены на Мовалис на 25%, и уменьшении цен на 
Вольтарен, Целебрекс и Аркоксиа на 25%, показатель 
«минимизации затрат» будет наименьшим у препара-
та Мовалис (табл. 8); похожий анализ с препаратом 
Нимесулид показал идентичную тенденцию (табл. 9).
Основные выводы
Результаты фармакоэкономического анализа 
«минимизации затрат» применения НПВП и лече-
ния осложнений у пациентов с остеоартрозом и рев-
матоидным артритом показали, что:
 общая стоимость применения препарата Мо-
валис (мелоксикам) ниже, чем у препаратов 
Вольтарен (диклофенак), Нимесил (нимесу-
лид), Целебрекс (целекоксиб) и Аркоксиа (это-
рикоксиб);
 экономия затрат на одного больного в поль-
зу препарата Мовалис по сравнению с препа-
ратом Вольтарен составила 465 руб. (-8,55%), 
препаратом Целебрекс — 1 255 руб. (-23,09%), 
препаратом Аркоксиа — 1 274 руб. (-23,43%) в 
течение 1 мес. терапии;
 субанализ применения препарата Мовалис по 
сравнению с препаратом Нимесил (нимесу-
лид) в течении 15 дней показал, что экономия 
затрат на одного больного в пользу мелоксика-
ма составит 1 504 руб. (-117,74%);
 анализ чувствительности подтвердил получен-
ные данные: при увеличении цены на препарат 
Мовалис на 25% и уменьшении цен на препа-
раты сравнения на 25%, показатели «миними-
зации затрат» не выйдут за рамки показателей 
препарата Мовалис, что демонстрирует устой-
чивость полученных в исследовании данных.
Ограничения исследования
Представленный сравнительный фармакоэко-
номический анализ «минимизации затрат» при 
применении НПВП, основанный на результатах 
проведённых РККИ, сетевых мета-анализов и систе-
матических обзорах, имеет ряд ограничений:
 большинство исследований, посвящённых изу-
чению безопасности НПВП, непродолжительны;
 в клинические исследования обычно включа-
ют более комплаентных пациентов, не соот-
ветствующих тем, которые реально встреча-
ются в клинической практике;
 в них часто используются субоптимальные ре-
жимы повышения доз и сами дозы.
Мы не ставили себе задачу включать в анализ все 
возможные методы лечения остеоартроза, ревмато-
идного артрита и описывать все необходимые кри-
терии для выбора того или иного НПВП. Решение о 
том, каким способом лечить пациента, остаётся пре-
рогативой врача и самого пациента, с учётом особен-
ностей каждого конкретного клинического случая.
Конфликт интересов
Настоящий экономический анализ был профи-
нансирован фармацевтической компанией «Берин-
гер Ингельхайм», однако это не оказало влияние на 
результаты данного исследования.
Литература
1. Andersohn F., Schade R., Suissa S., Garbe E. Cyclooxygenase-2 Selective Nonsteroidal Anti-Infl ammatory Drugs and the Risk of Ischemic Stroke. // Stroke. 2006;37:1725-1730.
2. Antonov K.I.M., Isacson D.G.L. Prescription and non-prescription analgesic use in Sweden. Ann Pharmacoter 1998;32:485–94.
3. Arja Helin-Salmivaara, Arja Virtanen, Risto Vesalainen, Juha M. Gro?nroos, Timo Klaukka, Juhana E. Ida?npa?a?n-Heikkila?, and Risto Huupponen. NSAID use and the risk 
of hospitalization for fi rst myocardial infarction in the general population: a nationwide case–control study from Finland. // European Heart Journal (2006) 27, 1657–1663.
4. Armstrong C.P., Blower A.L. Non-steroidal anti-infl ammatory drugs and life threatening complications of peptic ulceration. // Gut 1987;28:527–32.
5. Blower A.L., Brooks A., Fenn G.C. et al. Emergency admissions for upper gastrointestinal disease and their relation to NSAID use. // Aliment Pharmacol Th
er 1997;11:283–91.
6. Caputi A.P., Kong S.X. Concomitant use of gastroprotective agents among users of nonsteroidal anti-infl ammatory drugs in Italy. Th
e 14th EULAR Congress. Prague, 
13–16 June, 2001.
7. Chang C., Shau W., Kuo C., Chen S., Lai M. Increased Risk of Stroke Associated With Nonsteroidal Anti-Infl ammatory Drugs: A Nationwide Case-Crossover Study. // 
Stroke. 2010;41:1884-1890.
8. Chen Y.F., Jobanputra P., Barton P. et al. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-infl ammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, 
valdecoxib and lumiracoxib) for osteorthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation. // Health Technology Assessment 2008;12:11.
Таблица 9