Аёллар жинсий аъзоларининг ёшига боглик анатом-физиологик хусусиятлари

ТОР ЧАНОКНИ ДИАГНОСТИКАСИ.

1. 
   1. Анамнестик маълумотлар (болаликдаги касалликлар, яшаш шароити, кеч хайз куриш, суяк сили ва б). Олдинги тугруклар хакида маълумотлар давомийлиги, баланд огирлиги, тугрукдаги асоратлар, хомилани нотугри келиши, коганок олди сувини барвакт кетиши, киндик ва тушиб колиши, операция, улик туккан ва б.
   
2. 
   2. Ташки текшириш умум жисмоний ривожланмаслик, буй паст, (150 см паст), кескин лордоз баландликдаги рахитни белгилари (квадратсимон калла, товук кукрак кафаси, киличсимон болдирлар, рахит тишлар, ковургалардаги рахит четкалар, куллардагиб билаг узуклар, кенг солиш ва х). Сколиоз, кифоз, оёкни калталашиши, анкилозлар, чанок-сон бугимини чикиб колиши, корин шакллари.
   

Михаэлис ромбини урганиш мухим ахамиятга эга. Нормал улчам чанокдаги аёлларда тугри туртбурчак шаклида булади (10х11 ёки 11х11 см).
а) умумий тенг торайган чанокда ромбни кундаланг улчами 1-1,5 кичрайган (нормада 9 см) 8-7,5 см булар, вертикал улчами катта булади (норма – 11 см) юкори ва пастки уткир, ён бурчаклари утмас булар.
б) ясси чанокда, буйлама улчами 3-4 см кичик булиб, кундаланг улчами узгармаган. Баъзан ромбнинг юкори бурчаги йуколиб, юкори чукиси пастга каратилган учбурчакга айланиб колади.
в) кийшик чанокда ромбнинг шакли носимметрик булади.
Тор чанокка гумон булганда хамма улчамларни кайтадан улчаш керак (хомиладорлик даврида ва тугишни 1-даврида), чунки хомиладорлик даврида чанок бушлиги катталашади, чин конъюгата 0,5 см чузилиб, булар гормонал таъсирида булади. Булардан ташкари, хомиладорлик вактида хомила боши чанок улчамига мос келиш ёки келмаслигини белгилайди.
Оддий ташки улчамлардан ташкари куйидагиларни солиштирилади.

1. 
   1. Чанок айланаси (Михаэлис ромбнинг юкори бурчаги ёнбош суякларни чирраси ва симфизининг юкори кирраси) улчанади. Нормада 85 см агар 75 см булса – тор чанокдан далолат беради.
   
2. 
   2. Ёнбош конъюгата (унг, чап) (тазомер билан ёнбош суяклари олди ва орка киррасидан иккала томонидан) улчанади коринда 14,5-5,15 см.
   
3. 
   3. Чанокни ёнбош улчами – тазомер билан ёнбош суякнинг олдинги-юкориги киррасидан бошка тамондан орка-юкориги киррасигача булган масофа.
   

Нормада – 22,5 см шу масофани 1 см ва ундан купга кичрайса симметрик равишда булса, умумтенг торайган чанок, унг ва чап улчамларни фарки-ассиметриядан далолат беради.

4. 
   4. Ков, бирлашмасини баландлиги А.Ю.Лурье буйича бош ва курсаткич бармоклар билан шу бирлашмани ушлаганда, бармоклар орасидаги масофани тазомер билан улчанади, нормада 4-5 см. Ков бирлашмаси баландлиги канча катта булса, чин конъюгата шунча кичик булади. Нормада чин конъюгата диоганалдан 1,5 см кичикдир, ясси чанокда 2 см кичик булади.
   
5. 
   5. Диоганал конъюгатани биринчи кин оркали текширилгандаёк улчанади (нормада 13 см), улчаш билан биргаликда чанок деворларини текширилади суюкли, хажми курилади.
   
6. 
   6. Суякни калинлиги Солеьев индекси оркали биламиз – билакни айламасини улчаганда нормада 14,5-16 см.
   
7. 
   7. Махсус тазомер билан улчанадиган чанокни эргашиш бурчаги катта ахамият касб этади (урт 60⁰) бурчак канча катта булса, чин конъюгата шунча катта булади.
   
8. 
   8. В.А.Лосицская ков бирлашмаси ва утгич думбогчалари орасидаги масофани улчашни таклиф килган. Агар бу улчам 11,5 см ёки ундан юкори булса тугрукни кийин кечишидан далолат беради.
   
9. 
   9. Чанокни чикиш улчамларини улчаш, тугри улчаш-тазомерни симфизни пастки киррасига ва дум суягини чуккисига куйилади топилган натижага 2 см кушилади.
   
10. 
    10. Кар ёйини улчами ва шакли аникланади.
    
11. 
    11. Матвеев белгиси – хомиладор аёлни буйи ва бачадон туби баландлиги орасидаги фарки аникланади. Агар фарк 110 га тенг ёки кичик булса ёмон натижадир.
    
12. 
    12. Агар 36 хафта хомиладорликда, хомила боши чанок киришига таркалмаган булса ёмон белгидир.
    
13. 
    13. Агар чанокни чикишидаги кундаланг ва тугри улчамларини йигиндиси 20 га тенг ёки ундан катта булса, яхши 20 дан кичик булса ёмон.
    
14. 
    14. Хозирги вактда чанокни ташки улчамига катта ахамият берилмаяпти, чунки катта ва кичик чаноклар орасидаги улчамларда мос келмаслик учраяпти. Шунинг учун рентгенопельвиометрия килинади. Катта чанокни кундаланг улчами ва кичик чанокга кириш диаметри орасидаги коррелятив богликлиги паст булиб, тугри булмайди. Шунинг билан бир каторда тугри корреляция куйидагилар орасида булади: кичик чанокнинг киришдаги кундаланг улчамлари орасида, Михаэлис ромбининг ва кичик чанокнинг чикишдаги кундаланг улчамлари орасидаги, диогомал ва чин кньюгата орасида булади.
    
15. 
    15. Хомила калласини улчамини тахминан пешона-энса улчами хакида гап юритиш мумкин (нормалда 11-12 см). Лекин калин таранг корин девори бунга имкон бермайди. Шунинг учун кетма-кет ва системали 2 та усул кулланилади.
    

а) вастем-белгиси онани ков сохасидан кафт билан хомилани такалиб турган боши томон юургизилади (факат сув кетганда).

1. 
   I. акушер кули юукорига юургизилганда тепаликка, чуккига чикандек туюлади-бу хомила боши булиб, симфизга такалиб турибди "вастен мусбат ".
   
2. 
   II. "Вастен манфий" симфизнинг юкори киррасидан хомила бошига кул тушади (тепаликдан иргандек), чунки боши чанокка кирган.
   
3. 
   III. №Вастен тенглашган" - кули симфиздан хомила бошига тускинсиз утади битта сатхда ётгандек (хомила боши кичик чанокнинг киришига зич такалган). Бу тугут фаолияти яхши булганда ва хомила бошини аник конфигурациясида булади.
   

Вастен белгиси чанокни функционал етишмовчилигидан асосий критериялардан биридир, факат буни хомила боши фиксацияланган булганда аникланади.
Вастен белгиси-клиник тор чанокнинг аник диагностик белгиларидир. Бу белгини билиш ёки билмаслиги бошни куришга боглик орканги асситизмда – чанокка орка тепа кисми туриб олдингиси ковда ушланса Вастен "+" булади.
Олдинги ассинклитизмда – олд тепа суяк кириб, орка тепа кинни бирлашиб турса Вастен белгиси йук булади.
Шундай килиб Вастен "+" ва тенглашган белгилари клиник тор чанокдан далолат беради. Лекин Вастен белгисини йуклиги хомила боши ва аёлни яхши муносабатлигидан далолат бермайди.
Вастен белгисини тасдиклаш максадда Ценгейместер усулидан фойдаланилади. Бунда аёл тик турганда тазомер билан чанокни ташки коньютаси улчанади, сонни эсда тутган холда, орка тугмачани жилдирмасдан, олдинги тугмачани симфизни юкори киррасидан хомила бошини энг чикиб турган сохасига куйилади. Агар олинган сон, ташки коньюгатадан кичик булса яхши катта булса ёмон.
Демак тор чанокда туги ш асоратида кайтадан киндан текшириш албатта зарур. Бунда хомила боши чанокка кириши солиштирилади, асииклитизм ва уни турлари, бошни конфигурация даражаси, ликилдокларни холати ва жойлашиши, тугрук шишини жойланиши, чанок хусуяитлари аникланади.
I-II даражалари торайишда тугрук табий йуллар оркали мумкин, лекин куйидаги шартлардан кейин:

1. 
   1. Чанок айланмаси - 75-80 см кичикмас.
   
2. 
   2. Ёнбош конюгата - 14 см кичик эмас.
   
3. 
   3. Соловьев индекси – 14 см катта эмас.
   
4. 
   4. Чанокни чикиш ва тугри кундаланг улчамлари 10 см кам эмас.
   
5. 
   5. Ковиш баландлиги – 5 см катта мас.
   
6. 
   6. Чанокни бурчаги 60⁰.
   
7. 
   7. Хомила боши (тазомерни ташки улчамида) – 10-11 см ишмаган.
   
8. 
   8. "Вастен" – ёки тенг.
   
9. 
   9. "Цангейместер", "+" ташки конюгата фойдасига.
   

Тугиш жараёнини чанокни функционал бахолаш билан боглик, тугишдаги фаолиятларни кузатиш, хомила бошини харакати, конфигурациясини кузатиш, аёлни чанок ва хомила боши уртасидаги мутаносиблигини кам килади. Бирок чанокни кескин анатомик узгаришларида (III, IV даражадаги торайишлар чанок усмалари кескин деформация ва хк.) тугрук даврида хам аникланади.
Чанокни функционал бахоланиши, анатомик бахоланиши ва хомила улчамини аниклашдан олдин булиш керак. Анатомик бахолашда катта чанокни кундаланг улчамлари ёки кичик чанокнинг кундаланг улчамлари орасидаги корреляцион богликлик жуда паст. Шунинг билан бир каторда аник, юкори корреляцион богликлик диогонал ва чин конъюгаталар орасида, чин конъюгата ва кичик чанокни чикишдаги тугри улчами билан, Михаэлис ромбининг кундаланг улчами орасида богликлик мавжуд.
Шунинг учун хар кунлик акушерлик амалиётига чанокни чикишдаги буйлама ва кундаланг улчамлари улчашни киргизиш керак.
Чанокни функционал бахолаш тугишни кутиш билан; кузатув билан олиб борилади. Шунинг учун клиник тор чанокда аник диспропорция белгилари йук булса, озми купми кутиш керак, клиник тор чанокни диагностик белгиларни функционал диагностик тестлар сифатида караш керак.