Аёллар жинсий аъзоларининг ёшига боглик анатом-физиологик хусусиятлари

ДАВОЛАШ: ХИРУРГИК.
Дисгерминома – ёмон сифатли усма хисобланади, эламетнлари тартибларининг равашда сочилган турли-туман хужайралардан, учала эмбрионал варакларининг куртаклардан иборат.
Гормонал активлиги йук, 1% усмалар ичида учрайди. Гинекологик текширишда каттик консистенцияда юзага тугунчалик усма топилади. Дисгермонома тез усади ва метазтаз, лимфа йуллари оркали кукрак кафасига беради.
Диагностикаси – кийин, диагноз морфологик текшириш натижасида куйилади.
Даволаш – жаррохлик усули ва нур билан даволанади. Окибат, кутилиш яхши эмас.
Хулоса килиб - айтганда тухумдон хавфсиз усмаси куп учрайдиган патология. Бу патологияда купинча хайз фаолияти бузилмайди, лекин синчиклаб текшириш 3 тадан 2 та аёлда хайз фаолиятини бузилиши кузатилади. Хар 5 чи айлда бирламчи ёки иккиламчи фарзандсизлик учраб, аёлларни тугиш функцияи сустлашади тухумдон хавфсиз усмаларини аниклаб, вактида даволаш рекуррентная шизофренияак олдини олиш мухимлигини билдирад.
Тухумдон усмаси олингандан кейин бу аёллар диспансер назоратига олиниб реаблитация усули билан гормонал узгаришларни коррекция килинади.
АДАБИЁТЛАР:

1. 
   1. Н.Д. Селезнева Б.И. Железнов - Доброкачественные опухоли яичников. 1982. М.
   
2. 
   2. Л.Н. Василевская - Гинекология с соавтор. М, 1988.
   

3. Л.В. Тимошенко - практическая гинекология. Киев, 1988. с соавтор. М., 1985.
4. Г.М. Савельева - Избранные разделы гинекологии. М., 1984.
5. И.Н.Рембез - Оперативная гинекология. Киев., 1985.
6. Журнал акушерство и гинекология за послед 5 лет. 1985-91 г.
7. Савельева Г.М. - Акушерство и гинекология под общий резакции Руководство для врачей и студентов. (перевод с англиского Москва., 1997. с дополнит).
Маъруза
Мавзу: Тугутдаги шикастланишлар (тугрукда учрайдиган жарохатлар)

Ажратилган вакт – 90 минут

Маъруза максади – талабалар маъруза тинглагандан сунг тугрукда учрайдиган жарохатлар хакида тушунча олишлари керак. Тугрук ………жарохатлар, уларни келиб чикиш сабаблари, даражаси, клиникаси, диагностикаси, курсатиладиган тез ёрдам, жарохатни асорати ва уни олдини олиш билан топилиши керак. Теоретик билимни уз юрак…….. кулашни билишлари керак.
Маъруза режаси:

1. 
   1. Тугрукда учрайдиган жарохатларни аёл органларига хавфи.
   
2. 
   2. Тугуркдаги жарохатларни тури.
   
3. 
   3. Оралик кин дахлизи ва киннинг йиртилиши, сабаблари, клиник диагностикаси, курсатиладиган ёрдам асорати ва олдини олиш.
   
4. 
   4. Бачадон буйининг йиртилиши, сабаби, даражаси ва курсатиладиган ёрдам.
   
5. 
   5. Бачадон йиртилиши, тури, даражаси, клиник белгиси, диагностикаси, асорати, курсатиладиган акушерлик тез ёрдам.
   
6. 
   6. Тугрукдаги жарохатни олдини олиш.
   
7. 
   7. Хулоса.
   

Кургазма дарс машгулоти: жадваллар кургазмаси, касаллик тарихи 1-2 мисол.
Тугрукдаги шикастланишлар.
Тугутни патологик кечиши ва хамма билан тугут йули орасидаги мутаносибликни бузилиши хамда тугутни нотугри идора килиш тугут йулларини шикастланиши билан кечади.
Тугувчи аёлнинг тугутдаги шикастланишларига ташки аъзоларнинг шикастланиши, оралик, кин, бачадон буйни ва танасини, чанокнинг симфиз бойлами сийдик йули ва тугри ичак шикастланишлари киради. Энг куп учрайдиган шикастланиш, ораликни шикастланиши булиб улардан 24% гача учрайди ва уртага 10-12% ни ташкил килади. Оралик шикастланишларини бундай куп учраши хамма бошини улчамига, елкасини улчамига, бош суякларини холатига, бошни кандай урнашишига, тугут йулларини холатига ва тугдириш усулларига богликдир. Купинча шикастланишлар тугутнинг II даври охирларида руй беради.
Ораликни шикастланиши булади: 1. Уз-узида шикастланиш. 2. Зурланиб шикастланиш. Клиникаси буйича 3 та даражали – оралик бутунлиги бузилади. Йиртиши юзарок, мускул ковайчага етмайди. II даражали – тери, слиз вакатдан бошка факция ва мускуллар хам йиртилади. Мускул булбокарернозус, мус.транзверзус терини суперфициалис етпрофундуе, яъни анатомик хосилаЮ кайсини ораликни сухонил маркази дейилади. Ораликни I-II даражаси йиртилишини туликсиз йиртилиш, III даражаси йиртилиш дейилади. III даражаси – кин девори, мускуллар хамда тугри ичак йиртилишига айтилади. Ораликни йиртилиш сабаблари: af тукималардаги анамия ва яллигланиш. Чандик … узгаришлар а)бошни тугут йулларидан тез утиши б)бошни катта улчамлар билан тугилиши в)акушерлик тугдирувчи операциялар.
Тугут олиб борувчи врач тугутдан кейин тугут йулларини яхшилаб текшириши хар кандай шикстланишларни уз вактида давлаши лозим.
III даражали оралик йиртилишини чоклаш махсулиятли иш хисобланиб анча мураккабдир. Биринчидан яхшилаб куриб аниклаб олиниши зарур. Ичак девори шиллик кавати шикастланган жойни бошланиши охири холати асосан холати кискич кисмларини аниклаш керак. Хамма жаррохлик иши 3 кисмдан иборат. Аввал гялар ичакни девори шиллик каватларига, кейин ичак кискич кисмига (сфинктер) кейин эса ораликка каватма-кават куйилади.
Ичак деворини чокланаётганда шиллик каватни хамма кисмига игна билан утиш ман килинади. Чунки, инфекция ривожлании мумкин. Чоклангандан кейин 5 кун мобайнида ичи келмаслиги керак. Олий настойкасини 8-10 томчидан берилади ёки вазнини ёгини 1 чой кошикдан 3 марта каерда ичилади.
Оралик йиртилишлари олдини олиш учун тугутни идора килишни яхшилаш, тугутни эхтиётлик билан олиб бориш лозим ва перинеоэпизеотемия, тугрукни огриксизлантириш …ларни кенг куллаш лозим.
Ташки жинсий аъзолар ва кин гематомаси. Тери ости ва ёг ости каватларга кон куйилиши. Гематоген 1:200 тугутда учрайди. Бунинг сабаблари – кон томирлардаги патологик узгаришлар, гиповитаминоз, яллигланиш жараёнлари ва хоказо.
Клиникаси – босимни сунги гепатом булган жойда огрик. Кукимтир – кизил усмани кул олдида пайдо булиши, ташки кон кетиши йук, лекин куп кон тупланса катта хосила пайдо булиб аёлда консизланиш аломатлари содир булади. Агар гепатома фасциялар устида, чукур, ёг ости сохаларида булса аниклаш жуда кийин. У худда параметтитга ухшаб кетади.
Кин йиртилишида 8-10 томчи 1 йил opii simlicis ичирилади, 6-куни мойли клизма килинади. Беморга ккандли чой, кисель, бульон ва асон хазм буладиган бошка овкатлар берилади.
Оралик терисидаги ипак чоклар 5-6 куни олинди. Ташки жинсий органдардаги хамма жарохатлар чокланади. Клитор сохаси чокланганда урситра чокка кириб колмаслиги учун уретрага яъни ташки сийдик чикарув йули металл катетор киритади.
Кин йиртилганда купинча оралик йиртилиши даввоми кузгулар ёрдамида очилиб, кетгут чоклар билан тикилади. Тугрук вактида кон томирлари узилиб, ташки жинсий органларнинг тери ости клечаткасига ёки кин шиллик пардасининг остига кон куйилиши мумкин. Буни гематома деб аталади. Тери ва шиллик парда кукимтир кизил тусга киради, тукималар таранглашиб, огрик сезилади.
Дастлаб гематома сохасига музли халта куйилади. Агар гематома тез катталашаверса терини кесиб, кон уютмаси бушатилади, конаётган томир кидириб топилади ва боглаб куйилади, сунг терини кечган жойи чокланади.
Бачадон буйнининг йиртилиши. Кон кетиш ва яллигланиш билан хавф тугдиради. Бачадон буйинининг йиртилиши купинча (20%) биринчи бор тугаётган аёлларда учрайди. 3-6 % гача учрайди.
Бачадон буйинигич йиртилиши 2 турга булинади.
1)уз-узидан йиртилиши ва
2)зурлик билан йиртилиши.
Бачадон буйининг йиртилиш сабаблари:

1. 
   1) Бачадон буйнинг яллиланиш ёки олдинги жарохатлари колган чандиклар.
   
2. 
   2) Бачадон буйининг ёши утиб биринчи, тугаётган аёлларда ри… ёки тузулувчанлигини пастлашиши.
   
3. 
   3) Тез тугиш.
   
4. 
   4) Бачадон буйиниг тор чанокда бола боши билан кисиб куйилгандаь.
   
5. 
   5) Тугрук даври узок давом этганда, коканок сувини бир вакт келишидир.
   
6. 
   6) Кискич билан болани олади.
   
7. 
   7) Хомилани емириш ватида.
   
8. 
   8) Нотугри тугрукни бошкариш яъни бачадон буйини тулик очилмай туриб, кучаниш вва бошка сабабалар.
   

Хомила оёги ёки думбаси билан тугулганда, елкаси тугилмагандан боши тугилгунча, бачадон буйин кискариб боши уткир ёриб ……………
Бачадон буйинингнг йиртилиши 3 даражаси булинади.
Жарохат бир ёш икки томонлама 2 см гача булса 1-чи даражадаги йиртилиш дейилади. Агар йиртилиш 2 см дан куп булсаю, лекин кин гумбазларигача … (своды) бунга иккинчи даражали йиртилиш дейилади.
Агар йиртилиш чукур булиб гумбазгача давом этса ва унга утса – учинчи даражали йиртилиш дейилади.
Агар I даражасини йиртилиш булса кон кетмаслиги мумкин. II-даражали йиртилиш булганда бачадон артериясининг пастки шохи узилади ва окибатда кон кета бошлайди. Йиртилган бачадон буйни уз вактида тикилмаса, жарохий кийинчилик нотугри битиб, яллигланиш пайдо булиши мумкин.
Бачадон зич булиб, яхши кискарган холда доим кон кетиши бачадон буйнининг йиртилганига характерли.
Диагнозни аниклаш учун бачадон буйинини кузгулар ёрдамида куриш текшриш керак. Кинга кузгуни куйиб, бачадон буйни 2 та кискич билан кисилади ва улар навбатма-навбат унгдан чапга каратиб бирин-кетин урни алмаштирилиб, бачадон буйнининг хамма деворлари синчиклаб каралади, йиртилган жойи булса тикилади. Йиртикнинг энг юкори (гумбаз якинидаги) бурчагидан бошлаб кетгут билан тикилади. Чоклар ораси 1 см иплар учи 1 см колдириб киркилади ва жарохатга 5% йод эритмаси суртилади. Бачадон буйнидаги чоклар 6-7 кун парвариш килинади

• 
  - тозаликни саклаш, микроблар тушмаслиги яъни яллиланишни олдини олиш усуллари кулланилади. Чилла даврининг 8-10 кунида кузгуда куриш маъкул. Агар бир узгариш булса: иситма чикса, огрик булса, яллигланиш, микроб тушиш белгилари булса, дархол кузгуда текшириш лозим.
  

Бачадон йиртилиши (ёрилиши) - тугрук жараёнидаги энг огир жарохатлардан хисобланади, бачадоннинг пастки кисми, девори энг юкка жойи булиб, унинг шу кисми куп йиртилади.
Бачадоннинг хамма каватлари (церроз, мускул, шиллик шикастланса бачадон батамом тулик ёрилган деб айтилади;
Бачадон батамом ёрилганда бачадон бушлиги корин бушлигига туташиб кетади. Шиллик парда билан мускул кавати шикастланса-ю, церроз пардаси бутун колса, бачадон чала ёрилган (тулик ёрилмаган) хисобланади. Бачадон уз-узидан ва зурлик билан ёрилиши мумкин. 0,005-0,1% (1:1000 – 1:2000 тугрукка). Бачадоннинг ёрилиши энг огир патологик холат булиб, бунда огрик ва кон кетиш шоки булади ва тез ёрдамга мухтож. Аёлднинг хаёти хавф остига бола эса купинча нобуд булади. Узбекистонда бу асорат 6,3%-6,6% ташкил килади. Бачадоннинг жарохатланиши ёки ёрилиш сабаблари хар хил: бачадоннинг йиртилиши тугрисида 2 хил назария мавжуд. Бандльва Вербов назарияси.
Бандель назарияси кура хомила боши тусикка учраса (анатомик ёки функциональ тор чанок) у чанок кириш кисмига сукилиб кириб, бачадон буйнини чанок суякларига кисиб куяди. Натижада бачадон пастки кисми хаддан ташкари чузилади ва таранглашиб нихоятда юпкалашади. Бу бачадон йиртилишининг хавфи юзага келишидан дарак беради. Агар уз вактида аёлга ёрдам курсатилмаса, натижада бачадон ёрилади.
Я.Т.Вербов назарияси буйича бачадоннинг мускул каватларида патоморфологик узгаришлар булмаганда, соглом тукима йиртилмайди. Бачадон деворларидаги узгаришлар, хусусан илгариги ташрихлардан кейинги чандиклар (кесар кесиш, миоматоз тугунни олиб ташлаш, ва хоказо), куп абортлар натижасида бачадонни деворини шикастланиши, бачадон деворларининг илгари яллигланган булиши , тез ва куп тугиш натижасида бачадон мускулларининг яхши чузилмайдиган бириктирувчи тукималарга алмашиши, бачадон деворининг уз-узидан йиртилишига сабаб булади. Бачадлон йиртилиши куйидагича булинади:
А) хомиладорлик даврида
Б) тугиш даврида
Йиртилиши мумкин:
Тубидан
Танасидан
Бачадоннинг пастки сегментидан
Бачадон киндан узилиб кетиши
Бачадон йиртилиши клиник кечишига караб: бачадон йиртилиш хавфи, чала бачадон йиртилиши, тулик йиртилишига булинади.
Бачадон йиртилиш хавфи тугилганда куйидаги клиник белгилар пайдо булади:
1. хомиладор аел нихоятда бетокат булиб, дардни огрикли келишига шикоят килади, бу огрик дард орасида хам тухтамайди. Дард борган сари тезлашиб, кетма-кет тутади. Бу холатда огрик жуда зур булгани учун аел узини хар томонга ташлаб, коринга кул теккиздирмайди. Тили ва лаблари курукшайди. Томир уруши тезлашади. Ташкаридан текширилганда бачадон узунасига чузилиб, таранглашади, туби баланд кутарилиб, ковурга ости ейига кадалади. Одатда киндик олдида еки ундан юкорида эгарсимон огрикли кийшик кетган чегара ( контракцион халкани) корин девори оркали аниклаш мумкин (меерда контракцион халка кундаланг булиб, киндикка етмайди), Бу бачадоннинг "кум соат" еки "8" шаклида булишига олиб келади. Шу билан бир вактда бачадоннинг жуда таранглашган огрикли думалок бойламларини хам аниклаш мумкин. Бачадон буйнида шиш пайдо булади, сийдик чикиши кийинлашади. Шу клиник холатда уз вактида тез ёрдам курсатилмаса бачадон шикастланади, жарохат содир булади. Агар шу белгиларга киндан кон аралаш суюклик булса, бу бачадонни йиртилиши бошлнганидан далолат беради. Агар бачадон тула йиртилса клиник белгилар куйидагича булади:

1. 
   1) Бачадон ёрилаётган пайтда аёл коринда хаддан ташкари огрик сезади.
   
2. 
   2) Бачадон ёрилгандан кейин дард ва тулгок такка тухтайди.
   
3. 
   3) Кон кетиши ва огрик натижасида тезда аёл ахволи огирлашади – шок пайдо булади. Кон босими пасаяди, томир уриши олдин тезлашади сунг сустлашади, ёки билинмайди, кунгли айнийди, кайт килади, ранги окаради, кузлари ичига кетади. Хомила бутунлай еки укисман корин бушлигига чикади ва хомила енида бачадоннинг кискарган танаси пайпаслаб топилади. Хомиланинг юрак уриши эшитилмайди. Корин бушлигига кон куп кетади, ташкарига аксари кон куп кетмайди. Бачадон тулик ерилганда чанокнинг зичлашмаган клетчаткасида гематома осил булади. Бу холатда шошилинч ердам курсатилмаса аел кон кетиш натижасида нобуд булади.
   

Тугрук пайтида бачадон йиртилиш хавфи кузатилганда кандай шошилинч ердам курсатилади?

1. 
   1) Аелга чукур наркоз бериб, дархол дардни тухтатиш ва акушерлик вазиятига караб куйидаги жаррохлик ташрихларидан бирини утказиш лозим:
   

• 
  - хомилани емириш ташрихларини хамма турлари;
  
• 
  - кесар усулида кесиш;
  

Агар бачадон йиртилиш хавфи булганда факат кесар усулида кесиш ташрихи килинади.
Бачадон йиртилиш хавфи булганда хомила бошига кискич куйиш еки хомилани оеги томонига айлантириб тугдириб олиш катъиян ман килинади!
Кесар кесиш ташрихини килинганда баъзан бачадон олиб ташланади, купинча бачадон сакланиб колиниб, йиртилган жойи тикилиши мумкин.
Бачадон йиртилиш хавфи булганад айникса чала еки тула йиртилганда, аелни бошка тугрукхонага еки касалхонага юбориш ман этилади. Аел етган тугрукхонага мутахассис шифокор чакирилиб, шу ерда зарур ердам курсатилади.
Бачадон ерилганда дархол коринни ериш (лапаротомия) зарурдир. Корин бушлигидан хомила, йулдош ва куйилган кон олинади, сунгра бачадон кин устиданампутация килинади еки бутунлай олиб ташланади (экстирпация). Бачадон ерилган жойина тикиб куйиш – аел ахволига, кайси жойи ерилган, канча вакт утган, яллигланган еки йук, ешига караб бажарилади. Иссик кон куйилади, кон урнини босувчи эритмалар, физиологик эритмалар.микробга карши антибиотиклар, бракни кувватлайдиган дорилар буй\юрилади.
Бачадон йиртилишини даволашдан кура уни олдини олиш максадга мувофикдир:

• 
  - Хомиладор аелларни аеллар маслахатхонасида уз вактида хисобга олиш ва уларни синчиклаб назорат килиб бориш хал килувчи ахамиятга эга. Бачадоннинг ерилиши эхтимоли бор аеллар махсус хисобга олинади. Чаноги тор, хомиласи нотугри етган, хомиладорлиги утиб кетган, хомиласи йирик, куп ва тез-тез туккан аеллар (чунки корин девори ва бачадони бушашган) ; акушерлик анамнези огир (патологик тугрук, асоратланган аборт, чилла ва абортдан кейинги яллигланиш касалликлари) булган, кесар кесиш ва бачадонидабошка ташрихлар килинган аеллир шу гурухга киради.
  
• 
  - Бу хомиладорларнинг хаммаси тугрукка 2-3 хафта колганда тугрукхонага юборилади, шифокор ердамида ва назоратида тугдирилади.