Aktiviteten i avtalepraksis


Download 445 b.
Sana22.12.2017
Hajmi445 b.



Aktiviteten i avtalepraksis

  • Aktiviteten i avtalepraksis

  • Lønnsomhetsbegrepet

  • i økonomien

  • Må en virksomhet

    • være lønnsom?
    • Kostnad /utgift ?!?
  • Principal - agent – teori

  • Den kliniske frihet



Avtalespesialistene stod for 1/3 av poliklinisk somatisk virksomhet

  • Avtalespesialistene stod for 1/3 av poliklinisk somatisk virksomhet

  • Avtalespesialistene stod for 1/4 av poliklinisk psykiatrisk virksomhet

  • Fordelingen er slik:

  • Øye står alene for ¼ av konsultasjonene

  • ØNH 20%

  • Hud 20%

  • Gynekologi 10%

  • Indremedisin 10%

  • EN BETYDELIG AKTØR I HELSENORGE









Regionale variasjoner (selvsagt)

  • Regionale variasjoner (selvsagt)

  • Høy forbruksrate i poliklinikk (Nord og Midt-Norge) gir lavere forbruksrate hos avtalespes.

  • Lav forbruksrate i poliklinikk (Vest og Sør-Øst) gir høyere forbruksrate hos avtalespesialistene

  • Det foreligger ikke data for psykiatrien før 2008

  • Antall konsultasjoner hos avtalespesialister sml med poliklinikkene

  • I somatikken 1,8 konsultasjoner i snitt gjennom en behandlingsserie hos avtalesp. og 2,4 i snitt på poliklinikkene

  • Psykiatrien er her også vanskelig å måle

    • Behandlingsserien er her mye lenger




Figuren viser et snitt på

  • Figuren viser et snitt på

    • = 959 konsultasjoner
  • Snitt konsultasjoner per pasient per år

  • = 13,2

  • Pasienter per spesialist

  • = 72,8

  • Spredningen er ikke oppgitt i tabellen i SINTEF-rapporten

  • Hva er tolkningen av disse tall?

  • 959 / 200 arbeidsdager = 4,8 pas per dag



Øye = 3484

  • Øye = 3484

  • ØNH = 3790

  • Hud = 6326

  • Indremedisin = 2050

  • Store variasjoner mellom praksisene (SINTEF)

  • Frekt gjettet tidsforbruk per pasient i snitt

  • Øye = 16 minutter

  • ØNH = 15 minutter

  • Hud = 12 minutter

  • Indremedisin = 30 minutter

  • Psykiatri = 60 minutter





Den privatpraktiserende

  • Den privatpraktiserende

  • Pasientene

  • Helseforetaket

  • Fellesskapet



Vi har bare en klode

  • Vi har bare en klode

    • Gjelder i særlig grad enkeltpersoner og firmaer
    • Aksjeloven gir økonomisk avlat
    • Selv land kan nå komme på konkursens rand (Hellas, Spania og Italia)
      • Mekanismen er redusert kredittverdighet
  • Privatpraksis er intet unntak her

    • Særlig de som driver uten driftsavtale finner raskt ut om de kan leve av praksisen
    • Driftstilskuddet er en slags manna fra himmelen
    • Lokalene kan gi en pekepinn om økonomien i praksisen




Må helsevesenet være lønnsomt på en annen måte enn et OL-arrangement?

  • Må helsevesenet være lønnsomt på en annen måte enn et OL-arrangement?

    • Nasjonens ære har en høy pris
    • Det er lett å bruke andres penger
  • Anstendigheten til et samfunn

    • Retten til å gå til grunne
    • Ikke akseptert elendighet i Norge


Med KOSTNAD menes forbruket av produksjonsfaktorer over en bestemt periode

  • Med KOSTNAD menes forbruket av produksjonsfaktorer over en bestemt periode

  • Med UTGIFT menes anskaffelse av produksjonsfaktorer som resulterer i en betalingsforpliktelse. Anskaffelsen kan skje ved kontantkjøp eller kredittkjøp.

  • I motsetning til kostnader oppstår utgifter på et bestemt tidspunkt

  • Kjøper du en varebil er utgiften lik prisen på bilen

  • Kostnaden er slitasjen på bilen

  • El-varme og forbruksutstyr har for eksempel sammenfallende utgift og kostnad



Eksempel:

  • Eksempel:

  • Bruker Norge mer eller mindre enn andre land til helseformål?

    • Direkte valutaomregning
    • PPP = Purchasing Power Parity
    • Hva er med i helsebegrepet fra land til land?
    • Helsekostnad som andel av BNP


Helsevesenet som eksempel

  • Helsevesenet som eksempel



Prinsipalen belønner agenten for å utføre en oppgave

  • Prinsipalen belønner agenten for å utføre en oppgave

  • Prinsipalen (RHF) har mål og preferanser som han ønsker realisert (får vi håpe)

  • Agenten (legen) skal oppfylle prinsipalens ønsker

    • Legen har også faglige preferanser som hun følger
  • Prinsipalen kan sikre seg at ting gjøres ved

    • Å kontrollere ved nokså detaljerte regler om hvilke medikamenter som kan brukes, spesifikasjon av oppgaver osv.
    • Å stimulere eller oppmuntre agenten til å gjøre de riktige tingene
  • Budsjettprosessene, huffoghuff



Budsjettprosessen

  • Budsjettprosessen

  • Prinsipalen har begrenset kunnskap om kostnadsforhold relatert til intensjonene

  • Agenten kan melde om høyere kostnader enn de reelle

  • Hvis prinsipalen fornemmer dette, kan han barbere budsjettene vært år med 3%

  • Agentens ønske om økte bevilgninger kan begrunnes med:



En kollega sa i NRK 25.8 at anbudsrunder vil forringe kvaliteten på de tjenester som ytes

  • En kollega sa i NRK 25.8 at anbudsrunder vil forringe kvaliteten på de tjenester som ytes

  • Har han rett i det?

  • Bruk prinsipal agent-teorien



En myte eller illusjon sett med økonomøyne

  • En myte eller illusjon sett med økonomøyne

    • Hva brukes den til?
  • Friheten til å behandle slik man ønsker og med de midler som er nødvendige er begrenset av rammene til helsevesenet

  • Du kan ikke meningsfylt fjerne to blindtarmer samtidig

  • Medikamentvalg er avhengig av tilgjengelighet

    • Norske leger har dog større frihet enn leger i andre land


Mer en frihet fra

  • Mer en frihet fra

    • Store systemers byråkrati
    • Arbeidstidstyranni
    • Kurstyranni
    • kontroll
  • Enn frihet til

    • Å velge pasienter i større grad (relativ frihet)
    • Å tjene mindre
    • Jobbe mindre eller mer
    • Å kunne bli overflødiggjort


Privatpraksis som utgangspunkt for testing av nyvinninger?

  • Privatpraksis som utgangspunkt for testing av nyvinninger?



Innovasjoner er vårt samfunns viktigste forsvarsmekanisme for å kunne bevare velferdssamfunnet (økonom Erik Reinert)

  • Innovasjoner er vårt samfunns viktigste forsvarsmekanisme for å kunne bevare velferdssamfunnet (økonom Erik Reinert)

  • Institusjonene er bundet opp i systemer som ikke lar seg endre så lett, noe privatpraksis er i mindre grad

    • Eksempler:
    • Billeddiagnostikk til datamaskin
    • Endringene i tannlegenes fyllingsmaterialer
    • Gruppeterapi i psykiatrien
    • Søvnapne – inngrep
    • ”industriell” kataraktbehandling


Selvsagt må terapeuten få nok til smør og brød

  • Selvsagt må terapeuten få nok til smør og brød

  • Samfunnet er interessert i at pasientene blir bedre

    • Antakelse: da blir samfunnets utgifter lavere
    • Pasienten bruker mindre av andre helsetjenester
    • Pasienten lever lenger ?!?
    • Likhetsprinsippet krever at alle kan få tilgang
      • Får de det?


Pasienten kommer etter behandlingen i jobb igjen

  • Pasienten kommer etter behandlingen i jobb igjen

  • Samfunnets kostnader er:

  • 1 sykmelding for pasienten

    • Variabel størrelse. Forkortelse av sykmeldingsperioden er en besparelse for samfunnet og bedriften
  • 2 refusjonsandelen

    • konstant
  • 3 andel av driftstilskuddet

    • Varierer med antall pasienter i praksisen


Pasienten kommer ikke i jobb igjen

  • Pasienten kommer ikke i jobb igjen

  • Samfunnets kostnader er:

  • 1 sykmelding for pasienten

    • Variabel størrelse. En senere permanent ytelse er en kostnad for samfunnet
  • 2 refusjonsandelen

    • konstant
  • 3 andel av driftstilskuddet

    • Varierer med antall pasienter i praksisen
  • Skatt må hun likevel betale, så hun bidrar med trygdeandel



Det er 3 parter:

  • Det er 3 parter:

  • Pasienten

    • Pas får det ”bedre”, blir kvitt sykdommen
  • Legen

    • Legen får et levebrød
  • Samfunnet

    • Kanskje lavere fremtidige kostnader til helsetjenester
    • Kanskje økt skatteinngang


Pasienten

  • Pasienten

    • Samtidig med tilfriskning, raskt i kirurgi, øye, ønh og lignende
    • Langsomt i psykiatrien (stort sett da)
  • Legen

  • Samfunnet

    • Uforutsigbart
    • Gevinsten kommer ofte på et annet budsjett enn det som hadde utgiftene


Småskalaeffektivitet

  • Småskalaeffektivitet

  • Selektiv praksis

    • Er effektivt
    • Forfordeler
  • Private kunne utnyttet sykehusfasiliteter utenom vanlig kontortid (fy, fy, fy)

  • Kontroll av private er ikke vanskeligere enn av sykehus



Både ja og nei

  • Både ja og nei

  • I dag har vi lite ”ekte privat praksis”

    • Er det så mye som 2%?
  • Den offentlige kontrollen er omfattende

    • Hemmer den kliniske frihetsfølelsen
    • Uthuler ”privat praksis”
  • Advokat-tjenester er 95% privat.

    • Hvorfor er ikke det noe problem?
  • Bostedsstrukturen i Norge er en faktor som reduserer mulig effektivitet

  • Internett og multimedia utnyttes for lite




Do'stlaringiz bilan baham:


Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2017
ma'muriyatiga murojaat qiling