«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (BAVENO VI, 2015)
Профилактика декомпенсации

1. 
   Пациенты с небольшим ВРВ с красными рубчиками или класс С по Child Pugh: повышенный риск развития кровотечения. Должны получать неселективные ББ (НСББ) Пропранолол, Надолол или Карведилол (Таллитон) (1b; А).
   
2. 
   Пациенты с небольшим ВРВ без повышенного риска кровотечений могут получать Пропранолол или Карведилол для профилактики кровотечений (1b; А).
   
3. 
   С целью профилактики первого кровотечения из ВРВ среднего и большого размера рекомендуются НСББ или эндоскопическое лигирование сосудов (1b; А). ц₈1 * НСББ (Пропранолол) и Карведилол (1b; А) - средства первой линии (1а; А).
   
4. 
   Карведилол более эффективен, чем НСББ, в снижении HVPG (1а; А).
   
5. 
   Снижение HVPG по меньшей мере на 10% от исходного или <12 мм рт. ст. после продолжительной терапии НСББ имеет клиническое значение для первичной профилактики кровотечения (1b; А).
   

Применение НСББ у больных с терминальной стадией болезней печени

6. 
   Назначение НСББ или Карведилола у больных с рефрактерным асцитом и/или спонтанным бактериальным перитонитом требует тщательного наблюдения: уменьшение дозы или полная отмена при САД < 90 мм рт. ст.; гипонатриемия < 130 мэкв/л; ГРС. После прекращения действия провоцирующих факторов, возможно возобновление лечения НСББ.
   
7. 
   При отмене НСББ необходимо выполнить эндоскопическое лигирование.
   

ПОСТОЯННАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ (BAVENO VI, 2015).
УЗ маркеры ПГ: диаметр ВВ > 12,5 мм, скорость кровотока в ВВ <21 см/сек