«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

J Длительном приеме НПВС и ИПП,
ЖДА, дефиците В12,
J Идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

Оптимизированная тройная терапия. 14 дней	ИПП в удвоенной дозе 2 р/сут + КЛМ 500 мг 2 р/сут + АМЦ 1000 мг (или МН 500 мг) 2 р/сут 1 линия в регионах с низкой (<15%) резистентностью к КЛМ
Стандартная висмутсодержащая квадротерапия. 10 или 14 дней	ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + КСВ 120 мг 4 р/сут + ТЦ 500 мг 4 р/сут + МН 500 мг 3 р/сут 2 линия в регионах с низкой (<15%) резистентностью к КЛМ. 1 линия в регионах с высокой резистентностью к КЛМ
Оптимизированная висмутсодержащая Квадротерапия. 14 дней	ИПП в удвоенной дозе 2 р/сут + КСВ 120 мг 4 р/сут + ТЦ 500 мг 4 р/сут + МН 500 мг 4 р/сут 2 линия в регионах с низкой (<15%) резистентностью к КЛМ. 1 линия в регионах с высокой резистентностью к КЛМ
Сопутствующая терапия - квадротера­пия без препаратов висмута. 10 дней	ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + КЛМ 500 мг 2 р/сут + МН 500 мг 2 р/сут При неэффективности предшествующих схем. Не рекомендуется при высокой резистентности к КЛМ
Оптимизированная сопутствующая терапия. 14 дней	ИПП в удвоенной дозе 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + КЛМ 500 мг 2 р/сут + МН 500 мг 2 р/сут
По следовательная терапия - квадротера­пия без препаратов висмута. 5 + 5 или 7 +7	I этап: ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут II этап: ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + КЛМ 500 мг 2 р/сут + МН 500 мг 2 р/сут 1 линии при низкой резистентности к КЛМ и МН. Не рекомендуется Торонтским консенсусом как 1 линия лечения

19

ОСНОВНЫЕ ЭРАДИКАЦИОННЫЕ ПРОТОКОЛЫ H.pylori.

По сл ед овательная терапия с Левофлоксацином. 5 + 5	I этап: ИПП в удвоенной дозе 40 мг 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут II этап: ИНН в удвоенной дозе 40 мг 2 р/сут + ЛФ 500 мг 2 р/сут + Тинидазол 500 мг 2 р/сут Как 2 или 3 линия эрадикации
Гибридная терапия. 7 + 7	I этап: ИПП в удвоенной дозе 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут. II этап: ИПП в удвоенной дозе 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + КЛМ 500 мг 2 р/сут + Нитроимидазол 500 мг 2 р/сут. Как 2 или 3 линия эрадикации
Левофлоксацин содержащая тройная терапия. 10-14 дней	ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + ЛФ 500 мг 1 или 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут Как 2 или 3 линия эрадикации
Квадротерапия с Левофлоксацином. 14 дней	ИПП в удвоенной дозе 40 мг 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + ЛФ 500 мг 1 р/сут (или 250 мг 2 р/сут) + КСВ 240 мг 2 р/сут 2-3 линия эрадикации
Висмутсодержащая квадротерапия с Фуразолидоном и АМЦ. 14 дней	ИПП в стандартной дозе 2 р/сут + КСВ 240 мг 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + Фуразолидон 200 мг 2 р/сут или И1111 в стандартной дозе 2 р/сут + Висмута калия цитрат 220 мг 2 р/сут + АМЦ 1000 мг 3 р/сут + Фуразолидон 100 мг 3 р/сут Как 1, 2 или 3 линия эрадикации
Тройная терапия с Рифабутином. 10 дней	ИПП в стандартной/удвоенной дозе + АМЦ 1000 мг 2 р/сут + Рифабутин 300 мг 1 р/сут (50 мг 2 р/сут) Финишный вариант при безуспешности предшествующих 3 эрадикаций

20


АМЦ — Амоксициллин, КЛМ - Кларитромицин, МН - Метронидазол, КСВ - коллоидный субцитрат висмута, ЛФ - левофлоксацин. ИПП — ингибитор протонной помпы

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЭРАДИКАЦИОННОИ ТЕРАПИИ В

СООТВЕТСТВИИ С ТОРОНТСКИМ КОНСЕНСУСОМ (2016).


21

Обозначения эрадикационных протоколов: ИПП-АМК-ИПП+амоксициллин+метронидазол+кларитромицин; ИПП-ВМТ+препарат висмута+метрони дазол+ тетрациклин; ИПП-АК-ИПП+амоксициллин+кларитромицин; ИПП-МК-ИПП+метронидазол+кларитромицин; ИПП-АЛ-ИПП+амоксициллин+левофлоксацин; ‘Часть экспертов предпочтитают использование протокола с рифабутином.

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

22

Неатрофический гастрит
Эрадикация H.pylori
Антисекреторные препараты
S ИПП: Омепразол 20 мг на ночь
Н2-блокаторы: Ранитидин по 150 мг 2 р/сут.
Селективные М- холиноблокаторы: Гастроцепин 25-50 мг 2 р/сут.
Антациды: Маалокс по 1 таб. через 1 час после еды и 1 таб. на ночь
Предотвращение заброса в желудок содержимого ДПК