Ариза иш берувчи Ўзбекстон ёшлар ишлари агентлиги Сурхондарё вилояти Олтинсой туман бўлими

Коидаларга
2-ИЛОВА

Сугурталовчи «Узагросугурта» АЖ нинг

Олтинсой туман булимига


Иш берувчининг фукаролик жавобгарлигини мажбурий
сугурта килиш шартномасини тузиш тўгрисида
АРИЗА
Иш берувчи Ўзбекстон ёшлар ишлари агентлиги Сурхондарё вилояти Олтинсой туман бўлими _________________низом______________ асосида харакат
(хужжатнинг номи)
килувчи ______________________Хуррамов Аслиддин Бахрамович__бўлим бошлиғи____оркали
(ваколатли шахснинг Ф.И.О. ва лавозими)
Сиздан Иш берувчининг фукаролик жавобгарлигини мажбурий сугурта килиш коидаларида назарда тутилган шартларда иш берувчининг фукаролик жавобгарлигини мажбурий сугурта килиш шартномасини тузишни сўрайди.

1. Иш берувчининг реквизитлари:

почта манзили: Сурхондарё вилояти, Олтинсой туман Бўстон шаҳарчаси_____________
телефон: [phone]___________ факс: _____________ e-mаil: [e-mail]____________
ариза берувчи-жисмоний шахснинг 2016 йил 13 октябрда Олтинсой туман ички ишлар бўлими томонидан берилган. паспорти: серияси AB номери 5199158
2. Иш берувчининг банк реквизитлари:
банкнинг номи: ОАТБ Агробанк__________________________________________________________
хисоб раками 10002286022201704996225001________________________________________________
хизмат кўрсатувчи банкнинг МФО 00351 СТИР 309219558

3. ХХТУТ (Халк хўжалиги тармокларининг умумдавлат таснифи)га

мувофик иш берувчи амалга оширадиган фаолият тури (турлари) ___________________________
____________________________________________________________________________________
(тармокнинг коди ва номи)

4. Барча ходимларнинг йиллик иш хаки суммаси _________________________________________

_______________________________________________________________________________ сўм.
(ракамлар ва ёзув билан)
5. Иш берувчининг фукаролик жавобгарлигини мажбурий сугурта килиш
шартномасининг муддати ____________________________________________________________.

6. Аризага куйидаги хужжатлар илова килинади:

а) _________________________________________________________________________________;
б) _________________________________________________________________________________;
7. Биз ушбу аризада келтирилган маълумотларнинг хакконийлиги ва тўликлигини тасдиклаймиз.
_______________ _________________________________________________________
(имзо) (Иш берувчи ваколатли шахсининг Ф.И.О.)
М.Ў.
8. Ариза ________________________________________________ томонидан кабул килинган ва

20_____ йил "_____" __________да дафтарда _____________раками билан рўйхатдан ўтказилган.